第十二章 性障礙

第十二章性及性別認(rèn)同障礙授課教師：宋楊引言看到“性”這個(gè)字，你聯(lián)想到什么？你有關(guān)性的態(tài)度和信念是從哪里來的？當(dāng)你聽到“性”問題或面對(duì)性困惑的人時(shí)，你有哪些心理感受？一、對(duì)性的理解1、性的自然屬性生殖功能、生理需要2、性的社會(huì)屬性社會(huì)交往功能、情感功能、受社會(huì)制約二、性行為分類1、對(duì)象異性、同性、手淫2、程度性感、邊緣性行為、性交3、性質(zhì)正常、異常三、性心理健康的標(biāo)準(zhǔn)（１）、充分的性安全感，對(duì)自身性、性別、性角色的認(rèn)同，達(dá)到自知、自愛、自尊，受到性的尊重、愛護(hù)、關(guān)懷、保護(hù)，不受性騷擾、性侵犯、性攻擊，實(shí)施性自衛(wèi)、性防護(hù)、性反抗、性反擊時(shí)頑強(qiáng)不屈和自信；（２）、充分了解自己的性征、并引以為榮，對(duì)自己在性方面的優(yōu)勢(shì)和不足、對(duì)自己吸引異性的魅力、對(duì)自己在性生活（含性活動(dòng)、性行為、性交合）中的能力和潛力有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)；（３）、適應(yīng)現(xiàn)實(shí)的社會(huì)歷史文化環(huán)境（含性文明、性倫理、性道德、性風(fēng)俗習(xí)慣、性規(guī)范與性禁忌），在性生活中根據(jù)自身的實(shí)際制定追求的目標(biāo)（含切合實(shí)際的擇偶條件、平等友善地與異性交往、有成效地增強(qiáng)相互間的吸引力）；三、性心理健康的標(biāo)準(zhǔn)（４）、具備強(qiáng)烈的性需要（即旺盛的性欲），明確的性動(dòng)機(jī)，濃厚的性興趣和基本的性能力，善于學(xué)習(xí)性知識(shí)、性技能、性技巧，正確擔(dān)當(dāng)性角色（含家庭內(nèi)、親屬間，同輩與長(zhǎng)幼的人際關(guān)系），有限度地發(fā)展性需要、性動(dòng)機(jī)、性興趣、性能力；（５）、在性生活中（含性活動(dòng)、性行為、性交合）基本的合理的性需要得到適當(dāng)?shù)臐M足（含正常的異性交往、追求所戀所愛的異性、觸摸異性體表、婚姻內(nèi)的性交合）。第二節(jié)性功能失調(diào)指在性興趣、性喚起或性反應(yīng)方面存在問題。人類正常的性反應(yīng)：5個(gè)階段欲望期→喚起期→高原期→高潮期→恢復(fù)期

1、男性的性反應(yīng)

2、女性的性反應(yīng)性機(jī)能障礙的分類分為性渴望障礙、性喚起障礙、性高潮障礙和性交疼痛障礙4類。性機(jī)能障礙描

述性欲障礙

長(zhǎng)期性欲缺乏障礙

性交恐懼障礙對(duì)性行為興趣極其或沒有興趣對(duì)性交的持續(xù)厭惡性喚起障礙

男性勃起障礙

女性喚起障礙長(zhǎng)期不能勃起或不能持續(xù)勃起狀態(tài)長(zhǎng)期不能達(dá)到或保持陰道潤(rùn)滑和膨脹性高潮障礙

早泄

延遲性射精

女性性高潮障礙在短暫的刺激后射精，以及在期望的時(shí)間前射精在長(zhǎng)時(shí)間刺激后的射精延遲，以及在期望的時(shí)間后射精長(zhǎng)期的刺激后沒有高潮出現(xiàn)，無論是否有欲望，是否被喚起性疼痛障礙

性交疼痛

陰道痙攣在性交時(shí)產(chǎn)生劇烈的疼痛（男性或女性）在陰莖插入時(shí)，陰道肌肉無意識(shí)地痙攣并妨礙性交的進(jìn)一步發(fā)生表1性機(jī)能障礙的分類病因：各種因素交互作用1、生物學(xué)原因（1）性欲低下、性喚起困難與睪丸酮或雌激素的缺乏有關(guān)。（2）神經(jīng)性疾病或糖尿病、腎病等影響神經(jīng)系統(tǒng)的疾病可以通過降低性器官的敏感性影響性功能。（3）血管病變是引起男性勃起障礙的另一個(gè)重要原因。（4）某些藥物的副作用會(huì)影響性功能。（5）酗酒的男性8％－54％會(huì)出現(xiàn)勃起功能障礙。（6）慢性軀體疾病會(huì)通過間接方式影響性功能。社會(huì)心理原因（1）性教育不良（2）對(duì)性表現(xiàn)的焦慮（3）夫婦交流問題治療

1、心理治療（1）夫婦共同參與（2）相互交流（3）性教育（4）設(shè)定等級(jí)任務(wù)，夫婦兩人逐步完成。同時(shí)，還有認(rèn)知療法、理性情緒療法。2、藥物和物理治療第三節(jié)性欲倒錯(cuò)指性心理和性行為明顯偏離正常的形式，并將這種偏離作為唯一的或主要的獲得性興奮、性滿足的方式。一、性欲倒錯(cuò)的特點(diǎn)1、性行為與社會(huì)普遍接受的觀點(diǎn)不一致；2、在性行為中可能對(duì)他人造成傷害；3、有自我的痛苦體驗(yàn)，這種痛苦來自社會(huì)的態(tài)度、自己的性渴求和道德準(zhǔn)則之間的沖突，或是知道自己要對(duì)他人造成某種傷害。二、臨床類型：歸為3大類1、由物品所引起的性喚起和性偏好，包括戀物癖、異裝癖；2、在痛苦和羞辱的情境下產(chǎn)生的性喚起和性偏好，包括施虐狂、受虐狂；3、對(duì)不情愿的個(gè)體產(chǎn)生性喚起和性偏好，包括暴露癖、窺淫癖、電話性騷擾、戀童癖等。具體如下：1、戀物癖2、異裝癖3、施虐狂和受虐狂4、暴露癖和窺淫癖5、戀童癖6、摩擦癥三、病因四、改變和治療第四節(jié)性別認(rèn)同障礙一、DSM－IV對(duì)性別認(rèn)同障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)（APA，2000）A、一種強(qiáng)烈而持久的交換性別的身份認(rèn)識(shí)（不僅僅是想以作為另一性別而獲得社會(huì)文化上的好處的這種愿望）。（1）如果是兒童，表現(xiàn)出下列4項(xiàng)以上：①反復(fù)申訴自己想成為另一個(gè)性別，或堅(jiān)持認(rèn)為自己是另一性別；②男孩喜歡換穿女裝或耀眼的女性盛裝，女孩則堅(jiān)持一直穿典型的男性服裝；③在假扮游戲種強(qiáng)烈而堅(jiān)持地偏愛另一性別的角色，或堅(jiān)持幻想成另一性別；④強(qiáng)烈地希望參加典型的另一性別的游戲及娛樂；⑤強(qiáng)烈偏愛另一性別的游戲伙伴。（2）如果是青少年或成年人，則表現(xiàn)為申訴自己愿成為另一性別的愿望。往往發(fā)誓是另一性別，希望像另一性別那樣地生活或要求他人如此對(duì)待，或深信自己具有另一性別的典型感受和反應(yīng)。B、患者為自己的性別感到持久的不舒服，或者認(rèn)為自己目前的性別角色很不舒服。（1）如果是兒童，表現(xiàn)為下列任一項(xiàng)：如是男孩，斷言自己的陰莖或睪丸是令人厭惡的，即將消失，或者斷言最好沒有陰莖，或者厭惡莽撞性的游戲并拒絕典型男性的玩具、游戲和活動(dòng)；如果是女孩，拒絕坐在那里小便，斷言自己有陰莖或會(huì)長(zhǎng)出一個(gè)陰莖，或斷言自己不會(huì)長(zhǎng)乳房或來月經(jīng)，或厭惡正式的女性服裝。（2）如果是青少年或成年人，表現(xiàn)為沉溺于設(shè)法出去第一及第二性征的想法（例如，要求注射性激素，進(jìn)行手術(shù)或用其他方法來改變現(xiàn)有的特征，以便更像另一性別），或深信自己生錯(cuò)了性別。C、此障礙并不與軀體上的兩性人同時(shí)存在。D、此障礙產(chǎn)生了臨床上的痛苦煩惱，或在社交、職業(yè)或其他重要功能方面的功能缺損。病因胎兒期激素是決定性別認(rèn)同感的最主要因素，但不是唯一因素。教養(yǎng)、青春期激素等對(duì)性別認(rèn)同起一定作用。治療心理治療幾乎不起作用。有效方法：變性手術(shù)結(jié)合激素處理調(diào)查發(fā)現(xiàn)：大部分患者對(duì)手術(shù)結(jié)果表示滿意，生活適應(yīng)良好。第五節(jié)性取向一、產(chǎn)生性取向障礙的原因

1、胎兒期激素相關(guān)理論認(rèn)為性取向傾向在出生前就通過基因、激素及神經(jīng)之間的綜合作用就決定了。2、解剖學(xué)基礎(chǔ)主要在下丘腦前部。有性取向障礙的患者期下丘腦前部明顯小于正常人。3、遺傳學(xué)證據(jù)與特定基因有關(guān)，還需進(jìn)一步研究。4、與兒童時(shí)期特殊的家庭養(yǎng)育環(huán)境或行為有關(guān)。二、CCMD－3對(duì)同性戀的診斷描述指源于各種性發(fā)育和性定向的障礙，從性愛本身來說不一定異常。但某些人的性發(fā)育和性定向可伴發(fā)心理障礙，如個(gè)人不希望如此或猶豫不決，為此感到焦慮、抑郁及內(nèi)心痛苦，有的試圖尋求治療加以改變。（這是CCMD－3將同性戀和雙性戀納入的主要原因。）三、同性戀的心理健康問題與異性戀相比，同性戀者要承受更多社會(huì)輿論的壓力，產(chǎn)生更多