醫(yī)院處方管理實(shí)施細(xì)則

醫(yī)院處方治理實(shí)施細(xì)則第一章 總 則第一條 為標(biāo)準(zhǔn)處方書寫與治理提高處方質(zhì)量促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全依據(jù)衛(wèi)生《處方治理方法〔以下簡稱方法《河南省處方治理方法實(shí)施細(xì)則》，結(jié)合我院實(shí)際，制定本細(xì)則。師〔以下簡稱醫(yī)師〕在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員〔以下簡稱藥師〕審核、調(diào)配、醫(yī)囑單。第三條本細(xì)則適用于本院與處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員。第四條醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方要遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。處方藥應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。其次章處方治理的一般規(guī)定第五條處方標(biāo)準(zhǔn)、處方格式依據(jù)政府衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。一、處方內(nèi)容前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等?？烧呱矸葑C明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。正文：以RpR〔Recipe“請取”的縮寫〕標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。二、處方顏色一般處方的印刷用紙為白色。急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”。麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。其次類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。第六條處方書寫要符合以下規(guī)章：〔一〕患者一般狀況、臨床診斷填寫清楚、完整，并與病歷記載相全都?！捕趁繌?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。〔三〕處方?yīng)以藍(lán)色或黑色筆書寫，字跡清楚，不得涂改；如需過兩處，否則應(yīng)重開具?！菜乃幤房s寫名稱或者使用代號(hào)，不得用化學(xué)分子式、別名或自造簡寫；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)，藥品用法可用“自用”、“按說明書服用”等模糊不清字句?！参遄⒚髌ぴ嚱Y(jié)果，或“續(xù)用”?！擦郴颊吣挲g要填寫實(shí)足年齡，生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。兒童患者到急診科或其他臨床科室就診時(shí)，要使用兒科處方。〔七〕西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片要單?dú)開具處方?！舶恕抽_具西藥、中成藥處方，每一種藥品要另起一行，每張?zhí)?〔九〕中藥飲片處方的書寫，一般要依據(jù)“君、臣、佐、使”的挨次排列；調(diào)劑、煎煮的特別要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特別要求的，要在藥品名稱之前寫明?！彩幤酚梅ㄓ昧繎?yīng)當(dāng)依據(jù)藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特別狀況需要超劑量使用時(shí)，要在處方“診斷”欄注明緣由并在劑量右上方再次簽名?！彩弧抽T診處方要注明臨床診斷。特別狀況下，如一些診斷對(duì)某些疾病在首次門診或急診不能確診時(shí)可寫某病癥待查。(十二)開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方已達(dá)5種藥物且正文無空白處時(shí)可省略斜線?！彩幏结t(yī)師的簽名式樣和專用簽章要與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相全都，不得任意改動(dòng)，否則要重登記留樣備案。第七條醫(yī)囑書寫要符合以下格式要求：〔一〕一般工程：患者姓名、科別、住院號(hào)、頁碼?！捕翅t(yī)囑格式包括：起始日期和時(shí)間、長期醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽執(zhí)行護(hù)士簽名?！踩乘幤钒ご危合乳_具口服藥品，后開具肌內(nèi)注射或靜脈用藥品。第八條醫(yī)囑書寫要符合以下規(guī)章：〔一標(biāo)注“取消”字樣，并緊隨“取消”字樣后簽名。一斜線，說明參加上藥液,斜線右側(cè)書寫用法;成組藥物停用其中一種時(shí)，應(yīng)先停頓該醫(yī)囑，再寫醫(yī)囑?！踩?，在藥品名后標(biāo)注一個(gè)括號(hào)，由執(zhí)行護(hù)士將皮試結(jié)果填入括號(hào)內(nèi)，如結(jié)果為“陽性”時(shí)需用紅筆記錄結(jié)果?！菜臄?shù)量、單次用藥劑量，并注明出院帶藥。第九條藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量要使用法定劑〔m〔〔n為單位；容量以升、毫升ml〕為單位；國際單位I(U飲片以克〔g〕為單位。以克〔g〕為單位時(shí)可以略去不寫，液體劑型0丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，要注明含量；中藥飲片方劑以劑為單位。第三章處方權(quán)的獲得與簽名留樣治理第十條經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。室執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章前方有效?？己撕细窈笕〉寐樽硭幤泛偷谝活惥袼幤氛{(diào)劑資格。培訓(xùn)教材、試卷、成績冊應(yīng)歸檔備查，成績冊應(yīng)與有處方權(quán)的醫(yī)師相對(duì)應(yīng)，考試不合格者不得授予處方權(quán)。第十二條醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可本機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。第十三條試用期人員開具處方，要經(jīng)本院具有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章前方有效。第十四條進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)對(duì)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際狀況進(jìn)展認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。第十五條醫(yī)師要在注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。第十六條本院處方權(quán)審批程序：本人書面申請→科主任同意→醫(yī)務(wù)部審核→醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部簽名備案。第十七條對(duì)經(jīng)批準(zhǔn)授予處方權(quán)的醫(yī)師辦理簽名留樣，同時(shí)將處方權(quán)通知書和簽名樣模送達(dá)藥學(xué)部和相關(guān)科室。第十八條對(duì)因各種緣由受到停頓或取消處方權(quán)的醫(yī)師辦理停頓方。第十九條制定醫(yī)師簽名留樣登記治理制度，建立一般處方、麻醉藥品、精神藥品處方簽名留樣冊。簽名留樣冊包括：醫(yī)師姓名、職稱、科室、處方權(quán)限、個(gè)人簽名、處方權(quán)批準(zhǔn)時(shí)間、備注等內(nèi)容。并發(fā)藥。其次章處方的開具其次十條醫(yī)師要依據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，依據(jù)診療標(biāo)準(zhǔn)、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反響格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。其次十一條 依據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、功能、任務(wù)，制定藥品處方集。處方集應(yīng)能夠反響醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專家對(duì)其臨床使用藥品的判斷與處方評(píng)估對(duì)醫(yī)院臨床用藥起到普遍的指導(dǎo)性和肯定的約束性作用。用法、價(jià)格；處方的注釋局部應(yīng)包括:作用機(jī)理、臨床應(yīng)用、適應(yīng)范圍、相互作用、不良反響、留意事項(xiàng)、禁忌癥、合理用藥提示，劑量增減提示等信息。其次十二條依據(jù)經(jīng)藥品監(jiān)視治理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1～2種。因特別診療需要使用其他劑型和劑量規(guī)格藥品的狀況除外。其次十三條醫(yī)師開具處方要使用經(jīng)藥品監(jiān)視治理部門批準(zhǔn)并名稱。醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時(shí)要使用經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核、藥品習(xí)慣用名稱。其次十四條處方開具當(dāng)日有效。特別狀況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師在“診斷”欄注明有效期限，但有效期最長不得超3其次十五條處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特別狀況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師要在“診斷”欄注明理由。定執(zhí)行。其次十六條醫(yī)師要依據(jù)衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。其次十七條門〔急〕診癌癥苦痛患者和中、重度慢性苦痛患者建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書病歷中要留存以下材料復(fù)印件：〔一〕二級(jí)以上醫(yī)院開具的診斷證明；〔二〕患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；〔三〕為患者代辦人員身份證明文件。其次十八條門〔急〕診癌癥苦痛患者門診病歷應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診部門妥當(dāng)保存。醫(yī)師復(fù)診時(shí)具體記錄病歷?！布薄翅t(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。第三十條為門〔急〕診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑?3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。7或某些特別狀況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師要注明理由。第三十一條為門〔急〕診癌癥苦痛患者和中、重度慢性苦痛患3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，7第三十二條為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方1第三十三條對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。第三十四條長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門〔急〕診3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。第三十五條醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開具、傳遞一般處方時(shí)，要同時(shí)打加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時(shí)，要核對(duì)打印的紙質(zhì)處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計(jì)算機(jī)傳遞處方同時(shí)收存?zhèn)洳?。第三十六條利用計(jì)算機(jī)開具、傳遞一般處方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定處方的保存期限及銷毀方法同紙質(zhì)處方。第五章處方的調(diào)劑第三十七條取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作藥要準(zhǔn)時(shí)將舊印模銷毀。第三十八條處方調(diào)配、審核、核對(duì)、發(fā)藥崗位不得少于兩人操人雙簽字。第三十九條藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非醫(yī)師處方不得調(diào)劑。第四十條藥師要依據(jù)操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，依據(jù)藥品說明書或者處方用第四十一條藥師要認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清楚、完整，并確認(rèn)處方的合法性?！惨还呐卸?；〔二〕處方用藥與臨床診斷的相符性；〔三〕劑量、用法的正確性；〔四〕選用劑型與給藥途徑的合理性；〔五〕是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；〔六〕是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；〔七〕其它用藥不適宜狀況。第四十三條藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重開具處方。知處方醫(yī)師，并要記錄，依據(jù)有關(guān)規(guī)定報(bào)告。第四十四條藥師調(diào)劑處方時(shí)必需做到“四查十對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。第四十五條中藥飲片調(diào)劑人員在調(diào)配處方時(shí)，要依據(jù)《醫(yī)院中〔國中醫(yī)藥發(fā)〔2023〕11號(hào)〕和中藥飲片調(diào)劑規(guī)程的有關(guān)規(guī)定進(jìn)展審方和調(diào)劑?！惨弧车瓤赡芤鹩盟幇踩珕栴}的處方，要由處方醫(yī)生確認(rèn)〕重開具處方前方可調(diào)配?！捕坏贸^七天，成人一次的常用量為每天3—6克。處方保存三年備查?！踩諛O量。對(duì)處方未注明“生用”的，應(yīng)給付炮制品。如在審方時(shí)對(duì)處〔四〕中藥飲片調(diào)配后，必需經(jīng)復(fù)核前方可發(fā)出。二級(jí)以上醫(yī)院100%?！参屣嬈{(diào)配每劑重量誤差要在±5%以內(nèi)。〔六〕煎藥室衛(wèi)生狀況良好，具有通風(fēng)、調(diào)溫、冷藏等設(shè)，包裝材料和容器要無毒、衛(wèi)生、不易破損，并符合有關(guān)規(guī)定。第四十六條藥師在完成處方調(diào)劑后，要在處方上簽名或者加蓋專用簽章。第四十七條藥師要對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制挨次號(hào)。第四十八條藥師對(duì)于不標(biāo)準(zhǔn)處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。第六章監(jiān)視治理第四十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)必需加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)處方開具、調(diào)劑和保管的治理。予以干預(yù)，登記并通報(bào)不合理處方。第五十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)消滅超常處方3次以上且無正值理由2次以上消滅超常處方且無正值理由的，取消其處方權(quán)。第五十二條醫(yī)師消滅以下情形之一的，處方權(quán)由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以取消：〔一〕被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；〔二〕醫(yī)師定期考核不合格離崗培訓(xùn)期間；〔三〕被注銷、撤消執(zhí)業(yè)證書；〔四〕不依據(jù)規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)峻后果的；〔五〕不依據(jù)規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)峻后果的；〔六〕因開具處方牟取私利。第五十三條未取得處方權(quán)的人