流行病學(xué)筆記

為者常成，行者常至為者常成，行者常至10頁(yè)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)類考試筆記一、流行病學(xué)〔一〕流行病學(xué)定義、常見(jiàn)流行病學(xué)分支、爭(zhēng)論方法與策略。一、流行病學(xué)〔一〕流行病學(xué)定義、常見(jiàn)流行病學(xué)分支、爭(zhēng)論方法與策略。并爭(zhēng)論防治疾病及促進(jìn)安康的策略和措施的科學(xué)。流行病學(xué)、安康流行病學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)治理流行病學(xué)等。3、流行病學(xué)爭(zhēng)論的三種根本方法：觀看法：①描述流行病學(xué)—橫斷面調(diào)查、監(jiān)測(cè)、生態(tài)學(xué)爭(zhēng)論〔產(chǎn)生假設(shè)〕；②分析流行病學(xué)—病例比照爭(zhēng)論、隊(duì)列爭(zhēng)論〔檢驗(yàn)假設(shè)〕?！矀€(gè)體試驗(yàn)、社區(qū)試驗(yàn)【驗(yàn)證假設(shè)】。數(shù)理法：理論流行病學(xué)。4、流行病學(xué)爭(zhēng)論的三個(gè)層次：疾病、損害和安康。疾病包括：傳染病、寄生蟲(chóng)病和非傳染病等一切疾病。傷疾病前狀態(tài)和長(zhǎng)壽。5、流行病學(xué)的原理：①疾病與安康在人群中分布的原理，其中包括疾病的流行現(xiàn)象②疾病的進(jìn)展過(guò)程，其中涵蓋了機(jī)體的感染過(guò)程和疾病的流行過(guò)程③人與環(huán)境的關(guān)系，即疾病的生態(tài)學(xué)④病因推斷原則⑤疾病防治的原則和策略⑥疾病防治的原則和策略，其中包括：疾病的三級(jí)預(yù)防，疾病進(jìn)展的數(shù)學(xué)模型等。6、流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用：然史⑤疾病預(yù)防的效果7、流行病學(xué)的特征：①群體特征②以分布為起點(diǎn)的特征③比照的特征④概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的特征⑤社會(huì)醫(yī)學(xué)的特征⑥預(yù)防為主的特征〔二〕疾病分布；疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)；疾病的人群分布、地區(qū)分布、時(shí)間分布的內(nèi)容。〔二〕疾病分布；疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)；疾病的人群分布、地區(qū)分布、時(shí)間分布的內(nèi)容。1、疾病測(cè)量指標(biāo)：◆發(fā)病指標(biāo)：肯定期間內(nèi)某人群中某病病例例數(shù)/同期人口暴露數(shù)100010000/萬(wàn)〕。PS：屢次發(fā)病時(shí)，分別計(jì)發(fā)病例數(shù)；已感染了傳染病或因接種疫苗而獲得免疫力者，不計(jì)入分母內(nèi)；發(fā)病率可用來(lái)反映疾病對(duì)人群安康的影響、可用作描述疾病的分布、可用于病因?qū)W的探討和防治措施的評(píng)價(jià)。流行狀況。它可以依據(jù)暴露程度來(lái)準(zhǔn)確地測(cè)量發(fā)病概率。③患病率〔現(xiàn)患率、流行率〕：指某特定時(shí)間內(nèi)的總?cè)丝谥?，患有某病〔包括病率加上該期間內(nèi)的發(fā)病率)和時(shí)點(diǎn)患病率〔常用〕。時(shí)點(diǎn)患病率=〔某一時(shí)點(diǎn)肯定人群中現(xiàn)患某病舊病例數(shù)/同期的平均人口數(shù)〕×K。當(dāng)某地某病的發(fā)病率和該病爭(zhēng)論常用的指標(biāo)，通常用來(lái)反映病程較長(zhǎng)的慢性病的流行狀況及其對(duì)人群安康的影響程度。分為現(xiàn)狀感染率和發(fā)感染率。常用于爭(zhēng)論某些傳染病或寄生蟲(chóng)病的感染狀況、流行態(tài)勢(shì)和分析防治工作的效果。⑤續(xù)發(fā)率〔二代發(fā)病率〕：指在某些傳染病最短埋伏期到最長(zhǎng)埋伏期之間，易感接觸者中因受原發(fā)病例感染而發(fā)病的續(xù)發(fā)病例占全部易感接觸者總數(shù)的百分率。續(xù)發(fā)率=〔一個(gè)埋伏期內(nèi)易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)/易感接觸者總?cè)藬?shù)〕×100%；應(yīng)用：反映傳染病強(qiáng)弱的指標(biāo)，可用于傳染病流行因素，包括不同因素〔年齡、性別等〕對(duì)傳染病傳播的影響，也可以用來(lái)評(píng)價(jià)衛(wèi)生防疫〔免疫接種、隔離、消毒等〕措施的效果〔殘疾流行率〕：是指通過(guò)詢問(wèn)調(diào)查或安康檢查，確診的病殘人數(shù)與調(diào)查人數(shù)之比。病殘率=〔病殘人數(shù)/調(diào)查人數(shù)〕×K〔K=100%，1000‰〕◆死亡指標(biāo)：①死亡率：表示在肯定期間內(nèi)，在肯定人群中，死于某病〔或死于全部緣由〕的頻率。死亡率=(某期間內(nèi)〔某疾病〕死亡總數(shù)/同期平均人口數(shù))×K〔K=100%，100010000/萬(wàn)〕率=〔某時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期患某病的患者數(shù)〕×100%〔1、3、5〕后，尚存活患者所占的比例。生存率=〔n/隨訪n〕×100%④累積死亡〔發(fā)病〕率：指在肯定時(shí)間內(nèi)死亡〔發(fā)病〕人數(shù)占某確定人群中的比例，多用百分率來(lái)表示?！魵埣彩苤笜?biāo)：①潛在減壽年數(shù)〔PYLL〕：某年齡組人口因某病死亡者的預(yù)期壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失。②傷殘調(diào)整壽命年〔DALY〕：從發(fā)病到死亡所損失的全部安康壽命年，包括因〔YLL〕和殘疾所致的安康壽命損失年〔YLD〕兩局部。該指標(biāo)是一個(gè)定量計(jì)算因各種疾病造成的早死與殘疾致安康壽命年損失的綜合指標(biāo)。2、疾病的流行強(qiáng)度：◆散發(fā)：發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無(wú)明顯聯(lián)3發(fā)病率進(jìn)展比較。PS：消滅的緣由為—因預(yù)防接種使人群維持肯定的免疫水平，如麻疹；隱形感染為主的疾病，如脊髓灰質(zhì)炎、乙腦等；傳播機(jī)制不簡(jiǎn)潔實(shí)現(xiàn)的傳染病，如斑疹傷寒、炭疽；長(zhǎng)埋伏期傳染病，如麻風(fēng)?！舯l(fā)：指在一個(gè)局部地區(qū)或集體中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多一樣的患者消滅，這些人多有一樣的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)患者常同時(shí)消滅在該病的最長(zhǎng)埋伏期內(nèi)?！袅餍校耗巢≡谀车貐^(qū)顯著超過(guò)該病歷年散發(fā)發(fā)病率水尋常，稱流行。有時(shí)某些疾病快速集中可跨越一省、一國(guó)或一洲，其發(fā)病率水平超過(guò)該地肯定歷史條件下的流行水平，跨越國(guó)界、州界時(shí)稱大流行。3、疾病的分布：◆人群分布的特征和意義：人群的一些固有特性或社會(huì)特性均可構(gòu)成疾病或安康狀態(tài)的人群特征，有時(shí)這些特征可成為疾病的危急因素，這些特征有：年齡、性別、職業(yè)、民族、宗教、婚姻、流淌人口等。◆時(shí)間分布：①短期波動(dòng)：其含義與爆發(fā)相近，區(qū)分在于爆發(fā)常用于少量人群，短期波動(dòng)常用于較大數(shù)量的人群②季節(jié)性：疾病每年在肯定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率上升的現(xiàn)象稱季節(jié)性。多見(jiàn)于呼吸道傳染性疾病〔長(zhǎng)期趨勢(shì)、長(zhǎng)期變動(dòng)〕：是指在一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，觀看探討疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率的變化或它們同時(shí)發(fā)生的變化狀況?！舻貐^(qū)分布：不同地區(qū)疾病的分布不同，主要反映了致病因子在這些地區(qū)作用的不同。包括：①疾病在國(guó)家間與國(guó)家內(nèi)的分布②疾病的城鄉(xiāng)分布③疾病的地區(qū)聚攏性④地方性疾病?！羧巳悍植迹耗挲g分布：a橫斷面分析：指在特定時(shí)間內(nèi)，對(duì)特定人群中疾病或其他安康狀況的年齡分布特征及與相關(guān)變量之間關(guān)系的爭(zhēng)論。常用于傳染病b隊(duì)列分析：指同一年月誕生的人群在不同年齡階段某病的發(fā)病率、死亡率等進(jìn)展的分析，以了解發(fā)病或死亡隨年齡而變化的趨勢(shì)和不同誕生隊(duì)列的暴露特點(diǎn)對(duì)發(fā)病或死亡的影響。②年齡分布的特征：易于傳播且病后可獲得長(zhǎng)久免疫力的傳染病，大多表現(xiàn)為兒童時(shí)期發(fā)病率較高點(diǎn)均以兒童期發(fā)病率為高，成人較少發(fā)病。cd疾病流行的歷史常可影響年齡分布。e大多數(shù)癌癥的發(fā)病率均表現(xiàn)為隨年齡增長(zhǎng)而增加的趨勢(shì)，但白血病則在兒童期及老年期比較多見(jiàn)。f心血管疾病的發(fā)病率也隨年齡增長(zhǎng)而上升，但不用年齡組所患的病種不同。職業(yè)分布宗教、生活習(xí)慣、衛(wèi)生水平及文化素養(yǎng)有所不同。社會(huì)階層行為。4、疾病的人群、地區(qū)、時(shí)間分布的綜合描述：〔三〕流行病學(xué)爭(zhēng)論的類型；常見(jiàn)方法的適用范圍、組織實(shí)施、優(yōu)并從其中探討病因線索，區(qū)分遺傳因素或環(huán)境因素作用的大小?！踩沉餍胁W(xué)爭(zhēng)論的類型；常見(jiàn)方法的適用范圍、組織實(shí)施、優(yōu)缺點(diǎn)與留意事項(xiàng)；關(guān)鍵指標(biāo)的計(jì)算方法、常見(jiàn)偏倚與掌握。缺點(diǎn)與留意事項(xiàng)；關(guān)鍵指標(biāo)的計(jì)算方法、常見(jiàn)偏倚與掌握。描述性爭(zhēng)論1、描述性爭(zhēng)論原理：描述性爭(zhēng)論指依據(jù)日常記錄資料或通過(guò)特別調(diào)查所得到的資料，包括試驗(yàn)室檢查結(jié)果，按不同地區(qū)、不同時(shí)間及不同人群特征分組，將一個(gè)社區(qū)人群疾病或安康狀態(tài)分布狀況進(jìn)展簡(jiǎn)潔描述，常常是流行病學(xué)調(diào)查的第一步，也是分析流行病學(xué)的2、現(xiàn)況爭(zhēng)論的概念、目的、種類及其特點(diǎn)，步驟設(shè)計(jì)及優(yōu)缺點(diǎn)：◆概念：現(xiàn)況調(diào)查所獲得的描述性資料是在某一時(shí)點(diǎn)或在一個(gè)短臨時(shí)間內(nèi)搜集時(shí)間的一個(gè)橫斷面，因而又稱橫斷面爭(zhēng)論或橫斷面調(diào)查?！裟康模好枋鋈g分布、描述因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)、提出病因假設(shè)、關(guān)心評(píng)價(jià)防治措施的效果、為疾病監(jiān)測(cè)或其他類型流行病學(xué)爭(zhēng)論供給根底資料?！舴N類及其特點(diǎn)：的檢驗(yàn)方法和操作技術(shù)不很簡(jiǎn)單、檢驗(yàn)方法的靈敏度和特異度均較高。②抽樣：原理：必需遵循隨機(jī)化的原則，才能獲得有較好代表性的樣本，并通過(guò)樣本信息推斷總體。隨機(jī)抽樣是爭(zhēng)論的樣本由總體中抽取時(shí)，每個(gè)單位都有同等時(shí)機(jī)可能被抽中。抽樣方法及誤差：方法主要有：?jiǎn)渭冸S機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣和多級(jí)抽樣等五種。抽樣誤差由大到小依次為整群抽樣、單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣。樣本大?。河绊憳颖敬笮〉囊蛩丶白饔萌缦拢簩?duì)調(diào)查結(jié)果準(zhǔn)確性的要求越高，即容許誤差越小，則樣本量越大；估量現(xiàn)患率或陽(yáng)性率越高，則樣本量越?。桓鹘M或?qū)又g大事發(fā)生率月全都，則樣本量可以小些；所選抽則樣本量越大；對(duì)計(jì)量資料而言爭(zhēng)論指標(biāo)的變異程度越大，則樣本量要求越大?！衄F(xiàn)況調(diào)查的步驟：1〕資料收集2〕資料整理分析3〕結(jié)果解釋3、生態(tài)學(xué)爭(zhēng)論〔了解〕：◆概念：亦稱比照調(diào)查爭(zhēng)論。是描述性流行病學(xué)爭(zhēng)論方法的一種，它是在群體水平上爭(zhēng)論因素與疾病之間的關(guān)系，即以群體為觀看、分析單位，通過(guò)描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該因素與疾病的關(guān)系?！舴椒ǎ褐饕猩鷳B(tài)比較爭(zhēng)論和正太趨勢(shì)爭(zhēng)論。◆生態(tài)學(xué)爭(zhēng)論的局限性：生態(tài)學(xué)謬誤是生態(tài)學(xué)爭(zhēng)論的最大缺點(diǎn)，其生產(chǎn)是由于爭(zhēng)論單位是多個(gè)集合群體，簡(jiǎn)潔存在混雜因素的干擾，同時(shí)生態(tài)學(xué)爭(zhēng)論不能直接測(cè)量發(fā)病率，證明病因的作用較弱。隊(duì)列爭(zhēng)論1、隊(duì)列爭(zhēng)論的根本原理和應(yīng)用范圍：參照組。經(jīng)過(guò)追蹤觀看肯定時(shí)間后，比較兩組之間各自的發(fā)病頻率。2、隊(duì)列爭(zhēng)論的類型及其特點(diǎn)：◆類型：〔1〕前瞻性隊(duì)列爭(zhēng)論〔2〕歷史性隊(duì)列爭(zhēng)論〔3〕雙向性隊(duì)列爭(zhēng)論。能驗(yàn)證暴露關(guān)系與疾病的因果關(guān)系的假設(shè)3、隊(duì)列爭(zhēng)論的設(shè)計(jì)與實(shí)施：爭(zhēng)論因素〔暴露因子或暴露變量〕確實(shí)定結(jié)局確實(shí)定，結(jié)局是隊(duì)列爭(zhēng)論的觀看終點(diǎn)般人群②比照人群的選擇：內(nèi)比照；外比照；總?cè)丝诒日?；多重比照。樣本含量的估量資料的收集：①根底資料的收集：收集人口學(xué)資料；查閱記錄和檔案；詢觀看終點(diǎn)和終止時(shí)間；隨訪追蹤。4、隊(duì)列爭(zhēng)論的資料整理與分析：◆整理：隨訪收集的資料要進(jìn)展核查、檢錯(cuò)、驗(yàn)收、歸檔；將原始資料進(jìn)展分組、歸納、編碼，輸入計(jì)算機(jī)，利用計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)展規(guī)律檢錯(cuò)；還可以設(shè)計(jì)出資料整理表格，手工計(jì)數(shù)填表?！舴治觯河^看開(kāi)頭時(shí)隊(duì)列人數(shù)②發(fā)病密度：假設(shè)暴露人口不穩(wěn)定，人群產(chǎn)生了較大的變動(dòng)應(yīng)將變動(dòng)的人群轉(zhuǎn)變?yōu)槿藭r(shí)數(shù)代替人數(shù)來(lái)計(jì)算，此種發(fā)病率稱發(fā)病密度。率的差異顯著性檢驗(yàn)?！睷R〕：又稱危急比或率比，是暴露組發(fā)病率〔或死亡率〕與非暴露組發(fā)病率〔或死亡率〕的比值。②歸因危急度〔AR〕：又稱特異危急度或率差，是暴露組發(fā)病率〔或死亡率〕與非暴露組發(fā)病率〔或死亡率〕AR疾病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)，RR疾病的危急程度的倍數(shù)，具有病因?qū)W意義；AR下比非暴露狀況下增加暴露因素所致疾病的超額數(shù)量，消退暴露因素，就可以削減〔PAR〕是全人群發(fā)病率或死亡率與非暴露組發(fā)病率或死亡率的差值。④標(biāo)準(zhǔn)化死亡比：當(dāng)以全人群資料作為比照時(shí)，爭(zhēng)論對(duì)象數(shù)量較少且發(fā)病率較低時(shí)，無(wú)論觀看期長(zhǎng)短都不易計(jì)算率，而應(yīng)當(dāng)以全人口死亡率作為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出該觀看人群的理論死亡人數(shù)，再統(tǒng)計(jì)觀看人群中實(shí)際死亡人數(shù)，以實(shí)際死亡人數(shù)與預(yù)期死亡人數(shù)之比，稱作標(biāo)準(zhǔn)化死亡比，以此衡量發(fā)病的強(qiáng)度。5、隊(duì)列爭(zhēng)論的常見(jiàn)偏倚及其掌握〔了解〕：格把握爭(zhēng)論對(duì)象納入與排解的標(biāo)準(zhǔn)；盡可能實(shí)行措施，提高應(yīng)答率，削減無(wú)應(yīng)答率以及失訪和中途退出；盡量承受多種比照。失訪偏倚：掌握失訪偏倚主要靠提高爭(zhēng)論對(duì)象的依從性，在選擇爭(zhēng)論對(duì)象時(shí)選擇那些符合條件并且依從性好的爭(zhēng)論對(duì)象。法；盡可能承受“盲法”收集材料；盡量承受客觀指標(biāo)的信息；承受肯定的技巧，避開(kāi)會(huì)議偏倚和報(bào)告偏倚。6、隊(duì)列爭(zhēng)論的優(yōu)缺點(diǎn)：◆優(yōu)點(diǎn)：①較適用于常見(jiàn)病偏倚少，論證因果關(guān)系力量強(qiáng)度，直接估量暴露因素與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，所得結(jié)果真實(shí)牢靠。分等級(jí)，便于計(jì)算“劑量——反響關(guān)系”◆缺點(diǎn)：①不適用與爭(zhēng)論人群中發(fā)病率很低的疾?、谟^看時(shí)間長(zhǎng)而難以避開(kāi)失訪，不宜收集到完整的資料不能很快出結(jié)果。④每次只能爭(zhēng)論一個(gè)或一組暴露因素，有很多病因的疾病不適用此方法。病例比照爭(zhēng)論1、病例比照爭(zhēng)論的原理及其應(yīng)用范圍：原理：病例比照爭(zhēng)論亦稱回憶性爭(zhēng)論。其定義是選擇患有和未患有某特定疾病的人群分別作為病例組和比照組，調(diào)查兩組人群過(guò)去暴露于某種或某些可疑危急因素的比例，推斷該暴露因素是否與該疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀看性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則則可以認(rèn)為這種暴露與某疾病存在關(guān)聯(lián)。一步爭(zhēng)論的線索。2、病例比照爭(zhēng)論的類型〔了解〕：◆類型：〔1〕病例與比照不匹配〔2〕病例比照爭(zhēng)論匹配〔3〕巢式病例爭(zhēng)論。難以證明因果關(guān)系3、病例比照爭(zhēng)論的設(shè)計(jì)與實(shí)施：復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，提出假設(shè)明確爭(zhēng)論目的，選擇適宜的比照形式1〕病例的選擇：主要是確定推斷患者的標(biāo)準(zhǔn)療機(jī)構(gòu)中診斷的其他病例②病例的鄰居或所在同一居委會(huì)、住宅區(qū)內(nèi)安康人或非該病病例③社會(huì)團(tuán)體人群中的非該病病例或安康人④社區(qū)人口中的非病例或安康人群⑤病例的配偶、同胞、親戚、同學(xué)或同事等。1〕影響樣本大小的因素：①爭(zhēng)論因素在比照組中的暴露率P〔RR〕或暴露的比值比〔OR〕③期望到達(dá)的0a④b2〕估量方法，不同匹配方式的樣本大小計(jì)算方法不同，除了利用公式計(jì)算外，還有現(xiàn)成的表可查。如何做到爭(zhēng)論變量符合規(guī)定資料的收集4、病例比照爭(zhēng)論的資料整理與分析：◆資料整理：①原始資料的再核查②資料分析的預(yù)備◆資料的分析：計(jì)性推斷：相對(duì)危急度的本質(zhì)為率比或危急比，即暴露組與非暴露組發(fā)病率之比，或發(fā)病率概率之比。但是病例比照爭(zhēng)論不能計(jì)算發(fā)病率，所以病例比照爭(zhēng)論義一樣，指暴露組的疾病危急性為非暴露組的多少倍。OR>1，說(shuō)明疾病的危急度增加，叫做正關(guān)聯(lián)；OR<1，說(shuō)明疾病的危急度削減，叫做負(fù)關(guān)聯(lián)。①不匹配不分層資料的分析：這是病例比照爭(zhēng)論資料分析的根本形式。ⅰ每個(gè)暴露因素可整理成四格表形式ⅱ利用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)病例組與比照組兩組的暴露率有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著差異ⅲ計(jì)算暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度 OR。ⅳwoolf-logit近似法Z值。ⅴOR的可信區(qū)間②不匹配分層資料的分析③分級(jí)暴露資或最低水平的暴露為參照?？捎肵2趨勢(shì)檢驗(yàn)來(lái)檢驗(yàn)確實(shí)是否存在劑量反響關(guān)系。5、病例比照爭(zhēng)論的常見(jiàn)偏倚及其掌握〔了解〕：嚴(yán)格把握爭(zhēng)論對(duì)象納入與排解的標(biāo)準(zhǔn)；盡可能實(shí)行措施，提高應(yīng)答率，削減無(wú)應(yīng)答率以及失訪和中途退出；盡量承受多種比照。信息偏倚：對(duì)擬進(jìn)展的爭(zhēng)論要制定明細(xì)的資料收集方法和嚴(yán)格的質(zhì)量掌握避開(kāi)會(huì)議偏倚和報(bào)告偏倚。6、病例比照爭(zhēng)論的優(yōu)缺點(diǎn)：◆優(yōu)點(diǎn)：①除適用一般疾病外，還特別適用于罕見(jiàn)疾病的爭(zhēng)論②較節(jié)約人力物力，簡(jiǎn)潔組織，所需樣本較少③即可檢驗(yàn)有明確危急因素的假設(shè)，又可廣泛探究尚不夠明確的眾多因素估量◆缺點(diǎn)：①該方法不適用于爭(zhēng)論人群中暴露比例很低的疾病擇偏倚③調(diào)查時(shí)需要調(diào)查對(duì)象回憶既往假設(shè)干暴露史的信息時(shí)難以避開(kāi)回憶偏倚④混雜因素的影響較難掌握等，因而不能直接分析相對(duì)危急度，亦不能證明某因素與某疾病的因果關(guān)系。試驗(yàn)流行病學(xué)爭(zhēng)論1、試驗(yàn)流行病學(xué)的概念和爭(zhēng)論的根本原則◆概念：是通過(guò)比較賜予干預(yù)措施后的試驗(yàn)組人群與比照組人群的結(jié)局，從而推斷干預(yù)措施效果的一類前瞻性爭(zhēng)論方法?！粼瓌t：但必需從一個(gè)確定的起點(diǎn)開(kāi)頭跟蹤。疾病的疫苗、治療某病的藥物或干預(yù)的方法措施等爭(zhēng)論對(duì)象是來(lái)自一個(gè)總體的抽樣人群，并在分組時(shí)實(shí)行嚴(yán)格的隨機(jī)安排原則必需有平行的試驗(yàn)組和比照組，要求在開(kāi)頭試驗(yàn)時(shí)，兩組在有關(guān)各方面必2、試驗(yàn)流行病學(xué)爭(zhēng)論的分類〔了解〕：〔1〕臨床試驗(yàn)〔2〕現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)〔3〕社區(qū)試驗(yàn)〔4〕類試驗(yàn)3、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)爭(zhēng)論的定義、原理，設(shè)計(jì)的根本原則與步驟，資料的收集與分析，偏倚的類型與掌握，爭(zhēng)論中的倫理問(wèn)題：定義：也叫人群預(yù)防試驗(yàn)，是以尚未患病的人作為爭(zhēng)論對(duì)象，承受處理或某種預(yù)防措施的根本單位是個(gè)人，而不是亞人群。由于現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)樣本量大，所以常不能臨床試驗(yàn)?zāi)菢幼骶?xì)的隨訪記錄，而需建立社區(qū)登記系統(tǒng)來(lái)搜集結(jié)局的資料，如發(fā)病率或死亡資料。偏倚：失訪偏倚、時(shí)間效應(yīng)偏倚。說(shuō)明，并應(yīng)將試驗(yàn)方案提交給倫理委員會(huì)進(jìn)展審核、評(píng)論、指導(dǎo)，在適當(dāng)狀況下，進(jìn)展審核批準(zhǔn)?！?〕受試人群能夠從爭(zhēng)論的結(jié)果中受益?！?〕受試者必需是自愿的措施比較?！?〕較長(zhǎng)試驗(yàn)期限可能會(huì)導(dǎo)致延誤問(wèn)題。4、臨床隨機(jī)比照試驗(yàn)的定義，原理，根本特征，設(shè)計(jì)的原則和用途，爭(zhēng)論中注意的問(wèn)題：定義：臨床試驗(yàn)是最常用的試驗(yàn)流行病學(xué)爭(zhēng)論類型，它是以病人為爭(zhēng)論對(duì)象的、常用于評(píng)價(jià)某種藥物或治療方法的效果的爭(zhēng)論。原則：隨機(jī)、比照、重復(fù)、客觀、多中心、符合倫理道德。用途：治療爭(zhēng)論、診斷爭(zhēng)論、篩檢爭(zhēng)論、預(yù)后爭(zhēng)論、病因爭(zhēng)論。療效、改善患者預(yù)后均有重要影響，良好的依從性是保證獲得真實(shí)有效的重要條件同一病人連續(xù)幾次檢查結(jié)果，或者不同醫(yī)生對(duì)同一病人的檢查結(jié)果不相符，稱為臨床部全都性?！?〕勸慰劑效應(yīng)〔4〕向均數(shù)回歸〔5〕沾染和干擾問(wèn)題〔6〕不良大事觀看、記錄與分析。5、類試驗(yàn)的定義，原理和爭(zhēng)論設(shè)計(jì)〔了解〕：個(gè)根本特征，假照試驗(yàn)爭(zhēng)論缺少一個(gè)或幾個(gè)特征，這種試驗(yàn)叫做類試驗(yàn)。6、試驗(yàn)流行病學(xué)爭(zhēng)論的優(yōu)缺點(diǎn)：◆優(yōu)點(diǎn)：因素和結(jié)果的分析推斷進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)化。的根本特征，提高了可比性，削減了偏倚。和集聚自始至終觀看到底，試驗(yàn)組和比照組同步比較，最終能做出確定的結(jié)論。◆缺點(diǎn)：整個(gè)試驗(yàn)設(shè)計(jì)和實(shí)施條件要求高、掌握嚴(yán)、難度較大。程度地影響試驗(yàn)結(jié)果推論到總體易做的很好，影響試驗(yàn)效應(yīng)的評(píng)價(jià)有時(shí)可涉及醫(yī)德問(wèn)題。理論流行病學(xué)1、理論流行病學(xué)概念〔了解〕：2、理論流行病學(xué)模型的用途〔了解〕：3、理論流行病學(xué)模型建立的根本步驟〔了解〕：流行病學(xué)病因和常見(jiàn)的病因模式；流行病學(xué)病因爭(zhēng)論過(guò)程和方法；因果推斷方法和準(zhǔn)則。流行病學(xué)病因和常見(jiàn)的病因模式；流行病學(xué)病因爭(zhēng)論過(guò)程和方法；因果推斷方法和準(zhǔn)則。流行病學(xué)的病因定義和病因模型：病因：能促使疾病發(fā)生的因素。病因模型：用簡(jiǎn)捷的概念關(guān)系圖來(lái)表達(dá)因果關(guān)系，并以供給因果關(guān)系的思維框架及分析路徑。〔1〕輪狀模型：該模型將宿主置于環(huán)境之中，遺傳因素有放在宿病因按時(shí)間先后連接起來(lái)構(gòu)成病因鏈。多個(gè)病因鏈穿插起來(lái)構(gòu)成病因網(wǎng)，這就是病因網(wǎng)絡(luò)模型。4．因果推斷的規(guī)律方法，因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)律推理方法：〔1〕演繹推理：從一般到特別的推理?！?〕歸納推理：是〔3〕類比推理：是依據(jù)兩個(gè)對(duì)象在一系列屬性上是一樣的，而且始終其中的一個(gè)對(duì)象還具有其他屬性，由此退出另一個(gè)對(duì)象也具有同樣的其他的屬性的結(jié)論。因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)聯(lián)的時(shí)間挨次：該標(biāo)準(zhǔn)含義為假設(shè)疑心病因X引起病因Y，則X必需發(fā)生該疾病的緣由。關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度：該標(biāo)準(zhǔn)含義為關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大，該關(guān)聯(lián)為因果關(guān)聯(lián)的可能性越大。變化。，以不同的方法進(jìn)展的某因素與某疾病間關(guān)聯(lián)的爭(zhēng)論均能觀看到一樣的聯(lián)系。因素與疾病間關(guān)聯(lián)的全都性越好，關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大。在科學(xué)上因言之成理。②爭(zhēng)論或評(píng)價(jià)者從自身的學(xué)問(wèn)背景動(dòng)身，支持因果假設(shè)的把握度。關(guān)，或某因素只引起某疾病。因果推斷1、爭(zhēng)論結(jié)果的變異和真實(shí)性〔了解〕：度；后者指爭(zhēng)論結(jié)果被外推至不同時(shí)間、不同地區(qū)、不同特征人群的程度。方向性的、可以測(cè)量與可掌握的，有些是可以掌握的。5．疾病監(jiān)測(cè)的定義、種類和用途；疾病監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和設(shè)計(jì)；監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)；主動(dòng)監(jiān)測(cè)與被動(dòng)監(jiān)測(cè)的區(qū)分。5．疾病監(jiān)測(cè)的定義、種類和用途；疾病監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和設(shè)計(jì)；監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)；主動(dòng)監(jiān)測(cè)與被動(dòng)監(jiān)測(cè)的區(qū)分。6．爆發(fā)及其調(diào)查；流行曲線。6．爆發(fā)及其調(diào)查；流行曲線。7．公共衛(wèi)生；傳染病預(yù)防掌握措施；疾病三級(jí)預(yù)防。8．免疫規(guī)劃的根本概念、監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)；我國(guó)免疫預(yù)防接種的實(shí)施；疫苗相關(guān)疾病流行病學(xué)概況；我國(guó)主要疾病免疫預(yù)防進(jìn)展；WHO對(duì)免疫預(yù)防策略；全球主要疾病免疫預(yù)防進(jìn)展。9．艾滋病預(yù)防與掌握，我國(guó)艾滋病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、主要防控策略、流行病學(xué)概況；艾滋病發(fā)病和行為因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及其運(yùn)行。10．常見(jiàn)傳染病、寄生蟲(chóng)病、慢性非傳染病流行病學(xué)的特征、調(diào)查7．公共衛(wèi)生；傳染病預(yù)防掌握措施；疾病三級(jí)預(yù)防。8．免疫規(guī)劃的根本概念、監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)；我國(guó)免疫預(yù)防接種的實(shí)施；疫苗相關(guān)疾病流行病學(xué)概況；我國(guó)主要疾病免疫預(yù)防進(jìn)展；WHO對(duì)免疫預(yù)防策略；全球主要疾病免疫預(yù)防進(jìn)展。9．艾滋病預(yù)防與掌握，我國(guó)艾滋病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、主要防控策略、流行病學(xué)概況；艾滋病發(fā)病和行為因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及其運(yùn)行。10．常見(jiàn)傳染病、寄生蟲(chóng)病、慢性非傳染病流行病學(xué)的特征、調(diào)查要點(diǎn)與預(yù)防掌握措施。2、爭(zhēng)論的偏倚〔了解〕：選擇偏倚：◆概念：是指被選入到爭(zhēng)論中的爭(zhēng)論對(duì)象與沒(méi)有被選入這特征偏倚④易感性偏倚⑤排解偏倚⑥無(wú)應(yīng)答偏倚◆掌握方法：①對(duì)在整個(gè)爭(zhēng)論中可能消滅的各種偏倚應(yīng)有充分的了解、把握。②嚴(yán)格把握爭(zhēng)論對(duì)象納入與排解的標(biāo)準(zhǔn)③盡可能實(shí)行措施，提高應(yīng)答率，削減無(wú)應(yīng)答率以及失訪和中途退出。④盡量承受多種比照。信息偏倚：◆概念：是指在爭(zhēng)論的實(shí)施階段從爭(zhēng)論對(duì)象獵取爭(zhēng)論所需的信息時(shí)所產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差?！舴N類：①回憶偏倚②報(bào)告偏倚③診斷疑心偏倚④暴露懷肯定的技巧，避開(kāi)回憶偏倚和報(bào)告偏倚混雜偏倚：◆概念：指在流行病爭(zhēng)論中由于一個(gè)或多個(gè)潛在的混雜因素的影響，掩蓋或夸大了爭(zhēng)論因素與疾病之間的關(guān)系，從而使兩者之間的真正聯(lián)系被錯(cuò)誤的估量。◆混雜因素：①指爭(zhēng)論爭(zhēng)論因素與爭(zhēng)論疾病均有關(guān)，假設(shè)在比較的人群組中分布不均，可以歪曲因素與疾病之間真正聯(lián)系的因素②正混雜偏倚③負(fù)混雜偏倚3、傳染病流行病學(xué)1、傳染病的流行趨勢(shì)〔了解〕：古老傳染病的流行趨勢(shì)：結(jié)核??；霍亂；瘧疾。發(fā)傳染病的流行趨勢(shì)：AIDS；瘋牛??；SARS；人感染禽流感。疾病的預(yù)防策略與措施1、全球衛(wèi)生策略與初級(jí)衛(wèi)生保?。喝蛐l(wèi)生策略：殘疾。它是指：①人們?cè)诠ぷ骰蛏顖?chǎng)所都能保持安康；過(guò)更好的途徑進(jìn)入成年、老年、最終安樂(lè)的死去；③在全體社會(huì)成員中均勻的安排一切衛(wèi)生資源