初級(jí)護(hù)師-全-內(nèi)科護(hù)理學(xué)2017講義

第九章理化因素所致疾病的護(hù)概急性的處（一）（二）（三）（四）（一）離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，脫污染衣服，接觸部位皮口服▲、驚厥、口服腐蝕劑者不應(yīng)催▲神志清楚、能合作服毒者，可催盡早進(jìn)行，服毒后6h內(nèi)洗胃有效，＞6h仍有洗胃的必硫酸鎂,嚴(yán)重腹瀉及重度虛脫不宜導(dǎo)毒物可經(jīng)皮膚黏膜、呼吸道、消化道等途徑進(jìn)入（二）糾正組織的缺氧狀有血液透析、腹膜透析和血液灌流等方（三）依地酸二鈉鉛銻、鉛、、砷、銅等化亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉療阿托品、碘解磷有機(jī)磷汽油、煤油等-液狀石強(qiáng)酸-弱堿中和；強(qiáng)堿-弱酸中（四）大多數(shù)急性并無(wú)特殊解，積極對(duì)癥治療特別重要目的：在于保護(hù)重要，如腦、心、腎、肝等，使其恢復(fù)功能，同時(shí)要爭(zhēng)取時(shí)間，使毒物在體內(nèi)經(jīng)引起的化學(xué)物質(zhì)的『正確答案』『答案解析』引起的化學(xué)物質(zhì)的是毒物急性有機(jī)磷的護(hù)有機(jī)磷＝接觸史＋大蒜味＋肌顫動(dòng)＋針尖樣瞳孔＋肺部＋膽堿酯酶降低毒蕈堿樣癥狀M時(shí)間最早出原因副交感神經(jīng)末梢興奮→腺體分泌↑＋平滑肌痙表現(xiàn)頭暈、頭痛、多汗、流涎、、、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視力模糊、支氣管分物增多、呼吸，嚴(yán)重者肺水橫紋肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)過(guò)度興奮→肌纖維（眼瞼、面部、舌肌→四肢）全身肌肉肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹→呼統(tǒng)早期可有頭暈、頭痛、乏力，逐漸煩躁不安、譫妄、及。嚴(yán)重可因呼吸中樞衰竭或腦水腫死遲發(fā)性經(jīng)癥狀下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮。該病變可能是有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥抑制神經(jīng)急性后因腦神經(jīng)麻痹突然；其發(fā)生與膽堿酯酶受到長(zhǎng)期抑制，影響全血膽堿酯酶輕度中度重度用清水、2%碳酸氫鈉（敵百蟲(chóng)禁用）或1：5000高錳酸鉀（忌用）進(jìn)行皮膚脫離現(xiàn)場(chǎng)，服，肥皂水反復(fù)污染皮膚、頭發(fā)和指甲等，熱水或擦解阿托品最常用（解除平滑肌痙攣，抑制支氣管腺體分泌→呼吸道暢，防止肺水腫），用到“阿托品能使抑制的膽堿酯酶恢性，有碘解磷定、氯解磷定和雙復(fù)有機(jī)磷的死因主要為呼衰，故需維持呼吸功能極其重附表：阿托品化與阿托品③各種腺體分泌減少，皮膚干燥，口干，痰少，肺部減少或毒瞳孔散大、神志模糊、譫妄、、等,處理:停藥觀察,必要時(shí)毛果蕓香堿進(jìn)有機(jī)磷，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭而。應(yīng)定時(shí)檢查和記錄清醒者可取半臥位，者頭偏一者除頭偏一側(cè)外，注意隨時(shí)清除物及痰液，并備好氣管切開(kāi)包、呼吸等噴灑時(shí)要穿質(zhì)厚的長(zhǎng)袖上衣及長(zhǎng)褲，扎緊袖口、褲管，戴、手套。如衣服被污染要及時(shí)更凡接觸的器物均需用清水反復(fù)沖洗。盛過(guò)的容器絕不能再盛食物。接觸過(guò)程中出現(xiàn)暈、胸悶、流涎、、等有機(jī)磷先兆時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)有機(jī)磷瞳孔縮小因D.樣作『正確答案』攣。表現(xiàn)為頭暈、頭痛、多汗、流涎、、、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視力模糊、支氣管分泌物增多、呼吸，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。有機(jī)磷后患者呼出的氣體氣味『正確答案』『答案解析』有機(jī)磷后患者呼出的氣體氣味是蒜臭味患者，女性，因與家人吵架，喝入敵百蟲(chóng)一瓶，出現(xiàn)，，多汗，腹瀉，肌肉，送到醫(yī)院時(shí)已過(guò)2時(shí)，現(xiàn)已，下列哪些措施不正確D.『正確答案』『答案解析』、驚厥、口服腐蝕劑者不應(yīng)催吐時(shí)，時(shí)，二、臨床表CO＝煤氣爐＋口唇櫻桃紅＋碳氧血紅蛋白輕度中度重度頭痛、頭暈，脈快唇櫻桃紅、面，深難、腦水、呼吸好好小概念：遲發(fā)性腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥重度搶救清醒后，經(jīng)過(guò)約2～60天的“假愈期”，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的癥狀，如精神意識(shí)礙等癥狀，去大腦皮質(zhì)狀態(tài)、帕金森綜合征、肢體癱瘓、癲癇、周圍神經(jīng)病變等。時(shí)間超過(guò)48小時(shí)者，遲發(fā)性腦病發(fā)生率較高三、及治療原四、護(hù)理措COHb高濃度（＞60%）高流量氧（8～10L/min），有條件高壓氧艙平臥位頭偏一側(cè)，清除口咽分泌物及對(duì)有機(jī)磷有診斷價(jià)值的檢查D.膽堿酯酶測(cè)定『正確答案』『答案解析』全血膽堿酯酶測(cè)定是診斷有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥、判斷程度、療效及預(yù)后估計(jì)的主重度CO時(shí)，患者血紅蛋白的濃度『正確答案』『答案解析』血液碳氧血紅蛋白測(cè)定：輕度時(shí)血液碳氧血紅蛋白濃度為10%～20%，中度時(shí)血液碳氧血紅蛋白濃度為30%～40%，重度時(shí)為50%以上。B.1C.2D.1E.2『正確答案』中暑的護(hù)（一）高溫——散熱不良——中（二）高熱、無(wú)汗、意識(shí)“三聯(lián)征”為迅速降溫，補(bǔ)充水、電解質(zhì)，糾正酸，防治腦水腫予含鹽飲料，肌肉反復(fù)疼痛者可靜滴生理鹽頭部用冰袋或冷水濕熱射病冰袋或擦浴，肛溫降至38℃時(shí)暫停降可與物理降溫并用，常用藥為氯丙嗪（樞肌注10mg或10%水合氯醛者保持呼吸道通暢并給氧，防治脫水、酸補(bǔ)液糾正酸者物理降溫，注意不良反應(yīng)，測(cè)肛溫q15min者不屬于散熱主要方式的是B.E.『正確答案』『答案解析』散熱方式有輻射、蒸發(fā)、對(duì)流及傳導(dǎo)患者男49歲。農(nóng)民，中午在烈日下勞動(dòng)，3小時(shí)后，頭暈，頭痛，面色蒼白，大汗，脈速，呼吸79/49mmHg『正確答案』面色、多汗、口唇呈櫻桃紅屬于CO的臨床表現(xiàn)『正確答案』『答案解析』CO的臨床表現(xiàn)是1.輕度感頭痛、頭暈、四肢無(wú)力、胸悶、耳鳴、眼花、、、心悸、嗜睡或意識(shí)模糊。此時(shí)如脫離環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀可較快消失。2.中度除上述癥狀加重外，常出現(xiàn)淺、脈快、皮膚多汗、面色、口唇呈櫻桃紅色。此時(shí)如脫離環(huán)境，給予加壓吸氧后，常于數(shù)小時(shí)后清醒，一般無(wú)明顯的并發(fā)癥。3.重度進(jìn)入深、、呼吸、呼吸淺而快、面色蒼白、四肢濕冷、周身大汗，可有大小便失禁、血壓下降。最后可因腦水腫、呼吸循環(huán)衰竭而?！赫_答案』40℃以上出現(xiàn)皮膚干熱，無(wú)汗、