維生素D缺乏與骨質(zhì)疏松

維生素D缺乏與骨質(zhì)疏松維生素D主要為維生素D2和維生素D3維生素D2：植物麥角固醇經(jīng)紫外線照射合成維生素D3：人或動(dòng)物皮膚下7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射合成維生素D結(jié)構(gòu)廖二元

《維生素D制劑的藥理機(jī)制與臨床應(yīng)用》中南醫(yī)學(xué)2003年6月第一卷第2期維生素D骨化三醇（1，25—（OH）2D）24R，25-（OH)2D等37種維生素D代謝產(chǎn)物維生素D活化過(guò)程25—羥化酶骨化二醇

（25-OHD）1-羥化酶肝臟腎臟與人體各靶器官的VDR結(jié)合(有)，發(fā)揮相應(yīng)的生理作用24-羥化酶廖二元

《維生素D制劑的藥理機(jī)制與臨床應(yīng)用》中南醫(yī)學(xué)2003年6月第一卷第2期維生素D與各類(lèi)疾病關(guān)系

在全球老年人中維生素D缺乏癥發(fā)生率幾乎高達(dá)50%。最近一項(xiàng)meta分析顯示，補(bǔ)充維生素D能顯著降低全因死亡率

維生素D除了具有保持骨骼健康的經(jīng)典作用外，近年有報(bào)道稱(chēng)其缺乏還與高血壓和糖尿病等各種其他疾病有關(guān)，并發(fā)現(xiàn)心肌也有維生素D作用的重要靶組織，故其具有保護(hù)心臟，對(duì)抗心肌肥大和心肌功能失調(diào)的作用

已有資料顯示維生素D對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化形成和血管鈣化有保護(hù)作用，在一項(xiàng)病例對(duì)照研究中，心肌梗塞患者的維生素D水平明顯降低邱明才《維生素D缺乏與心里衰竭及心源性猝死的關(guān)系》中華內(nèi)分泌代謝雜志2009年2月第25卷第1期。維生素D的主要生理作用1、促進(jìn)鈣吸收腸道對(duì)于鈣的吸收10%-15%，補(bǔ)充維生素D后腸道對(duì)鈣的吸收提高到30%-40%2、阻止鈣丟失促進(jìn)腎小管重吸收鈣、維持血漿鈣正常水平3、促進(jìn)鈣沉積促使鈣沉著于新骨形成部位，促使枸櫞酸鹽在骨中沉積，為骨的礦化提供合適的微循環(huán)4、促進(jìn)骨重建

5、增強(qiáng)骨骼肌功能血清維生素D<20ng/ml即出現(xiàn)肌肉病變，<12ng/ml可出現(xiàn)頑固性肌痛、肌力顯著下降、機(jī)體平衡能力差，易摔跤或跌倒 孟迅吾、夏維波《維生素D及其類(lèi)似物預(yù)防跌倒和降低骨質(zhì)疏松性骨折的作用》

國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)2005年9月第25卷第五期血清維生素D正常值與缺乏美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)提出的《臨床實(shí)踐指南》提出：血清25-（OH）D水平維持于30ng/ml以上廖二元《維生素D制劑的藥理機(jī)制與臨床應(yīng)用》中南醫(yī)學(xué)2003年6月第一卷第2期夏維波《維生素D缺乏與骨質(zhì)疏松》中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志2009年9月第2卷第3期我國(guó)多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為：維生素D缺乏是指血清中25-（OH）D濃度小于20ng/ml（50nmol/L）維生素D不足20-29ng/ml（50~72nmol/L）維生素D充足≥30ng/ml維生素D中毒濃度往往大于150ng/ml（374nmol/L）我國(guó)中老年人維生素D水平的現(xiàn)狀骨質(zhì)疏松危害

骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的危害來(lái)自于骨質(zhì)疏松性骨折,目前尚無(wú)法根本治愈骨質(zhì)疏松,預(yù)防骨折的發(fā)生是骨質(zhì)疏松治療的重要內(nèi)容骨密度BMD減低和跌倒是骨折最重要的危險(xiǎn)因素。而維生素D缺乏與二者均具有相關(guān)性。

骨密度（BMD）肌肉收縮力跌倒骨質(zhì)疏松性骨折提高骨密度（BMD）

當(dāng)患者缺乏維生素D時(shí)，腸道對(duì)鈣的吸收減少，這將刺激血中PTH升高，刺激前破骨細(xì)胞分化為成熟的破骨細(xì)胞，破骨細(xì)胞溶解骨骼中礦化的膠原基質(zhì)，引起骨量減少與BMD減低

維生素D的凈效應(yīng)是維持正常的血清鈣濃度，促進(jìn)骨形成和骨礦化過(guò)程。維生素D缺乏引起骨質(zhì)疏松和骨折的最主要病理變化就是骨量丟失增加和骨礦化過(guò)程降低補(bǔ)充維生素D可導(dǎo)致血清PTH濃度降低、骨質(zhì)轉(zhuǎn)換減慢和骨礦物質(zhì)密度增高

夏維波《維生素D缺乏與骨質(zhì)疏松》中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志2009年9月第2卷第3期周琦周建烈《維生素D在補(bǔ)鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松臨床應(yīng)用中的價(jià)值》中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志2006年8月第12卷第4期徐鈐《維生素D缺乏癥和老年骨折》生命的化學(xué)2005年25卷第2期提高肌肉收縮力有證據(jù)表明，身體搖擺是維生素D缺乏相關(guān)肌病的早期表現(xiàn)，在血清25(OH)D水平<50nmol/L的個(gè)體中發(fā)生增加通過(guò)每月肌內(nèi)注射充足的麥角鈣化醇（VD2）及每日口服鈣，治療3個(gè)月及6個(gè)月后平均肌肉最大自主收縮力分別增加13％及24％高利紅《維生素D與肌肉功能》醫(yī)學(xué)綜述2013年9月第19卷第18期

老年人容易跌倒，社區(qū)居住的大于65歲的老年人中每年有30％一40％發(fā)生跌倒，而在養(yǎng)老院跌倒的發(fā)生率可能更高。

維生素D缺乏的老年人中補(bǔ)充維生素D，提高血清維生素D的濃度可以改善老年人的生理功能、反應(yīng)時(shí)間、平衡能力、身體搖晃和減少跌倒單獨(dú)補(bǔ)充維生素D或與鈣劑合用可以使17%骨質(zhì)疏松患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)減低降低跌倒發(fā)生率羅戀梅《維生素D與跌倒》醫(yī)學(xué)綜述2007年12月第13卷第23期謝忠建《鈣劑和維生素D在骨質(zhì)疏松防治中的經(jīng)典作用》藥品評(píng)價(jià)

預(yù)防骨折

維生素D代謝與肌肉功能有關(guān)，維生素D缺乏易伴發(fā)肌病，使肌肉功能障礙，容易跌倒，這也與骨折的發(fā)生有關(guān)維生素D不足時(shí)甲狀旁腺激素分泌增加可引起骨代謝、降低骨密度導(dǎo)致骨骼脆性的增加，甚至引起老年人骨折發(fā)生

2001年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院發(fā)表的骨質(zhì)疏松癥預(yù)防、診斷和治療的共識(shí)中指出：接受維生素D和鈣劑補(bǔ)充可顯著降低髖部和非椎體骨折的發(fā)生謝忠建《鈣劑和維生素D在骨質(zhì)疏松防治中的經(jīng)典作用》藥品評(píng)價(jià)高利紅《維生素D與肌肉功能》醫(yī)學(xué)綜述2013年9月第19卷第18期預(yù)防跌倒及降低骨折發(fā)生率

老年人皮膚合成維生素D的能力僅為年輕人的1/3，因此伴隨增齡，肌肉組織中的2型肌肉纖維的面積減少，肌力降低。

維生素D或其類(lèi)似物治療和單純鈣劑或安慰劑相比較，效果明顯的可以減少跌倒49%。

維生素D補(bǔ)充在維持老年人下肢肌肉的能力上具有重要的臨床意義.此外補(bǔ)充維生素D可以增加骨量，增加骨強(qiáng)度，因此可以降低跌倒后骨折的發(fā)生率。孟迅吾、夏維波《維生素D及其類(lèi)似物預(yù)防跌倒和降低骨質(zhì)疏松性骨折的作用》國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)2005年9月第25卷第5期維生素D2注射液（1ml：5mg）

維生素D2的代謝、活化，首先通過(guò)肝臟，其次為腎臟維生素D2的半衰期（t1/2)為19-48小時(shí),在脂肪組織內(nèi)可長(zhǎng)期貯存、治療效應(yīng)持續(xù)10-14天

藥代動(dòng)力學(xué)饒金霞《糖尿病骨質(zhì)疏松的預(yù)防》國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志2006年7月第25卷第7期骨質(zhì)疏松維生素D2注射液（1ml：5mg）適應(yīng)癥用法用量治療量預(yù)防量Ⅰ型糖尿病一次20-60