檢驗(yàn)科標(biāo)本采集原則及注意事項(xiàng)

檢驗(yàn)科標(biāo)本采集原則及注意事項(xiàng)一、病人準(zhǔn)備1、血液檢查前的準(zhǔn)備：住院病人靜脈血標(biāo)本原則上應(yīng)清晨空腹抽取。門診病人應(yīng)避免疾走、跑步等劇烈運(yùn)動(dòng)，并應(yīng)靜坐半小時(shí)以上后再采集標(biāo)本。如抗生素、激素、維生素及其它影響代謝或干擾測(cè)試反應(yīng)的藥物，以便解釋結(jié)果時(shí)參考。血清脂質(zhì)或脂蛋白測(cè)定應(yīng)在空腹12~14小時(shí)采集血液標(biāo)本。為提高對(duì)糖尿病篩查和診斷的敏感性，測(cè)定早餐后2療效評(píng)價(jià)，有時(shí)須分別測(cè)定空腹和餐后血糖。2、尿液檢查前的準(zhǔn)備2。1病人在做尿液檢查前，應(yīng)做到如：清潔標(biāo)本采集部位、明確標(biāo)記；避免月經(jīng)、陰道分泌物、糞便清潔劑等各種物質(zhì)的污染；使用合格容器，細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本，應(yīng)使用消毒培養(yǎng)瓶或無(wú)菌、有蓋的容器。2.2清潔尿:包括中段尿、導(dǎo)尿標(biāo)本或恥骨上穿刺尿。3、糞便檢查前的準(zhǔn)備3。1盛標(biāo)本的容器應(yīng)清潔、干燥、有蓋，無(wú)吸水和滲漏.細(xì)菌學(xué)檢查，糞便標(biāo)本應(yīng)采集于滅菌、有蓋的容器內(nèi)。3。2一般采集指頭大?。s3—5g）..3。3隱血試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)囑咐患者素食3d后留取標(biāo)本，禁服VitC及鐵劑等藥品。4、有些特殊試驗(yàn)，如外周血微絲蚴檢查等，請(qǐng)咨詢相關(guān)技術(shù)人員。5、所有檢查均通知病人并獲得病人或家屬同意。二血液標(biāo)本采集方法（一）血液標(biāo)本的種類和用途1、靜脈采血學(xué)、血液寄生蟲學(xué)和病原微生物學(xué)檢驗(yàn)等。2、毛細(xì)血管采血毛細(xì)血管采血可滿足用血量不足200ul的檢驗(yàn)，如血型、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（預(yù)稀釋法）等。3、動(dòng)脈采血用于血?dú)夥治龅取＃ǘ┎裳鞑?、真空采血裝置真空管采血簡(jiǎn)便、快速、省力,可連續(xù)多管采血，免去用注射器的抽吸和轉(zhuǎn)注步驟，可避免或減輕機(jī)械性溶血；無(wú)血液污染，保持手、工作臺(tái)面和申請(qǐng)單清潔,有利于保證檢驗(yàn)質(zhì)量。一次性真空采血管分類表采血管名稱 顏色添加劑 適用范圍 規(guī)格血常規(guī) 紫 血常規(guī) 2常規(guī)生化紅 巴西呋咜 凝血酶生化 5凝血四項(xiàng)藍(lán) 枸緣酸鈉 凝血機(jī)制 。8血沉 黑 枸緣酸鈉 血沉 1.28血液流變綠 肝素鈉 血液流變檢查 5病毒管粉紅色無(wú)腦脊液、胸腹水等雜項(xiàng)5注：1、注射器和試管塑料器材和玻璃器材，對(duì)某些試驗(yàn)有不同的影響.凝血因子測(cè)定以塑料注射器采血為好，玻璃器材可加速血液凝固。容易引起可見(jiàn)和不可見(jiàn)的溶血。(三）血液標(biāo)本的采集方法靜脈血標(biāo)本的采集采血部位通常采用肘部靜脈,采用頸外靜脈采血。采血步驟門診病人：1,采血墊上墊上一張新的衛(wèi)生紙。2、按檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求，準(zhǔn)備好相應(yīng)的采血器材。3、患者取臥位或坐位，手臂伸直平放在臺(tái)面墊枕上，充分顯露穿刺部位。4、采血前,采血員須用消毒劑擦手消毒。5、找好靜脈后，先用碘伏棉簽由內(nèi)向外順時(shí)針?lè)较蛳敬┐烫幤つw，稍等片刻再用無(wú)菌棉簽以相同咐患者反復(fù)握拳數(shù)次，促使靜脈怒張。肥胖患者，上述伸握拳數(shù)次后仍不明顯,這時(shí)必須憑操作者經(jīng)驗(yàn)，以左手食指在采血部位觸摸，發(fā)現(xiàn)靜脈走向后，試探性穿刺。6、穿刺采血6。1使用真空采血針采血1）打開(kāi)包裝袋，取出采血針并將采血針上的護(hù)套取下，手持采血針以15°的角度刺入靜脈血管，此時(shí)可在連接膠管中見(jiàn)回血，然后將管塞穿刺針（不要將乳膠護(hù)套取下）流入真空采血管中。2）采血完后，先把采血針從靜脈血管中抽出，用無(wú)菌干棉簽壓住傷口，然后再?gòu)恼婵詹裳苤邪纬龉苋┐提?。添加有抗凝劑的采血管須輕輕顛倒混勻6-8次，防止血液凝固。3）再次核對(duì)病人姓名和號(hào)碼，并將一次性采血器材放入一次性利器盒中。,進(jìn)行下一病人的采集。血培養(yǎng)瓶→綠頭管→藍(lán)頭管→黑頭管→紫頭管→紅頭管→其它6.2使用注射器采血,與皮膚呈30,見(jiàn)回血后，順勢(shì)將針.拳，用無(wú)菌干棉簽壓住傷口，拔出針頭。3)取出針頭，將血液沿管壁緩緩注入試管中,防止產(chǎn)生泡沫，添加有抗凝劑的采血管須輕輕顛倒混勻6—8次，防止血液凝固。注意事項(xiàng)：1、溶血對(duì)許多項(xiàng)目的檢測(cè)產(chǎn)生干擾（可咨詢我科相關(guān)技術(shù)人員因此必須嚴(yán)格防止標(biāo)本溶血，造成離心速度過(guò)快等。、采血前應(yīng)向病人耐心解釋，以消除不必要的疑慮和恐懼心理。如遇個(gè)別病人進(jìn)針時(shí)或采血后發(fā),應(yīng)立即拔出針頭讓其平臥休息片刻即可恢復(fù).若因低血糖誘發(fā)眩暈，可立即靜注葡萄糖或囑患者口服糖水即可。如有其它情況，應(yīng)立即找醫(yī)生共同處理。,立即用消毒液清洗消毒。警告:注意安全防護(hù),所有的血標(biāo)本都應(yīng)視為有潛在的傳染性。主要的危險(xiǎn)來(lái)自于通過(guò)血液傳播HIV、乙肝、丙肝等病毒，應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。毛細(xì)血管采血采血：1、患者靜脈表淺而脆薄.2、患者是兒童，且找不到合適的靜脈穿刺，或不配合靜脈采血。然而，下列情況手指穿刺采血不適用:1、人在極度寒冷狀態(tài).2、手指穿刺采血收集血量不能達(dá)到實(shí)驗(yàn)要求.測(cè)試要求血量進(jìn)行WBC分析，要求20ul血量手指毛細(xì)血管穿刺步驟1、核查病人后，在申請(qǐng)單和試管上統(tǒng)一編號(hào)（或貼條形碼）.采血前，檢驗(yàn)者用消毒劑擦手消毒。2、病人手指如果寒冷、發(fā)紺、腫脹或發(fā)炎時(shí)應(yīng)該避免采血。如果病人手指寒冷需要采血，可以用溫濕手巾或溫水（42℃）預(yù)溫3～5.33cm5～6（使其自然充血。4、用蘸碘伏的棉簽清潔整個(gè)指尖，待其干燥。5、一手拿無(wú)菌采血針,一手握緊病人的手指，顯露最佳采血部位。6、使皮膚緊繃,快速而平穩(wěn)的刺破皮膚。采完后，將采血針?lè)湃胍淮涡岳骱小?、如果病人是0。5歲以下的兒童，一般采用大拇指采血，如果是成人,或0.5歲以上的兒童，穿刺部位應(yīng)選擇無(wú)名指的指腹。8袋（黃色垃圾袋。9,.如果施壓后血液還不能流出，換部位使用新的采血針再進(jìn)行穿刺。10、手持微量毛細(xì)管，以30～45度角接觸穿刺部位,收集20ul血，用潔凈棉球擦干毛細(xì)管外側(cè).11、將微量毛細(xì)管中的血液立即沖入收集管中，混勻。12、血液采集完畢，用無(wú)菌棉簽輕壓于病人傷口上，等待血液停止流出。13、采血完成后，檢驗(yàn)者用消毒劑擦手消毒,進(jìn)行下一病人的采集.腳跟毛細(xì)血管穿刺腳跟毛細(xì)血管穿刺采集血液法適用于1周歲以下的新生兒或嬰兒。注意：行腳跟穿刺時(shí)應(yīng)避免損傷，最好在兒科病房在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行.注意事項(xiàng)：1、采血前，手必須用消毒劑擦手消毒。2、讓病人安穩(wěn)的坐好，防范患者眩暈或摔倒。3、當(dāng)穿刺后，加壓血液也不能流出,考慮再行穿刺時(shí),必須更換新的采血針，舊的采血針已被污染,能重復(fù)使用。4可以提供一個(gè)創(chuàng)可貼。不提倡給小孩使用以免其可能會(huì)吞下導(dǎo)致窒息。5、每次采血前后，檢驗(yàn)者必須用消毒劑擦手消毒，以防止交叉感染。6、操作時(shí)避免溢出或?yàn)R潑血液，若血液濺出，立即用消毒液清洗消毒。HIV病毒。（四)、不同目的的血液標(biāo)本采集方法（1）血液寄生蟲檢驗(yàn)標(biāo)本采集1瘧原蟲1。1EDTA—K2抗凝劑靜脈血1—2ml,由檢驗(yàn)人員涂片。為保證涂片質(zhì)量,推薦病房直接送EDTA—K2抗凝劑靜脈血。可采集新鮮末梢血，薄涂片和厚涂片各三張，立即送檢，并在1檢測(cè)1.13在治療之前和規(guī)則發(fā)熱后期采集標(biāo)本，即間日瘧及三日瘧患者應(yīng)在發(fā)作后數(shù)小時(shí)至10血，此時(shí)，早期滋養(yǎng)體已發(fā)育至易于鑒別形態(tài)的晚期：惡性瘧患者，應(yīng)在發(fā)作后20小時(shí)左右采血。2微絲蚴2。1EDTA-K2抗凝劑靜脈血1-2ml,EDTA-K2抗凝劑靜脈血。2。2采血時(shí)間以晚上21：00～24:00時(shí)前后為宜.(2）出、凝血功能及血流變檢驗(yàn)標(biāo)本采集血液和抗凝劑比例一定要準(zhǔn)確.標(biāo)本要及時(shí)送檢，不能久置，抽血應(yīng)順利,,避免脂血減低實(shí)驗(yàn)的敏感度。1、血流變檢測(cè)采集清晨空腹靜脈血，用肝素抗凝?？鼓檬覝?h內(nèi)完成測(cè)定。另外，加抽一管“血沉"和一管“血常規(guī)"標(biāo)本。2、凝血功能測(cè)定空腹采樣，標(biāo)本量要求準(zhǔn)確，采樣后充分顛倒混勻，試驗(yàn)前避免服用影響凝血功能的藥物。3、血小板凝集試驗(yàn)試驗(yàn)前7—10血小板功能的藥物，試驗(yàn)當(dāng)天禁用含咖啡因飲料，藍(lán)帽真空管靜脈采血。（3）血?dú)夥治鰳?biāo)本采集、2mL5mL。2ml,潤(rùn),注射器內(nèi)死腔殘留的肝素即可抗凝。2ml.三尿液標(biāo)本的采集方法(一:1。晨尿：即清晨起床后第一次排尿時(shí)收集的尿液標(biāo)本。如為睡眠8小時(shí)以上，又稱臥位8,.2。隨機(jī)尿：即隨時(shí)的尿液標(biāo)本，這種標(biāo)本不受時(shí)間限制,標(biāo)本新鮮易得，最適合于門診、急診患者的篩檢試驗(yàn),及隱血、酮體尿糖、尿淀粉酶等的試驗(yàn)。但此尿液標(biāo)本易受多種因素的影響,致尿檢成分的濃度降低,造成臨床結(jié)果的比對(duì)的混亂。3。負(fù)荷尿:起立活動(dòng)后的直立性蛋白尿。4。餐后尿：通常收集午餐后至下午2.5.餐前尿：的血糖平均水平。用于糖尿病治療監(jiān)測(cè)和療效評(píng)價(jià)。6。計(jì)時(shí)尿：一般根據(jù)臨床診斷或疾病觀察的需要，按特定時(shí)間采集尿液標(biāo)本。7.中段尿：適用于尿培養(yǎng).標(biāo)本采集前盡量憋尿，留取晨尿。先用肥皂和水徹底清洗，干凈手巾擦干。女性病人,,.,以無(wú)菌帶蓋杯留取中段尿。注意事項(xiàng)：1)、容器要保證清潔，避免化學(xué)品和細(xì)菌污染，最好使用一次性尿杯.2、尿液標(biāo)本要求新鮮，留取后2h內(nèi)檢驗(yàn)，否則應(yīng)冷藏，測(cè)試前需復(fù)溫，細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)立即進(jìn)行檢驗(yàn)。3)40-50ml送檢。（二、尿液標(biāo)本的采集容器1、一次性尿杯適用于門診尿常規(guī)檢測(cè)。2、無(wú)菌帶蓋杯適用于尿培養(yǎng)（三、尿液標(biāo)本的采集方法1、尿標(biāo)本的一般采集方法1。1通常采集新鮮尿,門診病人可采集隨機(jī)尿,尿量至少10ml,避免月經(jīng)、白帶或精液等的污染。1。2收集后應(yīng)立即檢查，不要超過(guò)2小時(shí),如不能及時(shí)送檢,應(yīng)置4℃下冷藏保存，但冷藏時(shí)間不得超過(guò)6小時(shí)。從冰箱取出的尿標(biāo)本應(yīng)在室溫中放置一定時(shí)間,使之溫度平衡到室溫后再行混勻,因?yàn)槔洳睾罂赡艹霈F(xiàn)的一些結(jié)晶析出會(huì)影響結(jié)果。2、24小時(shí)尿標(biāo)本的采集方法患者上午8小時(shí)尿一次，將膀胱排空,棄去尿液。此后收集各次排出的尿液,直至次日上午8時(shí)最后一次排尿的全部尿液,記錄尿量,混勻后取40-50ml送檢。四糞便、體液及生殖道標(biāo)本采集方法1、糞便標(biāo)本采集：1。1培養(yǎng)的標(biāo)本采用無(wú)菌容器，大便常規(guī)采用藥袋或大便瓶。1.2應(yīng)盡可能挑取含有黏液膿血等異常成分的糞便2-3g1。3無(wú)糞便排出而又必須檢驗(yàn)時(shí)，可用經(jīng)無(wú)菌生理鹽水或用增菌液濕潤(rùn)的直腸拭子插入肛門4～5cm（小兒23c，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)一圈。擦取直腸表面的粘液后取出。盛于無(wú)菌試管或保存液中送檢。1.4寄生蟲標(biāo)本檢查：檢查蟯蟲時(shí)需要用透明薄膜拭子或棉拭子于清晨排便前拭取肛門四周，并立即鏡檢。1。5檢查膽石、胰石、寄生蟲體及蟲卵計(jì)數(shù)時(shí)，應(yīng)收集24h內(nèi)糞便送檢。注意事項(xiàng)：1PH值改變及消化酶的作用等，使有形成對(duì)標(biāo)本進(jìn)行保溫處理。.成假陰性結(jié)果。3天。2、痰液標(biāo)本檢驗(yàn)用清水嗽口數(shù)次，用力自氣管深部咳出痰液至一次性痰蓋杯中。痰液理學(xué)檢驗(yàn)以清晨第一口痰標(biāo)本最適宜。9—10時(shí)留痰最好。2。4,注意事項(xiàng)：1)痰液標(biāo)本的采集以清晨為佳，此時(shí)患者痰量較多且含菌量也較多。,以減少污染。,,。3、腦脊液標(biāo)本采集.3。21-2d、病毒性腦膜炎于發(fā)病后3-5d1-3周，皰疹性腦膜炎于流行性感冒前驅(qū)癥狀期開(kāi)始后5-7d穿刺采集標(biāo)本。3.3穿刺成功后立即測(cè)定腦脊液壓力，然后留取腦脊液標(biāo)本于31-2ml.(分枝桿菌培養(yǎng)的標(biāo)本不宜低于1.0m,管做理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)。3。4標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，并于1h,分解、細(xì)菌溶解等，影響檢驗(yàn)結(jié)果。腦脊液標(biāo)本應(yīng)盡量避免凝固和混入血液。3.5注意事項(xiàng):當(dāng)顱內(nèi)出血、感染或腫瘤,顱內(nèi)壓升高,性利尿劑（如20甘露醇，降低顱內(nèi)壓后穿刺并減少取材量，以免誘發(fā)腦疝。4、漿膜腔積液標(biāo)本采集4.1漿膜腔積液包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液及鞘膜液等。42留取中段液體于無(wú)菌的容器內(nèi)。常規(guī)檢查需要留取50ml,2ml,1ml5ml—10ml.4.3EDTA-Na25、精液標(biāo)本采集3-