高血壓病患者的臨床護(hù)理 高血壓護(hù)理畢業(yè)論文

：探討在對(duì)高血壓病患者的臨床護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意的問題。心病的主要危險(xiǎn)因素，并探討患者的采集，降壓藥物的使臨床防護(hù)措施。結(jié)果：56例住院患者的病情都得到了相應(yīng)的降低，血壓得到有效控制。：高血壓病除了醫(yī)療及護(hù)理外，患者出院后的自我監(jiān)測(cè)對(duì)穩(wěn)定高血壓病情起舉足輕重的作用。關(guān)鍵詞高血壓；患者；臨床護(hù)理是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈和/或增高（>=140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代謝心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。由于部分高血壓患者的臨床癥狀，高血壓又被稱為人類健康的“無(wú)形殺手”。因此提高對(duì)高病的認(rèn)識(shí)，對(duì)早期預(yù)防、及時(shí)治療有極其重要的意義。常見疾病，患者臨床上以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主。高明，主要與年齡大小、職業(yè)屬性、所在環(huán)境、遺傳基因、，普遍認(rèn)為，高級(jí)神經(jīng)中樞功能下降在并發(fā)癥中占重要地素及腎臟等也在并發(fā)癥中呈現(xiàn)。經(jīng)常反復(fù)的過(guò)度勞累與精激使大腦皮層功能混亂，從而影響了對(duì)大腦皮層下血管舒縮中樞的正常運(yùn)形成了以血管收縮帶來(lái)的神經(jīng)沖動(dòng)為主導(dǎo)的興奮中樞，最終導(dǎo)致細(xì)小動(dòng)脈痙外周血管產(chǎn)生阻力，血壓升高。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。當(dāng)患者確診為高血壓時(shí)需要接壓值及并發(fā)癥合理調(diào)整治療藥物，故高血壓患者除了臨床及護(hù)理外，院外的血壓自我監(jiān)督和測(cè)量對(duì)高血壓的治療與穩(wěn)定也很重要。在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥139mmHg和/或舒張壓≥89mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級(jí)。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。為特征，可伴有、、腦和腎臟等功能性或器質(zhì)高血全身性疾病，它有和繼發(fā)性高血壓之分。高血壓發(fā)病的很多，可分境兩個(gè)方面。另外，血液中缺乏也是導(dǎo)致高的重要原因。血液中的質(zhì)點(diǎn)等帶，它們之間相互排斥，保持一定的距離，而病變老化的紅子被爭(zhēng)奪，帶正電荷，由于正負(fù)相吸、則將紅細(xì)胞凝聚成團(tuán)。負(fù)離復(fù)老化的電位，促使其變成正常帶負(fù)電的細(xì)胞，負(fù)負(fù)相斥從而有效稠度，使血沉減慢。同時(shí)負(fù)離子能加強(qiáng)血液中膠體質(zhì)點(diǎn)本身負(fù)極性膠體穩(wěn)定性增加，保持血液的正常健康狀態(tài)。因此，若血液中的負(fù)足，就會(huì)導(dǎo)致病變老化的紅細(xì)胞的細(xì)胞膜電位不能被修復(fù)，從而導(dǎo)血壓的發(fā)生。高血壓（hypertensivedisease）是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果。按照（Who）建議使用的血壓標(biāo)準(zhǔn)是：凡正常成人收縮壓應(yīng)小于或等于140mmHg（），舒張壓小于或等于90mmHg（12kPa）。亦即收縮壓在141-壓時(shí)，必須多次測(cè)量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張壓的平均值在90mmHg（）或才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察。高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。2004年的中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為%，估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)超過(guò)億。與1991年相比，患病率上升31%，患病人數(shù)增加約7000多萬(wàn)人。1998年，我國(guó)居城市居民死亡原因的第二位，在農(nóng)村居首位。全國(guó)每年死亡超過(guò)100萬(wàn)，存活的患者約500萬(wàn)～600萬(wàn)，其中75%以上留有不同程度的殘疾，給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。而腦卒中的主要危險(xiǎn)因素是壓。同時(shí)，血壓升高還是多種疾病的導(dǎo)火索，會(huì)使、心力衰竭及腎臟疾患等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。由于部分高血壓患者并無(wú)明顯的臨床癥狀，高血壓又被稱為人類健康的“無(wú)形殺手”。因此提高對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，對(duì)早期預(yù)防、治療有極其重要的意義疾病分級(jí)根據(jù)血壓升高的不同，高血壓分為3級(jí)：臨界高血壓：收縮壓140~150mmHg；舒張壓90~95mmHg；1級(jí)高血壓（輕度）：收縮壓140~159mmHg；舒張壓90~99mmHg；2級(jí)高血壓（中度）：收縮壓160~179mmHg；舒張壓100~109mmHg；3級(jí)高血壓（重度）：收縮壓≥180mmHg；舒張壓≥110mmHg。單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg；舒張壓<90mmHg。若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同等級(jí)時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)；單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。發(fā)病原因1、習(xí)慣因素遺傳。大約半數(shù)高血壓患者有家族史。2、環(huán)境因素。乏負(fù)離子也是高血壓發(fā)病的重要機(jī)制?？諝庳?fù)離道入肺，通過(guò)膜交換系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)，隨血液循環(huán)到達(dá)全身各組織直接刺激、以及通過(guò)體液方式作用于機(jī)體各系統(tǒng)，產(chǎn)生良好的生理效離子進(jìn)入血液后，釋放出，盡管微乎其微，但對(duì)于平衡狀態(tài)下的血液卻很敏感。它會(huì)直接影響血液中帶電粒子（、血細(xì)胞）的組成與分布情與理化特征正?；?；并通過(guò)促進(jìn)機(jī)體組織的氧化還原過(guò)、腦、腎等重要組織的氧化過(guò)程，激活多種酶系統(tǒng)，對(duì)、水及代謝起到調(diào)整與優(yōu)化作用。因此，空氣中缺乏負(fù)也是導(dǎo)致高血壓產(chǎn)生的一個(gè)重要的原因。3、其他：40率30%。臨床表現(xiàn)1.頭疼：多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很，同時(shí)又惡心作嘔，就可能是向轉(zhuǎn)化的信號(hào)。2.眩暈：女性患者出現(xiàn)較多，可能會(huì)在突然蹲下或起立時(shí)有所感覺。3.耳鳴：雙耳耳鳴，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。4.心悸氣短：高血壓會(huì)導(dǎo)致、心臟擴(kuò)大、、心功能不全。這些都是導(dǎo)致心短的癥狀。5.失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢(mèng)、易驚醒。這與大質(zhì)功能紊亂及有關(guān)。6.肢體麻木：常見、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺異常，甚至。并發(fā)癥1.冠心?。洪L(zhǎng)期的高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。冠狀動(dòng)脈粥阻塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動(dòng)脈功能性改變而導(dǎo)致心肌缺血缺而引起冠心病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官的最常見類型，也是嚴(yán)重危害人類健康的常見病。2.腦血管?。喊X出血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作。腦血管中風(fēng)，其病勢(shì)兇猛，且致死率極高，即使不致死，大多數(shù)也會(huì)致殘，血管病中最兇猛的一種。高血壓患者血壓越高，中風(fēng)的發(fā)生率也就越壓患者的腦動(dòng)脈如果硬化到一定程度時(shí)，再加上一時(shí)的激動(dòng)或過(guò)度的憤怒、突然事故的發(fā)生、劇烈運(yùn)動(dòng)等，會(huì)使血壓急驟升高，腦血管破血液便溢入血管周圍的腦組織，此時(shí)，病人會(huì)立即昏迷，傾倒在地，俗稱中風(fēng)。3.高血壓心臟?。焊哐獕夯颊叩男呐K改變主要是左心室肥厚和擴(kuò)大，心肌和間質(zhì)纖維化。高血壓導(dǎo)致心臟肥厚和擴(kuò)大，稱為高血壓心臟病。高病是高血壓長(zhǎng)期得不到控制的一個(gè)必然趨勢(shì)，最后或者可能會(huì)因心臟、心律失常、心力衰竭而影響生命安全。4.高血壓腦病：主要發(fā)生在重癥高血壓患者中。由于過(guò)高的血壓超過(guò)了腦動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織因血流灌注過(guò)多而引起腦水腫。臨床上以腦病的征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂，嚴(yán)甚至?xí)杳院统榇ぁ?.慢性腎功能衰竭：高血壓對(duì)腎臟的損害是一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中高血壓合并腎功能約占10%。高血壓與腎臟損害可以相互影響，形成惡性循環(huán)。一血壓引起腎臟損傷；另一方面，腎臟損傷會(huì)加重高血壓病。一般到高的中、后期，腎小動(dòng)脈發(fā)生硬化，腎血流量減少，腎濃縮小便的能力降此時(shí)會(huì)出現(xiàn)多尿和夜尿增多現(xiàn)象。急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動(dòng)慢性病變，導(dǎo)致惡性腎小動(dòng)脈硬化，從而迅速發(fā)展成為尿毒癥。6.高血壓危象：高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發(fā)生，緊張、疲勞、、突然停服降壓藥等誘因會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致血壓急劇上高血壓危象發(fā)生時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭痛、煩躁、、惡心、嘔吐、、氣急以及模糊重的癥狀。1.中午小睡。工作了一上午的高血壓病患者在吃過(guò)午飯后稍稍活動(dòng)，應(yīng)小，一般以半小時(shí)至一小時(shí)為宜，老年人也可延長(zhǎng)半小時(shí)。無(wú)條件平臥時(shí)，可仰坐在沙發(fā)上閉目養(yǎng)神，使全身放松，這樣有利于降壓。2.晚餐宜少。有些中年高血壓病患者對(duì)晚餐并不在乎，有時(shí)毫無(wú)顧忌地大導(dǎo)致胃腸功能負(fù)擔(dān)加重、影響睡眠，不利于血壓下降。晚餐宜吃易消些湯類，不要怕夜間多尿而不敢飲水或進(jìn)粥食。進(jìn)水量不足，可使夜液稠，促使血栓形成。3.娛樂有節(jié)。睡前娛樂活動(dòng)要有節(jié)制，這是高血壓病患者必須注意的一點(diǎn)，如下棋、打麻將、要限制時(shí)間，一般以1小時(shí)至2小時(shí)為宜，要學(xué)習(xí)控制，堅(jiān)持以?shī)蕵方∩頌槟康?，不可?jì)較輸贏，不可過(guò)于認(rèn)真或激動(dòng)，否則會(huì)血壓升高。看電視也應(yīng)控制好時(shí)間，不宜長(zhǎng)時(shí)間坐在電視屏幕前，也不要過(guò)于刺激的節(jié)目，否則會(huì)影響睡眠。4.睡前泡腳。按時(shí)就寢，養(yǎng)成上床前用溫水泡腳的習(xí)慣，然后按摩雙足利于解除一天的疲乏。盡量少用或不用安眠藥，力爭(zhēng)自睡，不養(yǎng)成依賴催眠藥的習(xí)慣。5.不要急于起床，應(yīng)先在床上仰臥，活動(dòng)一下四肢和使肢體肌肉和血管平滑肌恢復(fù)適當(dāng)張力，以適應(yīng)起床時(shí)的暈。然后慢慢坐起，稍微活動(dòng)幾次上肢，再下床活動(dòng)，這壓不會(huì)有太大波動(dòng)。6.適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓的重要性：有句話說(shuō)：健康換取金錢，年老時(shí)，用運(yùn)動(dòng)換取健康。血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增硬的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、預(yù)防便秘、的習(xí)慣：最好是做到，才會(huì)有幫助。有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運(yùn)動(dòng)。7.戒煙限酒吸煙會(huì)導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。這是為什么呢因?yàn)闊熑~內(nèi)含有（煙堿）會(huì)興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時(shí)也促使腎上腺釋放大量，使小動(dòng)脈收縮，導(dǎo)壓升高。尼古丁還會(huì)刺激血管內(nèi)的，反射性地引起血壓升高。大動(dòng)脈粥樣硬化，小動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個(gè)血化。同時(shí)由于吸煙者血液中含量增多，從而降低了血液的含氧量，使內(nèi)膜缺氧，動(dòng)脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。因無(wú)高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。體的利弊就存在爭(zhēng)議。不時(shí)出現(xiàn)各種報(bào)告，有的說(shuō)飲害，但可以肯定的一點(diǎn)是，大量飲酒肯定有害，高濃度的致動(dòng)脈硬化，加重高血壓。8.心理平衡壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高因。患者可通過(guò)改變自己的行為方式，培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)過(guò)度緊張、，遇事要冷靜、沉著；當(dāng)有較大的精神壓力、親人傾吐或鼓勵(lì)參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，將精神傾音樂或寄情于之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。1.資料2.、肥胖癥、腦出血、心力衰竭、遺傳因素、動(dòng)脈硬化以及各種社會(huì)因素。病史：記錄在發(fā)病階段產(chǎn)生的最高血壓及治療效果，包括當(dāng)前和過(guò)去抗壓時(shí)應(yīng)用的藥物及其效果，確立影響高血壓的后天因素（肥胖癥、精神壓力、體育活動(dòng)量、飲食習(xí)慣、季節(jié)差異、酒精消耗量）。體位采用臥位或坐位，總結(jié)。對(duì)有疑問的患者，宜經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的觀察再下結(jié)論為妥。3.標(biāo)準(zhǔn)按WHO的標(biāo)準(zhǔn)，人體正常血壓為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。收縮壓在140～159mmHg和（或）舒張壓在90～99mmHg之間為輕度高血壓。正常人的收縮壓隨年齡增加而升高，故的發(fā)也隨著年齡的上升而升高。收縮 舒張壓 （mmH g） g）

20120

80血壓 129 正常 130～ 高值 139 高血 ≥140 1

9023806010上表：2005年中國(guó)指南中血壓水平定義和分類若收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。腎性高血壓：，主要是由于腎臟實(shí)質(zhì)性病變和腎動(dòng)脈病變引起的血壓升壓。其發(fā)病機(jī)理與病理特點(diǎn)：一是腎實(shí)質(zhì)病的病理特點(diǎn)織和結(jié)締組織增生、腎小管萎縮、腎細(xì)小動(dòng)脈狹窄，造害，也有血液供應(yīng)不足。二是腎動(dòng)脈壁的中層粘液性肌腎小動(dòng)脈內(nèi)壁呈串珠樣突出，造成腎動(dòng)脈呈節(jié)段性狹窄。三是非特異性大動(dòng)脈炎，引起腎臟血流灌注不足。1壓藥物的使用情況利尿劑、神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑、血管擴(kuò)張藥等藥物，并采用藥物的聯(lián)合應(yīng)同療效，能夠合理遞減藥物的用量，降低副作用，增加治著急，以緩沖降壓為主，同時(shí)不宜將血壓降至太低而阻礙對(duì)心、腦、腎的供血，一般以150/100mmHg為宜。對(duì)于高血壓患者的治療，除、快速降壓外，高血壓腦病時(shí)給予脫水劑，以減輕腦水腫。2理措施飲食中脂肪的增加會(huì)促進(jìn)有肥胖傾向者的危險(xiǎn)，體重的攝入。合理的飲食既可以提高機(jī)體免疫力，同時(shí)又可以肥胖，是高血壓防治中不可缺少的保護(hù)措施。治療結(jié)果96例高血壓患者血壓控制良好，無(wú)近期并發(fā)癥發(fā)生。1肥胖癥患者是發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素，因此，體重增加與否是監(jiān)測(cè)高血壓并的一個(gè)重要標(biāo)尺。合理控制飲食和增加體育活動(dòng)是保證體重正常的良好方2食鹽的攝入與血壓呈正比。血壓對(duì)鹽的敏感性通常涉及種族、精神狀況、社食等方面。食鹽的攝入量對(duì)血壓的影響隨年齡增長(zhǎng)而增加，低鹽飲食是降低高血壓并發(fā)癥的治療方法之一，同時(shí)還促進(jìn)情是治療