緊急醫(yī)療救援系統(tǒng)

緊急醫(yī)療救援體系

甘肅省緊急醫(yī)療救援中心龔海軍前言社會生活和社會變革的節(jié)奏加快，人員的活動領(lǐng)域和范圍不斷擴展，城市人口高度集聚，災(zāi)害因素增加；環(huán)境因素多變，自然災(zāi)害頻發(fā)；群體傷害性安全事故中生命損失慘重；新的、突發(fā)的傳染病及中毒事件，對社會造成不良影響；反對和遏制恐怖主義任重道遠(yuǎn)。災(zāi)難醫(yī)學(xué)是研究為受災(zāi)傷病員提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的科學(xué)，它是介于災(zāi)難學(xué)和醫(yī)學(xué)之間的邊緣學(xué)科,主要研究各種災(zāi)難對人體損傷的規(guī)律,制訂合理的衛(wèi)生保障方案,動員必要的衛(wèi)生力量并將其組成嚴(yán)密的救援網(wǎng)絡(luò),充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)能力;控制災(zāi)后疾病的發(fā)生和流行,保護(hù)災(zāi)區(qū)居民健康。災(zāi)難醫(yī)學(xué)的特點災(zāi)難救援組織機構(gòu)的隨機性：災(zāi)難救援現(xiàn)場的危險性：災(zāi)難傷情救治的復(fù)雜性：研究資料表明,災(zāi)后傷員得到救護(hù)的時間越短，存活率越高。拯救生命必須分秒必爭,時間就是生命在這里體現(xiàn)得尤為突出，傳統(tǒng)的分科打破。災(zāi)難醫(yī)學(xué)工作的協(xié)同性：災(zāi)難醫(yī)學(xué)的社會性：災(zāi)難醫(yī)學(xué)的對象往往是大規(guī)模的人群,所要解決的問題除醫(yī)學(xué)問題外,還包含社會學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)等方面的內(nèi)容。災(zāi)難醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一個分支科學(xué),以其自身的特殊性，要求必須對救援人員實施災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。

本預(yù)案所稱突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴(yán)重社會危害，危及公共安全的緊急事件。國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案

突發(fā)公共事件分類⑴自然災(zāi)害。主要包括水旱災(zāi)害，氣象災(zāi)害，地震災(zāi)害，地質(zhì)災(zāi)害，海洋災(zāi)害，生物災(zāi)害和森林草原火災(zāi)等。

⑵事故災(zāi)難。主要包括工礦商貿(mào)等企業(yè)的各類安全事故，交通運輸事故，公共設(shè)施和設(shè)備事故，環(huán)境污染和生態(tài)破壞事件等。

⑶公共衛(wèi)生事件。主要包括傳染病疫情，群體性不明原因疾病，食品安全和職業(yè)危害，動物疫情，以及其他嚴(yán)重影響公眾健康和生命安全的事件。

⑷社會安全事件。主要包括恐怖襲擊事件，經(jīng)濟(jì)安全事件和涉外突發(fā)事件等。

編制目的為有效預(yù)防、及時控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其危害，指導(dǎo)和規(guī)范各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理工作，最大程度地減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件對公眾健康造成的危害，保障公眾身心健康與生命安全。國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級

根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為--特別重大（Ⅰ級）重大（Ⅱ級）較大（Ⅲ級）一般（Ⅳ級）特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要包括：

(1)肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發(fā)生并有擴散趨勢，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2個以上的省份，并有進(jìn)一步擴散趨勢。

(2)發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有擴散趨勢。

(3)涉及多個省份的群體性不明原因疾病，并有擴散趨勢。

(4)發(fā)生新傳染病或我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，并有擴散趨勢，或發(fā)現(xiàn)我國已消滅的傳染病重新流行。

(5)發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件。

(6)周邊以及與我國通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例，嚴(yán)重危及我國公共衛(wèi)生安全的事件。

(7)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。醫(yī)療衛(wèi)生救援的事件分級根據(jù)突發(fā)公共事件導(dǎo)致人員傷亡和健康危害情況將醫(yī)療衛(wèi)生救援事件分為特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）和一般（Ⅳ級）四級。

特別重大事件（Ⅰ級）

(1)一次事件出現(xiàn)特別重大人員傷亡，且危重人員多，或者核事故和突發(fā)放射事件、化學(xué)品泄漏事故導(dǎo)致大量人員傷亡，事件發(fā)生地省級人民政府或有關(guān)部門請求國家在醫(yī)療衛(wèi)生救援工作上給予支持的突發(fā)公共事件。

(2)跨?。▍^(qū)、市）的有特別嚴(yán)重人員傷亡的突發(fā)公共事件。

(3)國務(wù)院及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的特別重大突發(fā)公共事件。

重大事件（Ⅱ級）(1)一次事件出現(xiàn)重大人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過5例的突發(fā)公共事件。

(2)跨市（地）的有嚴(yán)重人員傷亡的突發(fā)公共事件。

(3)省級人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的重大突發(fā)公共事件。

較大事件（Ⅲ級）

(1)一次事件出現(xiàn)較大人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過3例的突發(fā)公共事件。

(2)市（地）級人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的較大突發(fā)公共事件。

一般事件（Ⅳ級）

(1)一次事件出現(xiàn)一定數(shù)量人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過1例的突發(fā)公共事件。

(2)縣級人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的一般突發(fā)公共事件。

2005年中國突發(fā)公共衛(wèi)生類事件種類特大重大較大一般合計傳染病07739201000食物中毒01239191431職業(yè)中毒05441968藥品、預(yù)防接種不良事件01258其他085599162動物疫情12424842491合計12441737184160突發(fā)公共衛(wèi)生事件特征

突發(fā)公共衛(wèi)生事件共同傷害因素的群體傷情程度、個體復(fù)雜多通道應(yīng)對協(xié)調(diào)、質(zhì)控因素復(fù)雜預(yù)后評估復(fù)雜資源、儲備需求社會、政治影響

急診突發(fā)損傷的個案傷情、個體簡單獨立團(tuán)隊處置過程易于協(xié)調(diào)控制預(yù)后簡單消耗可預(yù)見個體、家庭、團(tuán)組影響

緊急醫(yī)療救援應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件成批傷、急性損傷降低死亡、減少損失多通道處置分流多級調(diào)度資源共享環(huán)境評估預(yù)后評估

急救個案病例急性癥狀、損傷緩解癥狀、轉(zhuǎn)運個案處置現(xiàn)場協(xié)調(diào)自我供給環(huán)境影響較小預(yù)后評價緊急醫(yī)療救援----制定預(yù)案什么事：可能發(fā)生的造成群體傷害或致病的事件或災(zāi)害。分析危險因素、范圍；做什么：對于不同性質(zhì)的事件，明確救援行動的各環(huán)節(jié)、流程、步驟；誰來做：明確各部門的職責(zé)，工作的內(nèi)容，上、下聯(lián)動的機構(gòu)，資金、物資儲備來源；怎么做：按職責(zé)、專業(yè)、分工，完成準(zhǔn)備工作，按流程、步驟進(jìn)行必要的、常規(guī)的演練和演習(xí)。緊急醫(yī)療救援----調(diào)度指揮信息網(wǎng)絡(luò)：上傳下達(dá)上級指令、調(diào)度命令、現(xiàn)場需求及疫情、傷情報告；電子地圖：現(xiàn)場及后備醫(yī)院位置、選擇救急、就近轉(zhuǎn)運的合理途徑；衛(wèi)星定位：成批傷、轉(zhuǎn)運車輛較多、路程較長、病情較重、特殊病員時，全程監(jiān)控；現(xiàn)場信息反饋：為調(diào)度、評估損失、判斷預(yù)后等，現(xiàn)場的圖像、聲音、短信、指令執(zhí)行情況等，必要時均需記錄、反饋到指揮系統(tǒng)。緊急醫(yī)療救援----資源儲備專業(yè)人員：院前救援隊伍、調(diào)度人員、專家組及其他急救輔助人員后備醫(yī)院：具備應(yīng)急隊伍、多專業(yè)專家組織、一定的應(yīng)急病床、監(jiān)護(hù)、手術(shù)能力及物資儲備；通訊及交通：24小時運轉(zhuǎn)的調(diào)度終端、反應(yīng)迅捷的轉(zhuǎn)運組織、方便的陸路交通及即時通訊；藥品及血源：及時供應(yīng)藥品、血液制品、代用品的渠道或儲備。緊急醫(yī)療救援----能力建設(shè)專業(yè)培訓(xùn)：以全科醫(yī)師為目的的培訓(xùn)，以院前現(xiàn)場急救為特點的培訓(xùn)；以執(zhí)行預(yù)案為重點的培訓(xùn)；技能培訓(xùn)：以基本操作為基礎(chǔ)，以操作質(zhì)量為重點的各項技能培訓(xùn)；車載設(shè)備連接、操作、指標(biāo)判斷及處置的培訓(xùn)；綜合演練：以預(yù)案執(zhí)行各步驟銜接為目的的反復(fù)訓(xùn)練，重點要求各環(huán)節(jié)的配合；實戰(zhàn)演習(xí)：以檢驗多部門協(xié)調(diào)、多專業(yè)配合、不同科目實施能力為重點的前瞻性評估。緊急醫(yī)療救援----后勤保障個人防護(hù)：不同事件的個人防護(hù)，包括生物防護(hù)、防化、防火、防彈、防輻射等；能源供給：現(xiàn)場照明、設(shè)備供電、通訊供電、油料、食宿、維修等能源及工具保障；消毒清洗：現(xiàn)場及處置過程中的人員、工具、環(huán)境、污染物的消毒處置，包括交叉感染、傳染病預(yù)防；環(huán)境保護(hù)：評估不同事件對環(huán)境造成的可能影響，預(yù)先設(shè)置有效控制環(huán)境污染的措施。國際通用現(xiàn)場醫(yī)療救援程序現(xiàn)場評估災(zāi)情、傷亡情況；調(diào)度、引導(dǎo)傷員到分檢處登記；傷員在三色區(qū)域中進(jìn)行初步救治；調(diào)度救護(hù)車將紅色區(qū)域傷員優(yōu)先轉(zhuǎn)運、分流；分組記錄、匯總傷員數(shù)、救治情況、分流去向；緊急醫(yī)療救援優(yōu)先排序進(jìn)行基本檢傷分類，明確優(yōu)先次序：紅色，第一優(yōu)先：非常嚴(yán)重創(chuàng)傷，及時救治有機會生存；黃色，第二優(yōu)先：重大創(chuàng)傷，短暫等待不危及生命或不導(dǎo)致身體殘疾；綠色，第三優(yōu)先：可自行走動，在現(xiàn)場完成救治，延遲轉(zhuǎn)送醫(yī)院；黑色，代表死亡：沒有心跳和呼吸，生存率極低，不應(yīng)浪費寶貴的時間和資源。

平常情況下，院前急救進(jìn)行現(xiàn)場救治，總是首先搶救最為危重的患者在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場則不一定，多人遭遇橫禍，傷病輕重程度不一，急救人員、搶救設(shè)備極其有限，如果集中力量去搶救瀕臨死亡的傷病員，而失去了其他一些本可挽救的人的生命，這是不合適的，每個人的生存權(quán)力都是平等的，盡可能的挽救更多的生命，是現(xiàn)場救治的原則。

有的人認(rèn)為，上述救治的順序有見死不救之嫌，是不人道的。但，多數(shù)專家認(rèn)為，以有限的醫(yī)療資源去全力搶救那些實在無法挽救生命的危重傷病員，卻使得更多的那些本來經(jīng)過緊急搶救可以挽救生命的傷病員失去生命（緊急開通氣道，解除呼吸道急性堵塞；緊急止血；休克復(fù)蘇等），抓少丟多，這才是真正的不人道。

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場，傷病員的狀況、緊急救援力量也隨著時間的變化而變化，因此，現(xiàn)場的分類揀選也不是一次性完成就終結(jié)，而是不間斷的循環(huán)進(jìn)行，在救援過程中一邊救治，一邊派專人進(jìn)行揀選，依據(jù)現(xiàn)場