第二章?lián)p傷修復

吉林醫(yī)藥學院病理教研室

趙貴芳

第二章?lián)p傷的修復

Repairoftheinjury第一節(jié)再生regeneration一、細胞周期和不同類型細胞的再生潛能一、細胞周期和不同類型細胞的再生潛能一、細胞周期和不同類型細胞的再生潛能肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺、腎小管上皮、原始間葉細胞及其分化出來的細胞一、細胞周期和不同類型細胞的再生潛能二、各種組織的再生過程（一）上皮組織的再生⒉腺上皮再生⒈被覆上皮再生底部細胞分裂遷移,分化腺體的再生（腺樣器官）①基底膜完整---完全再生②基底膜破壞---難以再生③簡單腺體從殘存部再生二、各種組織的再生過程（二）纖維組織的再生二、各種組織的再生過程（三）軟骨組織和骨組織的再生軟骨膜增生纖維母細胞軟骨母細胞軟骨基質(zhì)軟骨細胞產(chǎn)生埋入軟骨再生能力很弱，較大缺損由纖維組織修補二、各種組織的再生過程（四）血管再生毛細血管的再生內(nèi)皮細胞分裂生芽（budding）實心細胞索管腔血管網(wǎng)改建小動脈/小靜脈二、各種組織的再生過程（四）血管再生大血管的修復管壁纖維組織連接(瘢痕修復)離斷后手術吻合內(nèi)皮細胞分裂恢復內(nèi)膜結(jié)構(gòu)二、各種組織的再生過程（五）肌組織的再生二、各種組織的再生過程（六）神經(jīng)組織的再生三、細胞再生的影響因素（一）細胞外基質(zhì)在細胞再生過程中的作用⒈膠原蛋白：

多細胞生物提供細胞外支架。促進原纖維的形成，形成穩(wěn)定的膠原特有的排列結(jié)構(gòu)，維持組織的張力⒉彈力蛋白：保持組織的回縮力⒊黏附性糖蛋白和整合素：

纖維粘連蛋白、層粘連蛋白、整合素4.基質(zhì)細胞蛋白：具有影響細胞和基質(zhì)相互作用的能力5.蛋白多糖和透明質(zhì)酸：

構(gòu)成細胞外基質(zhì)另一個重要成分三、細胞再生的影響因素（一）細胞外基質(zhì)在細胞再生過程中的作用●連接細胞，支撐和維持組織的生理結(jié)構(gòu)和功能●影響細胞的形態(tài)、分化、遷移、增殖等生物學行為●提供的信息可以調(diào)控胚胎發(fā)育、組織重建與修復、創(chuàng)傷愈合、纖維化及腫瘤的侵襲三、細胞再生的影響因素（二）生長因子三、細胞再生的影響因素（二）生長因子●刺激細胞增殖參與損傷組織的重建●可作用于多種類型的細胞有些只作用于特定的靶細胞●在細胞移動、收縮和分化中發(fā)揮作用三、細胞再生的影響因素（三）抑素與接觸抑制抑素:

具有組織特異性,似乎任何組織都可產(chǎn)生一種抑素抑制本身的增殖.接觸抑制:

皮膚創(chuàng)傷,缺損部周圍上皮細胞分裂增殖遷移,將創(chuàng)面覆蓋而相互接觸時,或部分切除后的肝臟,當肝細胞增生達到原有大小時,細胞停止生長,不至堆積起來,這種現(xiàn)象稱接觸抑制.第二節(jié)纖維性修復?肉芽組織（Granulationtissue）?瘢痕組織（scar）Fibrousrepair一、肉芽組織的形態(tài)及作用（一）肉芽組織的成分及形態(tài)

肉芽組織由新生薄壁的毛細血管以及增生的纖維母細胞構(gòu)成，并伴有炎性細胞浸潤的幼稚結(jié)締組織。定義：表面呈鮮紅色、顆粒狀柔軟濕潤、無痛覺、觸之易出血，似鮮嫩的肉芽一、肉芽組織的形態(tài)及作用（二）肉芽組織的作用及結(jié)局一、肉芽組織的形態(tài)及作用（二）肉芽組織的作用及結(jié)局纖維結(jié)締組織肉芽組織瘢痕組織幼稚成熟老化一、肉芽組織的形態(tài)及作用（二）肉芽組織的作用及結(jié)局二、瘢痕組織的形態(tài)及作用瘢痕組織是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織肉眼：局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白色半透明、質(zhì)硬韌，缺乏彈性二、瘢痕組織的形態(tài)及作用已老化，大量平行或交錯分布的膠原纖維束，發(fā)生玻璃樣變正在改建、成熟,開始玻變鏡下：膠原纖維束及玻璃樣變。纖維細胞少，組織內(nèi)血管少二、瘢痕組織的形態(tài)及作用瘢痕組織對機體的影響有利：1）填補并連接創(chuàng)口，使組織器官保持完整性；2）瘢痕組織比肉芽組織的抗拉力強，故填補及連接相當牢固，使組織器官保持其堅固性。不利：1）瘢痕收縮2）瘢痕性粘連3）可發(fā)生器官硬化4）形成瘢痕疙瘩第三節(jié)創(chuàng)傷愈合再生，肉芽組織，瘢痕woundhealing

指機體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈合過程。一、皮膚創(chuàng)傷愈合（一）創(chuàng)傷愈合的基本過程⒈傷口早期變化：壞死、出血→炎癥反應(紅腫)→血凝塊(痂皮)⒊肉芽組織增生和瘢痕形成：肉芽/第3天，膠原/5～

6天高峰，瘢痕/1個月形成⒋表皮及其他組織再生：基底細胞增生、遷移→增生、分化皮膚附屬器完全破壞→瘢痕修復⒉傷口收縮：2～3天——14天；肌成纖維細胞肌腱斷裂→瘢痕修復→改建，膠原纖維按原來肌腱纖維方向排列→完全再生一、皮膚創(chuàng)傷愈合（一）創(chuàng)傷愈合的類型一期愈合●形成的瘢痕小●見于:傷口小、干凈，創(chuàng)面對合好的傷口一期愈合一、皮膚創(chuàng)傷愈合（一）創(chuàng)傷愈合的類型二期愈合●修復后瘢痕較大●見于：傷口大，傷口有感染二期愈合二、骨折愈合左脛骨中下段1/3斜形完全性骨折，左腓骨上1/3骨折二、骨折愈合術后一個月復查二、骨折愈合*骨折：外傷性；病理性*

良好復位和固定，3~4個月，可完全再生*骨的再生能力很強；取決于骨膜損傷程度血腫形成骨組織和骨髓血管破裂出血骨髓組織壞死骨皮質(zhì)壞死血腫形成并凝固纖維骨痂形成血腫機化（骨折后2-3d）纖維化（肉眼或X線見骨折局部呈梭形腫脹）成纖維細胞骨痂改建、再塑板層骨破骨細胞吸收骨質(zhì)，成骨細胞產(chǎn)生新骨質(zhì)成軟骨細胞成骨細胞形成類骨組織鈣鹽沉積編織骨軟骨化骨結(jié)構(gòu)疏松骨小梁排列紊亂骨性骨痂形成二、骨折愈合①血腫形成②纖維性骨痂形成③骨性骨痂形成④骨痂改建或再塑骨折的愈合過程二、骨折愈合三、影響創(chuàng)傷愈合的因素（一）全身因素（二）局部因素教學要求1.了解：細胞再生的影響因素及纖維性瘢