中醫(yī)常見(jiàn)病癥的診療指南胃脘痛

胃脘痛痛范疇。痛范疇。診斷與鑒別診斷1.11.1隱痛、劇痛等性質(zhì)的不同。隱痛、劇痛等性質(zhì)的不同。1.1.2常伴食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吐腐等上胃腸道病癥。1.1.3發(fā)病特點(diǎn)：以中青年居多，多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因，如天氣變化、憤慨、勞累、暴飲暴食、饑餓、飲食生冷干硬、辛辣煙酒或服用有損脾胃的藥物等。1.21.2鑒別診斷1.2.1真難過(guò)是心系病變所引起的難過(guò)證，多見(jiàn)于老年人，1.2.1真難過(guò)是心系病變所引起的難過(guò)證，多見(jiàn)于老年人，為當(dāng)胸而痛，其多刺痛，動(dòng)輒加重，痛引肩背，常伴為當(dāng)胸而痛，其多刺痛，動(dòng)輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急，其病變部位、苦痛心悸氣短、汗出肢冷，病情危急，其病變部位、苦痛程度與特征、伴隨病癥及其預(yù)后等方面，與胃痛有明程度與特征、伴隨病癥及其預(yù)后等方面，與胃痛有明顯區(qū)分。顯區(qū)分。1.2.2脅痛是以脅部苦痛為病癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸，噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時(shí)亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部苦痛為病癥。兩者具有明顯的區(qū)分。1.2.3腹痛是指胃脘部以下，恥骨毛際以上整個(gè)位置苦痛為病癥。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處苦痛為病癥。兩者僅就苦痛部位來(lái)說(shuō)，是有區(qū)分的。但胃處腹中，與而腹痛亦可牽連于胃，這就要從其苦痛的主要部位和如何起病來(lái)加以區(qū)分。辨證論治則痛減，為熱證。一般初病在氣，久病在血。則痛減，為熱證。一般初病在氣，久病在血。2.12.1不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。常用藥：高良姜、吳茱萸、香附、烏藥、陳皮、木香。2.2證候：胃脘苦痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。方藥：保和丸加減。常用藥：神曲、山楂、萊菔子、茯苓、半夏、陳皮、連翹。2.32.3弦。弦。治法：疏肝解郁，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散加減。常用藥：柴胡、芍藥、川芎、郁金、香附、陳皮、枳殼、佛手、甘草。佛手、甘草。加減：引及臍腹作痛者，加烏藥、木香；引及兩脅者，加郁金、佛手；引及胸背者，加瓜蔞、薤白；有痰滯、食積者，加半夏、神曲；兼火郁口苦吞酸、嘈雜不舒，舌紅者，加姜汁炒山梔、黃連；兼寒濕嘔吐清稀者，加吳萸、干姜、姜半夏；苦痛較劇者，加延胡索、川楝子。2.4證候：胃脘苦痛，痛勢(shì)急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴2.4證候：胃脘苦痛，痛勢(shì)急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴黃膩，脈滑數(shù)。黃膩，脈滑數(shù)。治法：清化濕熱，理氣和胃。方藥：清中湯加減。常用藥：黃連、梔子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陳皮、甘草。2.52.5有瘀斑，脈澀。有瘀斑，脈澀。治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。方藥：失笑散合丹參飲加減。常用藥：蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁。常用藥：蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁。2.6證候：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減。常用藥：沙參、麥冬、生地、枸杞子、當(dāng)歸、川楝子、芍藥、甘草。2.72.6證候：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減。常用藥：沙參、麥冬、生地、枸杞子、當(dāng)歸、川楝子、芍藥、甘草。2.7證候：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或緩慢。治法：溫中健脾，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯加減。常用藥：黃芪、桂枝、生姜、芍藥、炙甘草、飴糖、大棗。3.其他療法3.1針刺：內(nèi)關(guān)，中脘，足三里。適用于各種胃痛。實(shí)證用瀉法，虛痛用補(bǔ)法。用瀉法，虛痛用補(bǔ)法。3.2艾灸：中脘，足三里，神厥。適用于虛寒性胃痛。3.2艾灸：中脘，足三里，神厥。適用于虛寒性胃痛。4轉(zhuǎn)歸預(yù)后胃痛可衍生變證，如胃熱熾盛，迫血妄行；或瘀血阻滯，血可致氣隨血脫，危及生命。假設(shè)脾胃運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)生，郁而化四肢厥逆的厥脫危證；或日久成瘀，氣機(jī)壅塞，胃失