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第3頁共3頁工傷事故賠償協(xié)議書樣本甲方:_____,身份證號:_____乙方:__________________________,身份證號:_____本著公平合理、協(xié)商一致的原則,就乙方同甲方因工傷支付一次性工傷補償金、醫(yī)療補助費、傷殘就業(yè)補助金一事,經雙方協(xié)商,達成以下協(xié)議內容:一、甲方于_____年_____月_____日與乙方協(xié)議約定,針對乙方在甲方因工所受的五級傷殘的賠償事宜達成協(xié)議,總計賠償金額包括一次性工傷補償金、醫(yī)療補助費、傷殘就業(yè)補助金、經濟補償?shù)雀黜椯M用,合計人民幣:_____(96000)元整;以上賠償金額只有在甲方與乙方解除勞動合同關系時才由甲方一次性支付給乙方。二、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后,甲方為乙方重新安排“開電梯”的工作。三、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后,乙方無權向甲方提出任何其他經濟要求;四、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后,乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁、訴訟的權利。五、甲、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義,雙方為完全自愿的情況下簽定本協(xié)議。六、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。甲方:_____乙方:__________年_____月_____日_____年_____月_____日工傷事故賠償協(xié)議書樣本(二)甲方:_____身份證號:_____乙方:_____身份證號:_____就乙雙方在甲方處工作期間不慎受傷事宜,經甲、乙雙方充分協(xié)商,本著平等、自愿的原則,達成賠償協(xié)議如下:1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用,已由甲方全部付清。甲方再向乙方一次性辦結和賠償傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應由甲方給予的全部費用,合計人民幣_____元(大寫:_____)。2、上述款項當于乙方簽字確認后先行支付_____元,余款_____元待乙方提供甲方報保險所需的手續(xù)、證件及協(xié)助辦理后一次性支付。3、乙方須協(xié)助甲方向保險公司辦理傷殘保險金理賠手續(xù),且基于甲方向乙方支付上述賠償金,乙方將其在保險公司取得保險金的權利全部轉讓給甲方。工傷賠償協(xié)議書范本。4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。5、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應均以此為斷,全面切實履行所有約定項目與內容,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。6、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。甲方(蓋章)簽字:_____乙方(手印)
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