優(yōu)勢病種、臨床路徑簡要2016

2016年優(yōu)勢病種3個：肝癖、肝著、積聚2016年臨床路徑5個肝癖、肝著（輕、中、重）、積聚、鼓脹、肝癌肝癖（2016年）1、辨證論治（1）肝郁脾虛、痰濕阻滯治則：疏肝活血、健脾化濕方藥：祛脂化痰降酶方（脂肪肝1號方）加減。丹參208、澤瀉15g、海藻15g、生山楂10g、白術(shù)158、柴胡68、薏苡仁15g中成藥：小柴胡顆粒，肝蘇顆粒。（2）痰阻血瘀、濕郁化熱治則：活血化瘀、清熱化痰方藥：化痰祛瘀降酶方（脂肪肝2號方）加減。丹參20g、澤瀉15g、海藻15g、生山楂10g、白術(shù)15g、虎杖15g、茵陳15g中成藥：茵蓮清肝顆粒、當(dāng)飛利肝寧片、大黃利膽片、茵梔黃口服液。（3）濕郁血瘀、肝陰不足治則：祛濕化瘀、活血滋陰方藥：養(yǎng)陰祛濕降酶方（脂肪肝3號方）加減。丹參20g、澤瀉15g、海藻15g、生山楂108、三七末6g（沖服）、枸杞15g、女貞子30g2、運(yùn)動療法運(yùn)動治療方案：①運(yùn)動種類：應(yīng)以低強(qiáng)度、長時間的有氧運(yùn)動為主，如仰臥起坐、快跑、中快速步行（115-125步/分鐘）等。②運(yùn)動強(qiáng)度：運(yùn)動時脈搏應(yīng)維持在（170-年齡）次/分鐘，最多不超過（200-年齡）次/分。或運(yùn)動后疲勞感于10-20分鐘內(nèi)消失為宜。③運(yùn)動持續(xù)時間：每次20分鐘至60分鐘。④運(yùn)動實施時間：選擇在下午或晚上。⑤運(yùn)動實施頻率：每周3-5次。⑥適應(yīng)癥：用于體重超重的脂肪肝患者和營養(yǎng)過剩性脂肪肝病人。3、飲食療法：肥胖者藥控制飲食、降低體重、體重應(yīng)以降至標(biāo)準(zhǔn)體重或僅超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以內(nèi)為適宜。飲食療法是減重的基礎(chǔ)。一般每降低1%的體重可使血清ALT下降10%，減重10%可能使之復(fù)常。（二）特色療法1、耳穴壓豆常選饑點(diǎn)、肺、脾、腎、三焦、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等耳穴，或隨癥選穴。以王不留行籽置壓穴處，膠布固定。在上述準(zhǔn)確的耳穴刺激點(diǎn)上貼敷王不留行籽后，用拇、食指尖或指腹相對置于患者貼有王不留行籽的耳穴的耳廓正面和背面，或用食指尖或指腹置于貼有王不留行籽的耳穴的耳廓正面，一壓一松地垂直按壓耳穴上的藥丸，以感到脹而略感沉重刺痛為度，每次壓3秒，停3秒。每次每穴按壓2分鐘左右，每天3?5次。雙側(cè)耳穴輪流使用，1-2日1換。2、中藥封包療法（1）三黃膏：黃連、黃柏、黃苓、大黃等制作成膏，清熱利濕解毒，具有清熱利濕，涼血止痛；（2）脾胃貼：肉桂、木香、延胡索、白術(shù)、茯苓等健脾行氣和胃，具有理氣和胃，通絡(luò)止痛作用。貼敷于胃脘、肝區(qū)、或貼于患處，每日1次。3、中藥穴位貼敷療法穴位貼敷：活血通絡(luò)止痛、清熱利濕作用。常選雙側(cè)三陰交、足三里、陽陵泉，每日1次，亦可隨癥選穴。4、中藥熏洗療法（1）如肝郁脾虛、痰濕阻滯較甚者，予中藥熏洗1號方：肉桂10g、雞血藤30g、延胡索20g、牡蠣30g、桂枝10g、芡實108、威靈仙20g、佩蘭10g、獨(dú)活10g、艾葉10g、凈山楂15g,研末后以水沖泡雙足，每次30分鐘。具有溫經(jīng)通絡(luò)祛濕、活血化瘀止痛作用。（2）如痰阻血瘀、濕郁化熱較甚者，予中藥熏洗2號方：黃柏308、大黃208、延胡索208、威靈仙30g、醋乳香15g、醋沒藥15g、伸筋草15g、凈山楂10g，研末后以水沖泡雙足，每次30分鐘。具有清熱解毒利濕、活血通絡(luò)止痛作用。（3）如濕郁血瘀、肝陰不足較甚者，予中藥熏洗3號方：龍骨30g、牡蠣30g、茯苓208、黃苓15g、桂枝108、大黃15g、法半夏10g、密遠(yuǎn)志108、北柴胡5g、凈山楂10g，研末后以水沖泡雙足，每次30分鐘。具有安神定志、疏肝助眠作用。5、肝病治療儀（中頻脈沖電治療）在肝臟體表投影區(qū)，即右脅一足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)循行之所，進(jìn)行治療，具有溫經(jīng)散寒、活血化瘀、祛痰通絡(luò)，激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，有效改善肝臟微循環(huán)的作用。6、直流電藥物離子導(dǎo)入療法通過使用直流電將藥物離子通過皮膚導(dǎo)入體內(nèi)進(jìn)行治療。祛脂方:茵陳30g、垂盆草30g、丹參20g、決明子15g、虎杖15g、凈山楂15g、澤瀉15g、法半夏10g、蒼術(shù)10g、醋五味子10g、枳殼10g、紅花10g、三七58，日1劑，水煎取汁300ml，將紗布浸濕于上述藥液中，放置于腹部臍周或肝區(qū)，再貼上電極片，每次45分鐘，每日1-2次，具有祛脂化濕，理氣化痰功效。肝者（2016年）1、辨證論治（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱利濕解毒。方藥：茵陳蒿湯或降酶方加減。茵陳30g、垂盆草30g、虎杖30g、野菊花30g、甘草10、葛根30、制大黃9g、梔子9g、赤芍30g、滑石158、黃苓9g、石菖蒲98、川貝母6g、藿香9g、射干9g、連翹15g等?？诳喽?，小便黃赤者，加車前草15g、金錢草15g、田基黃30g等以清熱利濕；發(fā)熱、口干、口臭，舌苔黃厚者，加黃連3g、蒼術(shù)15g、白花蛇舌草15g等以清熱瀉火化濕；口中粘膩、腹?jié)M、便溏者，加炒薏苡仁30g、茯苓15g、炒白術(shù)12g等以化濕健脾；齒齦紅腫滲血或鼻衄者，加黃苓碳12g、青黛3g、小薊9g等涼血解毒。中成藥：具有清熱利濕退黃功效的中藥制劑。例如：茵蓮清肝顆粒，當(dāng)飛利肝寧片，大黃利膽片、茵梔黃口服液；例如：茵蓮清肝顆粒，每次10g/袋，每日3次；當(dāng)飛利肝寧片，每次2片，每日3次；大黃利膽片，每次2片，每日3次；茵梔黃口服液，每次10ml/次，每日3次。（2）肝郁氣滯證治法：疏肝解郁理氣。方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡98、香附9g、枳殼98、陳皮98、白芍15g、川^9g、甘草6g等。脅脹痛較甚者，加青皮98、川楝子9g、郁金9g等理氣止痛；兼見性急煩躁、口干口苦、尿黃便干者，加梔子98、黃苓128、龍膽草6g等以清肝瀉火；腸鳴、腹瀉者，加白術(shù)12g、茯苓15g、薏苡仁30g等以健脾化濕；伴惡心嘔吐者，加藿香9g、生姜9g等以化濕和中。中成藥：具有疏肝解郁，理氣和中功效的中藥制劑。例如：小柴胡顆粒等。（3）肝郁脾虛證4治法：疏肝解郁，健脾和中。方藥：逍遙散加減。柴胡98、當(dāng)歸12g、白芍15g、白術(shù)12g、茯苓15g、薄荷6g、甘草6g等。脅痛明顯、或婦女月經(jīng)衍期，加香附98、川芎9g、延胡索9g等舒肝理氣活血；疲乏無力、肢倦嗜臥、食入不化、舌苔白舌質(zhì)淡、邊有齒痕者，加炒黨參30g、山藥15g、黃芪15g、蓮子9g等益氣健脾。中成藥：具有健脾和中功效的中藥制劑，例如：肝蘇顆粒，啟脾口服液、補(bǔ)中益氣顆粒等。（4）肝腎陰虛證治法：養(yǎng)血柔肝，滋陰補(bǔ)腎。方藥：一貫煎加減。北沙參9g、麥冬12g、生地15g、枸杞子15且、川楝子9g等。眩暈、耳鳴較甚者，加天麻98、鉤藤12g、磁石30g等以平肝潛陽；腰膝酸軟較甚者，加桑寄生15g、懷牛膝9g、杜仲9g、續(xù)斷15g等以補(bǔ)益肝腎；如屬氣陰兩虛、兼見面黃無華、全身乏力、氣促、心悸者，加入黃芪308、黨參15g、山藥15g、白術(shù)12g等以健脾益氣。中成藥：具有養(yǎng)血柔肝、滋陰補(bǔ)腎功效的中藥制劑，例如：六味地黃丸、杞菊地黃丸等。（5）脾腎陽虛證治法：溫補(bǔ)脾腎方藥：附子理中湯合金匱腎氣丸加減。黨參15g、白術(shù)12g、茯苓15g、甘草6g、干姜6g、制附子6g、炙桂枝6g、山藥15g、生地15g、山萸肉92g、枸杞子128、菟絲子12g、肉蓯蓉9g等。兼有畏寒、四肢不溫或男子陽痿、女子經(jīng)少或閉者，加巴戟天9g、仙茅9g、仙靈脾9g等以溫補(bǔ)腎陽；伴體倦乏力、自汗明顯者，加黃芪308、黃精15g等以益氣健脾。中成藥：具有溫補(bǔ)脾腎功效的中藥制劑，例如：蓯蓉益腎顆粒，附子理中丸等等。（6）正虛血瘀證5治法：補(bǔ)益氣血，活血化瘀。推薦方藥：正肝化瘀方加減。黃芪30g-50g,^t10g、桃仁15g、紅花10g、丹參308、防己30g、葛根30g、虎杖30g、醋鱉甲30g等。加減：伴氣郁脅痛者，加陳皮98、八月扎15g、制香附10g以疏肝解郁；伴納呆者，加山楂15g、谷麥芽各30g。中成藥：具有補(bǔ)益氣血，活血化瘀功效的中藥制劑，例如復(fù)方血栓通膠囊、血府逐瘀膠囊、大黃蟾蟲膠囊、補(bǔ)中益氣顆粒等。2、非藥物治療（肝病電治療）低頻脈沖電治療和音樂療法采用紅外線照射技術(shù)，超低頻數(shù)控電脈沖技術(shù)，毫米波治療技術(shù)，結(jié)合全面調(diào)整患者身心健康的綠色音樂療法，通過照射和刺激對治療肝病有特效的人體穴位，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，改善肝臟血液循環(huán)，加速肝臟內(nèi)的脂肪轉(zhuǎn)化，全面調(diào)節(jié)人體免疫功能，抑制和破壞肝炎病毒的復(fù)制，從而達(dá)到改善肝臟血液循環(huán)、促進(jìn)肝臟細(xì)胞再生、抗病毒、加速肝臟內(nèi)的脂肪轉(zhuǎn)化、疏通經(jīng)絡(luò)，提高機(jī)體免疫力的作用。每次9個穴位（天鼎、足三里、中脘、關(guān)元、肝臟1號穴、肝臟2號穴、三陰交、肝俞、涌泉），每次30分鐘，每日1次。中頻脈沖電治療集針灸、推拿、按摩、電脈沖、電場及中藥離子導(dǎo)入為一體，通過電流刺激震動腹壁肌肉和肝包膜，從而改善肝脾血液循環(huán)，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)與再生，增強(qiáng)肝細(xì)胞活力和代謝能力，加速肝內(nèi)脂肪運(yùn)轉(zhuǎn)及排泄。通過對腹部和背部經(jīng)絡(luò)、穴位按摩，使肌肉群強(qiáng)烈運(yùn)動，血液循環(huán)增加，腸蠕動增強(qiáng)，胃排空加快，從而達(dá)到通行氣血、調(diào)理臟腑、平調(diào)陰陽的整體效應(yīng)。每次6個部位（肝區(qū)前后、中脘、關(guān)元、雙側(cè)天樞），每次30分鐘，每日1-2次。子午流注低頻治療儀具有改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)免疫力，緩解疲勞的作用，根據(jù)提示開穴及文字信息來選穴，每次選穴4-6個，每次20分鐘，每日1次，根據(jù)自動程序控制電脈沖輸出強(qiáng)度與頻率進(jìn)行治療。3、特色治療6(1)耳穴壓豆常選肝、肺、脾、腎、三焦、直腸、大腸、內(nèi)分泌、腎上腺、耳尖、神門等耳穴，或隨癥選穴。以王不留行籽置壓穴處，膠布固定。在上述準(zhǔn)確的耳穴刺激點(diǎn)上貼敷王不留行籽后，用拇、食指尖或指腹相對置于患者貼有王不留行籽的耳穴的耳廓正面和背面，或用食指尖或指腹置于貼有王不留行籽的耳穴的耳廓正面，一壓一松地垂直按壓耳穴上的藥丸，以感到脹而略感沉重刺痛為度，每次壓3秒，停3秒。每次每穴按壓2分鐘左右，每天3?5次。雙側(cè)耳穴輪流使用，1-2日1換。(2)中藥封包療法三黃膏：黃連、黃柏、黃芩、大黃等制作成膏，清熱利濕解毒，具有清熱利濕，涼血止痛；脾胃貼：肉桂、木香、延胡索、白術(shù)、茯苓等健脾行氣和胃，具有理氣和胃，通絡(luò)止痛作用。貼敷于胃脘、肝區(qū)、或貼于患處，每日1次。(3)中藥穴位貼敷療法穴位貼敷：活血通絡(luò)止痛、清熱利濕作用。常選肝俞、膽俞、膈俞、日月、章門、膽囊點(diǎn)、三陰交、足三里、陽陵泉，陽陵泉，每日1次，亦可隨癥選穴。(4)中藥熏洗療法肝郁脾虛、脾腎陽虛或正氣虧虛較甚者，予中藥熏洗1號方：肉桂10g、雞血藤30g、延胡索20g、牡蠣30g、桂枝10g、芡實10g、威靈仙20g、佩蘭10g、獨(dú)活10g、艾葉10g、凈山楂15g,研末后以水沖泡雙足，每次30分鐘。具有溫經(jīng)通絡(luò)祛濕、活血化瘀止痛作用。濕熱蘊(yùn)結(jié)證者，予中藥熏洗2號方：黃柏308、大黃208、延胡索208、威靈仙30g、醋乳香15g、醋沒藥15g、伸筋草15g、凈山楂10g,研末后以水沖泡雙足，每次30分鐘。具有清熱解毒利濕、活血通絡(luò)止痛作用。肝郁者多有失眠多夢、心神不寧較甚，予中藥熏洗3號方：龍骨30g、牡蠣30g、茯苓208、黃苓158、桂枝108、大黃158、法半夏10g、密遠(yuǎn)志10g、北柴胡5g、凈山楂10g,研末后以水沖泡雙足，每次30分鐘。具有安神定志、疏肝助眠作用。4、基礎(chǔ)治療（1）飲食宜清淡、低脂、易消化、富含維生素飲食，不宜葷腥、油，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，等。（2）臥床休息為主，調(diào)暢情志，避免熬夜，禁煙酒。積聚（2016年）1、辨證論治（1）濕熱內(nèi)阻證治法：清熱利濕，通腑泄下方藥：茵陳蒿湯或中滿分消丸加減。黃苓108，黃連58，知母10g,厚樸15g,枳實158，陳皮108，茯苓15g，豬苓15g，澤瀉15g，白術(shù)15g，茵陳蒿（后下）30g，梔子108，大黃（后下）10g，甘草6g等。如肝膽實火較盛者，可去豬苓、澤瀉、厚樸等傷陰之品，加強(qiáng)泄火之力；風(fēng)火上炎癥見頭痛、目赤者，加菊花、桑葉等以清肝散風(fēng)。中成藥：具有清熱利濕退黃功效的中藥制劑。例如：茵蓮清肝顆粒，當(dāng)飛利肝寧片，大黃利膽片、茵梔黃口服液；（2）肝脾血瘀證治法：活血祛瘀，通絡(luò)軟堅方藥：膈下逐瘀湯加減。柴胡10g、當(dāng)歸10g、桃仁10g、五靈脂10g、炙山甲10g、地鱉蟲10g，丹參20g、白茅根20g、大腹皮20g，茯苓15g、白術(shù)15g等。氣虛甚者，宜重用黃芪、白術(shù)益氣活血，并酌加枳實、香附等行氣活血；脅下硬塊者，加牡蠣、鱉甲等柔肝軟堅；脾大明顯者加服鱉甲煎丸；脅肋疼痛者，加玄胡、蒲黃等活血止痛；有皮下出血者，加側(cè)柏葉、旱蓮草等養(yǎng)陰止血。中成藥：具有活血化瘀功效的中藥制劑，例如復(fù)方血栓通膠囊、血府逐瘀膠囊、大黃蟾蟲膠囊等。（3）肝郁脾虛證治法：疏肝健脾，行氣活血方藥：柴胡疏肝散合四君子湯加減。柴胡10g，枳實15g，白芍15g，香附10g，白術(shù)15g，茯苓158，陳皮10g，黨參20g等。脾虛較甚，乏力、便溏明顯者，可酌加生薏米、黃芪、黨參健脾益氣；用于食欲不振、胃脘脹悶者，尚可配用木香、砂仁等；脅肋脹9痛者，加青皮、佛手行氣舒肝；肝郁甚而化火易急躁、口干苦者，酌加梔子、黃苓清泄肝火。中成藥：具有疏肝解郁、健脾和中功效的中藥制劑，例如：小柴胡顆粒、肝蘇顆粒，啟脾口服液、補(bǔ)中益氣顆粒等。(4)脾虛濕盛證治法：健脾益氣，利濕行水方藥：胃苓湯加減。茯苓15g，豬苓15g，白術(shù)15g，澤瀉15g，桂枝10g，蒼術(shù)10g，厚樸158，陳皮10g甘草10g等。若氣虛較重者，重用黃芪、白術(shù)各40?60g；水濕壅盛出現(xiàn)腫脹者，加大腹皮、桑白皮以行氣利水；夾雜表證者，可加蘇葉以解表宣肺；并腎陽不足腰腿酸軟者，桂枝易肉桂，或加附子溫補(bǔ)腎陽；胃脘脹悶者，加川楝子、萊菔子、沉香末；納差者，加內(nèi)金、麥芽等健脾消食。中成藥：具有健脾和中功效的中藥制劑，例如：肝蘇顆粒，啟脾口服液、補(bǔ)中益氣顆粒等。(5)肝腎陰虛證治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰活血方藥：一貫煎加減。北沙參10g，麥冬10g，當(dāng)歸10g，生地黃15-30g，枸杞158，川楝子5g等。陰虛肝旺，頭暈?zāi)垦Ｕ?，加石決明、天麻等；虛煩眠差者，加酸棗仁、知母；大便干燥，加瓜萎仁、麻仁；津傷渴甚者，加知母、天花粉；低熱者選用知母、生地；精血不足雙目干澀者選用枸杞子、熟地等養(yǎng)肝明目。中成藥：具有養(yǎng)血柔肝、滋陰補(bǔ)腎功效的中藥制劑，例如：六味地黃丸、杞菊地黃丸等。(6)脾腎陽虛型治法：溫補(bǔ)脾腎，行氣活血10方藥：附子理中丸、濟(jì)生腎氣丸或?qū)嵠嫾訙p。炮附子（先煎）10g,干姜10g,黨參15g,白術(shù)15g,豬苓15g,茯苓15g,澤瀉15g,桂枝10g,甘草5g等。納呆腹脹，食后尤甚者可加黃芪、山藥、薏苡仁、扁豆健脾化濕；畏寒神疲，腰痛，腰酸腿軟，陽痿者可酌加仙靈脾、巴戟天、仙茅等；小便清長，夜尿多者，加烏藥、益智仁；五更瀉者，可酌伍四神丸。中成藥：具有溫補(bǔ)脾腎功效的中藥制劑，例如：蓯蓉益腎顆粒，附子理中丸等。（7）正虛血瘀證治法：補(bǔ)益氣血，活血化瘀推薦方藥：正肝化瘀方加減。黃芪30g-50g,^t10g、桃仁15g、紅花10g、丹參308、防己30g、葛根30g、虎杖30g、醋鱉甲30g等。中成藥：具有補(bǔ)益氣血，活血化瘀功效的中藥制劑，例如復(fù)方血栓通膠囊、血府逐瘀膠囊、大黃蟾蟲膠囊、補(bǔ)中益氣顆粒等。2、非藥物治療（肝病電治療）變頻電磁脈沖定向治療儀以微電腦輸出控制，基于我國傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論，用脈沖電流刺激人體的穴位點(diǎn)，結(jié)合生物場，使之和人體內(nèi)的生物電流相互作用，起到運(yùn)化氣血，平和陰陽，調(diào)和臟腑，扶正固本，疏肝利膽，提高人體自身免疫力，改善肝病臨床癥狀，恢復(fù)病理損傷，達(dá)到驅(qū)邪治病的效果。將點(diǎn)刺激治療頭（一次性電極片）分別置于患者相應(yīng)的穴位，常用選穴：肝俞、膽俞、章門、期門、足三里、陽陵泉、陰陵泉等。將磁療頭貼于患者胸部或背部肝區(qū)，適用于肝臟疾病如病毒性肝炎、藥物性肝炎、肝腹水、肝硬化、脂肪肝、酒精肝、膽結(jié)石等。每次30分鐘，每日1次。子午流注低頻治療儀具有改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)免疫力，緩解疲勞的作用，根據(jù)提示開穴及文字信息來選穴，每次選穴4-6個，每次20分鐘，每日1次，根據(jù)自動程序控制電脈沖輸出強(qiáng)度與頻率進(jìn)行治療。3、特色治療11(1)耳穴壓豆常選肝、肺、脾、腎、三焦、直腸、大腸、內(nèi)分泌、腎上腺、耳尖、神門等耳穴，或隨癥選穴。以王不留行籽置壓穴處，膠布固定。在上述準(zhǔn)確的耳穴刺激點(diǎn)上貼敷王不留行籽后，用拇、食指尖或指腹相對置于患者貼有王不留行籽的耳穴的耳廓正面和背面，或用食指尖或指腹置于貼有王不留行籽的耳穴的耳廓正面，一壓一松地垂直按壓耳穴上的藥丸，以感到脹而略感沉重刺痛為度，每次壓3秒，停3秒。每次每穴按壓2分鐘左右，每天3?5次。雙側(cè)耳穴輪流使用，1-2日1換。(2)中藥封包療法三黃膏：黃連、黃柏、黃芩、大黃等制作成膏，清熱利濕解毒，具有清熱利濕，涼血止痛；脾胃貼：肉桂、木香、延胡索、白術(shù)、茯苓等健脾行氣和胃，具有理氣和胃，通絡(luò)止痛作用。貼敷于胃脘、肝區(qū)、或貼于患處，每日1次。(3)中藥穴位貼敷療法穴位貼敷：活血通絡(luò)止痛、清熱利濕作用。常選肝俞、膽俞、膈俞、日月、章門、膽囊點(diǎn)、三陰交、足三里、陽陵泉，陰陵泉，每日1次，亦可隨癥選穴。(4)中藥熏洗療法脾虛、脾腎陽虛、血瘀或正氣虧虛較甚者，予中藥熏洗1號方：肉桂10g、雞血藤30g、延胡索20g、牡蠣30g、桂枝10g、芡實10g、威靈仙20g、佩蘭10g、獨(dú)活10g、艾葉10g、凈山楂15g,研末后以水沖泡雙足，每次30分鐘。具有溫經(jīng)通絡(luò)祛濕、活血化瘀止痛作用。濕熱較甚者，予中藥熏洗2號方：黃柏308、大黃208、延胡索20g、威靈仙30g、醋乳香15g、醋沒藥15g、伸筋草15g、凈山楂10g,研末后以水沖泡雙足，每次30分鐘。具有清熱解毒利濕、活血通絡(luò)止痛作用。失眠多夢、心神不寧較甚者，予中藥熏洗3號方：龍骨30g、牡蠣30g、茯苓208、黃苓158、桂枝108、大黃158、法半夏10g、12密遠(yuǎn)志108、北柴胡58、凈山楂10g,研末后以水沖泡雙足，每次30分鐘。具有安神定志、疏肝助眠作用。4、病因治療乙肝肝硬化代償期：參照中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會和感染病學(xué)分會發(fā)布的《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）抗病毒治療。丙肝肝硬化代償期：參照中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會發(fā)布的《丙型肝炎防治指南（2015更新版）》進(jìn)行抗病毒治療。5、基礎(chǔ)治療（1）休息：一般不強(qiáng)調(diào)臥床休息，適當(dāng)減少活動，可參加適當(dāng)?shù)毓ぷ?，注意勞逸結(jié)合，以不感到疲倦為適宜，宜盡可能地針對病因進(jìn)行治療。在疾病的活動期，應(yīng)適當(dāng)?shù)嘏P床休息。（2）飲食：給予高熱量、高蛋質(zhì)、高維生素，適當(dāng)?shù)闹撅嬍?，每天熱量?yīng)2000-3000卡，應(yīng)以易消化的柔軟食物為主，如出現(xiàn)并發(fā)癥，有人主張用素飲食，但需包括必要的氨基酸、葡萄糖、脂肪乳劑、多種維生素、無機(jī)鹽和微量元素飲食。13鼓脹（2016年）（一）辨證選擇口服中藥湯劑.氣虛濕阻證治法：補(bǔ)氣溫通，利濕消脹。推薦方藥：黃芪桂枝五物湯和五皮飲加減。黃芪、桂枝、豬苓、澤瀉、生姜皮、大腹皮、冬瓜皮、五加皮、桑白皮、車前子。.濕熱瘀阻證治法：清熱利濕，攻下逐水。推薦方藥：赤芍承氣湯加減。赤芍、大黃、茯苓皮、厚樸、半夏、枳實、黃芩、知母、蒼術(shù)、澤瀉、車前子、陳皮、炒二丑。中成藥：茵蓮清肝顆粒，當(dāng)飛利肝寧片，大黃利膽片、茵梔黃口服液等。.氣滯血瘀證治法：疏肝理氣，活血祛瘀。推薦方藥：消脹方加減。柴胡、白芍、紫菀、桔梗、桃仁、紅花、土鱉蟲、牡蠣、大腹皮、生姜皮、川楝子、車前子。中成藥：血府逐瘀膠囊等。.肝脾血瘀證治法：活血祛瘀，行氣利水。推薦方藥：調(diào)營飲加減。柴胡、赤芍、當(dāng)歸、川芎、玄胡、大腹皮、陳皮、莪術(shù)、桑白皮、檳榔、茯苓皮、益母草、澤蘭。中成藥：復(fù)方血栓通膠囊、血府逐瘀膠囊、大黃蟾蟲膠囊等。.正虛血瘀證治法：補(bǔ)益氣血，活血化瘀。推薦方藥：正肝化瘀方加減。黃芪、川芎、桃仁、紅花、丹參、防己、葛根、虎杖、醋鱉甲。中成藥：復(fù)方血栓通膠囊、血府逐瘀膠囊、大黃蟾蟲膠囊。注：14（1）臨床實施中根據(jù)患者具體情況決定處方的劑量并進(jìn)行相應(yīng)的加減。（2）出現(xiàn)黃疸加重，應(yīng)注意及時判斷患者是否存在內(nèi)傷發(fā)熱、腹痛（自發(fā)性腹膜炎）、慢性重型肝炎等，并積極對癥處理或退出本路徑。（二）外治法.中藥臍敷療法：對于鼓脹病腹大甚屬實證者，可采用配方顆粒芒硝、大腹皮、檳榔、王不留行、大黃，上藥混合均勻后，取適量，醋調(diào)成丸，敷臍上，用紗布覆蓋，膠布固定，1次/日。.中藥穴位貼敷療法穴位貼敷：理氣消脹，活血通絡(luò)，清熱利濕作用。常選肝俞、膽俞、膈俞、日月、章門、上巨虛、下巨虛、三陰交、足三里、陰陵泉，陽陵泉，每日1次，亦可隨癥選穴。.中藥封包療法三黃膏：黃連、黃柏、黃芩、大黃等制作成膏，清熱利濕解毒，具有清熱利濕，涼血止痛；脾胃貼：肉桂、木香、延胡索、白術(shù)、茯苓等健脾行氣和胃，具有理氣和胃，通絡(luò)止痛作用。貼敷于胃脘、肝區(qū)、或貼于患處，每日1次。.耳穴壓豆常選肝、肺、脾、腎、三焦、直腸、大腸、內(nèi)分泌、腎上腺、耳尖、神門等耳穴，或隨癥選穴。以王不留行籽置壓穴處，膠布固定。在上述準(zhǔn)確的耳穴刺激點(diǎn)上貼敷王不留行籽后，用拇、食指尖或指腹相對置于患者貼有王不留行籽的耳穴的耳廓正面和背面，或用食指尖或指腹置于貼有王不留行籽的耳穴的耳廓正面，一壓一松地垂直按壓耳穴上的藥丸，以感到脹而略感沉重刺痛為度，每次壓3秒，停3秒。每次每穴按壓2分鐘左右，每天3?5次。雙側(cè)耳穴輪流使用，1-2日1換。.中藥熏洗療法15血瘀或正氣虧虛較甚者，予中藥熏洗1號方：肉桂10g、雞血藤30g、延胡索20g、牡蠣30g、桂枝10g、芡實108、威靈仙20g、佩蘭10g、獨(dú)活10g、艾葉10g、凈山楂15g，研末后以水沖泡雙足，每次30分鐘。具有溫經(jīng)通絡(luò)祛濕、活血化瘀止痛作用。濕熱較甚者，予中藥熏洗2號方：黃柏308、大黃208、延胡索20g、威靈仙30g、醋乳香15g、醋沒藥15g、伸筋草15g、凈山楂10g，研末后以水沖泡雙足，每次30分鐘。具有清熱解毒利濕、活血通絡(luò)止痛作用。失眠多夢、心神不寧較甚者，予中藥熏洗3號方：龍骨30g、牡蠣30g、茯苓208、黃苓158、桂枝108、大黃158、法半夏10g、密遠(yuǎn)志108、北柴胡58、凈山楂10g，研末后以水沖泡雙足，每次30分鐘。具有安神定志、疏肝助眠作用。.非藥物治療（肝病電治療）變頻電磁脈沖定向治療儀 以微電腦輸出控制，基于我國傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論，用脈沖電流刺激人體的穴位點(diǎn)，結(jié)合生物場，使之和人體內(nèi)的生物電流相互作用，起到運(yùn)化氣血，平和陰陽，調(diào)和臟腑，扶正固本，疏肝利膽，提高人體自身免疫力，改善肝病臨床癥狀，恢復(fù)病理損傷，達(dá)到驅(qū)邪治病的效果。將點(diǎn)刺激治療頭（一次性電極片）分別置于患者相應(yīng)的穴位，常用選穴：肝俞、膽俞、章門、期門、足三里、陽陵泉、陰陵泉等。將磁療頭貼于患者胸部或背部肝區(qū)，適用于肝臟疾病如病毒性肝炎、藥物性肝炎、肝腹水、肝硬化、脂肪肝、酒精肝、膽結(jié)石等。每次30分鐘，每日1次。子午流注低頻治療儀具有改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)免疫力，緩解疲勞的作用，根據(jù)提示開穴及文字信息來選穴，每次選穴4-6個，每次20分鐘，每日1次，根據(jù)自動程序控制電脈沖輸出強(qiáng)度與頻率進(jìn)行治療。（三）護(hù)理與調(diào)攝16.心理：理解和同情患者，解除緊張恐懼心理，使患者心情愉快，積極配合治療，避免不良情緒刺激。囑咐家屬要多關(guān)心，照顧好病人，配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。.飲食：肝硬化的病人應(yīng)給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素、低鹽飲食。有腹水的患者每天鈉鹽攝入量約80-120mm。l/天(相當(dāng)于4.6-6.9g/d)。應(yīng)用利尿劑患者，血鈉、鉀低時可適當(dāng)補(bǔ)充含鈉、鉀高的食品。.起居：鼓脹病患者，需要臥床休息。要給患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，保證患者足夠的睡眠，使患者心情愉快，避免不良情緒刺激。.腹水護(hù)理(1)輕度腹水患者，應(yīng)盡量取臥位。對腹水量大者，采取舒適體位(如平臥位)，以保證呼吸功能的穩(wěn)定。減輕患者呼吸困難和心悸癥狀。(2)抽腹水后應(yīng)縛緊腹帶，避免意外情況出現(xiàn)。(3)定時測體重、腹圍、記錄尿量。(4)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持環(huán)境通風(fēng)、溫暖、舒適，保持床單平整、干燥、清潔，注意皮膚的清潔護(hù)理。17肝癌（2016年）（一）辨證選擇口服中藥湯劑.熱毒蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱解毒利濕。推薦方藥：赤芍承氣湯加減。赤芍、厚樸、枳實、大黃、玄明粉。.正虛瘀毒證治法：益氣活血、化瘀解毒。推薦方藥：正肝方加減。黃芪、川芎、丹參、三菱、莪術(shù)、醋鱉甲、女貞子、枸杞子、半枝蓮、白花蛇舌草、重樓。.氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰。推薦方藥：扶正返真湯加減。黃芪、川芎、桂枝、茯苓、當(dāng)歸、熟地、枸杞子、女貞子。.辨病用藥在辨證論治的基礎(chǔ)上，可以加用2?4味具有明確抗癌作用的中草藥，如蜈蚣、八月札、穿山甲、山慈菇、白花