常用急救藥品藥理知識(shí)

藥品藥理知識(shí)常用急救藥品藥理知識(shí)【藥名】洛貝林Lobeline（山梗菜堿）【藥理作用】呼吸興奮藥，可刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞，也能反射性地興奮迷走神經(jīng)及血管運(yùn)動(dòng)中樞?！九R床應(yīng)用】用于各種原因引起的呼吸抑制?！居梅ㄓ昧?）皮下注射或肌注：1次3～10mg，每30～60min可重復(fù)1次；極量：1次20mg，50mg/d；兒童酌減。（2）靜注：1次3mg，必要時(shí)30min后可重復(fù)1次；極量：1次6mg，20mg/d；兒童酌減?！静涣挤磻?yīng)】大劑量可致惡心、嘔吐、頭痛、流涎、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)呼吸和循環(huán)衰竭?！咀⒁馐马?xiàng)1）禁用于高血壓病人。（2）不宜和堿性藥物、含碘和含鞣酸的藥物配伍?！窘o藥護(hù)理】靜脈注射宜緩慢。大劑量及反復(fù)應(yīng)用時(shí)，應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，且密切注意血壓、心率及呼吸變化；如出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、流涎、傳導(dǎo)阻滯，即表示劑量過(guò)大；如出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、驚厥、須立即停藥；如因劑量過(guò)大而產(chǎn)生呼吸麻痹現(xiàn)象，可施用人工呼吸解救。【規(guī)格】3mg【名稱】可拉明Nikethamide（尼可剎米、二乙煙酰胺）【藥理作用呼吸興奮藥，選擇性地興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快?！九R床應(yīng)用】用于各種原因引起的呼吸抑制，特別適用于肺心病引進(jìn)的呼吸衰竭和嗎啡所致的呼吸抑制?！居梅ㄓ昧?次0.25～0.5g1次1.25g。6個(gè)月之上嬰兒，1次75mg；大于1歲，1次125mg；4～7歲，1次175mg?！静涣挤磻?yīng)】壹般劑量可出現(xiàn)鼻背部燒灼及癢感，皮膚發(fā)紅；大劑量可出現(xiàn)高血壓、心悸、心律失常、咳嗽、嘔吐、震顫、肌僵直、出汗、全身瘙癢等。劑量過(guò)大，可興奮脊髓引起驚厥?！咀⒁馐马?xiàng)1）慎用于下列情況：腦水腫、心動(dòng)過(guò)速、甲亢、心律急性心絞痛及孕婦。（2）無(wú)呼吸衰竭的病人不必用本品。（3）不可和堿性藥配伍，否則會(huì)發(fā)生沉淀?！窘o藥護(hù)理1）慎用證的病人必須應(yīng)用本品時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，且備好呼吸支持設(shè)備和苯巴比妥等。（21次注射有效后，才能用注射第2次。（3）發(fā)生治療作用和不良反應(yīng)之間的距離不大，故應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)察病人的血壓、心率及呼吸情況，如發(fā)現(xiàn)有心率快、多汗、面紅、癢、惡心、嘔吐、高血壓等情肌僵直，應(yīng)立即停藥，防止驚厥。【規(guī)格】0.375g【名稱】腎上腺素Epinephrine（副腎素）【藥理作用】抗休克藥，為直接作用于α、β受體的擬交感胺類藥，主要作用為興奮心臟，加強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，增加心排出量；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌的血液供應(yīng)；收縮皮膚、黏膜和內(nèi)臟血管，使血壓升高；阻止組胺的釋放；松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣；減輕支氣管黏膜水腫；促進(jìn)糖原和脂肪分解；松弛子宮平滑肌，抑制子宮收縮；降低眼壓和有短暫的散瞳作用?！九R床應(yīng)用如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管哮喘、皮膚瘙癢等且有利于止血；亦用于治療胰島素作用過(guò)度所致低血糖癥；局部給藥，收縮血管以減輕結(jié)合膜充血，以及控制皮膚黏膜的表面出血?！居梅ㄓ昧?）皮下或肌內(nèi)注射：1次0.25~1mg。小兒，1次0.01mg/kg。必要時(shí)，可每隔10~15min重復(fù)給藥。（2）心內(nèi)或靜脈注射：1次0.1~1mg。小兒，1次0.005~0.01mg/kg。（3100ml中加入0.1%腎上腺素注射溶液0.2~0.4ml。（4）局部止血：用1：20000~1：1000的溶液濕敷或填塞。【不良反應(yīng)1寒顫、眩暈、面色蒼白、多汗、呼吸困難、胸痛、心悸、心律失常、心跳異常增快或沉重感。（2）劑量過(guò)大或皮下注射誤入血管或靜注速度過(guò)快，引起血壓驟升，誘發(fā)腦出血危險(xiǎn)，能引起心律失常，甚至發(fā)展為室顫。（3）過(guò)量的征象為焦慮不安、皮膚潮紅、胸痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、抽搐、血壓變化，心律失常、惡心、嘔吐、皮膚蒼白寒冷、呼吸急促。（4結(jié)合膜及角膜黑色素沉積、角膜水腫等。【注意事項(xiàng)1）禁用于對(duì)其他擬交感胺類藥過(guò)敏者及指、趾、耳、鼻、生殖器作局麻時(shí)。慎用于下列情況：器質(zhì)性腦病、心血管病、糖尿病、青光眼、高血壓、甲亢、帕金森病、吩噻嗪類藥引起的循環(huán)虛脫或低血壓、以及老年人和小兒。（2）用作滴鼻時(shí)，用藥后可有輕度刺痛感，有時(shí)會(huì)反跳性充血，經(jīng)常用本品可致藥源性鼻炎，故壹般用藥不宜超過(guò)3~5d。（3）為過(guò)敏性休克的必需搶救藥，但且非其他原因所致休克禁用。用于過(guò)敏性休克時(shí)，由于其血管的滲透（4）由于本品可使子宮平滑肌松馳，如用于產(chǎn)婦，可使第2產(chǎn)程延長(zhǎng)，仍可致胎兒心律失常。故除非是因生命危急，壹般不用于分娩時(shí)。（5）反復(fù)應(yīng)用或長(zhǎng)期使用時(shí)，可產(chǎn)生耐藥性，停藥數(shù)天后，?？苫謴?fù)敏感性。（6）藥物相互作用：和α受體阻斷劑，如吩噻嗪類藥、酚妥拉明、酚芐明和妥拉唑林以及各種血管擴(kuò)張藥等合用，可對(duì)抗本品的加壓作用。和全麻藥氟烷合用，有發(fā)生嚴(yán)重心律失常的危險(xiǎn)。和洋地黃苷類藥合用可導(dǎo)致心律失常。和麥角胺、麥角新堿或縮宮素合用，導(dǎo)致嚴(yán)重高血壓或外圍組織缺血。和胍乙和降血糖藥合用，可使效應(yīng)減弱。和β受體阻斷劑合用，可致高血壓和心動(dòng)過(guò)緩。和三環(huán)類抗抑郁藥合用，產(chǎn)生心律失常、高血壓或心動(dòng)過(guò)速。和其他擬交感胺類藥合用，倆者的心血管作用加劇，易出現(xiàn)不良反應(yīng)。和硝酸酯類藥合用，可發(fā)生低血壓，且效應(yīng)減弱。（7）應(yīng)密閉、避光、陰涼處存放，遇日光或熱，即由于無(wú)色氧化為粉紅色至棕色。如有變色或沉淀，不可使用?！窘o藥護(hù)理1故應(yīng)注意：①劑量必須精確，皮下和肌內(nèi)注射時(shí)最好使用1ml見(jiàn)醫(yī)囑上的用法用量及安瓿上標(biāo)示的濃度，不要出錯(cuò)；③皮下或肌肉注射時(shí)，應(yīng)注意抽回血，以免誤入靜脈，引起血壓突然升高和腦出血；④多次注射時(shí)，應(yīng)更換注射部位，反復(fù)于同壹部位注射，可因局部血管收縮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而致局部組織壞死；⑤注射速度不可太快，以免血壓驟升（搶救時(shí)除外），注射后應(yīng)對(duì)局部進(jìn)行按摩，以促進(jìn)吸收加快；⑥如作心內(nèi)注射，必須于確定心臟停搏后方可穿刺，以免使藥物進(jìn)入冠狀動(dòng)脈；⑦心內(nèi)或靜脈注射時(shí)（搶救0.9%氯化鈉注射液稀釋至10ml，嚴(yán)禁不經(jīng)稀釋直接注射，否則，除可引起組織壞死或靜脈炎外，仍有引起血壓驟升和腦出血的危險(xiǎn)。（2）注射給藥后，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)病人，除觀察療效以便決定是否重復(fù)給藥外，仍應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏及心律變化。注射后，應(yīng)每2~5min測(cè)量血壓及脈搏115~30min1（3）病人如有心臟病，尤其是充血性心力衰竭時(shí)，應(yīng)用本品后可因周圍血管收縮而加重肺水腫，且可致心律失常。這類病人如必須應(yīng)用本品時(shí)，應(yīng)進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)且做好搶救準(zhǔn)備。（4）使用本品可致尿潴留及痰干結(jié)，故應(yīng)注意觀察病人的出入量，囑病人多飲水（3000~4000ml/d深呼吸，且鼓勵(lì)咳痰，必要時(shí)行體位引流或蒸汽吸入。（5應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①哮喘壹發(fā)作即用藥，且宜先用小量，至少1~2min后，未見(jiàn)解除時(shí)，再用1次，爭(zhēng)取以最小劑量及最短時(shí)間解除癥狀，避免多次或大劑量使用；②應(yīng)囑病人，癥狀解除后，應(yīng)立即漱口，將喉部、口腔內(nèi)殘余的藥物漱出，以免咽服后引起上腹部和全身癥狀，也可預(yù)防和減輕口腔黏膜的干燥不適；③如需吸入異丙腎上腺素，應(yīng)注意勿和本品同時(shí)應(yīng)用，應(yīng)至少間隔4h方可換用；④病人吸入本品后20min應(yīng)立即方案醫(yī)師，換用其他藥物；⑤病人用藥后，如有氣管刺激、恐懼、失眠、震顫等癥狀，應(yīng)減量或改換其他藥物。（6）本品滴鼻時(shí)，應(yīng)讓病人取坐位或臥位，頭后仰，避免藥液流入咽喉部而引起不良反應(yīng)；且告知病人，滴藥后可有輕度刺痛感，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)反跳性充血，常用本品可致藥源性鼻炎，故壹般用藥不宜超過(guò)3~5d，每日用藥也不宜超過(guò)3次。（72~3min提示可能出現(xiàn)過(guò)敏，應(yīng)立即停藥；如需同時(shí)滴用其他藥物，應(yīng)間隔2~10min再滴。（8）對(duì)多次、長(zhǎng)期或逾量使用者，應(yīng)注意檢查血糖，防止血糖升高。此外，仍應(yīng)加強(qiáng)臨床監(jiān)護(hù)，壹旦出現(xiàn)過(guò)量現(xiàn)象，即應(yīng)減量或停藥，必要時(shí)可用β或α受體阻斷劑，且針對(duì)癥狀給予拮抗解救。（9）本品遇光或熱均可氧化變色而失效，故平時(shí)不應(yīng)將針劑從盒中取出暴露于日光下，操作時(shí)也應(yīng)盡量避光，且盡量縮短藥液暴露于空氣中的時(shí)間，如發(fā)現(xiàn)變色或沉淀，不得使用?！疽?guī)格】1mg【名稱】異丙腎上腺素Isoprenaline（喘息定）【藥理作用】抗休克藥，為β1受體激動(dòng)劑，有興奮心臟作用，可使β2受體，使支氣管平滑肌舒張、痙攣緩解，且抑制組胺和SPS-A的釋放?！九R床應(yīng)用】用于心源性或感染性休克、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏，亦用于支氣管哮喘?！居梅ㄓ昧?）舌下給藥：1次10~15mg，3/d，極量為1次20mg，60mg/d。兒童，1次2.5~10mg，3/d。（2）氣霧吸入：1次1~2撳，2~4/d，極量為1次0.4mg，2.4mg/d。（31次0.5~1mg5%葡萄糖注射液200~300ml稀釋后，緩慢靜滴。【不良反應(yīng)1）常見(jiàn)口咽發(fā)干、心悸不安；少見(jiàn)目眩、面潮紅、惡心、嘔吐、震顫、多汗、乏力等。（2）過(guò)量可引起心動(dòng)過(guò)速嚴(yán)重者可發(fā)生室性心律失常。1）慎用于下列情況：高血壓、甲亢、心絞痛、冠狀動(dòng)脈供血不足、糖尿病。對(duì)其他腎上腺素類藥過(guò)敏者本品也有交叉過(guò)敏。（2）可和腎上腺素交替使用，但不能同時(shí)應(yīng)用。交替使用時(shí)，須待前藥作用消失后才可用后藥。（3）藥物相互作用：和普萘洛爾合用，本品的作用受到拮抗。和其他擬腎上腺素藥合用可增效，但不良反應(yīng)也增多。和單胺氧化酶抑制劑、丙米嗪合用，可增加本品的不良反應(yīng)。（4）暴露于空氣中，受熱或受日光照射，溶液可漸變粉紅至棕紅色，故應(yīng)密閉、避光存放，溶液變色或有沉淀時(shí)不可用。1）靜滴給藥時(shí)，需密切監(jiān)護(hù)心電圖、血壓、心排出量及肺楔壓，休克病人仍應(yīng)注意每小時(shí)尿量、血pH值、PCO2最小劑量達(dá)到控制指標(biāo)。如有心律失常，或心率成人＞110/min140~160/min或病人訴胸痛等情況時(shí)，應(yīng)停藥處置。（2）對(duì)長(zhǎng)期用藥者，應(yīng)注意觀察有無(wú)腮腺腫大或嚴(yán)重的長(zhǎng)時(shí)間哮喘，壹旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停藥。（3）舌下給藥時(shí)，應(yīng)告知病人將藥片置于舌下后任其自行溶化吸收，不可嚼碎，否則不能速效；也不可吮吸和將唾液咽下，否則可引起上腹部疼痛。藥物完全吸收后，應(yīng)立即漱口，否則增加對(duì)牙齒及口腔的刺激。（4）噴霧給藥時(shí)，應(yīng)囑病人：①噴吸時(shí)深吸氣，噴畢閉口8s紅色，不必疑懼；③若正常用量不能解除癥狀時(shí)，不可繼續(xù)使用或擅自加大藥量，否則可致嚴(yán)重不良反應(yīng)；④達(dá)到療效后應(yīng)立即漱口，以減少對(duì)口腔及咽喉部的刺激?！疽?guī)格】1mg【名稱】去甲腎上腺素Norepinephrine【藥理作用】抗休克藥，為α受體激動(dòng)劑，同時(shí)也激動(dòng)β受體。用量為0.4μg/(kg·min)時(shí)，β量時(shí)，以α受體激動(dòng)為主。【臨床應(yīng)用】用于急性心肌梗死、體外循環(huán)、嗜鉻細(xì)胞瘤切除等引起的低血壓的急救時(shí)的鋪助用藥；心臟停搏時(shí)的心內(nèi)注射及上消化道出血?！居梅ㄓ昧?）靜滴：開(kāi)始以8~12μg/min。小兒，開(kāi)始以0.02~0.1μg/(kg·min)速度滴注，可按需要調(diào)節(jié)滴速。（21mg（稱三般不單用。【不良反應(yīng)1）藥液外漏可引起局部組織壞死。（2）強(qiáng)烈的血管收縮足以使生命器官血液減少，腎血流持久或大量使用進(jìn)，可使心血流量減少，外周血管阻力增高，心排血量減少，后果嚴(yán)重。（3）少見(jiàn)靜脈輸注時(shí)沿靜脈徑路皮膚變白，注射局部皮膚脫落，皮膚發(fā)紺，皮膚發(fā)紅，嚴(yán)重眩暈等。（4率減慢。（5狀。（6甚至抽搐。【注意事項(xiàng)1禁用或慎用于：高血壓、腦動(dòng)脈硬化、缺血性心臟病、缺氧、少尿或無(wú)尿及微循環(huán)障礙的休克。孕婦禁用。（2）病人對(duì)本品的敏感程度有很大個(gè)體差異，使用時(shí)必須以最低濃度滴入，且根據(jù)病人情況增減滴速和濃度，以獲得所需血壓水平。（3不得濫用，否則會(huì)危害病人。于使用本品的同時(shí)，應(yīng)治療病因，補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒等。（4）由于本品可使所有的小動(dòng)脈收縮，包括生命器官，損傷，反而導(dǎo)致不可回逆的休克，故不可長(zhǎng)時(shí)間或大劑量用。（5）用于心源性休克時(shí)，常加進(jìn)抗凝血藥，如肝素，以預(yù)防血管栓塞及血管周圍反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)注意有無(wú)出血現(xiàn)象。（6）藥物相互作用：和全麻藥氟烷合用，易致室性心律失常。和β受體阻斷劑合用，倆藥療效均降低，β受體阻斷后α受體作用突出。和降壓藥合用，降壓作用消失或減弱。和甲基多巴合用，可使本品升壓作用加強(qiáng)。和洋地黃苷類藥合用易致心律失常。和其他擬交感胺類藥合用，心血管作用增強(qiáng)。和催產(chǎn)藥合用，可增強(qiáng)血管收縮，導(dǎo)致高血壓或外圍組織缺血。和三環(huán)類抗抑郁藥合用，可加強(qiáng)對(duì)心血管的作用，導(dǎo)致心律失常、高血壓、心動(dòng)過(guò)速或高熱。和甲狀腺激素合用，二者作用均增加。和妥拉蘇林合用，可引起血壓下降，繼而血壓過(guò)度反跳上升。（7）宜避光存放，遇光即逐漸變色，如呈淡棕色或有沉淀時(shí)，即不可用?！窘o藥護(hù)理1）給藥期間，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓、心率和心律變化，及2min測(cè)血壓1次，血壓穩(wěn)定后，可每隔5min測(cè)1次血壓。由于本品的作用很強(qiáng)，微小的劑量變化，即可引起血壓的劇烈波動(dòng)，故應(yīng)注意保持滴速的恒定。因此應(yīng)采取以下措施：①用輸液泵控制滴速；②保持靜脈開(kāi)放，同時(shí)開(kāi)放倆條靜脈，11條作擴(kuò)容、給用其他藥物（如抗生素）、維持酸堿平衡及電解2條靜脈輪換滴注本品，利于保護(hù)靜脈，使之有壹個(gè)恢復(fù)擴(kuò)張的時(shí)期，以免血管長(zhǎng)時(shí)間處于收縮狀態(tài)而受到損傷。再則，如出現(xiàn)滴注不暢或外溢時(shí)，仍可立即使用另1條靜脈，以保證滴入不中斷。否則于休克情況下，重新靜脈穿刺難度較大，靜脈切開(kāi)又來(lái)不及，極易貽誤搶救時(shí)機(jī)，影響救治。用藥中，應(yīng)注意維持病人血壓平穩(wěn)，不可時(shí)高時(shí)低。血壓保持平穩(wěn)后，仍應(yīng)密切觀察病人，如壹般情況好轉(zhuǎn)，即可開(kāi)始減藥量，逐漸達(dá)到停藥。停藥后，仍需繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，不可掉以輕心。（2）應(yīng)用中，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓，開(kāi)始每2~3min1次，血壓穩(wěn)定后改為每5min1收縮壓為10.7~13.3kPa(80~100mmHg)者收縮壓則應(yīng)比原來(lái)低4.0~5.33kPa(30~40mmHg)，壹般病人可用間接法測(cè)血壓，危重病人則可直接動(dòng)脈內(nèi)插管測(cè)壓。必要時(shí)，按需測(cè)中心靜脈壓、肺動(dòng)脈舒張壓、肺微血管楔壓，且進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)，如發(fā)現(xiàn)期收縮，應(yīng)立即降低劑量或逐漸減量于停藥。對(duì)于多次使用者，仍應(yīng)進(jìn)行血糖和腎功能監(jiān)測(cè)。（3）如滲入靜脈外組織，能引起組織壞死。因此，靜滴時(shí)應(yīng)選用大而彈性好的血管，禁用手部或關(guān)節(jié)周圍的血管。滴注部位最好于前臂靜脈或股靜脈。靜脈引起藥液外滲。給藥時(shí)，應(yīng)盡量使用濃度低壹些的溶液，且加強(qiáng)巡視，經(jīng)常查見(jiàn)注射部位，如出現(xiàn)沿靜脈皮膚蒼白、發(fā)涼時(shí)，即應(yīng)更換停藥，尤其是藥液濃度較高時(shí)，以免血壓驟停失控。如已有藥液外漏，局部發(fā)生冷、白、硬腫時(shí)，不得作局部熱敷，應(yīng)立即取0.25%普魯卡因注射液10～20ml或酚妥拉明5～10mg0.9%氯化鈉注射液稀釋至10～15ml作局部浸潤(rùn)注射，以擴(kuò)張局部血管。如局部組織已經(jīng)發(fā)黑壞死，則只能將其切除，然后植皮。（4甲床等的色澤，以及壓迫甲床使其褪色后的恢復(fù)時(shí)間等，如出現(xiàn)皮膚冷濕、豎毛、呈雞皮狀時(shí)，應(yīng)改如尿量<30ml/h<25ml/h持續(xù)2h之上，則應(yīng)停藥，且補(bǔ)充血容量、利尿；③認(rèn)真觀察病人中樞神經(jīng)狀態(tài)，如有中樞神經(jīng)缺氧癥狀，可立即常規(guī)給予氧氣吸入。如有不安、煩燥、眩暈、顫抖、淡漠、反應(yīng)遲鈍等不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停藥處置；④盡量不長(zhǎng)期滴注，如確屬必需，應(yīng)經(jīng)常更換滴注部位。（5）宜以5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋，而不宜使用0.9%混合滴用，亦不得加于血液或血漿中，更不宜和堿性藥物相混合。如需和全血或血漿同用，應(yīng)分開(kāi)輸注，或用Y型管連接2個(gè)容器輸注。（6）停藥應(yīng)逐漸減慢滴速，驟停常致血壓突然下降。如減量后收縮壓于10kPa(70~80mmHg)用藥。（7）病人如出現(xiàn)逾量反應(yīng)，應(yīng)立即停用本品，且適當(dāng)補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，給予拮抗劑，進(jìn)行對(duì)癥處置。如血壓過(guò)高，可靜注酚妥拉明5~10mg。【規(guī)格】2mg【名稱】阿托品Atropine【藥理作用能松弛內(nèi)臟平滑肌，解除胃腸平滑肌以及膀胱逼尿肌、膽管、輸尿管、支氣管的痙攣，且具有抑制腺體和胃酸分泌、加快心率、興奮呼吸中樞以及散大瞳孔、升高眼壓、調(diào)節(jié)麻痹等作用。大劑量時(shí)，能解除血管痙攣，擴(kuò)張外周和內(nèi)臟血管，改善微循環(huán)。此外，尚可拮抗膽堿酯酶抑制劑作用?！九R床應(yīng)用】用于胃腸解痙止痛、有機(jī)磷中毒及毒蕈中毒的搶救；治療胰腺炎、膽囊炎或消化液分泌增多引起的吐瀉；搶救感染性中毒性休克；麻醉給藥；尚可用于治療房室傳導(dǎo)阻瀉、阿-斯綜合征、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、中樞性眩暈等；滴眼或涂眼用于虹膜睫狀體炎、角膜炎、葡萄膜炎、散瞳及假性近視。【用法用量1）口服：1次0.3mg，3~4/d。極量：1次1mg，3mg/d。（21次0.3~0.5mg，0.5~3mg/d量：1次2mg。（31次0.5~2mg，1~2h1次?？剐菘耍?次1.0~5mg，0.5~2h1次；治療阿-斯綜合征，1次1~2mg，15~30min后再注射1毒，1次1.0~10mg，10~20min1次；維持量：1次0.5~1.0mg，2~4h1次。（4）眼部用藥：滴眼，1次1~2滴，2~3/d；涂眼，1~2/d?！静涣挤磻?yīng)1）常見(jiàn)的有：胃腸動(dòng)力低下、胃-食管反流、便秘、（2）少見(jiàn)有的：陽(yáng)瘺、睫狀肌麻痹、眼干、眼壓升高、過(guò)敏性皮疹或皰疹。（3）眼部長(zhǎng)期用藥可出現(xiàn)接觸性皮炎及結(jié)膜炎、結(jié)膜出血，也有局部過(guò)敏反應(yīng)。（4經(jīng)質(zhì)、坐立不安（多見(jiàn)于兒童）等?！咀⒁馐马?xiàng)1）禁用于對(duì)顛茄生物堿不耐受者，以及青光眼、前列腺肥大、嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎者。慎用于下列情況：腦損害、心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狹窄、反流性食管炎、以及孕婦、哺乳婦和嬰幼兒。老年人夏天慎用。（2）治療有機(jī)磷中毒時(shí)初量宜大，可用2~10mg經(jīng)靜脈10~20min1次。待出現(xiàn)阿托品化現(xiàn)象時(shí)（即上述輕度阿托品中毒表現(xiàn)）即減量維持，（30.5~1mg對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有輕度興奮作用，量大時(shí)可導(dǎo)致精神錯(cuò)亂。極大量對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)則由興奮轉(zhuǎn)入抑制。（4本品排泄延遲，作用時(shí)間和（或）毒性增加。和金剛烷胺、吩噻嗪類藥、其他抗膽堿藥、撲米酮、普魯卡因胺、三環(huán)類抗抑郁藥合用，本品的不良反應(yīng)可加劇。和單胺氧化酶抑制劑（包括呋喃唑酮、丙卡巴肼）合用，可加強(qiáng)抗M膽堿作用的不良反應(yīng)。和甲氧氯普胺合用，后者的促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)作用被拮抗。和哌替啶合用，可加強(qiáng)止痛效力。本品能減少如異丙嗪、氯苯那敏等合用，本品效應(yīng)增強(qiáng)。本品遇堿性藥物可分解。本品不得和碳酸氫鈉、甲氨蝶碘制劑等以任何方式混合。【給藥護(hù)理130min給藥。靜注可直接推注，或以滅菌注射用水稀釋至10ml后注射，注射速度不超過(guò)1mg/min.（2脈搏為壹敏感的指標(biāo)。靜注小量（<0.5mg1~2min的心動(dòng)過(guò)緩。當(dāng)成人心率>110/min期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，應(yīng)立即方案醫(yī)師，且備好利多卡因及除顫器等，做好搶救準(zhǔn)備。病人如出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，需進(jìn)壹步觀察心臟代償情況。肺部啰音或哮鳴音、發(fā)紺、蒼白等，應(yīng)立即方案醫(yī)量2~5L/min嗎啡、氨茶堿等，且加強(qiáng)床邊監(jiān)護(hù)。（3）告知病人，用藥時(shí)間可有口渴感，對(duì)此大量飲水是無(wú)效的，可小量頻頻飲水、嚼口香糖或含吮硬酸糖塊、濕潤(rùn)空氣等予以改善。（4）用藥后，因汗腺受到抑制而影響汗液分泌，故夏天用藥時(shí)應(yīng)注意避免中暑，尤其是小兒及老年人。本品尚可使支氣管分泌物減少而使支氣管變干燥以致引起呼吸道且發(fā)癥；必要時(shí)，可作支氣管吸入或0.9%氯化鈉溶液或“人工淚液滴眼以預(yù)防，尤其是昏迷病人更應(yīng)注意眼部護(hù)理。（5）有的病人，特別是老人，用藥后可有便秘，因此應(yīng)讓病人多吃水量及含粗纖維的食物加以預(yù)防。（6）老年人及衰弱者用量較大時(shí)，可發(fā)生幻覺(jué)、譫妄、定向不能，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止病人發(fā)生意外，必要時(shí)可加床欄防護(hù)。用藥后約24h防止跌傷。（7）酸中毒是影響機(jī)體對(duì)本品的敏感性和耐受性的重要-毒未糾正前，病人可耐受極大量的阿托品，且不易顯效；而當(dāng)酸中毒糾正后，較小劑量就能顯效，且容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，于用藥過(guò)程中，應(yīng)注意觀察病人的酸堿平衡，且及時(shí)予以糾正。（8）給藥期間，應(yīng)注意監(jiān)察病人用藥后的不良反應(yīng)，尤其是應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①有無(wú)尿潴留癥狀，特別是4h應(yīng)觸摸膀胱1于給藥前先讓病人小便。②有無(wú)眼壓升高癥狀，如嘔吐等，壹旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即方案醫(yī)師；于沒(méi)有眼壓升高癥狀時(shí)，如劑量>1mg，因瞳孔散大也可致視力模糊；因此，應(yīng)告知病人，用藥期間可能有畏光和機(jī)械操作或高處作業(yè)。③有無(wú)胸悶和心絞痛癥狀，因本品可使冠心病病人和急性冠心病病人誘發(fā)心絞痛，如壹旦因使用本品而誘發(fā)心絞痛，應(yīng)立即給予硝酸甘油或速效救心丸以緩解心絞痛，且同時(shí)服用硝苯吡啶或普萘洛爾以減慢心率，防止再次誘發(fā)心絞痛。（9）給予本品時(shí)，尤其是用于兒童和老年人以及休克等搶救時(shí)，必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，有時(shí)很小的劑量也可引起中毒，故應(yīng)引起高度注意。以下為壹些和劑量有關(guān)的反應(yīng)：0.5mg，有口鼻發(fā)干；1mg，有明顯口鼻發(fā)2mg，口鼻極度干燥、心悸、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、近視模糊、皮膚干燥5mg，上述癥狀加重，于1h內(nèi)出現(xiàn)說(shuō)話及呑10mg，于1h內(nèi)上述癥狀更加嚴(yán)重，出現(xiàn)煩躁、定向不能、幻覺(jué)、昏迷；65mg，于1~2h內(nèi)因呼吸抑制而死亡。（10別是持續(xù)或經(jīng)常用藥，可致中毒。兒童最好用眼膏劑較為安全，如必須用滴眼液，則滴用后應(yīng)以手指壓迫眼內(nèi)眥及鼻根部2~3min入鼻腔后吸收而引起毒性反應(yīng)。用藥中，病人如出現(xiàn)眼痛、結(jié)合膜充血、心悸、脈速、眩暈等，應(yīng)立即停藥。（11）口服逾量時(shí)，可用4%鞣酸溶液洗胃、靜脈緩慢注射水楊酸毒扁豆堿0.5~2mg1mg/min，必要時(shí)可重復(fù)，成人可達(dá)5mg。對(duì)興奮易激狀態(tài)可用小量巴比妥類藥，或硫噴妥鈉100mg，或水合氯醛直腸注入。出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)，應(yīng)做人工呼吸；有25%~50%乙醇擦浴作對(duì)癥處理?！疽?guī)格】0.5mg【名稱】多巴胺Dopamine（兒茶酚乙胺）【藥理作用抗休克藥?！九R床應(yīng)用】用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征及補(bǔ)充血容量效果不佳的休克。也用于洋地黃類藥及利尿藥無(wú)效的心功能不全?！居梅ㄓ昧俊快o滴：開(kāi)始以1~5μg/㎏劑量以5%葡萄糖注射液250ml稀釋，以1~5μg/(kg·min)的速度滴入，根據(jù)血壓情況可加快滴速或加大濃度。緊急情況即刻靜注2~3mg，繼以靜滴?！静涣挤磻?yīng)1心搏快而有力、全身軟弱無(wú)力。少見(jiàn)心跳緩慢、頭痛、惡心、嘔吐等。（2）長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量，或小劑量用于外周血管病人時(shí)，可出現(xiàn)手足疼痛或手足發(fā)冷，甚至可發(fā)生局部壞死（3）過(guò)量可有嚴(yán)重高血壓?！咀⒁馐马?xiàng)1）禁用于有嗜鉻細(xì)胞瘤者。慎用于下列情況：血管閉塞性疾?。ò▋鰝⒏哐獕?、糖尿病性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、動(dòng)脈栓塞、血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈粥樣硬化、雷諾病、頻繁的心動(dòng)過(guò)速，以及孕婦和小兒。對(duì)其他擬交感胺類藥高度敏感者，可能對(duì)本品也異常敏感。（2）于應(yīng)用本品前，應(yīng)先糾正低血容量。治療時(shí)，盡量用量小劑量及最短時(shí)間，時(shí)間越短，預(yù)后越好。（3）用于休克病人時(shí)，動(dòng)脈分壓應(yīng)于1.87~2.4kPa(14~18mmHg)左右或中心靜脈壓于1.33~2kPa（10~15mmHg）時(shí)方可用。（4）藥物相互作用：和單胺氧化酶抑制劑合用，可延長(zhǎng)及加強(qiáng)本品的效應(yīng)。大劑量和α受體阻斷劑合用，后者的擴(kuò)血管效應(yīng)可被本品的外周血管收縮作用拮抗。和三環(huán)類抗抑郁藥合用，引起心律失常、高血壓、心動(dòng)過(guò)速。和β受體阻斷劑合用，可拮抗本品對(duì)心臟的β1受體作用。和硝酸酯類藥合用，可減弱后者的抗心絞痛及本品的升壓作用。和全麻藥合用，可引起室性心律失常。和利尿藥合用，可增強(qiáng)利尿作用。和胍乙啶合用，可引起高血壓及心律失常。和苯妥英鈉同時(shí)期內(nèi)靜注，可產(chǎn)生低血壓和心動(dòng)過(guò)緩。（5）不可將任何藥加入本品的輸液瓶中混合靜注，特別是堿性或氧化性藥物。下列藥物能夠用附加注射方式加入本品滴流中注射：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、羧芐西林、頭孢菌素、氯霉素、慶大霉素、肝素、氫維生素。（60.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、1/6mol20%甘露醇注射液?！窘o藥護(hù)理15%取決于劑量及個(gè)體需要的液量。若不需擴(kuò)容，可用0.8mg/ml；如有液體潴留，可用1.6~3.2mg/ml溶液；中、小劑量對(duì)周圍血管阻力無(wú)作用，用于處理低心排血量引起的低血壓；較大劑量用于提高周圍血管阻力，以糾正低血壓。（2）注射時(shí)，應(yīng)選用較粗大的靜脈作靜注或靜滴，且注意防止藥液外溢，產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用5~10mg酚妥拉明稀釋溶液于注射部位作浸潤(rùn)。（3）靜滴時(shí)，應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注的速度和時(shí)間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動(dòng)出現(xiàn)和否等而定，可能時(shí)應(yīng)做心排血量測(cè)定。（4應(yīng)立即減慢滴速；如出現(xiàn)因血管過(guò)度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減小、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注；如滴注時(shí)血壓繼續(xù)下降，或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，出汗，以及皮膚冷、濕等周圍循環(huán)衰竭癥狀，應(yīng)降低給藥量，且密切監(jiān)護(hù)。（5）突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時(shí)逐漸遞減。（6）停藥應(yīng)逐漸減慢滴速，驟停常致血壓突然下降。如減量后收縮壓于10kPa(70~80mmHg)用藥。（7）病人如出現(xiàn)逾量反應(yīng)，應(yīng)立即停用本品，且適當(dāng)補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，給予拮抗劑，進(jìn)行對(duì)癥處置。如血壓過(guò)高，可靜注酚妥拉明5~10mg?！疽?guī)格】20mg【名稱】阿拉明Aramine（間羥胺）【藥理作用】抗休克藥，為α受體激動(dòng)劑，對(duì)β1受體作用較弱。其作用和去甲腎上腺素相似。【臨床應(yīng)用】用于防治椎骨內(nèi)阻滯麻醉時(shí)發(fā)生的急性低血壓；用作因出血、藥物過(guò)敏、手術(shù)且發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合且休克而發(fā)生的低血壓的輔助性對(duì)癥治療；也用于心源性休克或敗血癥所致的低血壓?！居梅ㄓ昧?1次2~10mg1次0.1mg/kg。（2）靜注：初量用0.5~5mg，繼而靜滴。（3）靜滴：1次15~100mg，以0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液500ml量，1次100mg(0.3~0.4mg/min)。小兒，1次0.4mg/kg。【不良反應(yīng)1）心律失常的發(fā)生率隨用量及病人的敏感性而異。（2）升壓反應(yīng)過(guò)快過(guò)猛，可致急性肺水腫、心律失常、心臟停搏。（3）逾量的表現(xiàn)為嚴(yán)重高血壓、抽搐、嚴(yán)重心律失常。（4）靜注時(shí)藥液外溢，可發(fā)生局部血管嚴(yán)重收縮，導(dǎo)致組織壞死或紅腫硬結(jié)形成膿腫。（5）長(zhǎng)期使用驟然停藥時(shí)，可能發(fā)生低血壓。1）慎用于有高血壓、甲亢、糖尿病及充血性心力衰竭者。（2（3）藥物相互作用：不宜和全麻藥氟烷合用，以免引起心律失常。和單按氧化酶抑制劑合用，可增強(qiáng)本品的升壓作用，導(dǎo)致嚴(yán)重高血壓，此時(shí)靜注酚妥拉明5~10mg可對(duì)抗。1）靜滴給藥時(shí)，應(yīng)選用較粗大的靜脈，四肢小靜脈應(yīng)避免使用，尤其是周圍血管病、糖尿病或高凝狀態(tài)的病人；注射時(shí)，應(yīng)避免溢出血管外，壹旦發(fā)生，可用5~10mg酚妥拉明稀釋于10~15ml0.9%氯化鈉注射液作局部浸潤(rùn)注射。（2）皮下或肌內(nèi)注射的部位亦應(yīng)慎重選擇，血液循環(huán)不（3注意以最小劑量控制血壓，且保持平穩(wěn)。（410min之上，再?zèng)Q定是否重復(fù)用藥或增加劑量，以免貿(mào)然增量而致血壓過(guò)度升高，導(dǎo)致危險(xiǎn)。（5）停藥需逐漸減量進(jìn)行，驟然停用，低血壓可再度出現(xiàn)。（6隨著血壓的上升，尿量應(yīng)升至正常，如劑量過(guò)大，又可下降。尿量<30ml/h2h量、改換其他藥物或利尿?！疽?guī)格】10mg【名稱】異丙嗪Promethazine（非那根、普羅米近）【藥理作用抗組胺藥，為吩噻嗪H1用，具有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐、抗暈動(dòng)、降低體溫、加強(qiáng)麻醉及輕度鎮(zhèn)咳等作用。【臨床應(yīng)用】用于過(guò)敏性疾病、嘔吐、暈動(dòng)病、人工冬眠?！居梅ㄓ昧?1次12.5~25mg，3~4/d0.25~05mg/（kg?d1~2次服。（2）肌注或靜滴：1次25~50mg；小兒，1次0.125~0.5mg/kg?！静涣挤磻?yīng)】小劑量時(shí)無(wú)明顯不良反應(yīng)，大劑量和長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可出現(xiàn)以下不良反應(yīng)。（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：常見(jiàn)嗜睡、困倦、乏力、注意力不集中、偶見(jiàn)多惡夢(mèng)、易興奮、易激動(dòng)、幻覺(jué)、中毒性譫妄、頭暈?zāi)垦?、反?yīng)遲鈍。兒童易發(fā)生錐體外系反應(yīng)。（2腹瀉、胃痛或胃部不適。（3）其他：偶見(jiàn)光過(guò)敏、皮疹、瘙癢、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少、血壓輕度降低或血壓增高、視力模糊或色盲（輕度）、耳鳴、口苦口干、鼻咽喉發(fā)干、痰液黏稠不易咳出、尿潴留。（4）過(guò)量癥狀：共濟(jì)失調(diào)、步履艱難、坐臥不安、手腳動(dòng)作笨拙或行動(dòng)古怪，嚴(yán)重時(shí)倦睡或面色潮紅、發(fā)熱、氣急或呼吸困難、心率加快人、頭面部肌肉或雙手震顫。1）禁用于患急性病或脫水兒童、新生兒或早產(chǎn)兒、孕婦臨產(chǎn)前1~2潰瘍病、幽門(mén)梗阻、前列腺肥大、膀胱頸阻塞、癲癇、骨髓抑制、昏迷及嚴(yán)重抑郁狀態(tài)、肝腎功能不良、心血管病、哮喘、急性或慢性呼吸道疾病、高血壓、以及孕婦、哺乳婦、老年人和衰弱病人。（2）老年人用本品易發(fā)生頭暈、滯呆、精神錯(cuò)亂和低血靜坐