兒童口腔醫(yī)學(xué)-咬合誘導(dǎo)新

咬合誘導(dǎo)OcclusiveGuidance咬合誘導(dǎo)定義在牙齒發(fā)育時(shí)期，引導(dǎo)牙齒沿咬合的正常生理位置生長發(fā)育的方法。

咬合誘導(dǎo)的分類廣義咬合誘導(dǎo)狹義咬合誘導(dǎo) 主動(dòng)咬合誘導(dǎo) 被動(dòng)咬合誘導(dǎo)二、影響咬合發(fā)育紊亂的因素（一）齲齒對發(fā)育的影響乳牙的鄰面齲壞乳牙的牙髓根尖周組織疾病乳牙因晚期齲病而早失第一恒磨牙齲壞齲壞造成咀嚼功能不足，引起牙量骨量不調(diào)（二）牙齒發(fā)育異常對發(fā)育的影響多生牙先天缺牙牙齒形態(tài)異常乳牙滯留牙齒和牙槽骨粘連（牙齒固連）第一恒磨牙異位萌出正中間隙（三）口腔不良習(xí)慣吮指舌習(xí)慣異常唇習(xí)慣口呼吸夜磨牙習(xí)慣偏側(cè)咀嚼習(xí)慣四、遺傳和其他因素一、遺傳因素二、不良哺乳姿勢和習(xí)慣第三節(jié)牙列發(fā)育咬合紊亂的檢查一、病史采集二、一般檢查三、X線檢查四、照相記錄五、取研究模型六、模型測量與預(yù)測分析七、診斷與治療計(jì)劃制訂三、乳牙早失和間隙管理（一）間隙保持器的意義和適應(yīng)癥間隙保持器的意義

當(dāng)兒童牙齒早失后，為了防止鄰牙向喪失部位傾斜和對合牙伸長，應(yīng)設(shè)計(jì)間隙保持器來保持早失牙齒的近遠(yuǎn)中和垂直的間隙，保證繼承恒牙的正常萌出，這種方法叫間隙管理，或被動(dòng)咬合誘導(dǎo)。乳牙早失的原因因嚴(yán)重的齲病、牙髓病及根尖周病而拔除恒牙異位萌出，乳牙根過早吸收脫落牙齒因外傷脫落先天性牙齒缺失牙齒早失后間隙的變化1.乳切牙早失2.乳尖牙早失

間隙易消失，恒尖牙異位萌出3.乳磨牙早失

第一恒磨牙萌出期，易導(dǎo)致間隙喪失致前磨牙異位萌出兒童的年齡和牙齡恒牙胚發(fā)育情況牙齒萌出的先后順序骨量和牙量的關(guān)系年輕恒牙早失的間隙處理保持間隙應(yīng)考慮的有關(guān)因素12345671234567替牙順序（二）間隙保持器的制作要求能保持間隙的近遠(yuǎn)中距離，防止對牙過長，使繼承恒牙順利萌出不妨礙牙齒的萌出及牙槽骨高度的增長不妨礙頜骨及牙弓的正常生長發(fā)育恢復(fù)咀嚼及發(fā)音功能維持正常的下頜運(yùn)動(dòng)和咬合關(guān)系不引起鄰牙齲壞或牙周粘膜組織疾病不引起患兒口腔不良習(xí)慣和心理障礙制作簡單，容易調(diào)整、修理，不易變形設(shè)計(jì)制作保持器應(yīng)取得患兒家長的理解與配合（三）間隙保持器的種類半固定式間隙保持器遠(yuǎn)中導(dǎo)板間隙保持器 (distalshoespacemaintainer)帶環(huán)絲圈式間隙保持器 (bandloopspacemaintainer)全冠絲圈式間隙保持器 (crownloopspacemaintainer)充填式間隙保持器 (fillingsingle-armspacemaintainer)固定式間隙保持器

舌弓式間隙保持器 (lingualarchspacemaintainer)Nance腭弓間隙保持器 (Nancemaxillaryholdingarch)可摘式功能保持器 (removablespacemaintainer)固定式間隙保持器舌弓式間隙保持器(lingualarchspacemaintainer)Nance腭弓間隙保持器(Nancemaxillaryholdingarch)可摘式功能保持器

(removablespacemaintainer)（四）間隙擴(kuò)展裝置

（spaceregainingappliance)四、牙列發(fā)育中咬合紊亂的早期矯治（一）前牙反咬撬法下頜斜面導(dǎo)板 （lowinclinedbiteplateplane)活動(dòng)性墊矯治器（二）后牙反

（三）牙列擁擠和序列拔牙

正常乳牙列發(fā)展為恒牙不正咬合的頻率(例)

正常咬合

37(48.1%)

不正咬合40(51.0%)

深復(fù)蓋

8(10.4%)

反合

2(2.6%)

擁擠19(24.6%)

上頜前突

2(2.6%)

牙齒離開9(11.7%)

小結(jié)一、牙列與咬合的生長發(fā)育（一）無牙期（乳牙萌出前期）（ⅠA期）（二）乳牙咬合完成前期（ⅠC期）（三）乳牙咬合完成期（ⅡA期）（四）第一恒磨牙或切牙萌出開始期（ⅡC期）（五）第一恒磨牙萌出結(jié)束及恒前牙萌出期（ⅢA期）（六）側(cè)方牙群替換期（ⅢB期）（七）第二恒磨牙萌出期（ⅢC期）二、影響咬合發(fā)育紊亂的因素（一）齲齒對發(fā)育的影響（二）牙齒發(fā)育異常對發(fā)育的影響（三）口腔不良習(xí)慣三、乳牙早