心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)手冊

心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)手冊2023-12-18心理畫第一章心理危機(jī)干預(yù)總論一、災(zāi)難大事及其分類災(zāi)難大事對于那些突然發(fā)生、無法預(yù)料、不行掌握，對財(cái)產(chǎn)、人的生命安全、心理安全以及肢體的環(huán)境和財(cái)產(chǎn)的破壞力及其強(qiáng)大體和心靈靠自身力量無法抵擋的極大創(chuàng)傷和危機(jī)。災(zāi)發(fā)災(zāi)難大事分類災(zāi)發(fā)災(zāi)難大事可以分為公共危機(jī)大事和個(gè)人危機(jī)大事兩大類。公共危機(jī)大事自然災(zāi)難，如地震等地質(zhì)災(zāi)難、洪澇災(zāi)難、臺(tái)風(fēng)等。事故災(zāi)難，如交通事故、安全生產(chǎn)事故、火災(zāi)、核輻射、環(huán)境污染等。。社會(huì)安全大事，如危機(jī)公共安全的刑事大事、恐懼攻擊大事、民族宗教大事、經(jīng)濟(jì)安全大事等。個(gè)人危機(jī)大事個(gè)人危機(jī)大事包括自殺、、性侵害、創(chuàng)業(yè)失敗而破產(chǎn)、突然死亡、重大疾病等。群體受害者分級進(jìn)展心理干預(yù)，其中局部人員可能發(fā)生長期、嚴(yán)峻的心理障礙。一級受害者：指突發(fā)性公共危機(jī)大事的直承受害者或死難者家屬；二級受害者：指現(xiàn)場目擊者或幸存者；三級受害者：指參與營救與搶救的間承受害人員，主要是醫(yī)生、護(hù)士、戰(zhàn)士、警察等；〔也包括參與心理救濟(jì)的心理詢問師、政府官員、其他學(xué)校的學(xué)生；五級受害者：指通過媒體間接了解突發(fā)性公共大事的人〔主要是那些心理素養(yǎng)比較差的人；舉例：汶川地震災(zāi)區(qū)心理受害人群分級第一級人群：地震災(zāi)難的直接幸存人員、死難者家屬及傷員。其次級人群：與第一級人群有親熱聯(lián)系的個(gè)人和家屬，可能有嚴(yán)峻的哀痛和內(nèi)疚反響,需要緩解繼發(fā)的應(yīng)激反響；現(xiàn)場搶救人員〔120搶救人員、其它搶救人員。第三級人群：從事救援或搜尋的非現(xiàn)場工作人員〔后援、幫助進(jìn)展地震災(zāi)難后重建或康復(fù)工作的人員或志愿者。責(zé)任的組織。第五級人群：在接近災(zāi)難場景時(shí)心理失控的個(gè)體，易感性高，可能表現(xiàn)心理病態(tài)的征象。二、危機(jī)干預(yù)概念在一段時(shí)間后得到恢復(fù)，但是心理上的創(chuàng)傷假設(shè)不準(zhǔn)時(shí)干預(yù)，那就會(huì)伴隨個(gè)體一生。狀態(tài)，常伴有無望、麻木不仁、焦慮，以及植物神經(jīng)病癥和行為障礙。心理危機(jī)干預(yù)是指針對處于心理危機(jī)狀態(tài)的個(gè)人準(zhǔn)時(shí)賜予適當(dāng)?shù)男睦砭葷?jì)，使之盡快擺脫困難。心理危機(jī)干預(yù)工作目標(biāo)：防止過激行為，如自殺、自傷、或攻擊行為等。價(jià)，供給適當(dāng)建議，促使問題解決。供給適當(dāng)醫(yī)療幫助，處理昏厥、情感休克或激惹狀態(tài)。心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則：與整體救援活動(dòng)整合在一起進(jìn)展，準(zhǔn)時(shí)調(diào)整心理救援的重點(diǎn)，協(xié)作整個(gè)救災(zāi)工作的進(jìn)展；以社會(huì)穩(wěn)定為前提工作，不給整體救援工作增加負(fù)擔(dān)，削減次級損害；綜合應(yīng)用干預(yù)技術(shù)；保護(hù)承受干預(yù)者的隱私，不任憑透露個(gè)人信息；明確心理危機(jī)干預(yù)是醫(yī)療救援中的一局部，并不萬能。心理危機(jī)干預(yù)的主要目的：樂觀預(yù)防、準(zhǔn)時(shí)掌握和減緩災(zāi)難的心理社會(huì)影響促進(jìn)災(zāi)后心理安康重建維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，保障公眾心理安康危機(jī)干預(yù)的對象：創(chuàng)傷性應(yīng)激大事幸存者大事目擊者大事當(dāng)事人的親人、和救援人員等要心理危機(jī)干預(yù)的對象在嚴(yán)峻性和緊急性方面也有很大差異型和人員受害級別多層次、有序進(jìn)展。危機(jī)干預(yù)流程：啟開工作團(tuán)隊(duì)危機(jī)大事治理受害人群分級分組高危人群篩查心理危機(jī)干預(yù)方案設(shè)置心理危機(jī)干預(yù)的實(shí)施總結(jié)與督導(dǎo)心理干預(yù)者素養(yǎng)詢問效勞比較，心理危機(jī)干預(yù)對人員的專業(yè)素養(yǎng)要求更高、更科學(xué)、更標(biāo)準(zhǔn)。專業(yè)技術(shù)危機(jī)干預(yù)相關(guān)理論學(xué)問，包括災(zāi)難后的社會(huì)心理反響、應(yīng)激后心理障礙識別、診斷標(biāo)準(zhǔn)等，同時(shí)系統(tǒng)承受常用干預(yù)技術(shù)的技能培訓(xùn)，才能在現(xiàn)場依據(jù)具體狀況敏捷應(yīng)用。人格特征冷靜冷靜。面對災(zāi)難現(xiàn)場，掌握自己心情，客觀分析問題，制度行動(dòng)打算；創(chuàng)敏捷。具體干預(yù)工作可能遇到行動(dòng)困難、條件限制、緊急狀況制造性和敏捷性，利用現(xiàn)有條件想方法解決問題；格外大，有時(shí)候條件格外困難，需要長時(shí)間連續(xù)工作，因此要求干預(yù)者有良好體力和耐力，尋常加強(qiáng)熬煉身體，保持良好心身狀態(tài)；和行動(dòng)力量，以適應(yīng)現(xiàn)實(shí)需要；人生閱歷源，以更好地幫助危機(jī)受害者。三、危機(jī)干預(yù)技術(shù)心理危機(jī)快速干預(yù)ABC法A、心理急救，穩(wěn)定心情B、行為調(diào)整，放松訓(xùn)練，晤談技術(shù)CISC、認(rèn)知調(diào)整，心情減壓和哀傷輔導(dǎo)。眼動(dòng)脫敏技術(shù)〔EMDR〕眼動(dòng)脫敏技術(shù)，EyeMovementDesensitizationandReprocessing，簡稱為：EMDR，也被稱為“眼動(dòng)心身重建法”或“二指療法PTSD〕果的心理治療方法，并且是在國外治療PTSD的方法中使用最廣泛的。EMDR是一種可以在短短數(shù)次晤談之后，便可在不用藥物的情形下，有效減輕心理創(chuàng)傷程度EMDR在一次EMDR苦痛記憶，及不適的身心反響〔包括負(fù)面的心情，然后依據(jù)治療師的指示，讓患者的眼球及目光隨15~20覺。同樣的程序再重復(fù)，直到苦痛的回憶、及不適的生理反響〔例如心跳過快、肌肉緊繃、呼吸急促〕被成功地“敏感遞減”為止。假設(shè)要建立正面安康的認(rèn)知構(gòu)造，則在程序之中，由治療師引導(dǎo)，以正面的想法和開心的心像畫面植入患者心中。EMDR的根本理論假設(shè)為：人會(huì)患病到不幸的大事，但人們也有一種內(nèi)在的本能去沖淡和EMDR療法的機(jī)治尚未身的調(diào)適功能和安康的神經(jīng)傳導(dǎo)受到阻礙度，使阻滯的不幸記憶動(dòng)搖，讓正常的神經(jīng)活動(dòng)暢通。EMDR的治療程序包括了八個(gè)階段，分別為：“患者病史檢驗(yàn)“，在第一個(gè)階段，要評估患者是否適合承受此一療法，及訂出合理的治療目標(biāo)和可能的療效?！邦A(yù)備期“，幫患者預(yù)備好進(jìn)入重溫創(chuàng)傷記憶的階段，教育放松技巧，使患者在療程之間可以獲得足夠的休息及平和的心情。“評估“，用已進(jìn)展出的“SUDS量表“，評估患者的創(chuàng)傷影像、想法，和記憶為何，區(qū)分出何者嚴(yán)峻，何者較輕?！懊舾羞f減“，實(shí)際操作動(dòng)眼和敏感遞減階段，以逐步消退創(chuàng)傷記憶?！爸踩搿?，以指導(dǎo)語對患者植入正向自我陳述和光明期望，取代負(fù)面、悲觀的想法以擴(kuò)展療效。中連結(jié)起來，虛擬練習(xí)「以的力氣面對舊有的創(chuàng)傷來彌補(bǔ)，并說明預(yù)后及如何后續(xù)保養(yǎng)。穩(wěn)定化技術(shù)當(dāng)事人將心情和認(rèn)知水平恢復(fù)為常態(tài)，從而承受下一步的治療措施。穩(wěn)定化技術(shù)包括三項(xiàng)內(nèi)容：將負(fù)性心情、負(fù)性畫面隔開，如屏幕技術(shù)、保險(xiǎn)箱技術(shù)等；制造好的客體、建立樂觀的內(nèi)部形象，如內(nèi)在幫助者、安全島等；自我撫慰，如放松練習(xí)、撫育內(nèi)在兒童等。下面簡潔介紹五種主要技術(shù)，分別是放松技術(shù)、保險(xiǎn)箱技術(shù)、內(nèi)在智者技術(shù)、遙控器技術(shù)和安全島技術(shù)。放松技術(shù)引導(dǎo)詞可參考如下話述：”請盡量放松，聚精會(huì)神，和我們一起練習(xí)。請選擇最舒適的姿勢，你可以躺著，也可以坐著，試試看，直到你找到最舒適的姿勢為止……盯在那里……你每時(shí)每刻都可以主宰所發(fā)生的一切，假設(shè)你想確認(rèn)這一點(diǎn)，可以讓一塊肌肉繃緊……聲音飄散……現(xiàn)在，請你按你覺得舒適的方式放松自己的身體……把你的留意力放到呼吸上來，它安靜、均勻、一呼一吸，身體也隨之漸漸在動(dòng)……留意力胸腔，他緩緩的，一升一降……肚皮也在一伸一縮……認(rèn)真體會(huì)，你會(huì)覺察空氣順著鼻腔的內(nèi)壁，緩緩流過，摩擦著鼻腔，認(rèn)真體會(huì)，鼻腔對這種微笑的運(yùn)動(dòng)有什么感覺……鼻腔的溫度有什么變化……體會(huì)幾秒鐘，身體在呼吸時(shí)的感覺料吸入體內(nèi)……漸漸的，你會(huì)從白天的緊急和勞碌中解脫出來，內(nèi)心變得舒適和清靜……”〔注：心情不穩(wěn)定的當(dāng)事人，放送時(shí)間要短一些，有時(shí)甚至可以睜開眼來做〕保險(xiǎn)箱技術(shù)保險(xiǎn)箱技術(shù)可以看成是想象練習(xí)的“第一堂課當(dāng)事人掌控自己的創(chuàng)傷性經(jīng)受條件Redemann&Sachsse,199。詞可參考如下話術(shù)：“請想象在你面前有一個(gè)保險(xiǎn)箱，或者某個(gè)類似的東西?，F(xiàn)在請你認(rèn)真地看著這個(gè)保險(xiǎn)箱：〔〕〔〕？時(shí)候，有沒有聲音？你會(huì)怎么關(guān)上它的門？鑰匙是什么樣的？”〔對年輕人，或是對技術(shù)感興趣地當(dāng)事人，應(yīng)當(dāng)允許他們對“型的”鎖具開展想象，比方遙控式的，或通過電腦操縱的鎖〕是否足夠結(jié)實(shí)，鎖也足夠牢實(shí)……現(xiàn)在請你翻開你的保險(xiǎn)箱，把全部你帶來的壓力的東西，統(tǒng)統(tǒng)裝進(jìn)去……”西裝進(jìn)保險(xiǎn)箱。此時(shí)，我們應(yīng)當(dāng)幫助當(dāng)事人把心理負(fù)擔(dān)“物質(zhì)化地放進(jìn)保險(xiǎn)箱。例如：感覺〔比方，對死亡的恐驚〕以及軀體不適〔比方，苦痛軀體不適設(shè)定一個(gè)外形〔比方，巨人、章魚、烏云、火球等等盒子或類似的容器里，再鎖進(jìn)保險(xiǎn)箱里。念頭：在想象中，將某種念頭寫在一張紙條上〔比方，是用某種看不見的奇特墨水，人們只能以后用某種特別的東西才能使之顯行，將紙條放進(jìn)一個(gè)信封封好。圖片：激發(fā)想象，與圖片有關(guān)；必要時(shí)可以將之縮小、去除顏色、使之泛黃等，然后裝進(jìn)信封之類的，在放進(jìn)保險(xiǎn)箱。地方，再把磁帶放進(jìn)保險(xiǎn)箱。聲音：想象把相關(guān)的聲音錄制在磁帶上，將音量調(diào)低，倒回到開頭處，放進(jìn)保險(xiǎn)箱。氣味：比方將氣味吸進(jìn)一個(gè)瓶子，用軟木塞塞好，再鎖好。“鎖好保險(xiǎn)箱的門，想想看，你想把鑰匙〔依據(jù)不同類型的鎖：寫有密碼數(shù)字的紙條；遙控器等〕這樣，當(dāng)事人就沒有了查找創(chuàng)傷性材料的途徑了。不適合放在治療室中，也不要放在別人能找到的地方，比方某位自己厭煩的同事的院子里……假設(shè)完成了，就請你集中自己的留意力，回到這間房子來內(nèi)在智者技術(shù)智者”，它可以在你感覺不錯(cuò)的時(shí)候陪伴你，也可以在你有問題的時(shí)候幫助你Simonton,Simonton&Creighton,199。具體的引導(dǎo)詞可參考如下話術(shù)：”請把留意力從外部轉(zhuǎn)向你的內(nèi)部，認(rèn)真觀看一下自己豐富的內(nèi)心世界。在智者肯定有過交道，或許你只是沒這么叫過它。后，就會(huì)懊悔的想“天吶，我剛剛都做了些什么？”這些都是內(nèi)在智者發(fā)出的聲音。你什么。請開啟你全部的感官，讓它自由地消滅，然后留住它。見有用的東西。對于其它的東西，只有在你想跟它們打交道的時(shí)候，它們才可以消滅〔在個(gè)保存自己的閱歷，也都可以〕哪些重要的問題要問他，或者想請他供給哪些幫助或支持。多的評價(jià)。假設(shè)你已經(jīng)得到一些答案，請你對這種友好的幫助表示感謝。伴在你身邊。這種聯(lián)系會(huì)建立起來?，F(xiàn)在，請你集中自己的留意力，回到這間房子里來遙控器技術(shù)的掌控力量，常和保險(xiǎn)箱一起使用，以增加如下話述〔參考LutzBesser):的方式，焦距的拉長和縮短等。圖像。想一想遙控器的樣子，你也可以自己設(shè)計(jì)一個(gè)的款式。它是什么樣的？是用什么材料做成的？什么顏色？那些按鈕是什么顏色的？上面的按鈕多還是少？按下按鈕時(shí)的感覺是什么？是那種軟橡膠的還是硬塑料的？遙控器被拿在手上的感覺是什么樣的？很輕還是有點(diǎn)重？很合手里，怎么做都可以……想調(diào)整的話，就再花一點(diǎn)時(shí)間。假設(shè)你已經(jīng)比較滿足了，就可以賞識一下你自己設(shè)計(jì)的遙控器……時(shí)間……線索：比方說，有電源呢的開啟和關(guān)閉，快進(jìn)和快退，讓畫面停頓或暫停，使畫面更亮或更暗，讓比照度更高或更低，變焦效果〔拉近或推遠(yuǎn)，聲音調(diào)大調(diào)小以及靜音等功能。不用焦急，閑適地把你的遙控器設(shè)計(jì)到你滿足為止……現(xiàn)在請你找出一段樂觀的回憶內(nèi)〔意觀看，看看它是否能很好地對畫面進(jìn)展調(diào)控?！惨罁?jù)當(dāng)事人的狀況不同，可以將引導(dǎo)詞發(fā)揮的更加具體么？”等等?！不驎和ｆI停頓或倒回到最美的一幕再把這一幕或這張圖片處理的一個(gè)地方，再次認(rèn)真觀看品嘗它……接下來請連續(xù)你的試驗(yàn)，再截取一幕對你來說不太舒適的畫面〔0-10評分代表主觀010代表格外不適，建議：此處畫面帶來的不適感至少應(yīng)當(dāng)為就不那么使你感到難過〔比方，快進(jìn)、降低比照度，使之模糊，靜音。阻礙你，但你又能拿到的地方〔假設(shè)是一個(gè)保險(xiǎn)箱，就鎖好箱門，使之不會(huì)弄丟，直到什藏在那里，或者密碼記好了沒有〕這幅畫所帶來的樂觀心情為止……請你把這種良好的心情保存一會(huì)兒，然后，再把留意力集中到這個(gè)房間里來……”安全島技術(shù)全感，并調(diào)整改善心情。因此，想象的畫面并不重要，想象中的體驗(yàn)才是最重要的。安全島最重要的工作就是強(qiáng)化這種體驗(yàn)。具體的引導(dǎo)詞可參考如下話述：宙的什么地方……果你覺得孤獨(dú)，可以帶上友善的、得意的東西來陪伴你、幫助你、但是，真實(shí)的人不能被帶到這里來……別焦急，漸漸考慮，找一找這么個(gè)奇特、安全、滿足的地方，直到這個(gè)安全島漸漸在自己的內(nèi)心清楚、明確起來……或許你觀察某個(gè)畫面，或許你感覺到了什么，或許你首先只是在想著這么一個(gè)地方。讓它消滅，無論消滅的是什么，就是它啦……己，現(xiàn)在你只是想覺察好的、開心的畫面——處理不舒適的感受可以等到下次再說。現(xiàn)在，你只是想找一個(gè)只有奇特的、使你感到舒適的、有利于你恢復(fù)心情的地方……你可以確定，確定有一個(gè)地方，你只要需要花一點(diǎn)時(shí)間、有一點(diǎn)急躁……找到和裝備你內(nèi)心的安全島，你可以利用你想的到的器具，比方交通工具材料，固然還有魔力、一切有用的東西……〔在個(gè)別治療時(shí)，可以說心的安全到時(shí)，就請告知我。假設(shè)你情愿，你可以向我描述這個(gè)地方的樣子；假設(shè)你期望我對此一言不發(fā)，也沒關(guān)系〕更加清楚起來：你的眼睛所觀察的，讓你感到舒適嗎？假設(shè)是，就留在那里；假設(shè)不是，就變換一下，直到你的眼睛真的覺得很舒適為止……為止……的覺得很舒適為止……自己的心智檢查一下……加什么東西，才會(huì)讓你感覺格外安全和舒適……把你的小島裝備好了以后你觀察了什么？你聽見了什么？你聞見了什么？你的皮膚感覺到了什么？你的肌肉有什么感覺？呼吸怎么樣？腹部感覺怎么樣？請您盡量認(rèn)真地體會(huì)現(xiàn)在的感受，這樣你就知道，到這個(gè)地方的感受是什么樣的……樣子，也可以設(shè)計(jì)成只有你自己才明白的樣子。請你帶著這個(gè)姿勢或者動(dòng)作，全身心地體會(huì)一下，在這個(gè)安全島的感受有多好……撤掉你的這個(gè)動(dòng)作，回到這個(gè)房間里來。請自己的好朋友父母等牢靠的人讀引導(dǎo)語來幫助你構(gòu)建自己的安全島語用錄音機(jī)或MP3之類的設(shè)備錄制下來，然后放給自己聽。假設(shè)你很認(rèn)真、明確地完成了難過、生氣、焦躁時(shí)，可以讓自己進(jìn)人內(nèi)在的安全島，從而重獲得愉悅、安靜的心情4.圖片——負(fù)面心情打包處理技術(shù)〔術(shù)來處理病癥。爭論結(jié)果說明，該技術(shù)能夠有針對性地處理急性期簡潔誘發(fā)將來發(fā)生PTSD的核心病癥閃回、創(chuàng)傷體驗(yàn)等病癥，最大程度地降低被干預(yù)者將來PTSD的發(fā)生率。具體操作流程如下：圖片—負(fù)性心情聯(lián)結(jié)。各種災(zāi)難場景往往以圖片的形式消滅在被干預(yù)者大腦，這些圖片會(huì)引起很多心情反響，如恐驚、緊急、哀痛、內(nèi)疚等。讓被干預(yù)者想象在”負(fù)性心情處理個(gè)將圖片和心情一一對應(yīng)聯(lián)結(jié)。功能分析、圖片分別。對大腦中的圖片進(jìn)展功能分析，有些是純負(fù)性的刺激，如分別的殘肢、變形的軀體等，保存無益；有些圖片是正性的，可以作為成長資源利用的，建議保存；此外，同一幅圖片，可能既有負(fù)性又有正性的局部，此時(shí)要進(jìn)展細(xì)致的功能分析，慎重詢問被干預(yù)者處理某個(gè)畫面的意愿。圖片—負(fù)性心情打包。通過功能分析，干預(yù)者和被干預(yù)者找到統(tǒng)一目標(biāo)：被干預(yù)者反表達(dá)或體驗(yàn)與之相關(guān)聯(lián)的負(fù)性心情，從而完成負(fù)性心情與圖片的粘合和打包過程?？焖傺蹌?dòng)技術(shù)。利用快速眼動(dòng)技術(shù)，修通大腦神經(jīng)通路，阻斷創(chuàng)傷記憶與苦痛情感之間的聯(lián)系。5〕溫和畫面與正性理念的植入。利用自身資源，讓被干預(yù)者找到一個(gè)替代性的溫和畫面，生疏更加樂觀。之后，干預(yù)者對被干預(yù)者進(jìn)展評估，如詢問其感受，觀看面部表情變化等指標(biāo)，以到達(dá)預(yù)期效果，完畢此次干預(yù)?！?〕留意事項(xiàng)。干預(yù)過程中，依據(jù)被干預(yù)者需要，干預(yù)者要隨時(shí)進(jìn)展放松與評估。此外，利于提高心理危機(jī)干預(yù)工作的科學(xué)性。5、催眠術(shù)催眠無論是在急性應(yīng)激狀態(tài)還是PTSD宣泄、自我重建等，能快速的戰(zhàn)勝恐驚、閃回等病癥的困擾，有效抑制回避、人際障礙的現(xiàn)象。其次章危機(jī)與災(zāi)后的應(yīng)激反響及以及應(yīng)激相關(guān)障礙一、心理危機(jī)進(jìn)展的過程和結(jié)果心理危機(jī)進(jìn)展的過程4個(gè)階段：沖擊期。這個(gè)心理反響發(fā)生在危機(jī)大事爆發(fā)當(dāng)時(shí)或不久之后，人們感到震驚、恐慌、不知所措；防范期。主要表現(xiàn)為人們想恢復(fù)心理上的平衡，掌握焦慮和心情紊亂，恢復(fù)受到損害的認(rèn)知功能，但不知如何做，會(huì)消滅對不平衡心理的否認(rèn)或?qū)ζ浼右院侠砘确错懀唤鉀Q期。人們樂觀實(shí)行各種方法承受現(xiàn)實(shí)，尋求各種資源努力想方設(shè)法解決問題，使焦慮減輕、自信增加、社會(huì)功能恢復(fù)；成長期。由于人們經(jīng)受了危機(jī)而在心理上變得更加成熟，并獲得了應(yīng)對危機(jī)的技巧，但仍會(huì)有人消極地應(yīng)對而消滅種種心理不安康的行為；心理危機(jī)的結(jié)果種危機(jī)，由于處理危機(jī)的方法不同，結(jié)果也就不同：第一種是順當(dāng)度過危機(jī)，學(xué)會(huì)處理危機(jī)的方法和策略，提高了心理安康水平；其次種是留下心理創(chuàng)傷，影響今后的社會(huì)適應(yīng)；第三種是消滅自傷行為，承受不住猛烈的刺激而消滅一過性的自傷行為；第四種是嚴(yán)峻心理障礙，未能度過危機(jī)而消滅嚴(yán)峻的心理障礙；活的信念。假設(shè)心理危機(jī)過強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間過長，就會(huì)降低人體的免疫力，消滅格外時(shí)期的非理性行為。對個(gè)人而言，輕則危害身體安康，增加患病的可能，重則會(huì)消滅攻擊性行為和精神損害，其結(jié)果是不僅增加了有效防范和掌握災(zāi)難的困難，還在無形之中給自己和別人制造了的恐增加等問題。二、心理應(yīng)激相關(guān)障礙的分類、定義及病癥表現(xiàn)度，并對個(gè)體的社會(huì)功能和人際交往產(chǎn)生影響時(shí)，才構(gòu)成心理應(yīng)激障礙。1.急性應(yīng)激障礙急性應(yīng)激障礙的特點(diǎn)是“急嚴(yán)峻程度、個(gè)體的易感性和應(yīng)對方式。典型臨床表現(xiàn)包括意識轉(zhuǎn)變，行為轉(zhuǎn)變，心情轉(zhuǎn)變。2.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙〔PTSD〕1-6個(gè)月6個(gè)月以后消滅，為延遲性PTSD，發(fā)生要晚，持續(xù)要長，往往持續(xù)1個(gè)月以上，甚至長達(dá)數(shù)年。一般人群50%1次創(chuàng)傷性大事，PTSD患病率大約7-12%，其中女性多于男性。PTSD的危急因素包括：精神病史、童年心理創(chuàng)傷〔如問題家庭、父母離異、性格內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)傾向、有其他創(chuàng)傷性大事同時(shí)發(fā)生、家境不好、身體安康欠佳等。主要臨床表現(xiàn)：侵入性的回憶和反復(fù)消滅的噩夢，反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷性大事〔閃回；回避與創(chuàng)傷有關(guān)的刺激〔少數(shù)學(xué)生不意愿上學(xué)的同時(shí)，也會(huì)消滅情感回避狀態(tài)，這也稱為“心理麻木”或“情感麻痹大多數(shù)PTSD造成終身精神殘疾，再也無法正常生活。3.適應(yīng)障礙緩慢，常常在大事后1-3個(gè)月發(fā)生，臨床表現(xiàn)不猛烈。成人為心情特別，如緊急擔(dān)憂，行為轉(zhuǎn)變，如效率下降。兒童為行為特別明顯，不能留意，做小動(dòng)作，上網(wǎng)成癮，打架厭學(xué)。三、急性應(yīng)激障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)〔CCMD-3〕病癥標(biāo)準(zhǔn)：以異乎尋常的和嚴(yán)峻的精神刺激為緣由，至少有以下1項(xiàng)：①有猛烈恐驚體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有肯定盲目性；②有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制〔如反響性木僵，或輕度意識模糊；嚴(yán)峻標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能嚴(yán)峻受損；病程標(biāo)準(zhǔn)：受刺激后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)發(fā)生，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，一般在1個(gè)月內(nèi)緩解；排解標(biāo)準(zhǔn)：排解癔癥、器質(zhì)性精神障礙、非成癮物質(zhì)所致精神障礙及抑郁癥；鑒別留意事項(xiàng)：假設(shè)表現(xiàn)亞臨床水平的焦慮抑郁或其他非特異性病癥，可考慮適應(yīng)障礙；假設(shè)病癥是既有另外一種精神病癥惡化，則不診斷急性應(yīng)激障礙；〔急性反響性精神病。四、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔CCMD-3〕病癥標(biāo)準(zhǔn)：①患病對每個(gè)人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性大事或者境況〔如天災(zāi)人禍；②反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)〔病理性重現(xiàn)，并且至少有以下1項(xiàng)；a.不由自主地回想受打擊的經(jīng)受；b.反復(fù)消滅有創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢；c.反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺、幻覺；d.反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神苦痛，如目睹死者遺物、舊地重游或在周年日等狀況下會(huì)感到特別苦痛和產(chǎn)生明顯的生理反響，如心悸、出汗、面色蒼白等；③持續(xù)的警覺性增高，并且至少有以下1項(xiàng)；a.入睡困難或睡眠不深；b.易激惹；c.集中留意力困難；d.過分擔(dān)驚受怕；④與刺激相像或有關(guān)情景的回避，并且至少有以下2項(xiàng)；竭力回避回憶有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)受的人與事；避開參與能夠引起苦痛回憶的活動(dòng)，或避開到會(huì)引起苦痛回憶的地方；c.不意與人交往，對親人變得冷淡；d.興趣愛好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷性經(jīng)受無關(guān)的某些活動(dòng)仍有興趣；e.選擇性遺忘；f.對將來失去期望和信念；2.嚴(yán)峻標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損；病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙延遲發(fā)生〔患病打擊后數(shù)日或數(shù)月消滅，罕見半年以后發(fā)生3個(gè)月；排解標(biāo)準(zhǔn)：排解情感障礙，其他應(yīng)激障礙，神經(jīng)癥，軀體形式障礙燈；PTSDCCMD-3》和《ICD-10》都未再分亞型DSM-IVPTSD分為三種類型：急性型，病程短于3個(gè)月；慢性型，3個(gè)月或更長；遲發(fā)型，創(chuàng)傷性大事發(fā)生6個(gè)月以后才消滅病癥；有待鑒別的問題：其他應(yīng)激相關(guān)障礙其他精神障礙考慮PTSD診斷時(shí)不能無視器質(zhì)性的問題第三章心理危機(jī)干預(yù)的團(tuán)體心理輔導(dǎo)一、團(tuán)體心理輔導(dǎo)的概念團(tuán)體心理輔導(dǎo)〔CISD〕是在團(tuán)體的心理環(huán)境下為成員供給心理幫助與指導(dǎo)的一種心理輔導(dǎo)為方式，增加進(jìn)適應(yīng)力量，以預(yù)防或解決問題，并激發(fā)個(gè)體潛能的干預(yù)過程。CISD的目標(biāo)是：公開爭論內(nèi)心感受，支持與勸慰，資源發(fā)動(dòng)，幫助當(dāng)事人在心理上消化創(chuàng)24-48小時(shí)內(nèi)實(shí)施；CISD的干預(yù)者需要受到訓(xùn)練的專業(yè)人員實(shí)施，如心理衛(wèi)生工作者，心理詢問師；CISD的時(shí)限：依據(jù)參與人員的數(shù)量，整個(gè)過程大約需要2-3小時(shí)；CISD的參與人數(shù)：8-12人為宜；二、心理危機(jī)干預(yù)團(tuán)體心理輔導(dǎo)的留意事項(xiàng)對于那些處于抑郁狀況的人或者以消極方式對待晤談的人影響；建議晤談與特定的文化性相全都，有時(shí)文化儀式可以替代晤談〔如哀悼儀式；對于急性哀痛的人，并不適宜參與CISD，由于時(shí)機(jī)不好，晤談可能會(huì)干擾其認(rèn)知過程，傷；WHO不支持只在受害者中單次實(shí)施；力；不要強(qiáng)迫被干預(yù)者表達(dá)災(zāi)難細(xì)節(jié)；三、專業(yè)技術(shù)與操作第一期——介紹期實(shí)施者進(jìn)展自我介紹，介紹CISD的規(guī)章，認(rèn)真解釋保密原則；其次期——事實(shí)期請參與描述危機(jī)大事發(fā)生時(shí)或者發(fā)生后他們自己及大事本身的一些實(shí)際狀況這些大事過程中的所在、所聞、所見、所嗅和所為，每個(gè)參與者都要發(fā)言，最終參與者會(huì)感到整個(gè)大事由此真相大白；第三期——感受期詢問有關(guān)危機(jī)大事發(fā)生時(shí)或發(fā)生后的感覺；第四期——病癥描述期請參與者描述自己的應(yīng)激反響綜合病癥作和生活造成的什么影響和轉(zhuǎn)變；第五期——輔導(dǎo)期介紹正常的反響，介紹正常的應(yīng)激反響表現(xiàn)，供給準(zhǔn)確的信息，講解大事、應(yīng)激反響模式，的策略，自我識別病癥；第六期——恢復(fù)期澄清；總結(jié)晤談過程；答復(fù)以下問題；供給保障；爭論行動(dòng)打算；重申共同反響；強(qiáng)調(diào)小組成員的相互支持；可利用的資源；心理危機(jī)干預(yù)者總結(jié)。整個(gè)過程需要2-3小時(shí)。嚴(yán)峻大事后數(shù)星期或者數(shù)月進(jìn)展隨訪。第四章心理危機(jī)干預(yù)的具體操作一、對喪親者的心理危機(jī)干預(yù)1.哀傷反響的三個(gè)階段及干預(yù)的根本原則第一階段：震驚與躲避期〔數(shù)小時(shí)至數(shù)周，甚至數(shù)月社會(huì)支持系統(tǒng)，提升安全感，指導(dǎo)照看日常生活，滿足其生理需要。其次階段：面對與瓦解期〔數(shù)月至兩年識別，體驗(yàn)和表達(dá)不同層次的負(fù)面心情，預(yù)防產(chǎn)生適應(yīng)不良行為及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。第三階段：接納與重建期〔數(shù)月、數(shù)年，甚至一生；鼓舞喪親者重適應(yīng)逝者不存在的環(huán)境，探究樂觀應(yīng)對策略，與外界建立聯(lián)系，重建生活目標(biāo)和期望，必要時(shí)尋求社會(huì)支持。2.簡單性哀傷的表現(xiàn)過度否認(rèn)持續(xù)、長期的哀傷延遲、壓抑、夸大的哀傷偽裝的哀傷3.主要的干預(yù)技術(shù)建立支持性關(guān)系手，一杯熱水，一張紙巾。干預(yù)者聲音、語氣與喪親者吻合，少說話，多傾聽，通過行為語言表達(dá)理解和共情。遵循保密原則，避開二次創(chuàng)傷，削減無關(guān)人員，提高安全感。假設(shè)拒絕求助，需要敬重打算，供給聯(lián)系方式；評估喪親者的心理狀況；以開放性提問進(jìn)展評估引導(dǎo)喪親者承受喪親實(shí)事；幫助喪親者生疏，面對，承受喪親事實(shí)，是成功干預(yù)的第一步。開頭，喪親者往往存在否認(rèn)離世，具體狀況如何，是否瞻仰遺容，打算如何處理死者遺物，如何安排葬禮，是否已經(jīng)訪問詞語，而是直接說死亡，去世等詞語，有助于增加喪親者喪親的現(xiàn)實(shí)感。對喪親者實(shí)施哀傷的心理教育；面對親人突然離世，沒有任何心理預(yù)備，往往消滅猛烈心情反響，正常生活模式完全打亂，避的模式，導(dǎo)致身心疲乏，精神崩潰。對那些反復(fù)說“我沒事”的喪親者，要重點(diǎn)進(jìn)展心理于個(gè)體成長；鼓舞喪親者用言語表達(dá)內(nèi)心感受及對死者的回憶；疚、自責(zé)、懊悔、慚愧等心情，反映自己的哀傷，渴望與其重建關(guān)系。干預(yù)者需要理解逝者表達(dá)。需要給喪親者制造驚異層次的適度宣泄，一起談天，表達(dá)，痛哭，沉默，回憶；向死者儀式性的告辭的生活就可以保存。向死者寫信，燒去，放飛，掩埋，網(wǎng)墓等；完善社會(huì)支持系統(tǒng)社會(huì)支持是個(gè)體在應(yīng)激過程中從社會(huì)各方面能夠得到的精神和物質(zhì)的支持中恢復(fù)的最重要，最有效的方面。①供給具體的幫助與支持。陪伴，握手，接觸，使他不孤獨(dú)。料理后事，處理遺物，照看孩子，提示飲食，也是支持方式；化，是情感支持，信息支持，金錢支持，權(quán)利支持等。供給樂觀的應(yīng)對方式；簽的平衡狀態(tài)，重獲得應(yīng)對和解決問題的力量。②回憶既往樂觀的應(yīng)對方式。把自我的主觀能動(dòng)性發(fā)揮起來，賜予確定強(qiáng)化；③建立適應(yīng)性行為。充分睡眠，養(yǎng)分支持，作息規(guī)律，他人共處，告知苦悶，溝通聯(lián)系，打算將來，適當(dāng)熬煉，自我勸慰，日記音樂；④問題處理?？紤]目前需要做的事情，輕重緩急，安排時(shí)間。權(quán)衡利弊，分析影響，預(yù)見困難；⑤放松技術(shù)。呼吸放松技術(shù)，想象放松技術(shù)，肌肉放松技術(shù)；濫用藥物，放任自流，不吃不喝，成天睡覺。重建有益的思維方式；不行抗拒；②正視轉(zhuǎn)變，適應(yīng)生活。自己不是孤獨(dú)的，不是一無全部的，不是毫無期望的。重開頭生活；確定，強(qiáng)化，鼓舞。評估轉(zhuǎn)介醫(yī)療需要；簡單性哀難過情嚴(yán)峻，持續(xù)超過4-6周，影響日常生活功能，就需要精神科治療；留意事項(xiàng)①喪親者的狀況千差萬別，需要敏捷應(yīng)用；②幫助他們適應(yīng)親人離世現(xiàn)實(shí)，處理現(xiàn)實(shí)問題，不是引出創(chuàng)傷苦痛細(xì)節(jié)，不能評價(jià)性傾聽；③哀傷的內(nèi)涵，時(shí)間，受到家庭，文化，宗教，儀式的影響，需要了解風(fēng)俗習(xí)慣；只陪伴”的根本原則，陪伴就是支持和賜予；⑤對猛烈生氣，沖動(dòng)行為喪親者，需要建立溝通，適當(dāng)情感表達(dá)，向外進(jìn)展轉(zhuǎn)移；活；⑦避開評判喪親者，不要說“你不應(yīng)當(dāng)那么想”……二．對兒童和青少年的心理危機(jī)干預(yù)災(zāi)后兒童和青少年簡潔消滅的三類心理問題生理性〔或稱生物性〕心理問題心情性心理問題精神性心理問題災(zāi)后兒童和青少年心理障礙的三種類型認(rèn)知障礙心情或情感障礙意志與行為障礙具體操作方法幫助宣泄負(fù)面心情運(yùn)用繪畫、音樂等媒介，關(guān)心兒童和青少年更自然地表達(dá)出苦痛與恐驚開展生命意義的教育重塑災(zāi)后生存意義、預(yù)防問題防反復(fù)性“災(zāi)難重現(xiàn)”防既往創(chuàng)傷經(jīng)受被誘發(fā)防抑郁無望心情大量積存三、對傷殘人員的心理危機(jī)干預(yù)傷殘人員的心理歷程休克期否認(rèn)期抑郁期依靠期適應(yīng)期傷殘人員常見的心理反響自卑感孤獨(dú)感焦慮感好勝心干預(yù)技術(shù)穩(wěn)定化技術(shù)——是創(chuàng)傷后早期常用的治療技術(shù)療。該技術(shù)包括三項(xiàng)內(nèi)容：將負(fù)性心情