提高從業(yè)人員的實(shí)踐放射性輻射防護(hù)理念和策略的管理,放射醫(yī)學(xué)論文

提高從業(yè)人員的實(shí)踐放射性輻射防護(hù)理念和策略的管理,放射醫(yī)學(xué)論文全世界生產(chǎn)的放射性同位素約80～90%用于醫(yī)學(xué)，我們國家有近10余萬人從事放射工作。在國際核安全咨詢組(INSAG)將整個核能機(jī)構(gòu)中活動的人員按其不同職責(zé)劃分為三個層次:決策層、管理層和個人。決策層責(zé)任與義務(wù):頒布安全政策，建立管理體制，人力物力支持，自我監(jiān)察、完善;管理層責(zé)任與義務(wù):明確責(zé)任分工，安全工作的布置管理，人員資質(zhì)審核和培訓(xùn)，賞罰，監(jiān)察、審查和比照;個人的相應(yīng)義務(wù):探尋求索性工作態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鞣雷o(hù)方式方法，相互溝通的工作習(xí)慣。筆者自從事影像核醫(yī)學(xué)以來，參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)和介入科室輻射防護(hù)實(shí)踐管理，結(jié)合國際及我們國家放射性輻射防護(hù)詳細(xì)細(xì)則，討論進(jìn)一步加強(qiáng)和提高從業(yè)人員的實(shí)踐放射性輻射防護(hù)理念和策略的詳細(xì)操作性管理。1核醫(yī)學(xué)科的工作環(huán)境【表】1．199mTc的性能(1)發(fā)射光子(3種)。(2)合適閃爍成像的光子能量為140．5kev(98．6%)。(3)物理半減期6．02h。(4)鉬－锝發(fā)生器生產(chǎn)。(5)空氣中產(chǎn)生的輻射劑量率3．3110－5mSv/h/MBq。1．218F的性能(1)發(fā)射正電子，與周圍組織中負(fù)電子結(jié)合，構(gòu)成湮滅輻射，產(chǎn)生一對方向相反，能量相等的光子，能量為511kev。(2)物理半減期111min。(3)小型回旋加速器生產(chǎn)。(4)劑量率18．7910－5mSv/h/Mbq(空氣)。1．3131I的性能(1)發(fā)射多能量光子(9種)與多能量電子(5種)。(2)合適閃爍成像的光子能量(份額)為364．5kev(84．5%);最大的電子能量為606kev(90．4%)。(3)物理半減期8d，反響堆生產(chǎn)。(4)空氣中劑量率9．3110－5mSv/h/MBq。2技術(shù)員可能接受的輻射劑量2．1常規(guī)SPECT檢查(1)注射藥物環(huán)節(jié)、心血池顯像及MIBI運(yùn)動心肌顯像可對技術(shù)員產(chǎn)生較高的當(dāng)量劑量1．5～2Sv/h。(2)甲狀腺顯像僅產(chǎn)生0．2－0．4Sv/h的當(dāng)量劑量。(3)年當(dāng)量劑量約為2mSv/y(＜20mSv)。2．2常規(guī)PET檢查(1)每次注射可導(dǎo)致接受當(dāng)量劑量為3Sv。(2)每個體位為4．1Sv(11nSv/MBq)。(3)年當(dāng)量劑量約為3mSv/y(＜20mSv)。由于18F的高輻射性能，防護(hù)器材很有用。3放射性輻射防護(hù)重點(diǎn)核醫(yī)學(xué)科環(huán)境的特殊性決定了核醫(yī)學(xué)科布局有嚴(yán)格布置要求，由于病人檢查時必須使用放射性核素，病人注射后成為一個流動的放射源，因而，科學(xué)合理布局流程成為了輻射防護(hù)第一關(guān)，設(shè)置流程簡言之即保證注射放射性核素后的病人不能再返回到注射前的任何一處為主流。受輻射劑量大小，取決于防護(hù)手段能否齊全到位，需確保從業(yè)者在進(jìn)行放射性藥物操作時和接觸注射后病人時必須進(jìn)行個人輻射防護(hù)(鉛帽、鉛眼鏡、鉛衣必要時戴鉛手套操作)，包括在注射時使用注射器屏蔽套，同時輻射計量監(jiān)測設(shè)備的運(yùn)用是量化受線的唯一手段，這是輻射防護(hù)第二關(guān)。3．1外照射個人監(jiān)測CBSS規(guī)定，任何放射工作單位都應(yīng)根據(jù)其從事的時間和源的詳細(xì)情況負(fù)責(zé)布置職業(yè)照射監(jiān)測和評價。監(jiān)測類型:常規(guī)監(jiān)測一般為1mo，最長不超過3mo;任務(wù)相關(guān)監(jiān)測:用于特定操作提供的管理方面的決策支持?jǐn)?shù)據(jù)的一類監(jiān)測，能夠證明操作能否在最佳狀態(tài)。特殊監(jiān)測:在界定問題發(fā)生后提供即時資料;使用能量鑒別式個人劑量計測定個人劑量當(dāng)量是多種成分r和X測定，已經(jīng)知道單一成分的已經(jīng)知道能量r和X測定可用無能量鑒別功能的普通個人劑量計測定個人劑量當(dāng)量。(1)佩戴個人劑量計的標(biāo)準(zhǔn):在高活性室進(jìn)行放射性藥物制備時，輻射主要來自前方，劑量計應(yīng)佩戴在人體軀干前方中部位置，一般在左胸前;當(dāng)輻射主要來自人體反面時，劑量計應(yīng)佩戴在背部中間。(2)在工作中穿戴鉛圍裙的場合，通常應(yīng)將劑量計佩戴在圍裙里面軀干中部，以便估算工作人員的實(shí)際有效劑量，當(dāng)受照劑量可能比擬大時例如:為甲狀腺癌的病人口服大劑量131I時，則還需在圍裙外面衣領(lǐng)上另外佩戴一個劑量計以估算人體未被屏蔽部分的劑量，只要當(dāng)受照射劑量很小且個人監(jiān)測僅僅是為了獲得劑量上限值得，劑量計才可佩戴在圍裙外面胸前位置．進(jìn)行放射性藥物操作后要進(jìn)行皮膚污染的監(jiān)測劑量計由預(yù)防保健部定時監(jiān)測和及時反應(yīng)基層管理者及從業(yè)者。使工作人員了解自個的受照情況，并促使從業(yè)者十分注意減少自個的照射可能;根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)分析，評價和改良操作規(guī)程并為輻射損傷的診斷和治療提供根據(jù)。(3)對于短期工作和臨時進(jìn)入放射工作場所的人員(包括參觀人員、檢修人員)也應(yīng)佩戴直讀式個人劑量計，并按規(guī)定記錄和保存他們的劑量資。(4)當(dāng)上級主管部門開展質(zhì)量保證活動發(fā)放質(zhì)量控制個人劑量計時，放射從業(yè)者有義務(wù)按要求將其與常規(guī)監(jiān)測的個人劑量計同時佩戴在同一位置。(5)要定期進(jìn)行校準(zhǔn)按照國家或國際標(biāo)準(zhǔn)。(6)在預(yù)期外照射劑量大大超過劑量限值的情況下，除佩戴個人劑量計還應(yīng)佩戴報警式個人劑量計或事故劑量計。例如處理有可能發(fā)生臨界事故風(fēng)險或應(yīng)急操作的。3．2內(nèi)照射的監(jiān)測對于在控制區(qū)內(nèi)工作并可能有放射性核素顯著攝入的工作人員(尤其針對開展肺通氣試驗(yàn)的)應(yīng)進(jìn)行個人常規(guī)監(jiān)測．但假如經(jīng)歷體驗(yàn)證明放射性核素年攝入量產(chǎn)生的待積有效劑量不可能超過1msv時，一般能夠不進(jìn)行個人監(jiān)測。3．3劑量評價一般原則當(dāng)從業(yè)人員年受照射劑量小于5mSv時只需記錄個人監(jiān)測的劑量結(jié)果，當(dāng)放射年受照射到達(dá)或超過5mSv時除應(yīng)記錄個人監(jiān)測結(jié)果外還應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行調(diào)查，當(dāng)大于20mSv時除應(yīng)記錄個人監(jiān)測結(jié)果外，還應(yīng)估算人員主要受照射器官或組織的當(dāng)量劑量;必要時，尚需估算人員的有效劑量，以進(jìn)行安全評價，并查明原因改良防護(hù)措施。4輻射防護(hù)實(shí)踐管理干涉根據(jù)(電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)〕(GB18871－2002)規(guī)定女性在備孕和懷孕、授乳經(jīng)過中，避免遭到內(nèi)照射，管理者有義務(wù)改善此類以及其他工作人員的工作環(huán)境。開工前的本底調(diào)查，調(diào)查時間應(yīng)長一些，面積應(yīng)大一些，尤其對于核醫(yī)學(xué)科，由于其工作性質(zhì)本身接觸放射性藥物屬于開放性，有疊加作用對工作人員及其有害。PET－CT、SPECT機(jī)房和放射化學(xué)實(shí)驗(yàn)室及注射室緩釋室等相關(guān)房間，掃描室內(nèi)應(yīng)設(shè)置活動屏風(fēng)。小臟器照相機(jī)使用時，十分容易造成與病人近距離接觸，在知足溝通的前提下，使工作人員距離大于2米。由于輻射引起的細(xì)胞損傷的結(jié)果斷定于機(jī)體的修復(fù)能力，因而在一些日常生活習(xí)慣和愛好方面也應(yīng)該有一套科學(xué)、健康的規(guī)律可循。比方多布置進(jìn)行一些室外活動，多飲水盡快排泄等等。對于進(jìn)行注射淋洗等相對接觸放射性核素較密集的工作外，放射源容器的儲存在一定程度對工作人員也有損傷作用，放射性核素的容器外表5cm處軔致輻射的空氣比釋動能率不超10uGy:儲存源活度要小于4*1010Bq。檢測儀表放射源，對于發(fā)射各種射線的含密封源儀表泄露輻射，距源容器外圍5cm處的計量當(dāng)量率小于2．5uSv．h－1，非密封輻射源使用淋洗等分源操作位置的空氣比釋動能率不超50uGy．h－1，注射藥物容易防護(hù)區(qū)的空氣比釋動能率不超10uGy．h－1。放射性廢物儲存箱其外表劑量率控制在低于2mGy．h－1;距外表1m處小于0．1mGy．h－1。放射工作人員享受每年一次健康檢查，其項(xiàng)目具有特殊性。(職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法〕第14條規(guī)定放射工作者應(yīng)當(dāng)填寫(放射工作人員健康檢查表〕留存?zhèn)浒?。鉛衣的保衛(wèi)至關(guān)重要，穿脫要注意避免打折，脫后立即懸掛于衣架。有皮膚損傷嚴(yán)禁上崗操作。在科室工作實(shí)踐管理中，將輻射防護(hù)放在首要位置，質(zhì)量考核管理中關(guān)于輻射防護(hù)，作為華而不實(shí)一項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)測。上崗前檢查和在崗期間定期復(fù)查;彈性布置上崗班次，接觸放射性藥物后盡量到空氣新鮮的寬闊地帶。離崗時工作人員要進(jìn)行體檢備案，了解健康狀況，以分清健康損害的責(zé)任;在放射性事故要有醫(yī)學(xué)記錄盡可能完好，經(jīng)過具體，防護(hù)情況，體格檢查等。以下為參考文獻(xiàn)［1］陳敬忠，龔懷宇等醫(yī)用電子加速器的防護(hù)［M］．新疆科技衛(wèi)生出版社，2001:221－222［2］J．VALENTIN主編，劉長安、高磊譯ICRP輻射與你的病人職業(yè)醫(yī)師指南［M］．北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006［3］(醫(yī)療照射基本要求〕GBZ179－2006［4］IAEA，ILO．(外部輻射引起的職業(yè)照射評估〕安全導(dǎo)則，1999安全標(biāo)準(zhǔn)叢書