健康管理模式及效果

健康管理推動(dòng)慢病防治工作的發(fā)展------探索健康管理新模式通過對(duì)飲食和運(yùn)動(dòng)的量化管理，使慢性病患者并發(fā)癥減少，醫(yī)療費(fèi)用大幅降低。（一）飲食和運(yùn)動(dòng)“處方”效益明顯自2000年9月開始，北京市衛(wèi)生局在石景ft區(qū)、西城區(qū)20多個(gè)社區(qū)開展了慢性病綜合干預(yù)使患者的體重、腰圍、血壓、血糖、總膽固醇等指標(biāo)得到改善，提高了生活質(zhì)量，節(jié)省了醫(yī)藥費(fèi)用。為了探討慢性病的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)模式在社區(qū)的可持續(xù)性發(fā)展，2005年5月，北京市衛(wèi)生局與批參加者62人，其中糖尿病3725人。其主要管理內(nèi)容包括：意識(shí)。在3個(gè)月的強(qiáng)化訓(xùn)練中，共進(jìn)行4次健康講座、8次個(gè)體督導(dǎo)服務(wù)。量化運(yùn)動(dòng)。在計(jì)算機(jī)和能量監(jiān)測(cè)儀的幫助下，社區(qū)醫(yī)生為每個(gè)患者量身定制適合自身特點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)量，提高有效運(yùn)動(dòng)量，解決動(dòng)多少、動(dòng)什么、怎么動(dòng)的問題。量化飲食。根據(jù)能量監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)的個(gè)人實(shí)際消耗熱量，為患者開出個(gè)性化飲食處方，并對(duì)膳食執(zhí)行情況進(jìn)行分析?；颊咭恢苡涗泝纱巍渡攀橙沼洝罚t(yī)生定期分析總熱量、營(yíng)養(yǎng)素配比等，解決吃多少、吃什么、怎么吃的問題。定期復(fù)診和監(jiān)測(cè)?；颊呤自旅恐軓?fù)診一次，以后每?jī)芍芤淮?。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有體重、腰圍、血壓、空腹血糖、餐后血糖、血脂等。結(jié)果證明，通過3個(gè)月的“知己健康管理”強(qiáng)化訓(xùn)練，參與者的健康素質(zhì)得到明顯提高：一是生活方式得到明顯優(yōu)化。在運(yùn)動(dòng)方面，表現(xiàn)為在總運(yùn)動(dòng)量不變的情況下，有效運(yùn)動(dòng)比例明顯提高；在膳食方面，管理有 56.7%的人膳食結(jié)構(gòu)不合理，普遍存在油和鹽攝入量過多、食物品種單一等問題，管理后不合理比例下降到

35.0%。二是病情得到有效控制。3個(gè)月后，參與者平均體重下降2.01公斤，腰圍減少2.76厘米，血壓降低9.32/7.53毫米汞柱，空腹血糖下降0.67mmol/L，總膽固醇下降0.32mmol/L。三是醫(yī)藥費(fèi)明顯減少。3個(gè)月期間，無(wú)一人增加用藥量。5人減少用藥量，管理前平均藥費(fèi)為186元，管理后為109.7元，平均下降了76.3元。即8.1%的患者減少了用藥量，同期醫(yī)藥費(fèi)平均下降41%。本次參與管理的病種是糖尿病和高血壓，但經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，合并有體重超重、腰圍過大、血脂異常的患者占80%以上。經(jīng)評(píng)價(jià)，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的人，占總42數(shù)的67.7%。這說明，慢性病一體多病的現(xiàn)象普遍存在。如果采用單純藥物治療，就意味著每人至少需要3—4種藥物，病情還不一定能得到控制，另外長(zhǎng)期服藥還會(huì)產(chǎn)生副作用。因此，從干預(yù)健康危險(xiǎn)因素入手的“知己健康管理”模式，是簡(jiǎn)便、有效、可行的慢性病防治手段。（二）把健康概念變?yōu)椤傲炕笜?biāo)”醫(yī)學(xué)研究表明：膳食結(jié)構(gòu)不合理和缺乏體力活動(dòng)是高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖等慢性病發(fā)生的主要原因。專家雖然倡導(dǎo)平衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)，但實(shí)際效果卻并不理想，其主要難點(diǎn)有三個(gè)方面：一是飲食攝入量難確定。每個(gè)人每天攝入量應(yīng)根據(jù)其每天消耗熱量來確定，目前大多數(shù)膳食指導(dǎo)只能做到泛泛地定性指導(dǎo)，難以做到量化指導(dǎo)。二是運(yùn)動(dòng)量難掌握。人們每天都在動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)量究竟達(dá)到多少才有療效，缺乏科學(xué)而精確的數(shù)量。三是缺少有效的監(jiān)測(cè)方法和手段。即使醫(yī)生能夠告訴患者運(yùn)動(dòng)量應(yīng)該掌握在什么范圍內(nèi)，但醫(yī)生卻不能每天能量攝入和能量支出的監(jiān)測(cè)缺乏有效的手段。

24小時(shí)跟蹤患者的運(yùn)動(dòng)情況，“知已健康管理”模式解決了以上三大難題，把健康概念變成了“量化指標(biāo)”。“健康危險(xiǎn)因素評(píng)估與指導(dǎo)軟件”是以衛(wèi)生部頒布的高血壓、糖尿病、血脂異常、超重和肥胖病防治指南及慢性非傳染性疾病預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)規(guī)范等權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范為基礎(chǔ)而研發(fā)的。只要把被管理者的健康信息輸入計(jì)算機(jī)，就會(huì)自動(dòng)生成四個(gè)報(bào)告：《目前健康狀況報(bào)告》、《個(gè)人代謝紊亂危險(xiǎn)度評(píng)估報(bào)告》、《個(gè)人疾病危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)報(bào)告》、《個(gè)人健康指導(dǎo)計(jì)劃》。在這些報(bào)告中，不但指出了被管理者是否已患疾病、身體指標(biāo)哪些不正常、生活方式中存在哪些危險(xiǎn)因素，而且評(píng)估出了冠心病、腦卒中的10病危險(xiǎn)度的比較。“能量監(jiān)測(cè)儀”是一個(gè)類似BP機(jī)的小儀器，被管理者只要佩戴在腰間，就可以隨時(shí)看到自己的運(yùn)動(dòng)量。監(jiān)測(cè)儀還有數(shù)據(jù)儲(chǔ)存的功能，當(dāng)醫(yī)生將監(jiān)測(cè)儀的數(shù)據(jù)傳入電腦后，即可看到被管理者的運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等狀況的曲線圖，從中可以發(fā)現(xiàn)被管理者在運(yùn)動(dòng)時(shí)存在的不良習(xí)慣，使其一目了然地知道自己的問題所在。這種方法使本來難以監(jiān)控的行為和不易改變的習(xí)慣變得可能與容易實(shí)現(xiàn)了。為改變其不良的生活方式和習(xí)慣讓從而做出科學(xué)的分析。“知己健康管理”的核心是：能量平衡、有效運(yùn)動(dòng)、量化管理。所謂能量平衡，就是醫(yī)生監(jiān)測(cè)和計(jì)算出每人的總消耗量，根據(jù)“量出為入”的原則，確定患者的飲食攝入量。這樣保障了飲食攝入量和身體活動(dòng)所需能量的相對(duì)平衡，從根本上解決能量過剩的問題，對(duì)于防病治病具有重要意義。所謂有效運(yùn)動(dòng)，即醫(yī)生根據(jù)能量監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)到的實(shí)際運(yùn)動(dòng)量、患者的病情等因素，為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)量。這樣確定的運(yùn)動(dòng)量，既能達(dá)到保健與治療作用，又可以避免盲目運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致的不良后果。所謂量化管理，就是根據(jù)患者的年齡、性別、體重、健康狀況、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)條件等因素，進(jìn)行個(gè)性化的量化指導(dǎo)，這是“知己健康管理”取得好效果的關(guān)鍵所在。（三）慢病防治結(jié)合的解決途徑——健康管理服務(wù)健康管理的關(guān)鍵是行為干預(yù)。而行為干預(yù)的核心是飲食和運(yùn)動(dòng)問題?！吨袊?guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》的調(diào)查報(bào)告指出：膳食結(jié)構(gòu)不合理和缺乏體力活動(dòng)是慢性病的根本原因。世界衛(wèi)生大會(huì)的健康戰(zhàn)略已從1992年的“人類健康四大基石”發(fā)展到《飲食、身體活動(dòng)與健康全球戰(zhàn)略》。該《戰(zhàn)略》中明確提出了能量平衡問題，要研究飲食、體力活動(dòng)的監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。這里包含兩個(gè)問題： 一是如何科學(xué)倡導(dǎo)合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)；二是如何有效監(jiān)測(cè)、分析與評(píng)價(jià)合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)。 我們認(rèn)為，當(dāng)今貫徹《飲食、身體活動(dòng)與健康全球戰(zhàn)略》的健康管理核心可以解讀為十二個(gè)字：能量平衡、有效運(yùn)動(dòng)、量化管理。知己健康管理的基本理論“知己”健康管理是以WHO1導(dǎo)的健康“四大基石”為理論依據(jù)，以“飲食、運(yùn)動(dòng)、能量平衡促健康”為理念，以能量監(jiān)測(cè)儀和《生活方式疾病綜合防治管理軟件》為高科技手段，對(duì)健康人群、亞健康人群和疾病人群（與生活方式相關(guān)的慢性非傳染性疾?。┻M(jìn)行系統(tǒng)的、互動(dòng)的、個(gè)性化的健康管理的一種服務(wù)模式。“知己”健康管理服務(wù)的內(nèi)容⑴知己健康信息的收集；⑵知己健康危險(xiǎn)的評(píng)價(jià)；⑶知己健康促進(jìn)診療管理。是實(shí)現(xiàn)目的的手段。量。這種方法可結(jié)合活動(dòng)消耗情況隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，做到真正意義上的每日攝入和消耗的能量平衡。有效運(yùn)動(dòng)——什么是有效運(yùn)動(dòng)？簡(jiǎn)單地說，“有效運(yùn)動(dòng)”就是適宜的“有氧運(yùn)動(dòng)”。通過“知己”能量監(jiān)測(cè)儀對(duì)運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)、分析，在此基礎(chǔ)上給出健康指導(dǎo)。量化管理——應(yīng)用“知己能量監(jiān)測(cè)儀”和“生活方式疾病綜合防治軟件”解決了行為干預(yù)的難題，對(duì)飲食和身體活動(dòng)進(jìn)行量化管理。①量化運(yùn)動(dòng)：能量監(jiān)測(cè)儀對(duì)活動(dòng)執(zhí)行情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并將其活動(dòng)數(shù)據(jù)傳輸?shù)杰浖袑?duì)其運(yùn)動(dòng)時(shí)間實(shí)際執(zhí)行情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。知己健康管理服務(wù)模式實(shí)踐情況在北京市的應(yīng)用情況2000年9月開始與北京市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生處合作，在石景ft區(qū) 24個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)試行用知己健康管理服務(wù)模式對(duì)社區(qū)的高血壓、糖尿病等慢性病患者進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的效果，受到了社區(qū)居民的普遍歡迎和社會(huì)有關(guān)方面的高度評(píng)價(jià)。2002年2交了一份報(bào)告。在報(bào)告中對(duì)知己模式作了如下的總結(jié)：①簡(jiǎn)便易操作，社區(qū)即可完成所有服務(wù)，方便患者，適合大規(guī)模推廣；②節(jié)省費(fèi)用（高血壓、糖尿病等慢性病患者節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用70-100元/月），大大提高生活質(zhì)量，減輕政府負(fù)擔(dān)，深受老百姓歡迎；③一、二、三級(jí)預(yù)防并舉，充分利用社區(qū)資源，是一種可持續(xù)發(fā)展的集預(yù)防、治療為一體的新型健康促進(jìn)服務(wù)模式。④在社區(qū)應(yīng)用既是一種可持續(xù)發(fā)展，集社區(qū)健康教育、社區(qū)預(yù)防、社區(qū)治療于一體的新型健康促進(jìn)服務(wù)模式。又符合大病在醫(yī)院、小病進(jìn)社區(qū)的導(dǎo)向，也盤活了社區(qū)衛(wèi)生資源，是推進(jìn)健康社區(qū)、健康城市的有力措施，起到了發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)載體作用，架起了黨和政府密切聯(lián)系群眾的橋梁，架起生命和健康的橋梁，讓百姓滿意，讓社會(huì)滿意。2007年北京市衛(wèi)生局和勞社局把知己健康管理納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)，并制定出收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，5月起在全市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行推廣應(yīng)用。與江蘇省徐州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局合作2004年2提供健康管理服務(wù)。第一批管理了600多人，年齡以70歲以上為主，占總?cè)藬?shù)的85%，多數(shù)患有糖尿病、高血壓及心腦血管病。因此，服務(wù)的難度較大，但由于抓住了這些慢性病的共同危險(xiǎn)因素，進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)管理，仍然取得了讓人甚為滿意效果。表現(xiàn)為：①膳食和運(yùn)動(dòng)情況發(fā)生了極大的變化首先，膳食結(jié)構(gòu)趨于合理：接受健康管理服務(wù)前只有不到理，通過半年的健康管理服務(wù)后，膳食結(jié)構(gòu)合理的比例上升為

1/3（31.2%）的人膳食結(jié)構(gòu)較為合90.1%，只有不到10%的人膳食結(jié)構(gòu)還有待于進(jìn)一步改善。其次，實(shí)現(xiàn)了能量負(fù)平衡：健康管理前人均每日攝入能量（1899千卡）多于消耗總能量（1885千卡），健康管理后，每日攝入能量平衡減少174千卡，而消耗總能量增加約141能量比消耗能量少300多千卡，達(dá)到了理想的能量負(fù)平衡。第三，運(yùn)動(dòng)量明顯提高：健康管理前平均運(yùn)動(dòng)量只有近300千卡，且有效運(yùn)動(dòng)量只有44千卡，還不到總運(yùn)動(dòng)量的1/6，服務(wù)后，總運(yùn)動(dòng)量提高到 500多千卡，且主要以有效運(yùn)動(dòng)為主，占總運(yùn)動(dòng)量的一半以上，達(dá)到223千卡。對(duì)控制病情起到了十分重要的作用。②病情得到理想控制首先，糖尿病及其并發(fā)癥者的病情控制情況糖尿病患者的空腹血糖下降了 1.08mmol/L，同時(shí)，其體重、腰圍、血壓也分別下降了 1.3kg.1.9cm.12/6mmHg經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均有顯著性差異，僅血脂下降不明顯。控制情況變化見下圖：其次，咼血壓及其并發(fā)癥者的病情控制情況高血壓患者的血壓平均下降了 20/10mmHg ，其血糖、體重、腰圍也分別下降了 mmol/L、1.20kg、2.29cm,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義。血脂下降不明顯?？刂魄闆r見下圖：20.739.435.824.8n720.739.435.824.8n7!16040

6 —理想n良好差率比率比20服務(wù)前 服務(wù)后③醫(yī)療費(fèi)用節(jié)省了。中國(guó)勞動(dòng)保障報(bào)記者王偉報(bào)導(dǎo)： 徐州離休人員人均年醫(yī)療費(fèi)用從統(tǒng)籌前4.652.4萬(wàn)元，健康管理理念的引入，使控制醫(yī)療消費(fèi)的手前置，有專家稱在健康管理方面投入1元錢,3-6元醫(yī)療費(fèi)用的開銷。3月，我公司與徐州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局再度合作，在市屬的八家醫(yī)院同時(shí)進(jìn)行健康管理3000普及應(yīng)用等問題。目前這項(xiàng)工作正在進(jìn)行中。與湖南省醫(yī)保局合作2004年8月份至今年2月開始啟動(dòng)試點(diǎn)工作，對(duì)60名離休干預(yù)提供了健康管理，也取得了與徐州市類似的效果。并對(duì)滿意度進(jìn)行了回訪調(diào)查：老干部對(duì)中心服務(wù)滿意率達(dá)

100%，對(duì)健康管理服務(wù)模式的認(rèn)可率達(dá)100%，通過飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，生活方式改進(jìn)率達(dá)推廣該項(xiàng)工作，到目前這項(xiàng)工作進(jìn)展情況良好，仍在進(jìn)行中。在西安推廣情況

97%。今年3年在省直單位2006年在西安9要擴(kuò)大社區(qū)開展知己健康管理，制定并下發(fā)了健康管理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在商業(yè)健康保險(xiǎn)方面合作情況與新華人壽保險(xiǎn)公司合作2003年10月至2004年5的試點(diǎn)工作，取得了較好的經(jīng)驗(yàn)和成績(jī)。表現(xiàn)為：①通過健康管理，客戶的健康意識(shí)有了明顯的提高。參加健康管理的保戶不僅對(duì)自己所患的疾病有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心；同時(shí)還掌握一套自我管理方法。100%的客戶認(rèn)為合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)對(duì)防病治病有作用；有 92%的人改變了以往的不合理飲食結(jié)構(gòu)和不愛運(yùn)動(dòng)的不良習(xí)慣。健康意識(shí)的提高與科學(xué)生活方式的建立，這是防治活方式疾病的前提條件。②疾病得到了有效控制?？傮w上，參加健康管理的保戶血壓平均下降7.45/4.66mmHg，體重平均下降2.44Kg，腰圍平均減少4.06cm，體脂量平均下降2.01Kg0.73mmol/L，糖化血紅蛋白下降0.49%,甘油三脂下降0.51mmol/L，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均有顯著性差異（P<0.01）。同時(shí)，客戶自身對(duì)病情控制滿意度也提高了,達(dá)到99%,僅1%的客戶對(duì)病情控制不滿意。同時(shí)健康危險(xiǎn)因素下降,通過預(yù)測(cè),10度男性平均下降1.97,女性平均下降0.90。這說明能在一定程度上推遲或降低并發(fā)癥的發(fā)生率。③醫(yī)療費(fèi)用有了一定的下降。對(duì)用藥情況進(jìn)行的總結(jié)分析表明： 24%已停止用藥；30%已減少用藥量；僅46%維持原用,無(wú)1人增加用藥。這說明醫(yī)療費(fèi)用呈增長(zhǎng)的趨勢(shì)得到了有效的遏制。如能長(zhǎng)期保持下去,醫(yī)療費(fèi)用的減少以及因并發(fā)癥延遲及減少發(fā)生而引起醫(yī)療費(fèi)用的下降是一種必然的趨勢(shì)。④客戶的滿意度有了極大地提高。對(duì)客戶的回訪調(diào)查顯示：客戶對(duì)這項(xiàng)服務(wù)的滿意率達(dá)到100%,這不僅是對(duì)健康管理服務(wù)的肯定,同時(shí)也是對(duì)保險(xiǎn)公司開展了不同于傳統(tǒng)的保險(xiǎn)服務(wù)的認(rèn)可。在一定意義上來說,開展這項(xiàng)服務(wù)不僅提升了保險(xiǎn)公司的服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也擴(kuò)展了保險(xiǎn)公司的服務(wù)內(nèi)容——除了傳統(tǒng)保險(xiǎn)服務(wù)的內(nèi)容外，還提供了健康宣教、預(yù)防保健服務(wù)。與人保合作情況自2006年起與中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司合作，現(xiàn)分別在北京 .天津.浙江.南京.青島人保分公司順利開始試點(diǎn)工作。并與天津人保分公司合作對(duì)天津南開大學(xué)300人進(jìn)行知己健康管理。為軍隊(duì)系統(tǒng)的老干部提供服務(wù)于2005年11月23日—2006年4月7日，為軍隊(duì)系統(tǒng)的老干部提供為期三個(gè)月的健康管理服務(wù)，共管理83例患者