組織學(xué)與胚胎學(xué)第十七章 泌尿系統(tǒng)

組織學(xué)與胚胎學(xué)泌尿系統(tǒng)UrinarySystem主編：鄒仲之組成：腎--泌尿輸尿管膀胱貯尿、排尿尿道功能：排泄調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡分泌生物活性物質(zhì)

圖1

被膜：纖維膜（致密結(jié)締組織）實(shí)質(zhì)皮質(zhì)（包括腎柱）圖2

皮質(zhì)迷路（corticallabyrinth）髓放線（medullaryray）髓質(zhì):腎錐體（renalpyramid）底：與皮質(zhì)相接尖：腎乳頭，突入腎盞

一般結(jié)構(gòu)組成及分布腎間質(zhì)腎單位

球旁復(fù)合體血液循環(huán)腎排尿管道

集合管腎葉：

每個(gè)腎錐體及與其相連的皮質(zhì)腎小葉：

每個(gè)髓放線及其周圍的皮質(zhì)迷路

一般結(jié)構(gòu)組成及分布腎間質(zhì)腎單位

球旁復(fù)合體腎排尿管道血液循環(huán)集合管腎腎小體血管球圖3單腎小囊皮質(zhì)迷路位近端小管腎柱腎小管泌細(xì)段髓袢髓放線尿遠(yuǎn)端小管髓質(zhì)小皮質(zhì)迷路.腎柱管弓形集合管皮質(zhì)迷路集合管直集合管髓放線.髓質(zhì)乳頭管髓質(zhì)

一般結(jié)構(gòu)組成及分布腎間質(zhì)腎單位

球旁復(fù)合體腎排尿管道血液循環(huán)集合管近曲小管近直小管遠(yuǎn)直小管遠(yuǎn)曲小管1.分類淺表腎單位：85%，腎小體于皮質(zhì)淺、中層，較小，腎小管短，在生成尿液中發(fā)揮主要作用髓旁腎單位：15%，腎小體于皮質(zhì)深層，較大，腎小管長(zhǎng)，在濃縮尿液中發(fā)揮主要作用

一般結(jié)構(gòu)組成及分布腎間質(zhì)腎單位

球旁復(fù)合體腎排尿管道血液循環(huán)集合管2.腎小體（renalcorpuscle）

結(jié)構(gòu)

圖4-6

血管球（glomerulus）

入球微A

(粗短)

毛細(xì)血管袢出球微A（細(xì)長(zhǎng)）

血管系膜:由球內(nèi)系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)組成；前者合成基膜和基質(zhì)，并有吞噬功能，維持基膜的通透性

一般結(jié)構(gòu)組成及分布腎間質(zhì)腎單位

球旁復(fù)合體腎排尿管道血液循環(huán)集合管腎小囊(renalcapsule):雙層上皮囊壁層：?jiǎn)螌颖馄缴掀づK層：足細(xì)胞(初級(jí)突起、次級(jí)突起、裂孔、裂孔膜)圖7-9

腎小囊腔

血管球基膜：中層厚、致密，內(nèi)、外層薄、稀疏；在濾血中起分子篩作用

一般結(jié)構(gòu)組成及分布腎間質(zhì)腎單位

球旁復(fù)合體腎排尿管道血液循環(huán)集合管功能

濾過膜（filtrationmembrane;濾過屏障,filtrationbarrier）：由有孔內(nèi)皮、基膜和足細(xì)胞裂孔膜三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成；選擇性通透血漿成分（除大分子蛋白質(zhì)外，分子量70kD以下、直徑4nm以下的物質(zhì)可通過，如葡萄糖、多肽、尿素、電解質(zhì)和水），形成原尿，180升/日

一般結(jié)構(gòu)組成及分布腎間質(zhì)腎單位

球旁復(fù)合體集合管腎排尿管道血液循環(huán)圖103.腎小管（renaltubule)圖11

單層上皮性小管，近端接腎小囊，遠(yuǎn)端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用，分：近端小管（proximaltubule）細(xì)段（thinsegment）遠(yuǎn)端小管（distaltubule）

一般結(jié)構(gòu)組成及分布腎間質(zhì)腎單位

球旁復(fù)合體腎排尿管道血液循環(huán)集合管①近端小管：最長(zhǎng)、粗近曲小管LM:單層立方上皮，細(xì)胞界限不清，核大而圓，胞質(zhì)嗜酸性，腔面有刷狀緣（brushborder）

圖5EM:游離面密集的微絨毛,頂小管、頂小泡;側(cè)面有側(cè)突;基部有質(zhì)膜內(nèi)褶、線粒體（質(zhì)膜含鈉泵）圖12

一般結(jié)構(gòu)組成及分布腎間質(zhì)腎單位

球旁復(fù)合體腎排尿管道血液循環(huán)集合管近直小管：圖13

結(jié)構(gòu)似曲部，細(xì)胞較矮，微絨毛、側(cè)突、質(zhì)膜內(nèi)褶不發(fā)達(dá)功能：重吸收原尿的主要部位，重吸收幾乎所有的葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)和大部分水、離子和尿素；分泌氫離子、氨、肌酐和馬尿酸等；轉(zhuǎn)運(yùn)和排出酚紅、青霉素等藥物

一般結(jié)構(gòu)組成及分布腎間質(zhì)腎單位

球旁復(fù)合體腎排尿管道血液循環(huán)集合管②細(xì)段圖14、15

管腔小，單層扁平上皮，有利于水和離子通過

一般結(jié)構(gòu)組成及分布腎間質(zhì)腎單位

球旁復(fù)合體腎排尿管道血液循環(huán)集合管③遠(yuǎn)端小管圖14-16遠(yuǎn)直小管和遠(yuǎn)曲小管結(jié)構(gòu)相似：?jiǎn)螌恿⒎缴掀ぃ?xì)胞較小、分界清楚、色淺，腔大、規(guī)則，無刷狀緣，基部質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達(dá)，有豐富的鈉泵功能：離子交換的重要部位，保水、Na+，排K+、H+、NH3；受醛固酮、抗利尿激素調(diào)節(jié)

一般結(jié)構(gòu)組成及分布腎間質(zhì)腎單位

球旁復(fù)合體腎排尿管道血液循環(huán)集合管弓形集合管（皮質(zhì)迷路）→直集合管（髓放線與腎錐體）→乳頭管（腎乳頭）圖14形態(tài)：管徑細(xì)→粗，上皮單層立方→單層柱狀，分界清楚，染色較淺功能：重吸收水，進(jìn)一步濃縮尿液，形成終尿（1～2升/日）；受醛固酮、抗利尿激素和心房鈉尿肽的調(diào)節(jié)

一般結(jié)構(gòu)組成及分布腎間質(zhì)腎單位

球旁復(fù)合體集合管腎排尿管道血液循環(huán)位于腎小體血管極的三角形區(qū)域圖17球旁細(xì)胞（juxtaglomerularcell

）：為入球微動(dòng)脈中膜內(nèi)的上皮樣細(xì)胞，含豐富的分泌顆粒，分泌腎素圖18

腎素：為蛋白水解酶，使血漿的血管緊張素原→血管緊張素Ⅰ；后者在肺血管轉(zhuǎn)換酶作用下→血管緊張素Ⅱ；促進(jìn)血管收縮和腎上腺分泌醛固酮，升高血壓

一般結(jié)構(gòu)組成及分布腎間質(zhì)腎單位

球旁復(fù)合體腎排尿管道血液循環(huán)集合管致密班（maculadensa）：圖19

遠(yuǎn)端小管緊貼入球微動(dòng)脈一側(cè)的上皮細(xì)胞，高柱狀，排列緊密，為離子感受器，感受濾液中Na+的濃度變化，將信息傳遞給球旁細(xì)胞，改變腎素分泌水平，調(diào)節(jié)對(duì)Na+的重吸收球外系膜細(xì)胞（extraglomerularmesangialcell）:可能傳遞信息

一般結(jié)構(gòu)組成及分布腎間質(zhì)腎單位

球旁復(fù)合體腎排尿管道血液循環(huán)集合管腎內(nèi)的結(jié)締組織、血管、神經(jīng)等

圖20

間質(zhì)細(xì)胞（interstitialcell）：具有分支的突起，含脂滴，合成髓質(zhì)內(nèi)的纖維和基質(zhì)，分泌前列腺素血管內(nèi)皮細(xì)胞（腎小管周圍）：產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素

一般結(jié)構(gòu)組成及分布腎間質(zhì)腎單位

球旁復(fù)合體腎排尿管道血液循環(huán)集合管血液循環(huán)的主要通路

圖21-22

腎A

腎V葉間A

直小V

葉間V弓形A

毛細(xì)血管網(wǎng)弓形V小葉間A

直小A

小葉間V

入球微A

球后毛細(xì)血管網(wǎng)血管球出球微A

一般結(jié)構(gòu)組成及分布腎間質(zhì)腎單位

球旁復(fù)合體血液循環(huán)排尿管道腎集合管特點(diǎn)

血流量大（占心輸出量1/4）90%

血液被濾過入球微動(dòng)脈比出球微動(dòng)脈粗，使血管球壓力大，利于濾過兩次形成毛細(xì)血管網(wǎng)，即血管球和球后毛細(xì)血管網(wǎng)，后者滲透壓高，利于重吸收直小血管與髓袢伴行，利于重吸收

一般結(jié)構(gòu)組成及分布腎間質(zhì)腎單位

球旁復(fù)合體血液循環(huán)腎排尿管道集合管

黏膜變移上皮固有層：結(jié)締組織肌層外膜：膀胱頂部為漿膜，余為纖維膜腎排尿管道一般結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1.輸尿管：上2/3為內(nèi)縱、外環(huán)兩層平滑肌，下1/3為內(nèi)縱、中環(huán)和外縱三層平滑肌圖232.膀胱：除膀胱三角外,黏膜形成皺襞；肌層厚，中層環(huán)行肌在尿道口增厚形成括約肌

圖24腎排尿管道一般結(jié)構(gòu)特點(diǎn)本章重點(diǎn)腎的一般結(jié)構(gòu)（皮質(zhì)，髓質(zhì)，皮質(zhì)迷路，髓放線等）腎單位的組成，各部分的分布腎小體的結(jié)構(gòu)及其原尿形成的功能（濾過膜）腎小管的結(jié)構(gòu)及其重吸收功能（包括近曲小管的電鏡結(jié)構(gòu)）致密斑和球旁細(xì)胞的形態(tài)和功能集合管的結(jié)構(gòu)和功能腎的血液循環(huán)途徑和特點(diǎn)

圖1腎剖面模式圖圖2腎皮質(zhì)光鏡圖1皮質(zhì)迷路2髓放線3腎小體圖3腎單位模式圖入球微動(dòng)脈出球微動(dòng)脈血管球腎小囊壁層近曲小管圖4腎小體模式圖血管極尿極圖5腎皮質(zhì)迷路光鏡圖1近曲小管2遠(yuǎn)曲小管↑致密斑3入球微動(dòng)脈4出球微動(dòng)脈

圖6腎小體掃描電鏡圖（G血管球↑尿極）圖7腎血管球局部模式圖圖8血管球局部電鏡圖

圖9足細(xì)胞掃描電鏡圖圖10濾過屏障模式圖和電鏡圖圖11腎小管各段結(jié)構(gòu)模式圖圖5腎皮質(zhì)迷路光鏡圖(示近曲小管)圖12腎近曲小管上皮細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)模式圖圖13髓放線1近直小管2遠(yuǎn)直小管3集合管

231圖14-1腎髓質(zhì)橫切面模式圖

圖14-2腎髓質(zhì)深部橫切面1直集合管2遠(yuǎn)直小管3細(xì)段

圖15腎髓質(zhì)淺部縱切面1近直小管2遠(yuǎn)直小管3細(xì)段4直集合管5毛細(xì)血管

圖14腎髓質(zhì)橫切面（左：模式圖

右：光鏡圖）圖15腎髓質(zhì)淺部縱切面

圖16腎皮質(zhì)迷路光鏡圖(示遠(yuǎn)曲小管)圖14腎髓質(zhì)橫切面（左：模式圖

右：光鏡圖）圖17腎單位與球旁復(fù)合體模式圖基膜腎小囊腔基膜球內(nèi)系膜細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞球外系膜細(xì)胞平滑肌細(xì)胞出球微動(dòng)脈遠(yuǎn)端小管致密斑入球微動(dòng)脈球旁細(xì)胞裂孔次級(jí)突起初級(jí)突起毛細(xì)血管腔足細(xì)胞體腎小囊壁層近曲小管圖18↑球旁細(xì)胞(Bowie染色，分泌顆粒呈藍(lán)色)圖19↑致密班★微動(dòng)脈★→

→圖20腎髓質(zhì)光鏡圖