蘇州工業(yè)園區(qū)職業(yè)技術(shù)學(xué)院2010-2011-2醫(yī)療器械制造與維護(hù)

蘇州工業(yè)園區(qū)職業(yè)技術(shù)學(xué)院

2010-2011-2醫(yī)療器械制造與維護(hù)專業(yè)學(xué)期項(xiàng)目ppt選題：麻醉機(jī)學(xué)生姓名：史晶張健林水新新張飛張夢(mèng)迪班級(jí)：機(jī)電09306

指導(dǎo)教師：朱曉芹

緒論

現(xiàn)代大型醫(yī)院每日手術(shù)量都非常大，往往1臺(tái)麻醉機(jī)每日要完成多個(gè)患者手術(shù)的工作，這就使得每臺(tái)麻醉機(jī)都經(jīng)消毒后再用于下一手術(shù)患者的麻醉成為不可能。麻醉機(jī)很易受到患者的污染，成為一個(gè)感染源，并將受污染的病毒和細(xì)菌傳播到下一個(gè)手術(shù)患者，造成人機(jī)交叉污染，是導(dǎo)致氣管插管全身麻醉患者手術(shù)后下呼吸道醫(yī)院感染的重要因素。目前臨床工作中，麻醉和呼吸設(shè)備的微生物污染引起的醫(yī)院內(nèi)感染，早已引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。由于麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu)和材料的復(fù)雜性，不容易清洗，使得消毒處理存在一定的難度，目前，國內(nèi)對(duì)麻醉機(jī)的消毒，無統(tǒng)一規(guī)范的方法，所以對(duì)病人用過的麻醉機(jī)進(jìn)行有效的消毒很有必要。

消毒和滅菌是有效預(yù)防和控制醫(yī)源性感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。所以麻醉監(jiān)測(cè)系統(tǒng)麻醉機(jī)及其它相關(guān)設(shè)備表面應(yīng)保持清潔，使用后必須按規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒和滅菌。麻醉機(jī)應(yīng)定期做消毒處理，凡呼吸道感染的患者使用麻醉機(jī)應(yīng)加用細(xì)菌過濾器，并在使用后立即進(jìn)行麻醉機(jī)的消毒。醫(yī)院感染管理工作與醫(yī)院的生存和發(fā)展息息相關(guān)，并直接影響醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的提高。麻醉機(jī)的介紹

麻醉機(jī)是用于實(shí)施全身麻醉、供氧及進(jìn)行輔助或控制呼吸的一套裝置。要求提供的氧及吸入麻醉藥的濃度應(yīng)精確、穩(wěn)定和容易控制。所以，優(yōu)良的麻醉機(jī)，對(duì)于減少裝置故障所造成的麻醉意外及對(duì)病人的安全，起著十分重要的作用。隨著醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的發(fā)展，隨著幾十年來人們對(duì)麻醉機(jī)/呼吸機(jī)的不斷研究和改進(jìn)，現(xiàn)代麻醉機(jī)除了具有氣路部分的基礎(chǔ)構(gòu)件外，還配備了電子、電腦控制和監(jiān)測(cè)等儀器。多功能現(xiàn)代化的麻醉機(jī)和高水平的臨床醫(yī)師相結(jié)合，必將大大提高麻醉和機(jī)械通氣治療的安全性。麻醉機(jī)的發(fā)展歷程

1846年，患者拔牙首次在麻醉?xiàng)l件下完成，使患者手術(shù)麻醉成為可能。隨后，氧氣的提純及高壓（壓縮）氣體的儲(chǔ)存技術(shù)是現(xiàn)代吸入麻醉發(fā)展的里程碑，1901年DRAEGER發(fā)明了使用氧氣和氯仿（麻醉劑）的麻醉設(shè)備。在1912年，正壓機(jī)械通氣的麻醉機(jī)Pulmotor

，使用氯仿和太空醚（ether)作為麻醉劑。1946年，出現(xiàn)了使用氧氣/笑氣的麻醉機(jī)，麻藥揮發(fā)罐出現(xiàn)取代了DRIP設(shè)備。1948年，轉(zhuǎn)子流量計(jì)，以氧氣作為驅(qū)動(dòng)氣體，并可進(jìn)行重復(fù)吸入的氣控氣動(dòng)麻醉機(jī)投入臨床。20世紀(jì)50年代，方便使用的機(jī)架、抽屜、寫字臺(tái)等輔助設(shè)施更方便了麻醉師的使用，頻率計(jì)數(shù)、血壓測(cè)量裝置首次集成于麻醉機(jī)，呼吸機(jī)采用自動(dòng)工作模式，可連續(xù)為患者通氣，吸（呼）氣閥也有了較大改善，壓力釋放閥的調(diào)節(jié)范圍更大，使麻醉機(jī)的安全、可靠性顯著提高。麻醉機(jī)的發(fā)展趨勢(shì)

現(xiàn)代麻醉機(jī)所應(yīng)用的靈敏性、準(zhǔn)確性、可靠性和監(jiān)測(cè)精度已大大提高。集成化、自動(dòng)化、智能化的麻醉機(jī)已成為現(xiàn)代麻醉機(jī)的重要標(biāo)志。目前國內(nèi)外麻醉機(jī)發(fā)展迅猛,逐步向智能型,多功能型發(fā)展?，F(xiàn)代麻醉機(jī)正朝著智能化、集成化系統(tǒng)發(fā)展,各部件組合協(xié)調(diào)、靈活、可靠,結(jié)構(gòu)緊湊、合理,使用界面清晰友好,操作方便快捷。麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu)及工作原理

麻醉機(jī)是利用人體能從氣體中攝取一部分藥物到體內(nèi)，通過血液的傳送到達(dá)體內(nèi)各器官，這些藥物能在一定時(shí)間內(nèi)使器官暫時(shí)失去知覺和反射的原理，以達(dá)到麻醉的目的。麻醉機(jī)按功能多少、結(jié)構(gòu)繁簡(jiǎn)可分為：全能型、普及型、輕便型；按流量高低可分為：高流量麻醉機(jī)、低流量麻醉機(jī)；按適用年齡可分為：成人用麻醉機(jī)、小兒用麻醉機(jī)、成人小兒兼用麻醉機(jī)。麻醉機(jī)主要由供氣裝置、流量計(jì)、麻醉通氣系統(tǒng)、麻醉機(jī)殘氣清除系統(tǒng)、麻醉蒸發(fā)器、麻醉呼吸器等部分組成。供氣裝置

現(xiàn)代麻醉機(jī)一般有氧、氧化亞氮以及空氣的管道進(jìn)氣接口，通氣硬質(zhì)皮管與中心供氣系統(tǒng)或壓縮氣筒連接。此外，還配備相應(yīng)的接口，直接與小壓縮氣筒聯(lián)接，以供緊急時(shí)備用。壓縮氣筒壓縮氣筒亦稱貯氣筒或氣瓶，是貯存壓縮氧氣、二氧化碳、壓縮空氣和氧化亞氮等氣體的密閉容器。壓縮氣筒分為筒體、閥門和保護(hù)帽兩部分。筒體容積有1~9ml數(shù)種。為便于識(shí)別各種氣體種類，避免錯(cuò)用，在筒體肩部必須刻有標(biāo)記。筒體的頂端的氣筒閥門有兩種類型:①隔膜型閥:適用于高壓大氣筒，為全開全關(guān)閥，必須與壓力調(diào)節(jié)器連接，經(jīng)減壓后使用；②直接頂壓型閥:適用于低壓小氣筒，可通過調(diào)節(jié)閥形狀的大小控制輸出氣流。流量計(jì)麻醉機(jī)通氣系統(tǒng)

麻醉通氣系統(tǒng)是麻醉機(jī)與患者相連接的聯(lián)合氣路裝置，對(duì)麻醉機(jī)的臨床呼吸麻醉和呼吸管理起著至關(guān)重要的作用?，F(xiàn)代麻醉機(jī)可以準(zhǔn)確的預(yù)知麻醉機(jī)輸出的混合氣體的成分及含量。麻醉期間利用不同的通氣系統(tǒng)來管理呼吸、調(diào)節(jié)吸入麻醉藥濃度和劑量是臨床麻醉工作的基礎(chǔ)。完整的麻醉通氣系統(tǒng)具有5個(gè)功能：①接受并儲(chǔ)存來自麻醉主機(jī)的新鮮氣流；②向患者提供吸入氣體；③處理患者的呼出氣體；④提供自主通氣和控制通氣條件；⑤為有關(guān)的儀器表提供監(jiān)測(cè)信息。麻醉通氣系統(tǒng)可以劃分為三大類：開放系統(tǒng)、半開放系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)。劃分的依據(jù)是根據(jù)系統(tǒng)有沒有重復(fù)吸入和二氧化碳吸收裝置。開放系統(tǒng)：沒有重復(fù)吸入，沒有二氧化碳吸收裝置；半開放系統(tǒng)：部分重復(fù)吸入，沒有二氧化碳吸收裝置；循環(huán)系統(tǒng)：全部或部分重復(fù)吸入，有二氧化碳吸收裝置。開放系統(tǒng)無重復(fù)呼吸活瓣

無重復(fù)呼吸活瓣

半開放系統(tǒng)

屬于無二氧化碳吸收裝置的二氧化碳沖洗氣路，重復(fù)呼吸的程度取決于新鮮氣流量的大小。典型的半開放系統(tǒng)是Mapleson通氣系統(tǒng)。自主呼吸Mapleson系統(tǒng)自主呼吸功能分析循環(huán)系統(tǒng)

循環(huán)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)氣路圖

循環(huán)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)氣路圖

麻醉機(jī)殘氣清除系統(tǒng)

殘氣清除系統(tǒng)是是將麻醉機(jī)內(nèi)多余的殘氣和病人呼出的廢氣通過管道、吸附器、容器等裝置處理的系統(tǒng)。其室內(nèi)空氣要求鹵族<2PPMN20<25PPM。它的基本組成：①殘氣收集裝置②輸送管道③連接裝置④處理管道⑤排除裝置（通向室外、吸附器、真空泵）麻醉機(jī)殘氣清除系統(tǒng)

麻醉蒸發(fā)器蒸發(fā)器結(jié)構(gòu)原理示意圖

可變旁路蒸發(fā)器

當(dāng)氣流（O2

和N2O）到達(dá)蒸發(fā)器時(shí)分成兩部分，一部分<20%的氣流經(jīng)過蒸發(fā)器帶出飽和麻醉藥蒸氣，另一部分>80%的氣流從旁路直接通過蒸發(fā)器，兩者于出口處匯合，其間的比例根據(jù)兩者的不同阻力而定。濃度控制位于旁路通道或蒸發(fā)室出口處。轉(zhuǎn)動(dòng)濃度調(diào)節(jié)盤后可以引起其間阻力的改變，從而使兩者匯合的比例發(fā)生變化。這類蒸發(fā)器都是為專用吸入麻醉藥設(shè)計(jì)的，不能混用，稱為可變旁路蒸發(fā)器。為了保持比較恒定的麻醉藥氣體濃度，現(xiàn)代蒸發(fā)器都具有完善的溫度補(bǔ)償、壓力補(bǔ)償和流量控制等裝置。

地氟醚蒸發(fā)器

地氟醚蒸發(fā)器不采用可變旁路型的設(shè)計(jì)，而用電加熱并保持39℃恒溫，使蒸發(fā)室內(nèi)的地氟醚蒸氣壓保持200kPa(2個(gè)大氣壓)。新鮮氣(O2和N20)并不進(jìn)入蒸發(fā)室。根據(jù)調(diào)節(jié)紐的開啟位置和流量傳感器測(cè)得的新鮮氣的大小，蒸發(fā)室自動(dòng)釋放出一定量的地氟醚蒸氣，與新鮮氣混合后輸出。蒸發(fā)器內(nèi)有兩路氣流相互獨(dú)立。經(jīng)流量表后的新鮮氣(O2和N20)又稱稀釋氣流經(jīng)過固定阻力(R1)在出口與氣態(tài)地氟醚會(huì)合。在流經(jīng)R1時(shí)產(chǎn)生回壓，稱為工作壓力。壓差傳感器感受處R1工作壓力，使壓差傳感器控制的阻力變化，控制氣態(tài)地氟醚的流出量大小。此后，再經(jīng)濃度控制轉(zhuǎn)盤(R2)調(diào)節(jié)后在出口與稀釋氣會(huì)合輸出。新鮮氣增加，工作壓力相應(yīng)增加。在特定轉(zhuǎn)盤刻度下，在不同新鮮氣流時(shí)流經(jīng)氣流的比例不變，從而保證蒸發(fā)器輸出的恒定。

影響蒸發(fā)濃度的因素有：①大氣壓；②流量;③溫度;④間隙逆壓;⑤載氣。

麻醉蒸發(fā)器的位置

1.呼吸環(huán)路內(nèi)(VIC):把蒸發(fā)器安放在麻醉回路內(nèi)，其效能同時(shí)受新鮮氣流和病員呼吸的影響。濃度與通氣量及蒸發(fā)器開啟時(shí)間成正比,濃度控制不精確,泵吸作用明顯,很少使用?；芈穬?nèi)安放位置

2.呼吸環(huán)路外(VOC):所有定流量型蒸發(fā)器和可變旁路型蒸發(fā)器都安放在麻醉回路系統(tǒng)外。設(shè)計(jì)安裝的位置有：①安放在麻醉機(jī)流量計(jì)與共同出口之間；②安放在共同出口處與回路系統(tǒng)之間。不受通氣量影響,濃度控制精確?；芈吠獍卜盼恢?/p>

麻醉蒸發(fā)器聯(lián)鎖裝置

現(xiàn)代麻醉機(jī)多裝置2~3種不同藥物的專用蒸發(fā)器，一般以串聯(lián)形式相聯(lián)，使用十分方便。為防止同時(shí)開啟兩種蒸發(fā)器多裝有聯(lián)鎖裝置。麻醉呼吸器

麻醉呼吸機(jī)用于麻醉過程中輔助/控制病人呼吸及全面監(jiān)測(cè)了解病人呼吸狀況，具有典型的時(shí)間轉(zhuǎn)換特點(diǎn)，以電機(jī)、壓縮氣體作為動(dòng)力。麻醉呼吸器按驅(qū)動(dòng)方式可分為：氣動(dòng)氣控呼吸機(jī)、氣動(dòng)電控呼吸機(jī)、電動(dòng)電控呼吸機(jī)；按吸呼氣轉(zhuǎn)化方式可分為：定容呼吸機(jī)、定壓呼吸機(jī)、多功能呼吸機(jī)。麻醉機(jī)的使用注意事項(xiàng)

使用麻醉機(jī)前，需對(duì)其性能、參數(shù)和附件功能進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，并定期給予保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)進(jìn)行維修。麻醉機(jī)的供氣裝置中有以下注意事項(xiàng)：①嚴(yán)禁任何油、脂或易燃物質(zhì)等與氣筒閥門、氣筒出氣口、壓力表、壓力表排氣活瓣等處接觸；②嚴(yán)禁用沾滿油膩的手去安裝氣筒上的各種部件；③高壓氣筒只準(zhǔn)在與氣壓調(diào)節(jié)器連接后使用；④高壓氣筒應(yīng)儲(chǔ)存于陰涼、通風(fēng)處，周圍溫度不應(yīng)超過52℃，禁忌接近火源、高溫或有導(dǎo)電可能的場(chǎng)所；⑤貼于筒肩上注有的灌氣量、灌氣日期及經(jīng)手人等記錄的標(biāo)簽，在使用期內(nèi)不應(yīng)揭掉；⑥氣筒閥門應(yīng)逐漸開啟，并完全開大，停用時(shí)應(yīng)隨即關(guān)嚴(yán)；⑦嚴(yán)禁將專用氣筒灌注另一種氣體；⑧禁止將兩氣筒的氣體自行歸并入一個(gè)筒內(nèi)；⑨氣筒的重新油漆或維修只允許供氣廠進(jìn)行；⑩運(yùn)輸氣筒前，應(yīng)仔細(xì)關(guān)緊閥門，并用筒帽妥加保護(hù)，運(yùn)輸途中，嚴(yán)禁筒體受到碰撞或劇烈震蕩，氣筒應(yīng)定期由供氣廠檢測(cè)耐壓能力。麻醉機(jī)的流量計(jì)中的玻璃流量管是麻醉機(jī)氣路部件中較易破損的部位。麻醉機(jī)的蒸發(fā)器的使用注意事項(xiàng)：①按專用蒸發(fā)器正確加入藥液；②不可斜放；③藥液不應(yīng)超過玻璃管刻度；④氣流太多或突然開啟，可產(chǎn)生湍流，藥液易進(jìn)入呼吸回路；⑤倒流：蒸發(fā)器出入口接錯(cuò)所致；⑥濃度轉(zhuǎn)盤錯(cuò)位，導(dǎo)致濃度差異；⑦漏氣：應(yīng)事先加強(qiáng)檢查；⑧掌握麻醉深度：要正確理解吸入和肺泡濃度項(xiàng)目小結(jié)通過這次學(xué)期項(xiàng)目,使得我們了解了麻醉機(jī)的工作原理、麻醉機(jī)的各個(gè)組成部分。在不斷查閱