肩周炎診斷鑒別及康復(fù)治療

肩周炎診斷鑒別

及康復(fù)治療1主要內(nèi)容肩關(guān)節(jié)解剖及功能肩周炎的臨床表現(xiàn)及診斷肩周炎的鑒別診斷肩周炎的中西醫(yī)治療2肩關(guān)節(jié)解剖及功能3盂肱關(guān)節(jié)構(gòu)成：關(guān)節(jié)盂和肱骨頭球窩關(guān)節(jié)特點(diǎn)：靈活有余

穩(wěn)定不足4盂肱關(guān)節(jié)主要骨性標(biāo)志：肩峰喙突肱骨大結(jié)節(jié)

肩三角--肩關(guān)節(jié)穿刺5肩關(guān)節(jié)解剖及功能肩關(guān)節(jié)周圍主要韌帶：喙肩韌帶喙鎖韌帶喙肱韌帶肩鎖韌帶盂肱韌帶穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)6肩關(guān)節(jié)解剖及功能肩關(guān)節(jié)主要韌帶：喙肩韌帶7肩關(guān)節(jié)解剖及功能喙肩弓：

喙突肩峰喙肩韌帶

喙肩弓：橫跨于肩關(guān)節(jié)上方，能防止肱骨頭向上內(nèi)方脫位。病理：肩峰撞擊綜合癥8肩關(guān)節(jié)解剖及功能狹義：盂肱關(guān)節(jié)

廣義：肩關(guān)節(jié)復(fù)合體9肩關(guān)節(jié)復(fù)合體肩鎖關(guān)節(jié)三個(gè)解剖學(xué)關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)

盂肱關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié)三個(gè)功能性關(guān)節(jié)喙鎖關(guān)節(jié)肩峰下關(guān)節(jié)10肩關(guān)節(jié)復(fù)合體三個(gè)解剖學(xué)關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)11三個(gè)功能關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié)喙鎖關(guān)節(jié)肩峰下關(guān)節(jié)12肩關(guān)節(jié)復(fù)合體肩關(guān)節(jié)復(fù)合體是研究肩關(guān)節(jié)的生物力學(xué)及功能解剖的基礎(chǔ)。肩關(guān)節(jié)是人體活動范圍最大的關(guān)節(jié)。13肩峰下滑囊三角肌下滑囊肩胛下肌滑囊喙突下滑囊肩部滑囊14肩峰下(三角肌下)滑囊

肩峰下滑囊位于肩袖與肩峰之間。它有著減少肩袖與肩峰間的摩擦、潤滑三角肌肌腱的作用。因而它一旦出現(xiàn)一些病變時(shí)，如發(fā)生炎癥時(shí)，肩峰下滑囊炎及肩峰撞擊癥的發(fā)生。15肩關(guān)節(jié)周圍肌肉群肩關(guān)節(jié)是人體具有活動范圍最大的關(guān)節(jié)。背闊肌、斜方肌、大小菱形肌、肩胛提肌、崗上肌等18塊肌肉

16肩關(guān)節(jié)運(yùn)動生理運(yùn)動骨運(yùn)動學(xué)肌肉收縮引起關(guān)節(jié)活動發(fā)生于三個(gè)平面用度數(shù)測量運(yùn)動形式屈/伸，內(nèi)收/外展，內(nèi)旋/外旋上舉、環(huán)轉(zhuǎn)17肩袖肩袖肌肩袖旋轉(zhuǎn)袖岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌的肌腱18肩袖19肩袖20肩袖

肩袖包繞在肱骨頭周圍，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱，這些肌腱的運(yùn)動導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)，旋外和上舉活動，但更重要的是，這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上。21肩周炎臨床表現(xiàn)及診斷22肩關(guān)節(jié)周圍炎23一、概述定義：是指肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的退行性變和急、慢性損傷，加之感受風(fēng)寒濕邪致局部產(chǎn)生廣泛性無菌性炎癥，從而引起肩部的疼痛、功能障礙、肌肉萎縮為主癥的一種疾病?！蔽迨纭被颉奥┘顼L(fēng)”、“凝肩”。女性稍高于男性

，單側(cè)多見。肩周炎的命名西醫(yī)：肩周炎（1872）、凍結(jié)肩（1934）杜坡萊(Duplay)考德曼(Codman)中醫(yī)：肩胛周痹《針灸甲乙經(jīng)》、肩凝肩痛累月，肩節(jié)如膠連接不能舉24研究現(xiàn)狀高發(fā)年齡在40-60歲。故又稱五十肩。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床發(fā)病率達(dá)20.6﹪.男女之比為1：3，左側(cè)較右側(cè)多。臨床觀心臟病察發(fā)現(xiàn)：患全身代謝性疾病、營養(yǎng)不良、、肺結(jié)核或精神病者，較常人高發(fā)。通常認(rèn)為肩周炎有一定自愈傾向，但自然病程長達(dá)6個(gè)月至3年，甚至更長給患者帶來極大的痛苦與不便。一般不遺留后遺癥，但約10﹪患者出現(xiàn)遠(yuǎn)期問題。25病因病機(jī)靜、老、傷、寒靜：靜而少動，缺乏運(yùn)動老：肌肉、骨骼等組織的老年性退變。肝腎虧虛，氣血不足：中醫(yī)認(rèn)為，人到50歲左右，肝腎精氣開始衰退，氣血不足，血脈周流運(yùn)行遲澀，不能濡養(yǎng)筋骨，筋脈失其所養(yǎng)，血虛生痛，日久，營衛(wèi)失調(diào)，筋脈拘急而不用。26病因病機(jī)傷：外傷、勞損：損傷后，軟組織的充血、水腫、滲出、增厚等炎性改變?nèi)绲貌坏接行У闹委?，久之則可發(fā)生肩關(guān)節(jié)軟組織粘連形成，甚至肌腱鈣化，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動功能嚴(yán)重障礙。寒：外感風(fēng)寒濕邪：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”《素問·痹論》。在日常生活中，患者久居濕地，風(fēng)雨露宿或貪涼夜寐，露肩當(dāng)風(fēng)，以致風(fēng)寒濕邪客于血脈筋肉，血受寒則凝，使筋脈失養(yǎng)，脈絡(luò)拘急而疼痛；寒濕之邪淫溢于筋肉關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)屈伸不用。27病理分期急性期或稱凍結(jié)前期：關(guān)節(jié)囊本身粘連，其下部皺襞因互相粘連而消失，使肩外展受限，肱二頭肌腱鞘亦有粘連而滑動困難，肩痛漸重。凍結(jié)期或粘連期：關(guān)節(jié)囊及其周圍結(jié)構(gòu)，如岡上肌、岡下肌、肩胛下肌痛，喙肱韌帶攣縮，滑膜充血、腫脹，失去彈性，關(guān)節(jié)幾乎凍結(jié)，不能活動，疼痛持續(xù)。緩解期或稱恢復(fù)期：約經(jīng)半年至1～1.5年時(shí)間，炎癥逐漸好轉(zhuǎn)，疼痛緩解，肩關(guān)節(jié)活動亦漸恢復(fù)，但往往活動范圍不如病前。

28臨床表現(xiàn)29臨床表現(xiàn)

急性期：這是肩周炎的早期。肩部自發(fā)性疼痛，其疼痛常為持續(xù)性，表現(xiàn)不一。有的急性發(fā)作，但多數(shù)是慢性疼痛，有的只感覺肩部不舒適及束縛的感覺。疼痛多局限于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，可延伸到三角肌的抵止點(diǎn)，常涉及肩肉胛區(qū)、上臂或前臂?；顒訒r(shí)，如穿上衣時(shí)聳肩或肩內(nèi)旋時(shí)疼痛加重，不能梳頭洗臉，患側(cè)手不能摸背。以后肩疼迅速加重，尤其夜間為重，病人不敢患側(cè)臥位。由于肌肉痙攣和疼痛，逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動范圍減少，特別是外展和外旋受限最為顯著。肩部外觀正常。局部壓痛點(diǎn)多位于結(jié)節(jié)間溝、喙突。肩峰下滑囊或三角肌附著處、岡上肌附著處、肩胛內(nèi)上角等處。

30臨床表現(xiàn)慢性期：肩痛逐漸減輕或消失，但肩關(guān)節(jié)攣縮僵硬逐漸加重呈;凍結(jié)狀態(tài);。肩關(guān)節(jié)的各方向活動均比正常者減少50%-20%嚴(yán)重時(shí)肩肱關(guān)節(jié)活動完全消失，只有肩胛胸壁關(guān)節(jié)的活動。梳頭、穿衣、舉臂、向后結(jié)帶均感困難。病程長者可出現(xiàn)輕度肌肉萎縮，多見于三角肌、肩胛帶肌。壓痛輕微或無壓痛，此時(shí)持續(xù)時(shí)間較久，通常為2-3個(gè)月。恢復(fù)期：肩痛基本消失，個(gè)別病人可有輕微的疼痛。肩關(guān)節(jié)慢慢地松弛，關(guān)節(jié)的活動也逐漸增加，外旋活動首先恢復(fù)，繼則為外展和內(nèi)旋活動?；謴?fù)期的長短與急性期、慢性期的時(shí)間有關(guān)。凍結(jié)期越長，恢復(fù)期也越慢；病期短，恢復(fù)也快。整個(gè)病程短者l～2個(gè)月，可又發(fā)病可達(dá)數(shù)年。31診斷病史：有肩部外傷、勞損、或感受風(fēng)寒史癥狀：肩部疼痛初期常感肩部疼痛，疼痛可急性發(fā)作，多呈慢性常因勞累和天氣變化后誘發(fā)。初期疼痛呈陣發(fā)性，后期逐漸發(fā)展為持續(xù)性，并逐步加重，晝輕夜重，甚至不能安寐。32肩部受牽拉或碰撞后，可引起劇烈疼痛。疼痛可向頸部或肘部擴(kuò)散。功能障礙肩關(guān)節(jié)各向功能障礙。外展、內(nèi)旋、后伸功能受限明顯。主被動活動均障礙。出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象。33診斷34嚴(yán)重者肘關(guān)節(jié)功能亦受限，屈肘不能摸及對側(cè)肩部，難以完成梳頭、洗臉等動作。

肌肉萎縮：肩胛帶肌、上臂肌群不同程度廢用性萎縮，肩關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限，疼痛減輕。疼痛程度病程時(shí)間（6月）35查體1.望診由于肩關(guān)節(jié)周圍肌肉豐富，所以望診時(shí)必須兩側(cè)對比檢查。檢查時(shí)兩肩一定要裸出，對比兩肩外形是否對稱，高低是否一致，有無畸形、腫脹、竇道、腫塊及靜脈怒張、有無肌肉萎縮等情況。正常肩關(guān)節(jié)外形為渾圓形，若三角肌膨隆消失，呈“方肩”狀，多提示有肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮。若肩腫高聳，多為先天性肩腫骨高聳癥。除靜觀外，還要視其動態(tài)情況，囑患者做肩關(guān)節(jié)各方向的活動，觀察有無活動障礙及其異?；顒樱缜颁徏“c瘓向前平舉上肢，可出現(xiàn)“翼狀肩胛”。36查體望關(guān)節(jié)腫脹？肩胛骨位置？37查體2.觸診首先要知道在肩部有幾個(gè)骨性標(biāo)志：肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)、肩峰、喙突。還要檢查局部皮膚溫度，有無腫脹，如系腫物，要檢查其硬度，與周圍組織的關(guān)系如何。要仔細(xì)地尋找壓痛點(diǎn)，肩關(guān)節(jié)周圍常見的壓痛點(diǎn)為：肱二頭肌長頭腱鞘炎，壓痛點(diǎn)在結(jié)節(jié)間溝；岡上肌腱損傷，壓痛點(diǎn)局限于大結(jié)節(jié)的尖頂部；肩峰下滑囊炎，壓痛點(diǎn)局限在肩峰部。除壓痛外應(yīng)檢查肩關(guān)節(jié)有無異常活動，如肩鎖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，當(dāng)按壓鎖骨外端，可有彈性活動。肱二頭肌長頭腱滑脫，可在結(jié)節(jié)間溝觸及肌腱的彈跳。38查體觸--壓痛點(diǎn)斜方肌、前鋸肌岡上?。ù辜缥弧㈦殴谴蠼Y(jié)節(jié)上部）岡下肌、小圓肌（搭肩位、肱骨大結(jié)節(jié)中下部）肩胛下?。ê笊焱庑?、肱骨小結(jié)節(jié)）肱二頭肌長頭腱（結(jié)節(jié)間溝）肱二頭肌短頭腱（喙突）39查體3.動診：肩關(guān)節(jié)活動范圍大，有前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋和環(huán)形運(yùn)動，肩外展是主要的功能活功。40活動度（ROM）檢查前屈-上舉180°后伸60°外展-上舉180°內(nèi)收50°外旋（中立位）45°內(nèi)旋（中立位）70°外旋（外展90o）90°內(nèi)旋（外展90o）70°水平前屈135°水平后伸50°41查體檢查外展與外旋時(shí)，讓病人把手伸到頭后部，觸到對側(cè)肩胛骨的內(nèi)側(cè)角。肩周炎病人外展受限，滑囊炎病人外旋受限。檢查內(nèi)旋內(nèi)收時(shí)，讓病人把手伸到頭部前面對側(cè)肩峰，進(jìn)一步把手伸到背后摸到對側(cè)肩胛骨下角。滑囊炎或旋肌袖(特別是岡上肌)撕裂時(shí)，內(nèi)收可能受限。42查體特殊檢查

（1）搭肩試驗(yàn)：患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，手放在對側(cè)肩關(guān)節(jié)時(shí)，如肘關(guān)節(jié)不能與胸壁貼緊，則為陽性，表示肩關(guān)節(jié)脫位、粘連。

（2）肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)：囑患者屈肘90°，檢查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，囑患者用力屈肘、外展、外旋，檢查者拉前臂抗屈肘，如果結(jié)節(jié)間溝處疼痛為試驗(yàn)陽性。表示該肱二頭肌長頭肌腱炎或肱二頭肌腱滑脫。

（3）直尺試驗(yàn)：正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線之內(nèi)側(cè)。用直尺的邊緣貼在上臂外側(cè)，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能與肩峰接觸，則為陽性，表示肩關(guān)節(jié)脫位。43肩周炎鑒別診斷44肩周炎鑒別診斷肩部疾病肩外疾病45肩袖損傷岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌的肌腱46肩袖損傷外傷史：急性損傷史。痛：肩前方痛，肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)、肩峰下間隙壓痛。動：主動外展與前舉范圍均小于45°。被動活動范圍無明顯受限。肌肉萎縮：超過3周者，肩周肌肉萎縮，三角肌、岡上肌及岡下肌較常見。關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮：病程超過3個(gè)月者，肩關(guān)節(jié)活動范圍有程度不同的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。主、被動受限。47肩袖損傷肩墜落試驗(yàn)：被動抬高患臂至上舉90°～120°范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。撞擊試驗(yàn)：向下壓迫肩峰，同時(shí)被動上舉患臂，如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時(shí)為陽性。疼痛弧征：患臂上舉60°～120°范圍內(nèi)出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛時(shí)即為陽性，對肩袖挫傷和部分撕裂有一定診斷意義。盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音：即盂肱關(guān)節(jié)在主動運(yùn)動或被動活動中出現(xiàn)摩擦聲或軋礫音，常由肩袖斷端的瘢痕組織引起。48肩袖損傷岡上肌腱斷裂試驗(yàn)：囑患者肩外展，當(dāng)外展30～60°時(shí)，可以看到患側(cè)三角肌明顯收縮，但不能外展上舉上肢，越用力越聳肩。若被動外展患肢超過60°，則患者又能主動上舉上肢，這一特定區(qū)的外展障礙即為陽性征，提示有岡上肌腱的斷裂或撕裂。49肩袖損傷50

肱二頭肌長頭腱鞘炎

起于盂上結(jié)節(jié)，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝、結(jié)節(jié)間韌帶的深面（囊內(nèi)肌腱）。

防止肩關(guān)節(jié)上脫位。輔助外展、外旋肩關(guān)節(jié)。51肱二頭肌長頭腱鞘炎痛：結(jié)節(jié)間溝或肌腱上壓痛，將肌腱向兩側(cè)推擠，亦出現(xiàn)疼痛。動：擴(kuò)胸試驗(yàn)（肘伸直、肩外展后伸）引起疼痛。特殊檢查：肩外旋試驗(yàn)（上肢自然下垂，被動屈肘后外旋肱骨）不受限、無疼痛，肩部不凍結(jié)。肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)（+）X線檢查陰性者較多，結(jié)節(jié)間溝切線位攝片，可確定結(jié)節(jié)間溝有無不平整或骨質(zhì)增生性改變。52喙突炎三根肌腱：

肱二頭肌短頭喙肱肌胸小肌三根韌帶：喙肩韌帶喙鎖韌帶喙肱韌帶末端?。?/p>

53喙突炎痛：喙突壓痛。動：主、被動略受限，但上舉和外展功能一般正常。肌肉萎縮：不明顯本病常易誤診為肱二頭肌長頭腱鞘炎，喙突部痛點(diǎn)封閉有明顯止痛效果。54肩峰撞擊綜合癥55肩峰撞擊綜合癥56岡上肌腱炎肩峰下滑囊炎57岡上肌腱炎痛：肱骨大結(jié)節(jié)止點(diǎn)，局限性壓痛。動：疼痛弧綜合征陽性58岡上肌鈣化性肌腱炎起病急，與外傷無關(guān)痛：紅腫熱痛明顯，動：主被動活動完全喪失5960岡上肌鈣化性肌腱炎61肱骨大結(jié)節(jié)撕托性骨折62肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎常繼發(fā)于鄰近組織的病變常常與“岡上肌腱炎”伴發(fā)。腫脹。痛：肩外側(cè)深壓痛，并向三角肌止點(diǎn)放射。動：肩關(guān)節(jié)外展、外旋為主，如外展超過60°反而疼痛減輕。肩峰下滑囊穿刺，依據(jù)積液量及性狀有助于診斷病變性質(zhì)和程度63肩鎖關(guān)節(jié)損傷外傷病史疼痛：肩鎖關(guān)節(jié)壓痛活動受限：外展為主特殊檢查:琴鍵征64肩外疾病65頸椎病頸肩綜合癥。頸椎表現(xiàn)為主，伴有肩膀癥狀。66胸廓出口綜合征

又名前斜角肌綜合征、頸肋綜合征、胸小肌綜合征、肋鎖綜合征、過度外展綜合征等，是指胸廓上口出口處，由于某種原因?qū)е卤蹍采窠?jīng)、鎖骨下動靜脈受壓迫而產(chǎn)生的一系列上肢血管、神經(jīng)癥狀的總稱。臨床上主要表現(xiàn)為肩、臂及手的疼痛、麻木，甚則肌肉萎縮無力、手部青冷發(fā)紫、橈動脈搏動減弱等。本病是肩臂痛的常見病因之一。臨床表現(xiàn)：典型的臂叢神經(jīng)受壓癥是下干受壓型，常見于中年婦女，男女之比為1∶3，20～40歲者占80%以上，主要表現(xiàn)為患側(cè)上肢酸痛、不適、無力、怕冷、手部麻木。體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)患肢肌力稍差，手尺側(cè)特別是前臂內(nèi)側(cè)針刺痛覺明顯改變，同時(shí)還可能存在大、小魚際肌萎縮。

67胸廓出口綜合征查體：(Adsontest)：患者坐位，檢查者捫及患者腕部橈動脈搏動后，使其肩外展30°，略后伸，并令患者頭頸后伸，逐漸轉(zhuǎn)向患側(cè)，橈動脈搏動減弱或消失為陽性。輔助檢查：

1X射線檢查上肺部腫瘤、鎖骨或第1肋畸形、第七橫突過長和頸肋。

2血管造影血運(yùn)障礙較重者，可行鎖骨下動、靜脈造影，以了解血管受壓、閉塞或狹窄部位及側(cè)支循環(huán)情況。

3肌電圖檢查。68臂叢神經(jīng)炎

臂叢神經(jīng)炎多發(fā)生青壯年,男性多見,有感染病史;肩周炎多發(fā)于老年,女性多于男性,無感染病史.臂棲神經(jīng)炎常為急性發(fā)病,疼痛部位在鎖骨上窩和肩部,疼痛為火烙樣,有的為持續(xù)性,可陣發(fā)性加劇,疼痛可放射整個(gè)上肢,可出現(xiàn)不同程度肢體癱瘓,肌肉萎縮.并可出現(xiàn)多汗,浮腫,皮膚發(fā)紺等植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀.有時(shí)病變還可以延及對側(cè),出現(xiàn)同樣的癥狀;肩周炎為緩慢發(fā)病,疼痛部位在肩肱關(guān)節(jié)及周圍的軟組織,疼痛多為鈍痛,無陣發(fā)性加劇,無肢體癱瘓及植物神經(jīng)紊亂的癥狀,很少雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。

臂叢神經(jīng)干有壓痛,,有力減弱,腱反射減低;肩周炎壓痛點(diǎn)廣泛,多在肩關(guān)節(jié)周圍,肌力正常,無腱反射改變。

臂叢神經(jīng)炎的化驗(yàn)檢查可見白細(xì)胞增高,血加快;肩周炎化驗(yàn)檢查常無改變。

69肩一手綜合征

肩一手綜合征是上肢植物神經(jīng)功能異常引起的綜合征;肩周炎為周圍軟組織病變引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限的老年病。

肩一手綜合征好發(fā)于情緒不穩(wěn)定,對疼痛耐受差的青年人,心肌梗死,頸椎間盤病,肩關(guān)節(jié)疾病等可誘發(fā)此病;肩周炎多發(fā)于老年人,肩關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性勞損或創(chuàng)傷,感受風(fēng)寒等誘因均可導(dǎo)致該疾病的發(fā)生。

肩一手綜合征主要癥為肩,手痛,手指腫脹,僵直.皮膚亮,薄,干燥或多汗,發(fā)涼,指端發(fā)紅但回血反應(yīng)差,肩關(guān)節(jié)活動往往受限,但無局限性壓痛;肩周炎主要癥狀為肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織疼痛,無手痛,腫脹及僵直表現(xiàn),更無植物神經(jīng)紊亂引起的各種癥狀,肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動均受限,局部有廣泛的壓痛點(diǎn)。70肺尖部腫瘤肺溝瘤（Pancoast腫瘤）：發(fā)生于肺尖部惡性腫瘤腫瘤浸潤頸部神經(jīng)血管，而引起肩部疼痛，上肢感覺異常及血管受壓癥狀，有時(shí)易誤診為肩周炎，檢查時(shí)在鎖骨上窩有時(shí)可摸到發(fā)硬的腫物，肺X線片即可鑒別。特別注意：肩部疼痛是本病來診時(shí)的重要首發(fā)癥狀，疼痛劇烈，夜間加重。如乎忽視胸部X線檢查，極易誤診為本病，據(jù)報(bào)道誤診率達(dá)80%.應(yīng)引起高度重視。CT及MRI可進(jìn)一步明確診斷。71臂叢區(qū)神經(jīng)源性腫瘤

常誤診為“肩周炎”，“頸椎病”，MRI是顯示臂叢神經(jīng)病變的優(yōu)良方法。72肩關(guān)節(jié)結(jié)核

1.常伴有肺結(jié)核。

2.常有低熱、消瘦等全身癥狀。

3.多發(fā)生于成年人，但任何年齡均可見到。

4.血沉加快，達(dá)50mm/h以上。

5.X線見骨質(zhì)明顯疏松、骨質(zhì)破壞及死骨形成。

73肩周炎74治療初期：提高痛閾，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物的吸收，促進(jìn)病變組織修復(fù)后期：改善肩關(guān)節(jié)活動為主，松解關(guān)節(jié)粘連滑利關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)重點(diǎn)：重在功能的恢復(fù)被動運(yùn)動松解粘連急性期的治療（疼痛）制動與休息：減少活動及負(fù)重，避免患側(cè)臥位藥物：消炎鎮(zhèn)痛、肌松理療：電療、溫?zé)岑煛⒋暖煹柔樉?、推拿：放松緩解痙攣局部封閉：痛點(diǎn)、神經(jīng)76慢性期的治療（凍結(jié)）功能鍛煉：運(yùn)動治療棍棒、滑輪、爬墻、徒手等藥物理療推拿及關(guān)節(jié)松動關(guān)節(jié)腔注射：擴(kuò)張、消炎鎮(zhèn)痛麻醉松解術(shù)——凍結(jié)比較嚴(yán)重者77恢復(fù)期的治療功能鍛煉：運(yùn)動治療理療肌力訓(xùn)練78治則初期：活血、通絡(luò)、止痛后期：松解粘連，滑利關(guān)節(jié)取穴及主要部位肩