中醫(yī)外治法聯(lián)合西醫(yī)藍光照射治療新生兒黃疸的療效,中醫(yī)兒科論文

中醫(yī)外治法聯(lián)合西醫(yī)藍光照射治療新生兒黃疸的療效,中醫(yī)兒科論文摘要：目的：觀察中藥藥浴聯(lián)合撫觸治療新生兒黃疸的臨床療效。方式方法：2021年3月-2021年3月收治新生兒黃疸患兒96例，隨機分為兩組，各48例。對照組給予常規(guī)護理及藍光照射治療；觀察組在藍光照射基礎上加用中藥藥浴及新生兒撫觸治療。比擬兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。觀察組黃疸持續(xù)時間及住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。觀察組治療后非結(jié)合膽紅素和總膽紅素水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論：在藍光照射基礎上結(jié)合中藥藥浴及新生兒撫觸治療新生兒黃疸，安全有效，可有效降低血清膽紅素水平。本文關鍵詞語：新生兒黃疸;中藥藥浴;撫觸;中醫(yī)外治法;Abstract：Objective:ToobservetheclinicaleffectoftraditionalChinesemedicinebathcombinedwithtouchonicterusneonatorum.Methods:FromMarch2021toMarch2021,96casesoficterusneonatorumwereenrolled,theywererandomlypidedintotwogroupswith48casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithconventionalnursingandbluelightirradiation,whiletheobservationgroupwastreatedwithtraditionalChinesemedicinebathandnewborntouchonthebasisofbluelightirradiation.Thetherapeuticeffectsbetweenthetwogroupswascompared.Results:Thetotaleffectiverateoftreatmentinobservationgroupwashigherthanthatincontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).Thedurationofjaundiceandhospitalizationtimeintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05).Aftertreatment,thelevelsofnon-conjugatedbilirubinandtotalbilirubinintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05).Conclusion:Onthebasisofbluelightirradiation,thecombinationoftraditionalChinesemedicinebathandneonataltouchtotreaticterusneonatorumissafeandeffective,whichcaneffectivelyreducetheserumbilirubinlevel.Keyword：Icterusneonatorum;TraditionalChinesemedicinebath;Touch;ExternaltreatmentoftraditionalChinesemedicine;出生28d內(nèi)的嬰兒，臨床稱之為新生兒期。這個時期的嬰兒由于體內(nèi)膽紅素代謝異常，進而導致血中膽紅素水平增高，超過正常生理水平，外觀上即表現(xiàn)為局部或全身皮膚及鞏膜黃染[1]，西醫(yī)稱為新生兒黃疸，中醫(yī)稱為胎黃病[2]。早產(chǎn)兒各個臟器發(fā)育不完善，所以更容易出現(xiàn)黃疸，約80%的早產(chǎn)兒均能夠發(fā)生。而對于足月兒，據(jù)相關臨床報道，約10.5%會發(fā)生新生兒黃疸[3]，因而對新生兒黃疸的防治意義重大。新生兒黃疸是新生兒期常見及多發(fā)疾病，剛出生的新生兒各臟器發(fā)育不成熟，免疫力低下，新生兒黃疸可損傷新生兒肝臟功能，而且血中游離膽紅素能夠透過新生兒未發(fā)育成熟的血腦屏障進入腦組織，導致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損害，引起核黃疸。這種損害是不可逆的，可導致精神損害、智力發(fā)育落后，嚴重者甚至威脅生命。中醫(yī)學以為胎黃是由于濕熱邪毒熏蒸于胎或脾陽不振，寒濕郁阻使肝膽疏泄失利所致。因而，治療當以利濕退黃為主[4]。在西醫(yī)方式方法藍光照射基礎上同時給予中藥藥浴及新生兒撫觸治療，可迅速改善臨床異常感覺和狀態(tài)，提高退黃效果。本文討論中醫(yī)外治法聯(lián)合西醫(yī)藍光照射治療新生兒黃疸的臨床療效，供臨床參考。資料與方式方法2021年3月-2021年3月收治新生兒黃疸患兒96例，男56例，女40例；出生體重3～3.8kg，平均(3.110.56)kg；入院日齡4～13d，平均(6.791.65)d。隨機分為觀察組和對照組，各48例。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)，具有可比性。納入標準：(1)西醫(yī)符合(實用新生兒學〕中疾病相關診斷標準[5];(2)中醫(yī)符合(中藥新藥臨床研究指導原則〕中陽黃的辨證標準[6];(3)經(jīng)實驗室檢查顯示血清膽紅素升高超過正常水平；(4)出生日齡28d;(5)均未出現(xiàn)比擬嚴重分娩并發(fā)癥；(6)患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)不符合上述納入標準；(2)早產(chǎn)或過期產(chǎn)；(3)各種先天疾病引起的黃疸；(4)膽紅素升高到達換血標準；(5)發(fā)生過敏反響；(6)免疫系統(tǒng)異常。方式方法：兩組患兒治療期間均正常給予母乳喂養(yǎng)。(1)對照組給予藍光照射，采用眼罩遮住患兒雙眼，黑色紙尿褲遮住生殖器，給予藍光箱調(diào)節(jié)雙面光療，使患兒皮膚均勻受光，控制照射時間，12h/d；同時給予常規(guī)護理。(2)觀察組在對照組基礎上給予我科自行配置的退黃方中藥外洗，方藥組成：關黃柏30g，趕黃草15g,1劑/d，由我院煎藥房自行煎煮，分裝成小袋，250mL/袋。藥浴在喂奶后1h進行，科室專用藥浴室，調(diào)節(jié)室溫在26～30℃，使用專用浴桶，加水至約15000mL，控制水溫在37～38℃，將1袋中藥參加溫水中，防水臍貼保衛(wèi)好新生兒臍部后進行藥浴，1次/d,15min/次，在洗浴同時給予新生兒撫觸，輕柔推拿新生兒頭、胸、腹背部及四肢，洗浴時通過眼神、言語及肢體保持與新生兒情感溝通，療程為5d，浴后臍部采用75%酒精常規(guī)消毒護理。觀察指標：比擬兩組患兒臨床療效、治療前后總膽紅素及非結(jié)合膽紅素水平、黃疸持續(xù)時間、住院時間。療效斷定標準：根據(jù)(中藥新藥臨床研究指導原則〕及(中醫(yī)病證診斷療效標準〕進行療效評定[6,7]。(1)痊愈：新生兒皮膚黃染完全消退，血清膽紅素或經(jīng)皮測膽紅素正常；(2)好轉(zhuǎn)：新生兒皮膚黃染明顯減輕，血清膽紅素或經(jīng)皮測膽紅素有下降但未恢復至正常水平；(3)無效：治療后，新生兒皮膚黃染無改變，血清膽紅素或經(jīng)皮測膽紅素無改善?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)100%。統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)應用SPSS21.0軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗；P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果兩組患兒臨床療效比擬：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。見表1。兩組患兒臨床指標比擬：觀察組黃疸持續(xù)時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。見表2。兩組患兒治療前后膽紅素水平比擬：兩組治療后非結(jié)合膽紅素和總膽紅素水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。見表3。討論新生兒黃疸是新生兒期最常見的疾病，大部分新生兒均會出現(xiàn)暫時性膽紅素增高，但游離膽紅素過快過高增長，會導致膽紅素腦病，若不及時治療，會對患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性作用，導致新生兒死亡或遺注意經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，危及健康和生命[8]。中醫(yī)學以為，新生兒黃疸歸屬于胎黃范疇，多為脾胃濕邪內(nèi)運，肝失疏泄，膽汁外溢所致，以陽黃多見。病位在肝、膽，與脾、胃密切相關。新生兒臟腑嬌柔、脾陽虛弱，濕邪郁結(jié)于內(nèi)，膽液外溢于皮膚而導致面目發(fā)黃[9]。因而，對于新生兒黃疸，多以清熱利濕退黃為治則[10,11]。中藥口服治療新生兒黃疸歷史悠久，但由于新生兒病理生理的特殊性，口服湯藥難以施行，因此中醫(yī)外治法使用廣泛。中藥藥浴是通過在浴水中參加中藥液給予泡浴，新生兒皮膚薄，皮膚體外表積較大，皮下毛細血管豐富，藥浴中的中藥容易透過新生兒皮膚被吸收，皮膚血管擴張血流加速，加強皮膚新陳代謝，進而促進藥物吸收，到達治療的效果。多項研究證實嬰幼兒、新生兒疾病均可考慮采用外治法治療以到達內(nèi)治的效果。藥浴濕熱，可促進新生兒胃腸蠕動，使胎便盡早排出，抑制膽紅素的腸肝循環(huán)，減輕黃疸異常感覺和狀態(tài)。配以中藥關黃柏、趕黃草的清熱利濕、退熱除蒸之作用，更利于黃疸的消退。藥浴同時給予新生兒撫觸，撫觸時給予新生兒眼神的溝通和肢體的接觸，引起副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，融合了生理和心理的溝通，使多種激素分泌增加，食欲及腸蠕動加強，排便順暢；腹脹、便秘減少，胎糞排盡時間縮短，同樣減少膽紅素的腸肝循環(huán)。以上眾多因素均促進了膽紅素的排出，減少了黃疸的發(fā)生。表1兩組患兒臨床療效比擬(n)表2兩組患兒臨床指標比擬表3兩組患兒治療前后膽紅素水平比擬注：與治療前比擬，*P0.05；與對照組治療后比擬，#P0.05。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，黃疸持續(xù)時間、住院時間均較對照組縮短，非結(jié)合膽紅素、總膽紅素水平經(jīng)治療后均低于對照組，提示在藍光照射基礎上結(jié)合中藥洗浴及新生兒撫觸治療效果明顯。中藥外洗取材方便、制備簡單、費用低，不需使用特殊儀器設備，使用方便安全，不良反響少，易于被家長接受，且療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，應用前景廣闊，值得臨床進一步推廣。以下為參考文獻[1]劉義.新生兒黃疸的評估與干涉[J].中華兒科雜志,2001,39(6):321-322.[2]王雪峰.中西醫(yī)結(jié)合兒科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2018:50.[3]盧洪萍,羅菁,王麗珍.祛黃湯對新生兒黃疸血清白蛋白與非結(jié)合膽紅素的影響[J].中華中醫(yī)藥學刊,2021,36(4):989-991.[4]呂一枝,李志飛,徐軍,等.茵梔黃口服液聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療新生兒病理性黃疸臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊,2021,36(4):1007-1009.[5]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小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