中醫(yī)眼科中整體辨證升清化濁法的使用,中醫(yī)眼科論文

中醫(yī)眼科中整體辨證升清化濁法的使用,中醫(yī)眼科論文摘要：中醫(yī)眼科臨證時(shí)，應(yīng)充分結(jié)合中西醫(yī)診斷技術(shù)考慮眼部病因，辨清全身病機(jī)，整體辨證與局部辨病相結(jié)合，目癥與全身異常感覺和狀態(tài)相結(jié)合，眼部檢查與舌象脈象相結(jié)合，靈敏運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的整體觀念辨證求因，審因論治，多層次分析、綜合辨證、確定證侯，提出合理的治法與方藥，對提高眼病療效具有事半功倍的作用。本文關(guān)鍵詞語：整體辨證;升清化濁;眼科;Abstract：InnerCanonoftheYellowEmperoremphasizethatcurethediseasemustseekinthis,theclinicaldifferentiationandtreatmentofeyediseaseshouldnotonlypayattentiontoeye,butalsoshouldbecloselyrelatedtothewhole-bodyqimachineforcomprehensiveconsideration.TraditionalChinesemedicineemphasizestheholisticconceptoftheunityofmanandnature,thefiveelementsandthefiveviscera,especiallythesyndromedifferentiationandtreatmentofthewhole-bodyviscera.Overallsyndromedifferentiationplaysanimportantroleintheidentificationofeyediseases.OphthalmologyoftraditionalChinesemedicineclinical,shouldcombinetraditionalChineseandwesternmedicinediagnosistechnologyconsideringtheeyecauses,toseethewholebodyandpathogenesis,theoverallsyndromedifferentiationcombinedwithlocaldisease,eyediseasecombinedwithsystemicsymptom,eyecheckupsarecombinedwithatonguelikepulsecondition,awholeconceptforflexibleuseoftraditionalChinesemedicinetreatmentbasedonsyndromedifferentiationfor,forreviewmulti-levelanalysis,comprehensivedialectical,determinesyndrome,putforwardthereasonabletreatmentandsyndromes,toimprovetheeyediseasecurativeeffecthasasignificanteffectofgettwicetheresultwithhalftheeffort.Keyword：Overallsyndromedifferentiation;Raiseclearturbid;Eyedisease;作為眼科醫(yī)生，對眼病的臨床辨治不僅要關(guān)注眼，也要密切聯(lián)絡(luò)全身氣機(jī)。西醫(yī)眼科有很多全身綜合征(例如：枯燥綜合征、Vogt-小柳原田綜合征、萊特爾綜合征等)都需要聯(lián)合全身的治療用藥才能控制改善局部異常感覺和狀態(tài)。中醫(yī)是一門根植于中國傳統(tǒng)文化和傳統(tǒng)哲學(xué)土壤的學(xué)問，講究天人合一、五行五臟相生相克的整體觀念，尤其重視聯(lián)絡(luò)全身臟腑的辨證論治。(審視瑤函〕指出：夫目有五輪，屬乎五臟，五輪者，皆五臟精華要髓所發(fā)。夫目之有輪，各應(yīng)乎臟，臟之有病，必現(xiàn)于輪，勢必然也。輪標(biāo)也、臟本也，輪之有證，由臟之不平所致，未有標(biāo)現(xiàn)證而本不病者，今不知輪之證，則不知乎臟矣。夫輪臟相應(yīng)，既不知輪，則是標(biāo)本不明是故臟腑之疾不起，則眼之疾患何生。中醫(yī)眼科臨證時(shí)，應(yīng)結(jié)合中西醫(yī)診斷技術(shù)，充分考慮眼部疾病病因，辨清全身疾病，找準(zhǔn)病因病機(jī)，合理組方用藥，確保不耽擱患者病情治療，正確選用治療方式方法[1]。內(nèi)經(jīng)強(qiáng)調(diào)治病必求于本，眼病的臨床辨治不僅要關(guān)注眼，也要密切聯(lián)絡(luò)全身氣機(jī)進(jìn)行綜合考慮。中醫(yī)講究天人合一、五行五臟相生相克的整體觀念，尤其重視全身臟腑的辨證論治，整體辨證在眼病辨識中具有相當(dāng)重要的地位。正如(黃帝內(nèi)經(jīng)〕所強(qiáng)調(diào)的治病必求于本，靈敏運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的整體觀念辨證求因，審因論治，對提高眼病療效具有事半功倍的顯著作用。臨床跟師學(xué)習(xí)，教師十分強(qiáng)調(diào)整體辨證，方證合一，眼病辨證不全在眼，對此頗有感染，在這里試舉兩案，以窺一斑。1、濕濁蒙蔽目睛難明濕濁之為病，其性重著而黏滯，病程多纏綿，拖延難愈，濕濁為陰邪，易傷陽氣，并傷脾陽，再致濕從內(nèi)生。近年來，當(dāng)代中醫(yī)學(xué)者非常重視濕濁致病的重要性，尤其是針對日益增加的疑難病、難治病，提出濁邪致病從濁毒論治的主張[2]。濕濁為犯，在眼科常見為腐敗滲液、膠黏結(jié)痂、眼瞼重墜難睜、眼中紅赤潰爛反復(fù)難愈，或致水腫、積液、滲出等癥。除此之外，當(dāng)有濕濁蒙蔽，清陽不升，所致雙眼昏蒙，視力下降，久久難愈者。案龔某，男，41歲。初診癥見眼眶腫痛，眼睛干澀、易疲憊，視物不清，昏蒙頭暈，有異物感、灼熱感、畏光、充血等3個(gè)月之久，曾中醫(yī)辨證診為白澀癥-玄府瘀滯，予以北沙參、蟬蛻、薄荷、金銀花、菊花、密蒙花、石斛等疏風(fēng)滋陰清熱，赤芍、丹參、當(dāng)歸等活血化瘀，枸杞子、菟絲子填精補(bǔ)腎等治療。水煎服10劑未見緩解。復(fù)診時(shí)訴眼眶脹痛不想睜眼，眼紅畏光等，口舌黏膩，不思飲水，苔白質(zhì)淡，脈渾不清(散伏)，二便正常，睡眠好。辨證：濕邪阻滯，上蒙清竅，清陽不升。治則：益氣升陽，通利九竅。方藥：益氣聰明湯加味：赤藥15g，太子參20g，黃芪20g，黃柏12g，甘草6g，升麻10g，蔓荊子20g，葛根30g，白蒺藜15g，石決明30g，香附12g，天麻15g。5劑，水煎服。二診患者眼眶脹病明顯減輕，仍感咽干，舌脈同前，原方基礎(chǔ)加菊花15g繼服7劑。三診：疼痛消失，稍許咽干，癥見眼紅，舌脈同前。不腫不痛而目微紅，血?dú)庵?(審視瑤函〕)，原方基礎(chǔ)加味百合30g，珍珠母20g，繼服7劑后，患者異常感覺和狀態(tài)消失，心情舒暢。案語：脾胃為后天之本、氣血生化之源。居中焦而通達(dá)上下，為全身氣機(jī)升降出入之樞紐。若脾胃氣虛，運(yùn)化瀆職，不能生津化液，氣機(jī)不利，清陽不升，致氣血津液通行不暢，目及周圍脈絡(luò)失于濡養(yǎng)[3]。本案初起用滋陰明目類花藥效果不明顯，結(jié)合全身辨證，脈渾而不清，苔白質(zhì)淡，考慮濕濁阻滯，氣分伏飲致清陽不升。治則益氣升陽，以參、芪、甘草之甘溫補(bǔ)益中氣，升、葛、蔓荊子之屬輕揚(yáng)升發(fā)，入陽明鼓舞胃氣，使沖和之氣上行頭目，中氣足，清陽升，則濕濁自化，九竅通利。目為肝竅，又以黃柏滋水，芍藥、香附等柔肝舒郁，天麻、白蒺藜、石決明平肝息風(fēng)潛陽。三診之后，諸癥改善，獲得較好療效。2、痰熱阻竅絡(luò)損暴盲中醫(yī)學(xué)對痰有狹義與廣義之分，狹義者為有形之痰，廣義者為無形之痰。這里講的是后者。中醫(yī)各家對廣義之痰有很多闡述，有怪病多痰之講。在眼科有不少疑難雜癥，多因痰熱、痰飲、痰濕阻塞清竅所致，歷代醫(yī)家在眼病的辨治中，積累了不少經(jīng)歷體驗(yàn)，如明代樓英在(醫(yī)學(xué)綱目〕中就明確指出：凡百藥無效痰也。臨證注意從痰論治，?？商岣咧委熝鄄〉寞熜?。案吳某，男，51歲。1年前患者熬夜、吸煙、飲酒后出現(xiàn)右眼視力驟降，伴視物變形，上方固定暗影遮擋，未及時(shí)就醫(yī)。起病3個(gè)月后，在某三甲醫(yī)院以右眼視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞、右眼黃斑水腫行右眼玻璃體腔內(nèi)藥物注射術(shù)2次并行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)屢次?；颊呒韧哐獕翰∈?0+年，脂肪肝、高脂血癥病史10+年，睡眠呼吸暫停綜合癥4+年，需佩戴睡眠呼吸機(jī)輔助呼吸。視力：右眼-0.50DS-1.50DC800.7左眼-0.50DS-1.00DC901.0,NCT：右眼l4mmHg左眼15mmHg，專科檢查：右眼視乳頭界清，色紅潤，CD0.3，顳下分支靜脈迂曲，呈節(jié)段性改變，視網(wǎng)膜上暗紅色出血斑、黃白色滲出、散在激光斑等，黃斑中心凹反光未見。左眼未見明顯異常?；颊呖诟煽诳嗝黠@，夜寐欠安，寐后呼吸困難，近1年體質(zhì)量增加4kg，二便正常。舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：右眼視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞。中醫(yī)辨病：絡(luò)損暴盲。辨證(病機(jī))：痰濕內(nèi)蘊(yùn)，熱邪上擾。治則：清熱化濕，豁痰開竅；方藥：黃連溫膽湯加味：生甘草10g，法半夏15g，陳皮10g，麩炒枳實(shí)15g，竹茹15g，黃連5g，茯苓30g，桔梗10g，麥冬20g，瓜蔞15g，浙貝母20g，北柴胡15g，川牛膝15g，黃芪15g。10劑，水煎服。藥后復(fù)診訴眼前固定暗影減淡，視力提高，精神狀態(tài)良好，飲食正常，口干口苦明顯改善，寐后呼吸困難有所改善，體質(zhì)量減輕1kg，二便正常。舌紅、苔黃膩(黃膩程度較前改善)，脈弦滑。原方加味：雞血藤15g，黃連10g，姜厚樸15g，法半夏15g，陳皮10g，茯苓30g，生甘草10g，竹茹15g，麩炒枳實(shí)15g，制遠(yuǎn)志10g，大棗10g，茺蔚子15g，生姜6g，白術(shù)15g，再進(jìn)10劑。三診：固定暗影減淡，視力明顯提高(右眼矯正視力由0.7提高至1.0)，精神狀態(tài)良好，飲食正常，口干口苦及寐后呼吸困難明顯改善，體質(zhì)量減輕4kg，舌質(zhì)不紅、苔薄黃，脈弦滑。原方化裁陳皮10g，茯苓20g，法半夏15g，枳實(shí)15g，竹茹15g，大棗10g，生甘草10g，赤芍15g，香附15g，夏枯草15g，丹參15g，石斛15g，再進(jìn)10劑?；颊咭话闱闆r好，遵從醫(yī)囑嚴(yán)格控制飲食注意起居，三年隨訪視力、眼底FFA及OCT檢查病情穩(wěn)定無復(fù)發(fā)。案語：本證舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦滑，口干口苦，夜寐不安，分析肝膽風(fēng)火相煽，挾痰熱上擾心神，壅閉清陽之位。黃連溫膽湯方以膽命名，(素問六節(jié)藏象論〕云：凡十一臟，皆取決于膽也。膽者，中正之官，清凈之府，喜寧謐而惡煩擾，喜柔和而不喜壅郁，方中以半夏燥濕化痰，以竹茹、瓜蔞、貝母清熱滌痰；陳皮、枳實(shí)、桔梗之屬行氣導(dǎo)滯，消痰除痞，以黃連清熱燥濕，茯苓健脾滲濕，柴胡疏肝解郁，黃芪枳實(shí)升降調(diào)理氣機(jī)，稍加川牛膝活血化瘀，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏清熱利濕，豁痰開竅之功，有效地化解中焦痰濕，消除內(nèi)火，三診以后，痰熱去，眼復(fù)明，諸癥改善。組方用藥時(shí)也要顧護(hù)脾胃，胃氣調(diào)和，藥力才能起效，且脾胃化生水谷精微為氣血，氣血充盛，清竅亦受滋養(yǎng)，故用方酌加理氣健脾之品[4]。陳達(dá)夫在其專著(中醫(yī)眼科六經(jīng)法要〕中講：中醫(yī)眼科學(xué)理是在中醫(yī)內(nèi)科的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，從理論到臨證治療上，都不能脫離內(nèi)科。能熟內(nèi)科，再循序以究眼科，則勢不可當(dāng)，若對內(nèi)科尚未認(rèn)識，而專習(xí)眼科，則扦格難通，見理狹隘，處方呆板。一切理法方藥，主要之點(diǎn)都是根據(jù)(素問〕(靈樞〕(傷寒論〕(金匱要略〕(神農(nóng)本草〕等醫(yī)經(jīng)。假如只在一般眼科書上用功夫，就是舍本逐末了。誠是經(jīng)歷體驗(yàn)之談。人是一個(gè)有機(jī)的整體，眼是心靈的窗戶，五臟之精氣皆上注于目，故眼病與全身都有密切的聯(lián)絡(luò)。眼病固然以局部辨病為主，但患者全身情況不可忽視，整體辨證在眼病辨識中具有相當(dāng)重要的地位。當(dāng)然，眼科辨證也有其本身的特點(diǎn)，不完全同于內(nèi)科。臨床上有不少人眼部異常感覺和狀態(tài)明顯，而全身無癥可辨者。因而，亦不可只重整體而忽略局部。眼科辨證應(yīng)整體與局部相結(jié)合，目癥與全身異常感覺和狀態(tài)相結(jié)合，眼部檢查與舌象脈象相結(jié)合，多層次分析，整體辨證，確定證侯，方證合一，提出