血液透析病人的舒適護(hù)理

血液透析病人的舒適護(hù)理在血液透析中，很多病人感到不適。我科在血液透析中采用舒適護(hù)理模式（又稱“蕭氏雙C護(hù)理模式”，其理念是使人在生理、心理、社會(huì)、靈魂上最愉快的狀態(tài)或宿短降低其不愉快程度）對(duì)患者進(jìn)行全程的舒適護(hù)理。本文對(duì)2006年8月到2008年12月230例慢性腎功能衰竭終末期患者血透中進(jìn)行舒適護(hù)理的回顧分析，總結(jié)患者的心理特點(diǎn)和需求，有針對(duì)性的采取相應(yīng)的護(hù)理策略，達(dá)到加強(qiáng)護(hù)理效果，改善護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，提高治療效果的目的，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：對(duì)象與方法1.1臨床資料:入住我科2006年8月到2008年12月230例慢性腎功能衰竭終末期患者，其中男144人，女86人；年齡22至74歲，平均年齡53.2歲。35歲以下50人，35歲到60歲112人，60歲上68人。在血液透析前、中、后三個(gè)階段對(duì)患者分段實(shí)施舒適護(hù)理。采用我院患者意見征詢表調(diào)查法，重點(diǎn)調(diào)查患者心理舒適度和護(hù)理滿意度。給每位患者發(fā)問卷方法，進(jìn)行分析和總結(jié)。分析原因不同的生活環(huán)境對(duì)心態(tài)的影響:心態(tài)是人內(nèi)心的活動(dòng)狀態(tài)，是一種特殊的情感表現(xiàn)。不同的生活環(huán)境易形成不同的心態(tài)。寬松愉快的環(huán)境形成樂觀向上健康心態(tài)，待人接物看問題真誠善良，尊重他人，尊

重社會(huì)，尊重事實(shí)，對(duì)疾病持正確態(tài)度，淡然處之，樂觀面對(duì)。壓抑的生活環(huán)境易形成亞健康心態(tài)，沉默少語，不問或少問時(shí)事，言行舉止無傷大雅，不愿同別人發(fā)生矛盾和沖突，但是，也不任由別人踐踏自己，對(duì)等疾病焦慮、恐懼。不同年齡階段與性別因素:心理活動(dòng)和心理發(fā)展與年齡、性別之間有著內(nèi)在聯(lián)系，每個(gè)年齡段及其性別差異均有不同的心理特征。35歲上年齡段患者因家庭、社會(huì)責(zé)任重，加之患病后的精神負(fù)擔(dān)，使患者心理活動(dòng)量超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。男性病例由于恐懼心理，出現(xiàn)懷疑、否認(rèn)病情、盲目樂觀等病人角色行為缺失現(xiàn)象。女性病例多有抑郁、多慮，敏感性增高等病人角色行為強(qiáng)化現(xiàn)象。不同文化層次對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)上的差異:不同文化層次對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和心理調(diào)整各有不同特點(diǎn)。文盲、半文盲患者，強(qiáng)化治療期間突出表現(xiàn)為執(zhí)、幼稚、適應(yīng)性差，對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，與醫(yī)護(hù)合作差，甚至表現(xiàn)為執(zhí)、幼稚、適應(yīng)性差，對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，與醫(yī)護(hù)合作差，甚至拒絕治療，有信仰改變，借助于迷信驅(qū)散病魔。文化層次較高者經(jīng)常閱讀有關(guān)書籍，對(duì)疾病預(yù)后不樂觀，沉默少語，出現(xiàn)恐懼、煩躁不安心理。表現(xiàn)為血壓升高，胃腸功能減弱，心跳加快，使病情加重，可能與體內(nèi)交感神經(jīng)興奮有關(guān)。不同的性格特征對(duì)疾病態(tài)度:性格是表現(xiàn)在個(gè)人對(duì)現(xiàn)實(shí)的態(tài)度和行為方式中的比較穩(wěn)定有核心意義的心理特征。每個(gè)人都有這樣的一些性格特征，其中有積極的，消極的。一個(gè)人當(dāng)有某種疾病時(shí)，可以引起性格發(fā)生變化。同樣，尿毒癥患者也表現(xiàn)兩種心理性格的變化。一種是積極的即樂觀的心理性格表現(xiàn)，這種病人性格開朗，樂觀爽快，患病后思想上既不麻痹大意，掉以輕心，也不過分緊張，對(duì)疾病有正確的科學(xué)態(tài)度，他們對(duì)治好疾病有充分信心，情緒安定平穩(wěn)。即使出現(xiàn)了并發(fā)癥也能泰然處之，而不悲傷、不消極，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，因而病情容易好轉(zhuǎn)，或趨于穩(wěn)定，不再發(fā)展。相反，另一類則是消極的心理性格表現(xiàn)，這種病人性格抑郁、急躁、孤僻內(nèi)向，患病一開始常常麻痹大意，缺乏足夠的重視。一旦病情加重或出現(xiàn)多種并發(fā)癥之時(shí)，則易過度緊張，加之對(duì)該病缺乏正確理解和科學(xué)的態(tài)度，因而情緒多不穩(wěn)定，焦慮不安，煩躁易怒，憂思悲傷，對(duì)疾病的治療失去信心，常常不能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，病情不但不易控制，反而容易進(jìn)一步加重。長期患者的心理特征:長期患者終年依賴透析存活，受透析治療的束縛，其不能正常地參加工作和社會(huì)活動(dòng)。還有各種壓力（經(jīng)濟(jì)的、社會(huì)的、家庭的），給患者帶來巨大的精神和心理負(fù)擔(dān)。如果患者對(duì)病情和治療缺乏了解和信心，對(duì)生活失去希望?？赡軙?huì)發(fā)生各種精神異常，甚至于自殺[1]。多數(shù)患者對(duì)腎衰竭而引起尿毒癥的危害和透性治療作用缺乏正確的認(rèn)識(shí)，與醫(yī)護(hù)不配合，加上飲食無規(guī)律，所以患者生活質(zhì)量下降。并且長期血透也會(huì)產(chǎn)生許多諸如貧血等副作用，從而對(duì)患者在各方面產(chǎn)生不良影響。以上會(huì)使病人對(duì)長期血透產(chǎn)生恐懼感，而給予患者系統(tǒng)心理舒適護(hù)理可以明顯減輕患者對(duì)長期血透的恐懼，改善心理的異常反應(yīng)，減輕機(jī)體痛苦，緩解情緒反應(yīng),積極配合治療，最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量。護(hù)理措施

血液透析前的護(hù)理:血液透析前，保證透析室空氣清新，環(huán)境清潔、安靜，溫度控制在22-24C,濕度控制在50%八60%之間。病床可搖高坐起，設(shè)床欄、床桌、在視覺上讓患者舒適，讓患者有溫馨如家的感覺。血透前做好患者的心理疏導(dǎo)，講解相關(guān)血透知識(shí)，認(rèn)真傾聽患者的心理感受，評(píng)估身體不適的原因、位置及程度，鼓勵(lì)家屬關(guān)心、患者的心理感受，評(píng)估身體不適的原因、位置及程度，鼓勵(lì)家屬關(guān)心、體貼患者，給予生理、心理支持，使患者以輕松愉悅的心情及積極的心態(tài)接受血透治療。讓病人對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生親切感:一是熱情關(guān)懷:對(duì)患者親情式的人性化護(hù)理，使其感受到置身于一個(gè)溫暖的環(huán)境中，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；二是進(jìn)行言語性溝通，通過語言交流,如談心、說話，了解病人想些什么、愿意說些什么、要求什么,從而采取相應(yīng)措施，幫助其解決問題；三進(jìn)行非言語性溝通，即用表情、眼神、姿勢(shì)、動(dòng)作等進(jìn)行交流,因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的一舉一動(dòng)都會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生較大的影響，運(yùn)用好可收到事半功倍的效果。消除病人主觀上的感覺異常:許多病人家屬都抱怨說，親人病后脾氣變壞了，不好侍候。殊不知，這不能責(zé)怪病人，而是患病特別患了較難治的疾病之后，病人在心理上會(huì)發(fā)生一系列變化，出現(xiàn)許多容易被人誤解的心理問題。了解這些異常心理，不僅有助于對(duì)病人的理解和體諒，而且還能更好地照料病人，有益于疾病的康復(fù)。我們與其家屬配合，通過安慰、鼓勵(lì)、做細(xì)致的思想工作，振作精神，讓患者消除主觀上的感覺異常，正確對(duì)待疾病。[2]緩解病人消極、多疑、恐懼、悲觀的心理:慢性疾病療程長,病情波動(dòng)性大,病人顧慮多,特別希望得到醫(yī)護(hù)人員和親屬的理解。因此,心理護(hù)理不能僅停留于幫助其排解不良心理,更重要的是能夠理解病人,給予心理上的支持。首先,理解他所患的疾病是十分重要的，不能掉以輕心，需采取有效的防治措施；其次作好患者的健康知識(shí)教育，理解他的痛苦、煩惱及顧慮，用同情心去幫助他、支持他，使其改善心境。3.1.4幫助病人克服被動(dòng)依賴的心理:我們以熱情,關(guān)懷,鼓勵(lì),誘導(dǎo)等方式對(duì)患者進(jìn)行舒適性心理護(hù)理。對(duì)有消極情緒的患者就其病情、療效和應(yīng)持的態(tài)度進(jìn)行誠懇的勸導(dǎo)，以他人如何戰(zhàn)勝疾病的例子說服其打消悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，相信醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，防止有病亂投醫(yī)。經(jīng)過誠懇勸導(dǎo)患者均能較好地在醫(yī)生指導(dǎo)下積極配合治療，幫助病人克服被動(dòng)依賴的心理。3.2血液透析中的護(hù)理:血透過程中，內(nèi)瘺的穿刺針針頭粗，患者往往對(duì)穿刺感到緊張、恐懼。護(hù)士應(yīng)充分理解患者的感受，在穿刺時(shí)與患者交談，分散其注意力，合理選擇穿刺點(diǎn)，嚴(yán)格無菌操作，每次穿刺更換部位，爭(zhēng)取一次性穿刺成功，在患處于舒適體位的情況下妥善定，避免血液外滲。脫水不宜過多，過快，密切觀察患者情況下妥善的病情變化，詢問患者的感受及需要，如出現(xiàn)打呵欠、心慌、冷汗、眼花、便意、內(nèi)瘺震顫減弱或消失，采取緊急措施，如生理鹽水快速靜脈滴注，?；驕p超濾，緩慢靜脈推注50%的葡萄糖液，如效果不理想，及時(shí)回血，指導(dǎo)患者放松技巧，保證患者生理、心理上的舒適感和安全感。加強(qiáng)巡回，若巡回中穿刺處有血腫，應(yīng)立即按壓，第2天血腫處再

用50%的硫酸鎂濕熱敷。創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，合理安排低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)高蛋白、易消化的飲食。不方便吃飯者協(xié)助其進(jìn)餐，飯后協(xié)助漱口，維持口腔清潔，整理床單，搖床至舒適體位，促進(jìn)生理舒適。血液透析后的護(hù)理:透析結(jié)束，回血操作應(yīng)熟練，拔針時(shí)動(dòng)作應(yīng)迅速、輕柔、壓迫部位要正確、力度適當(dāng)，按壓時(shí)間要適當(dāng)，按壓后用彈力繃帶包扎好，囑患者休息一會(huì)兒再緩慢起床，以防頭暈等癥狀的發(fā)生。同時(shí)注意觀察穿刺點(diǎn)有無滲血，詢問患者有無不適，協(xié)助患者稱好體重，并囑其有關(guān)注意事項(xiàng)及下次透析時(shí)間，告知患者在家休養(yǎng)的注意事項(xiàng)。教育患者盡量減少外出，飲食清淡易消化、控制入水量，掌握低鹽低磷優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食譜，保持樂觀的心態(tài)。加強(qiáng)對(duì)家屬的宣教，鼓勵(lì)營造良好的家庭休養(yǎng)環(huán)境，給予物質(zhì)和精神的支持，讓患者感受到親人的可貴，生活的美好，樹立與疾病斗爭(zhēng)的信心，以良好的心態(tài)接受下一次血透。護(hù)理結(jié)果:舒適護(hù)理使護(hù)理服務(wù)發(fā)生了質(zhì)的變化。護(hù)理人員對(duì)患者的親情服務(wù)、心理護(hù)理、健康教育融匯在每項(xiàng)護(hù)理工作中，贏得了患者的理解、信任和尊敬。病房內(nèi)洋溢著真誠友好、和諧溫馨氣了患者的理解、信任和尊敬。病房內(nèi)洋溢著真誠友好、和諧溫馨氣氛，影響和激勵(lì)著每位護(hù)士、醫(yī)生、患者和其它相關(guān)人。護(hù)理人員真摯、熱情、周到、精湛的服務(wù)，使患者身心愉悅，堅(jiān)定了戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。通過對(duì)230名患者的問卷調(diào)查，發(fā)放問卷230份，回收問卷230份。經(jīng)統(tǒng)計(jì)患者對(duì)心理舒適度滿意229例，對(duì)護(hù)理工作滿意228例，滿意率達(dá)99%。4結(jié)論4.1只注重疾病護(hù)理所存在的缺陷:只注重疾病護(hù)理不但讓患者承受心理負(fù)擔(dān)，不利