《甲肝監(jiān)測》講義

《甲肝監(jiān)測》講義主要內(nèi)容一、甲肝基本知識(shí)二、甲肝流行現(xiàn)狀三、甲肝預(yù)防控制工作重點(diǎn)四、小結(jié)

一、甲肝基本知識(shí)病原學(xué)RNA核糖核酸病毒只有1個(gè)血清型病毒在環(huán)境中可存活數(shù)月流行病學(xué)腸道傳染?。S-口途徑傳播）傳播主要模式：密切接觸傳播和污染食物或水臨床特點(diǎn)感染后出現(xiàn)顯性病例和隱性病例傳染性最強(qiáng)的時(shí)期:癥狀（黃疸）出現(xiàn)前后2周感染后產(chǎn)生的保護(hù)性抗體,可終生免疫甲肝特點(diǎn)012345678910111213周反應(yīng)臨床疾病ALTIgMIgG糞便中出現(xiàn)HAV感染病毒血癥甲型肝炎病毒感染后發(fā)生的反應(yīng)不同體液中甲型肝炎病毒濃度

Source: ViralHepatitisandLiverDisease1984;9-22 JInfectDis1989;160:887-890糞便血清唾液尿液1001021041061081010體液每毫升中的感染劑量

一、甲肝流行現(xiàn)狀甲型肝炎病毒感染的地理分布全球HAV感染模式intermediatelowVerylow甲肝流行特征及防控措施

傳染源傳播途徑易感人群建立發(fā)病報(bào)告，監(jiān)測系統(tǒng)人病隔離治療和消毒開展健康教育和健康促進(jìn)飲食衛(wèi)生、水源管理實(shí)施擴(kuò)大免疫規(guī)劃應(yīng)對突發(fā)甲肝疫情

普遍易感嬰幼兒期易感性最高切斷傳播途徑顯性感染者隱性感染者（抗-HAVIgM陽性）控制傳染源水源食物接觸保護(hù)易感人群1990-2010年全國甲肝報(bào)告發(fā)病情況河南省1991-2010年甲肝發(fā)病情況疫苗上市分地區(qū)甲肝發(fā)病情況（1991-2010）1991-19951996-20002001-20052006-20101991-2010年報(bào)告甲肝月分布1990~2010年不同年齡人群發(fā)病率變化1995-2010年甲肝發(fā)病的年齡分布年度2010年甲肝年齡分布發(fā)病數(shù)發(fā)病率（1/10萬）2004-2010年共報(bào)告甲肝突發(fā)事件13起，均為一般事件，病例408例，占同期總病例的1.13%，波及人口38582人，無死亡。分布9個(gè)省轄市，新鄉(xiāng)市報(bào)告3起，鄭州市、南陽市各報(bào)告2起，另外6起分布在6個(gè)省轄市。學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)10起，占總起數(shù)的76.92%，占事件總病例數(shù)的84.07%，兒童和青少年是暴發(fā)病例的主要人群。發(fā)病最多的是6月，共4起，占30.77%。三、甲肝預(yù)防控制工作重點(diǎn)

（一）加強(qiáng)免疫規(guī)劃管理，提高適齡兒童接種率（二）加強(qiáng)監(jiān)測（三）控制甲肝暴發(fā)（一）2010年甲肝常規(guī)免疫全年報(bào)告甲肝應(yīng)種兒童數(shù)為1028626人，實(shí)際接種1002376人，報(bào)告接種率為97.45%。報(bào)告接種率較低的三個(gè)地市分別是安陽市、濮陽市、焦作市，接種率分別是79.13%、83.49%、87.42%。HepA1報(bào)告接種率及接種情況評估百分比%HepA1實(shí)種數(shù)占MV1的58.50%HepA1實(shí)種數(shù)占DPT4的64.97%甲肝接種針次與疫苗供應(yīng)數(shù)比較數(shù)量百分比%2011年1-6月甲肝接種情況HepA1實(shí)種數(shù)占MCV1的91.82%HepA1實(shí)種數(shù)占DPT4的97.86%HepA1/HBV3的比HepA1/DPT4的比（二）加強(qiáng)監(jiān)測

嚴(yán)格按照《河南省甲型病毒性肝炎監(jiān)測方案（試行）》開展甲肝監(jiān)測。甲肝診斷標(biāo)準(zhǔn)-WS298-2008流行病學(xué)史：發(fā)病前15～45天內(nèi)有不潔飲食史或不潔飲水史；或與急性甲肝患者有密切接觸史；或當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)甲肝暴發(fā)或流行；或有到甲肝流行地區(qū)的旅行史。臨床表現(xiàn)2.1發(fā)熱、乏力、納差、惡心、嘔吐、腹脹、便秘等消化道癥狀。肝臟腫大伴有觸痛或叩痛。

2.2有鞏膜、皮膚黃染，并排除其他疾病所致黃疸者。實(shí)驗(yàn)室檢測

3.1血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）明顯升高（超過正常值≥2倍）；

3.2血清總膽紅素（TBIL）≥1倍正常上限數(shù)值或尿膽紅素陽性；

3.3血清學(xué)檢測：抗-HAVIgM陽性或雙份血清抗-HAVIgG≥4倍升高。臨床病例，符合下一條即可診斷(1)1+2+3.1；(2)1+2+3.2；(3)1+2+3.1+3.2；(4)2+3.1；(5)2+3.1+3.2.確診病例：臨床病例+3.3。（三）控制甲肝暴發(fā)

預(yù)防控制措施—爆發(fā)疫情的處理爆發(fā)定義：報(bào)告時(shí)限：調(diào)查處理隔離傳染源疫原地消毒應(yīng)急接種（丙種球蛋白、甲肝疫苗）流行因素調(diào)查相關(guān)術(shù)語流行某地區(qū)甲肝發(fā)病水平達(dá)到近3年同期平均水平的2倍及以上（不包括暴發(fā)年數(shù)據(jù)）。暴發(fā)：符合下列條件之一，甲肝暴發(fā)在30天內(nèi)，一個(gè)學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)、工廠等集體單位發(fā)生≥3例甲肝病例；在15天內(nèi)，在一個(gè)自然村或居委會(huì)出現(xiàn)≥5例甲肝病例；在15天內(nèi)，一個(gè)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道發(fā)現(xiàn)≥20例甲肝病例。疫情報(bào)告

報(bào)告原則出現(xiàn)甲肝暴發(fā)或流行后，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》要求報(bào)告報(bào)告、調(diào)查及處理報(bào)告：城市12小時(shí)，農(nóng)村24小時(shí)處理：接到報(bào)告后24小時(shí)到達(dá)現(xiàn)場，進(jìn)行處理暴發(fā)調(diào)查目的核實(shí)暴發(fā)疫情的診斷分析、判斷疫情可能的傳染來源尋找可能的危險(xiǎn)因素為提出疫情控制措施提供依據(jù)采取綜合性控制措施，控制疫情蔓延防止今后類似事件的發(fā)生美國免疫咨詢委員會(huì)(ACIP)對

甲型肝炎的免疫策略常規(guī)接種（暴露前的保護(hù)）

2～15歲常規(guī)接種，接種前的篩查是不必要的非常時(shí)期接種（暴發(fā)流行時(shí)的應(yīng)用）直接對未接種的2歲以上的人群加速接種以達(dá)到70％的覆蓋率，年齡的上限可根據(jù)當(dāng)?shù)丶赘瘟餍胁W(xué)資料決定.應(yīng)急接種實(shí)例1在斯洛伐克2個(gè)相鄰的村莊HA暴發(fā)期間，接種甲肝疫苗。接種后，157名未接種者發(fā)生8例；404名接種者僅發(fā)生1例，兩組罹患率分別為5.1%和0.25%。應(yīng)急接種實(shí)例21992－1993年在美國阿拉斯加一次甲肝暴發(fā)流行中，經(jīng)抗體(IgM+)確證，488人罹患了甲肝。7人是暴發(fā)型肝炎，其中4人死亡。對3728人分別注射了1針甲肝滅活疫苗(成人1440ELISA單位,兒童720ELISA單位)應(yīng)急接種

結(jié)果◎疫苗安全性好，僅有輕微注射部位副反應(yīng)?！蚪臃N率100％村莊，注射后3周內(nèi)甲肝病例明顯下降；◎接