醫(yī)療機構手術分級管理制度

手術分級管理制度為了使手術管理規(guī)范化，做到人盡其才，各司其職，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全，醫(yī)院對手術實行分級管理。一、醫(yī)師分級：（一）住院醫(yī)師：1、低年資住院醫(yī)師：獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格時間<3年。2、高年資住院醫(yī)師：獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格時間≥3年。（二）主治醫(yī)師：1、低年資主治醫(yī)師：獲得主治醫(yī)師專業(yè)技術職稱時間<3年。2、高年資主治醫(yī)師：獲得主治醫(yī)師專業(yè)技術職稱時間≥3年。（三）正、副主任醫(yī)師及科主任。二、手術分類：（一）一類手術：常見小手術，操作簡單，低風險手術。（二）二類手術：常見中等手術，操作比較復雜，但已成基本定式的手術。（三）三類手術：大型手術，操作復雜手術，疑難手術，高危手術，科研項目及新開展手術。三、各級醫(yī)師手術范圍：（一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師的指導下，施行一類手術，擔任二類手術的助手。（二）高年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師的指導下，施行二類手術，擔任三類手術的助手。（三）低年資主治醫(yī)師：在上級醫(yī)師的指導下施行二類手術，擔任三類手術助手。（四）高年資主治醫(yī)師：在上級醫(yī)師的指導下，施行三類手術。（五）正、副主任醫(yī)師及科主任：施行各類手術。包括新開展的手術，高危手術和疑難手術等。指導下級醫(yī)師施行手術時，要對手術質量和手術安全負責。（六）進修醫(yī)師、實習醫(yī)師及未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者不得擔任手術者。四、手術批準權限（一）手術批準權限是指對手術治療方案、手術者、參加手術其他人員和手術日期的批準。（二）手術權限須在術前討論會上確定，一經確定，手術方案、手術者、助手等參加人員不得更換，確定手術者的上級醫(yī)師或科主任應嚴格執(zhí)行手術分級管理制度。（三）各類擇期手術原則上由科主任或主任醫(yī)師審批。（四）部分高危手術、疑難手術、致殘手術、新開展的手術及特殊病例的手術經科內進行術前討論后上報醫(yī)務科和分管院長審批后方可實施。（五）若遇特殊情況（例如：急診、病情不允許等），醫(yī)師可超范圍開展與其職、級不相稱的手術，但應及時報請上級醫(yī)師，給予指導或協(xié)助診治。五、各科手術分類（一）腹部外科手術分類1、一類手術：門（急）診小手術：如表淺性良性腫瘤切除術，腋臭切除術，體表膿腫切開引流術。（2）闌尾切除術及腹腔引流術。（3）腹股溝疝修補術。（4）大隱靜脈高位結扎術。（5）單純痔縫扎或切除術。（6）甲狀腺囊腫切除術。2、二類手術：（1）復雜性疝修補術。（2）腸梗阻探查復位、腸切除術。（3）胃、十二指腸潰瘍穿孔修補、胃大部切除術。（4）膽囊切除術，膽總管探查及引流術，膽腸吻合術。（5）甲狀腺囊腫切除術，甲狀腺部分切除術。（6）大、小腸造瘺術。（7）重，癥胰腺炎壞死組織清除、引流術，胰腺囊腫切除術。（8）部分結腸切除術。（9）肝膿腫引流術、肝部分（楔形）切除術。（10）甲狀腺瘤切除術。（11）乳腺切除術。（12）直腸癌切除術。（13）動脈插管化療術。3、三類手術：（1）全胃切除術，胃癌、賁門癌根治術。（2）半肝切除術，肝內膽管結石手術。（3）門脈高壓手術，賁門周圍血管離斷術、門脈系統(tǒng)分流術。（4）胰十二指腸切除術。（5）甲狀腺癌根治術。（6）乳腺癌根治術。（7）全胃切除術，胃癌（賁門癌）根治術。（8）全結腸切除，腹、會陰聯(lián)合直腸癌根治術。（二）骨科手術分類1、一類手術：（1）清創(chuàng)術。（2）骨牽引術。（3）急性骨髓炎鉆孔引流術。（4）克氏針、鋼板、髓內針取出術。（5）四肢骨折關節(jié)脫位閉合復位，石膏固定術。（6）簡單的手外傷手術。2、二類手術：（1）骨折內固定手術。（2）脊椎結核合并截癱病灶清除術。（3）髖關節(jié)離斷術，肩關節(jié)離斷術，截肢術。（4）腰椎間盤脫出髓核摘出術。（5）胸腰椎板減壓術，椎管狹窄探查術。（6）人工股骨頭置換術。（7）復雜手外傷的處理及其后遺癥的矯正。3、三類手術：（1）臂叢神經的探查、吻合、移植術。（2）斷肢（指、趾）再造術。（3）頸胸椎間盤摘除術，頸胸段椎管減壓術。（4）椎體腫瘤切除術。（5）全關節(jié)置換術。（6）復雜的斷肢再植手術。（7）脊柱側彎畸形矯正術。（三）神經外科手術分類1、一類手術：（1）簡單的開放性顱腦損傷清創(chuàng)術。（2）簡單局限性的顱骨骨瘤切除術。（3）腦室引流術。（4）單純的顱骨凹陷性骨折整復術。2、二類手術：（1）顱內血腫清除術。（2）去骨瓣減壓術。（3。）腦膿腫引流術。（4）腦室——腹腔（心房）分流術。（5）腦脊液鼻漏修補術。（6）椎管腫瘤（硬膜外，髓外硬膜下）切除術。（7）大腦凸面的腦膜瘤，半球的膠質瘤切除術。（8）脊膜膨出修補術。3、三類手術：（1）小腦腫瘤切除術。（2）蝶鞍區(qū)腫瘤（垂體瘤、顱咽管瘤）切除術。（3）橋小腦角腫瘤（聽神經瘤、膽脂瘤）切除術。（4）斜坡腫瘤切除術。（5）腦室腫瘤切除術。（6）動脈瘤切除（夾閉）術。（7）血管畸形切除術。（8）癲癇的手術。（9）立體定向手術。（四）心胸外科手術分類1、一類手術：（1）各種胸腔引流術。（2）胸壁腫瘤切除術。（3）鎖骨上淋巴結活檢術。（4）膿胸切開引流術。（5）單純乳房切除術。2、二類手術：（1）胸壁巨大腫瘤切除術。（2）肺葉切除術。（3）開胸止血術，心臟外傷止血術，多發(fā)性肋骨骨折內固定術，胸內異物摘出術。（4）食道良性腫瘤切除術。（5）簡單的縱膈腫瘤切除術。（6）膈疝修補術。（7）動脈導管結扎術。（8）二尖瓣分離術。3、三類手術：（1）全肺切除術。（2）食道癌（頸部、弓上、弓下）根治術。（3）結腸或空腸代食道手術。（4）巨大復雜的縱膈腫瘤切除術。（5）房間隔、室間隔修補術。（6）瓣膜置換術。（7）法羅氏四聯(lián)癥根治術。（8）冠脈搭橋術。（五）泌尿外科手術分類1、一類手術：（1）睪丸、副睪切除術，鞘膜翻轉，睪丸牽引固定術。（2）膀胱切開取石術及造瘺術。（3）腎周膿腫切開引流術。（4）陰莖部分切除術。2、二類手術：（1）前列腺切除術。（2）尿道漏修補術，尿道狹窄切開術。（3）腎盂、輸尿管切開取石術及整形術。（4）腎切除術，腎癌根治術。（5）膀胱部分切除術。（6）腎上腺切除術。（7）尿道下裂，成形術，尿道吻合術。3、三類手術：（1）腎移植術。（2）腎上腺腫瘤切除術。（3）前列腺電切術，前列腺癌根治術。（4）膀胱全切代膀胱術。（5）尿道上、下裂修補成形術。（6）輸尿管鏡取石術及套石術。（7）腎動脈狹窄搭橋術。（六）婦科手術分類：1、一類手術：（1）前庭大腺膿腫切排術及囊腫造口術。（2）宮腔鏡檢查術及插管通液術。（3）宮頸錐形切除術。（4）宮頸息肉切除術。（5）子宮輸卵管通液造口術。2、二類手術：（1）卵巢良性腫瘤切除術。（2）經腹單純子宮全切術、次全切除術。（3）單純外陰切除術及陰道前后壁修補術。（4）葡萄胎剖宮術。（5）腹腔鏡子宮肌瘤摘除術。（6）會陰三度裂傷修補術。（7）官腔鏡電切術。（8）宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查術。3、三類手術：（1）顯微鏡輸卵管吻合術。（2）復雜性子宮切除術。（3）生殖道瘺修補術。（4）陰道成形術。（5）腹腔鏡子宮切除術。（6）廣泛性子宮切除術。（7）盆腔淋巴結清掃術。（8）卵巢惡性腫瘤手術。（七）產科手術分類：l一類手術：（1）會陰側切及縫合術。（2）胎頭吸引術。（3）胎盤殘留清宮術。（4）羊膜腔穿刺術。（5）正常子宮妊娠的人工流產、上環(huán)、取環(huán)術。（6）絕育術。2、二類手術：（1）臀位助產術、牽引術。（2）剖腹產術。（3）低位助產術。（4）內倒轉術、穿顱術。（5）產刮術。（6）畸形子宮妊娠人工流產術。（7）異位妊娠剖腹手術。3、三類手術：膜外剖腹產術。（八）耳鼻喉手術分類1、一類手術：（1）扁桃體腺切除術，扁桃體腺周圍膿腫切開術。（2）鼻息肉、耳息肉切除術。（3）氣管切開術。（4）耳前瘺管切除術。（5）鼓膜切開術，單純乳突鑿開術。（6）下、中鼻甲部分切除術，鼻前庭囊腫切除術。2、二類手術：（1）部分喉切除術。（2）上頜竇囊腫切除術。（3）鼻中隔整形術。（4）經鼻蝶竇開放術，篩竇根治術。（5）乳突根治術。（6）中耳鼓室成形術，鼓膜修補術。（7）面神經減壓術。（8）氣管異物取出術。（9）外耳道成形術。（10）內鏡手術。3、三類手術：（1）經鼻及鼻竇去除蝶鞍區(qū)病變手術。（2）喉全切除術，喉癌根治術，喉成形術。（3）面神經探查、吻合、減壓術。（4）經迷路內聽道前庭神經瘤切除術。（5）鼻咽纖維血管瘤切除術。（6）人工電子耳蝸植人術。（7）全耳再造一次成形術。（九）眼科手術分類1、一類手術：（1）眼外傷手術（2）眶膿腫切排術（3）雙重瞼術，眼瞼松馳矯正術。（4）翼狀胬肉切除術。2、二類手術：（1）白內障手術（2）青光眼手術（3）球內異物取出術（4）斜視手術（5）眼部整形手術。3、三類手術：（1）玻璃體切除術，人工晶體植入術。（2）復雜的視網(wǎng)膜脫離復位術（3）眶內腫瘤切除術（4）視神經鞘切開減壓術（5）角膜移植術（6）復雜的眼部成形術。（十）口腔科手術分類1、一類手術：（1)順骨囊腫刮除術；（2）舌系帶延長術；（3）舌下腺囊腫摘除術；