直絲弓矯治技術(shù)的概念與特征

其次章直絲弓矯治技術(shù)的概念與特征一、Andrews直絲弓矯治技術(shù)及其影響筆者參考L.F.Andrews我的觀點與Andrews最初的觀點有肯定差距，現(xiàn)把自己與他的觀點不同的地方整理出來。2—1AndrewsEdgewise法中弓絲彎制的步驟對托槽進(jìn)展了種種改進(jìn)，參照Andrews的文章及著作，筆者(圖2-1)對其直絲弓矯治器治療體系的進(jìn)展及其影響進(jìn)展了概括，形成一張流程圖，對其奉獻(xiàn)特地進(jìn)展了評價。(一)．Andrews概括起來，Andrews的奉獻(xiàn)主要有以下幾點:將未經(jīng)正畸治療的抱負(fù)&作為矯治目標(biāo)．并對其進(jìn)展分析．提出了抱負(fù)正常&的6條標(biāo)準(zhǔn)。特別定出Andrews平面，F(xiàn)ACC(臨床冠牙長軸)．FA點(臨床冠中點)，將弓絲、托槽、2-2~4)。2-21／2Andrews2-3A:正值B:負(fù)值2-4A:正值B:負(fù)值開發(fā)了可以到達(dá)抱負(fù)正常&目標(biāo)的Edgewise2-5~7)2-5Andrews2-6Andrews2-7Andrews確立了不需要進(jìn)展簡單彎曲的直絲弓矯治技術(shù)(0.56mm(0.022英時)槽溝)。(二)直絲弓矯治技術(shù)的優(yōu)點臨床評價及相關(guān)優(yōu)點的總結(jié)如下：●無弓絲彎制過程中產(chǎn)生的應(yīng)力;●避開了更換弓絲過程中的微小差異所帶來的牙根不利運動;●椅旁操作時間縮短;●可以得到良好的矯治效果;●矯治結(jié)果較為全都；●多數(shù)醫(yī)師可以形成一個治療組一同治療;●與牙科助手共同合作進(jìn)展治療;●口內(nèi)安裝的弓絲簡潔化,消滅問題的機(jī)率降低。(三)牙面與托槽底板間形成正確的接觸關(guān)系是直絲弓托槽的特征為使直絲弓矯治技術(shù)順當(dāng)進(jìn)展，并得到良好的矯治效果，從理論上說，矯治器的構(gòu)造必需是正確的，Andrews對于將一般的Edgewise批判。·Edgewise為了使槽溝傾斜而將一般Eagewlse托槽傾斜粘著，會使托槽底面與牙面不能嚴(yán)密貼合，2-8A2-8B)。2-8一般Edgewlse(A)與直絲弓托槽(B)軸傾角的區(qū)分A:托槽發(fā)生扭轉(zhuǎn)，軸傾角局部錯位，則很難與牙面貼合B:在與牙面完全吻合的底板上確定托槽槽溝·Edgewise(預(yù)成轉(zhuǎn)矩)托槽槽溝水平的差異Eagewise2—9B)，為了使槽溝高度全都，從前牙到磨牙托槽底部必需有肯定的變化2—9A2—10)．2-9A：槽溝中心與底板全都B：槽溝中心與底板不全都2-10使用Andrews(O.56×0.71mm(O.022×O.028A．A．標(biāo)準(zhǔn)托槽輕度整體移動托槽中度整體移動托槽重度整體移動托槽0°2°4°6°2-233(四)適于拔牙病例的托槽及以骨骼分類為根底的前牙托槽的開發(fā)隨后，AndrewsExtractionSeries根底的AnteriorSet·拔牙系列托槽(ExtractionSeries)拔牙病例牙齒移動過程中．牙冠向拔牙隙傾斜，扭轉(zhuǎn)的問題時有發(fā)生。基于從托槽的形態(tài)設(shè)計上抵抗這種變化,設(shè)計了拔牙系列托槽。這里介紹一下為追求抱負(fù)正常&所設(shè)計的這種托槽與標(biāo)準(zhǔn)托槽的區(qū)分。2-11是使用Andrews4|4近中傾斜的設(shè)計。2-11使用Andrews4|4(O.56×0.71mm(0.022×0.028矯治病例(使用經(jīng)典的拔牙系列||托槽)A．A．標(biāo)準(zhǔn)托槽11°B．輕度整體移動托槽13°〔11°+2°〕C.中度整體移動托槽14°〔11°+3°〕D．重度整體移動托槽15°〔11°+4°〕2-133表2-1列出了與尖牙遠(yuǎn)中移動量相對應(yīng)的3種右上尖牙托槽與標(biāo)準(zhǔn)直絲弓托槽相比所增2-12a,b所示為最大整體遠(yuǎn)中移動尖牙托槽與標(biāo)準(zhǔn)直絲弓尖牙托槽2-232-13a,b這樣,依次依據(jù)其次雙尖牙、第一磨牙、其次磨牙(上頜第一磨牙的軸傾角度也有變化)的移動量設(shè)定角度(|類錯&4||5·骨骼關(guān)系特別病例的前牙托槽設(shè)計在頭影測量的根底上．依據(jù)骨骼的后前位關(guān)系，又開發(fā)了3組前牙用托槽。即依據(jù)推測治療后上下頜骨后前位關(guān)系,ANB5度的用IANB0~5度用IANB0度以下用|||32-14這里我們必需強(qiáng)調(diào)的是相對Andrews3化是為了保持上下切牙間角度，補(bǔ)償骨骼特別?？墒羌僭O(shè)對直絲弓托槽的設(shè)計原則不能充分||類錯&病例使用了|||類的托槽，使上前牙唇傾度進(jìn)一步加大的現(xiàn)象時有發(fā)生。依據(jù)對同一家公司出品的Andrews2-12a3|的最大整體移動托槽(D)與標(biāo)準(zhǔn)托槽(A)的軸傾角度的比較.2-13a3|的最大整體移動托槽(D)與標(biāo)準(zhǔn)托槽(A)槽溝抗扭轉(zhuǎn)角度的比較2-12b最大整體移動托槽的軸傾角在尖牙整體移動中的作用以阻擋牙冠的遠(yuǎn)中傾斜使牙齒整體移動．并在移動后到達(dá)過矯正目的。2-13b最大整體移動托槽(D)的抗扭轉(zhuǎn)角度在尖牙整體移動中的作用從托槽的頰側(cè)方施加遠(yuǎn)中移動力氣,牙冠簡潔產(chǎn)生遠(yuǎn)中旋轉(zhuǎn)的傾向的設(shè)計，以保證牙齒移動后到達(dá)過矯正。2-14依據(jù)骨骼型分類的Andrews4Acompany)(五)Roth作者本人從關(guān)注到自然牙列的咬合功能，以及咬合功能廣泛被正畸界所承受這一時期開頭R.H.RothRoth防復(fù)發(fā)而過矯正這21970Roth利用Andrews的非拔牙系列托槽，矯治后進(jìn)展功能&檢測,認(rèn)為這是最好的矯治裝置，又依據(jù)隨后開發(fā)的拔牙系列托槽，參加了過矯治的設(shè)計，1976年發(fā)表了自己的程式化托槽。之后，協(xié)作這種過矯治托槽．又推出了熱處理的不銹鋼(TRU-ARCH2-18)。2-18RothTRUARCH”(ACompany2-19Roth2-20Roth(0.56×0.71mm(0.022x0.028為了更好的比較Roth托槽與Andrews2-3和圖2-15~17Roth2-15Andrews的標(biāo)準(zhǔn)托槽Roth2-16相對Andrews的標(biāo)準(zhǔn)托槽Roth2-17相對AndrewsRothU1U2U3U4U5U6U7軸傾角5°9°11°→13°2°→0°2°→0°5°→0°5°→0°轉(zhuǎn)矩7°→12°3°→8°-7°→-2°-7°-7°-9°→-14°-9°→-14°旋轉(zhuǎn)角度0°0°0°→4°〔M〕0°→2°〔D〕0°→2°〔D〕10°→14°10°→14°L1L2L3L4L5L6L7軸傾角2°2°5°→7°2°→-1°2°→-1°2°→-1°2°→-1°轉(zhuǎn)矩-1°-1°-11°-17°-22°-30°-35°→-30°旋轉(zhuǎn)角度0°0°0°→2°〔M〕0°→-4°〔D〕0°→4°〔D〕0°→4°0°→4°*M代表近中方向D代表遠(yuǎn)中方向2-3相對AndrewsRothRoth與Andrews的托槽和治療目標(biāo)均有差異．應(yīng)當(dāng)在充分理解這種區(qū)分的根底上使用．RothII類錯&(這種狀況推舉使用適于前牙傾斜角度較大的2—19Roth(六)MclaughlinAndrews,R.P.Mclaughlln,J.C.Bennett,H.Trevsl(M.B.T)3人開發(fā)了自己的矯治技術(shù)(已有專著發(fā)表．感興趣的作者可以參考)．其特征是針對直絲弓矯治技術(shù)在治療過程中覆&0.48×O.64mm(0.019×0.025用滑動機(jī)制移動牙齒MBT技術(shù)繼承了這一原理0.46×0.64mm(0.018×0.025英寸)更強(qiáng)．對轉(zhuǎn)矩的效果而言，是否充分則很難講。為了彌補(bǔ)弓絲與托槽間的這種游離關(guān)系，MBT對托槽的轉(zhuǎn)矩軸傾角進(jìn)展了修改．與Andrews二、關(guān)于O.56mm(0.022英寸)托槽與弓絲間游離度的問題Andrews矯治技術(shù)在0.560.71mm(0.0220.028英寸)的托槽中放置0.46×0.64mm(0.018×0.025英寸)弓絲．以滑動法關(guān)閉間隙后，以這根弓絲作為完畢弓絲．弓絲與11~15Mclaughlin的MBT0.48×0.64mm(0.019×0.0258~112-4)。Andrews2-21Dellinger，E.L.數(shù)據(jù)各種托槽角度另一方面，McIaughlin2-21那樣成形，使完成弓絲為根平直MBT前牙托槽的數(shù)據(jù)與Andrews120&所統(tǒng)計出的數(shù)據(jù)差異很大．是承受與骨性|||2-22Dellinger，E.L.數(shù)據(jù)各種托槽角度〔英寸〕〔度〕1°3°7°10°11°17°22°25°30°.017x.02513.17000003.838.8311.8316.83.018x.02511.02000005.9810.9813.9818.98.019x.0257.880002.113.119.1114.1117.1122.11.021x.0252.9300.074.077.078.0714.0719.0722.0727.07.0215x.0281.5501.455.458.459.4515.4520.4523.4528.45〔英寸〕〔度〕1°3°7°10°11°17°22°25°30°.017x.02517.70000004.37.312.3.018x.02514.8000002.27.210.215.2.019x.02510.500000.56.511.514.519.5.021x.0253.9003.16.17.113.118.121.126.1.0215x.0282.001.05.08.09.015.020.023.028.0弓絲尺寸游離度各種托槽角度*0.46mm(.0180.45mm〔.0178弓絲尺寸游離度各種托槽角度2-40.56mm(0.0222-21Andrews2-22MclaughlinAMclaughlinBMclaughlinAndrews骨性III這種上下&較大的傾斜角度。由于使用細(xì)絲弓前牙傾斜移動的趨勢較大，為對抗這種傾斜以保證整體移動．前牙使用傾斜角度較大的托槽。這2種方法很接近，都期望通過托槽設(shè)計上的變化對牙齒移動的機(jī)制進(jìn)展補(bǔ)充．與Andrews的想法存在根本的不同。象這樣由于以滑動弓絲為完成0.56mm(O.022弓矯治技術(shù)在治療中的一個爭論課題。0.46mm(0.018在最終階段不使用粗弓絲，不能取得完善的結(jié)果。用0.56mm(0.022英寸)托槽會產(chǎn)生過大的力0.46mm(0.0180.46mm(0.018用0.46×0.64mm(0.018×0.0250.43×0.56mm(0.01.7×0.022)Co-Cr會在后面的章節(jié)中充分證明這一點。0.56mm(0.022Ti近年來．作者自己開發(fā)了0.56mm(0.022英寸)槽溝的托槽．對自己的矯治體系進(jìn)展了實踐檢驗．對0.56mm(0.022英寸)托槽所存在問題的解決方法進(jìn)展了嘗試。為削減完成弓絲與托槽間的游離度，不使用剛度很大的粗不銹鋼絲，而選擇鈦系列的粗弓絲。β10-4)的剛度介于鈦絲與不銹鋼絲0.53×0.64mm(O.021×0.025英寸)β鈦絲時．患者幾乎無苦痛的主訴，而又可以充分發(fā)揮托槽的設(shè)計(圖2-230.56mm(0.022作為Edgewise的設(shè)計能夠充分發(fā)揮，從而到達(dá)Andrews依據(jù)統(tǒng)計測量的均值所得到的結(jié)果。然而，在去除了弓絲游離度所帶來的不準(zhǔn)確后，假設(shè)能考慮到人種的差異，矯治效果會更加抱負(fù)。標(biāo)標(biāo)寬度滑動技術(shù)所用弓絲完成弓絲托槽弓絲形成非拔牙托槽日本人最佳咬合Andrews.022x.028Ο(.018x.025).018x.025S.S.ΟX〕.021x.025S.S.Ο .019x.025〔.019x.025〕 S.S.Ο(.016x.016)Ο(.018x.025).017x.022Co-CrXXΟ→XXXΟ→X(拔牙病例需要過矯正)(拔牙病例需要過矯正)Roth過矯正〔以拔出四個.022x.0284〕M.B.T.主要針對弓絲與托槽的游離.022x.028度進(jìn)展修正Kosaka咬合.018x.025.022x.028槽ΟΟΟΟΟΟXXX←ΟΟXΟ→X2-5總結(jié)了在Andrews異。2-230PA￡-K0.56X0.71ram(0.022x0.0280.53x0.64mm(0.021x0.025β鈦絲三、滑動機(jī)制的力學(xué)特征依據(jù)滑動機(jī)制牙弓與牙齒是在怎樣的力學(xué)機(jī)制下移動，這不僅是牙齒移動的效率問題，臨床上有哪些優(yōu)點，問題何在都應(yīng)有所生疏。作者帶著這個問題查閱了國內(nèi)外的文獻(xiàn)，均未見有關(guān)的報道，所幸近幾年日本國內(nèi)青木等人發(fā)表了一些對臨床醫(yī)師極有幫助的對輕力滑動法進(jìn)展治療的爭論報告。在這些爭論結(jié)果的根底上，作者以自己的治療體系及臨床的一些資料為中心進(jìn)展歸納并對試驗方法進(jìn)展具體2-6)發(fā)表，供大家參考。2—6淚滴曲自身所產(chǎn)生的力〔單位：x10-2N〕弓絲粗細(xì) 淚滴曲0.017x0.025 637.00.016x0.022 448.8[滑動法與非滑動法的比較概述]以上頜第一雙尖牙拔牙的病例為例．淚滴曲以滑動法整體移動6顆前牙的矯治力比較。3mm7mm1mm的牽引鉤(0rmco公司)到其次磨牙牽引鉤處選4種不同長度的鏈狀彈力圈移動牙齒的比較0.46×0.64mm(0.018×0.025英寸)的不銹鋼托槽，比較0.43×0.64mm(0.017×0.025英寸)0.41×0.56mm(O.016×0.022應(yīng)用測力計對水平向．垂直向進(jìn)展力學(xué)分析，表2-62種不同粗細(xì)的弓絲彎制的淚2-74(一)滑動法牙齒舌向移動時中切牙局部力值的測量2—7鏈狀彈力圈自身所產(chǎn)生的力〔單位：x10-2N〕圈〔個數(shù)〕4 5 6 7265.0 202.0 160.0 112.0圖2—24為0.41×0.56mm(0.016×0.0224試驗結(jié)果重疊圖。咬合面觀向量圖表示的重疊圖上可以看出，用閉合曲尖牙受力很大．前牙受力較小。相反，滑動法前牙受力較大．2-24使用滑動技術(shù)和閉合曲技術(shù)各牙上所產(chǎn)生的向量的比較(0.41×0.56mm(0.016×O.022(二)使用滑動法適宜的