一例困難氣道麻醉管理要點

一例困難氣道麻醉管理181醫(yī)院麻醉科伍江明病例患者男性，35歲，90公斤，車禍致全身多處外傷2小時入院(鼻、頸、一側上肢和下肢）；入手術室時間6:30，凌晨3:30喝酒吃宵夜。（生命征基本正常，化驗檢查結果基本正常。）問題1.困難氣道？2.飽胃？3.急診？可以等待禁食時間6--8小時嗎？4.麻醉方法？如何麻醉誘導？

Difficultairway氣道困難

在經過常規(guī)訓練的麻醉醫(yī)師管理下，患者發(fā)生面罩通氣和/或氣管插管困難1993年美國麻醉醫(yī)師學會(ASA)建議定義

氣管插管困難

常規(guī)喉鏡下插管時間大于10分鐘

或嘗試3次以上插管失敗面罩通氣困難面罩賜予純氧和正壓通氣中出現通氣不足，麻醉前SpO2>90％者無法維持SpO290％以上ⅠⅡⅢⅣCormack-Lehane喉頭分級ⅠⅡⅢⅣMallampati試驗張口度正常值>=3厘米（二指）

<3厘米,有插管困難可能甲頦間距甲頦間距>=6.5厘米,插管無困難

6-6.5厘米間,尚可在喉鏡下插管

<6厘米(三指),無法用喉鏡插管

頸部屈伸度最大限度地屈頸到伸頸的活動范圍

正常值>90度(從中立位到最大后仰位可達35度)

<80度,易造成插管困難飽胃的影響食管下端括約?。↙ES)是防止胃食管反流的主要屏障，胃內壓超過了食管下端括約肌的壓力則導致胃內容物返流。飽胃使胃內容物增加和胃壓力增加全麻時包括肌松藥在內的全部全麻藥都可引起該食管下端括約肌的松弛全麻病情分析1.禁食時間3小時飽胃2.張口度小于2指，頸部不能后仰，Mallampati試驗3級困難氣道3.血氧飽和度97%，吸氧后可達100%4.急診手術，需緊急手術5.顏面部、頸部、全身多處外傷清創(chuàng)止血，選氣管內插管全麻處理方法：醒悟氣管內插管麻醉過程搖床頭高位面罩給氧準備好吸痰器纖維支氣管鏡右美托咪定75ml/h（0.6ug／kg.10min)右美給藥5分鐘后，舒芬太尼10ug分2次靜滴纖維支氣管鏡下氣管插管成功后氣囊充氣，予丙泊酚、瑞芬、羅庫心率70--80升到100--110右美托咪定臨床應用指導看法(2013)困難插管患者冷靜：對評估后，沒有通氣困難的患者，可靜脈泵注右美托咪定0．7—1ug／kg(10～15min)后，維持輸注速度為0．2～0．7ug／kg.h，在完善上氣道局麻下借助相關器材進行氣管內插管。對于嚴峻困難氣道患者，如睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)患者，應慎用右美托咪定。301醫(yī)院慢誘導插管慢誘導以給藥和充分表麻為基礎的。術前必需對病人做好解說工作，指出須要病人協(xié)作的3個要點（最好在術前訪視時做）：a,噴喉及插管時要求全身放松，尤其是頸部和肩背部肌肉，須要盡量放松，絕不緊收；b,感到惡心時，照舊張口，做深呼吸，不驚惶；c,不要動頭，有什么不適時，用手示意即可。301醫(yī)院慢誘導插管具體步驟為病人入室后先接心電，氧飽和度，無創(chuàng)血壓等監(jiān)護，面罩充分給氧，同時用小噴壺，用1%丁卡因行舌根部、咽部表麻。誘導藥主要有三類：1.杜冷丁類（杜冷丁1mg/kg或芬太尼1ug/kg）2.非那根或氟哌定（依據體重適量）3.咪唑安定。三種藥物給完等病人冷靜后，行環(huán)甲膜穿刺注入2%丁卡因2ml行氣管及咽、喉部表麻，此時囑病人深吸氣、咳嗽，以保證充分表麻。再等表麻起效后插管，此時病人多能張嘴協(xié)作，且無不適感覺，過后也沒有任何記憶。插管后病人可以保留自主呼吸，甚至有的病人還可以幫助擺體位（側臥位或俯臥位）留意事項完善的咽喉氣管表面麻醉，是關鍵的一步?？煞炙膫€步驟，有的放矢進行：a,張口噴咽部2～3下；b,用喉鏡片暫當壓舌板，輕輕提起舌根少許，盲目指向喉部及雙側梨狀窩噴霧表麻藥3～4下；c,喉鏡顯露部分喉頭，噴霧器指向聲門噴霧2～3下，最好在病人吸氣時噴入；d,環(huán)甲膜穿刺注入表麻藥。a，b，c三個步驟只須要用2～3ml1％丁卡因，不須要多噴；d用1％丁卡因2ml，讓病人屏氣后漸漸注入，注畢后囑嗆咳幾下。1％丁卡因表麻總量不超過6ml。警惕不能過量，粘膜吸取局麻藥的速度比較快，假如出現輕度局麻藥毒性反應，醒悟插管就不行能順當。醒悟氣管內插管醒悟氣管內插管關鍵是充分的表面麻醉駕馭了醒悟氣管內插管技術使我們面對困難氣道時更加從容視頻://dxy/bbs/topic/21355446?keywords=醒悟氣管內插管探討有學者認為困難氣道是麻醉的天敵，可能有些夸張，但我們對待氣道管理必須要特殊的重視，全麻插管前確定要做好氣道評估和各種準備，遇到困難氣道麻醉誘導插管確定要慎重。醒悟氣管內插管為我們處理困難氣道供應了一種選擇。病人完全醒悟可能有較