靜脈炎的預(yù)防與治療

靜脈炎的預(yù)防與治療

胃腸外科靜脈炎的防治靜脈炎的定義與分型靜脈炎相關(guān)藥學(xué)知識(shí)靜脈炎的定義沿血管走向的紅色條痕注射部位周?chē)つw顏色改變局部皮溫升高注射肢體壓痛、腫脹有條索樣感覺(jué)臨床表現(xiàn)有時(shí)可出現(xiàn)全身體溫升高靜脈炎1化學(xué)性靜脈炎2機(jī)械性靜脈炎

3細(xì)菌性靜脈炎

靜脈炎的類(lèi)型（原因）

靜脈輸液引起靜脈炎的原因化學(xué)性：藥物刺激引起，如靜脈內(nèi)注射各種刺激性或高滲溶液，如高滲葡萄糖，各種抗生素，有機(jī)碘等機(jī)械性：穿刺過(guò)程中損傷靜脈管壁和/或?qū)Ч艹掷m(xù)輸液刺激靜脈管壁，而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)細(xì)菌性：輸液過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，導(dǎo)致穿刺部位感染，或?qū)Ч苣嫘懈腥狙ㄐ裕貉軆?nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(PH值)PH值正常血液PH值7.35~7.45，藥物PH值超過(guò)此范圍會(huì)干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能。PH＜4.1為強(qiáng)酸，PH＞9.0為強(qiáng)堿導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(滲透壓)滲透壓血漿滲透壓為280~310mosm/L，滲透壓＞600mosm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(藥物輸注速度)藥物輸注速度液流＞血流，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出造成化學(xué)性靜脈炎部分靜脈流速

外周小靜脈5ml/min手背及前臂靜脈＜90ml/min肘部及上肢靜脈100~300ml/min鎖骨下靜脈1~1.5L/min上腔靜脈2~2.5L/min不容忽視的血流變緩因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32%；下肢較上肢血流緩慢，臥床或術(shù)后更慢；藥物的刺激性和毒性

強(qiáng)刺激性藥物的影響弱刺激性藥物的影響不溶性微粒

微毛細(xì)血管直徑6—8μm，最小3—4μm一定亮度光照下，肉眼能檢查出的微粒異物直徑一般在50μm以上靜脈輸液規(guī)定每1ml中含10μm以上的微粒不得超過(guò)20粒，含25μm以上的不得超過(guò)2粒微粒超過(guò)7—12μm，可引發(fā)熱原反應(yīng)、菌血癥、微栓塞、血栓、肉芽腫、血小板減少癥、變態(tài)反應(yīng)等藥物的輸注速度

輸液進(jìn)入血管后，流動(dòng)特性遵從流體力學(xué)中層流規(guī)律輸液造成的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷發(fā)生在遠(yuǎn)離輸液導(dǎo)管的穿刺處傳統(tǒng)理論認(rèn)為，降低輸液速度可減少藥物對(duì)輸液靜脈的刺激作用研究表明，增加有刺激性的輸液的輸注速度，可降低輸液性靜脈炎的發(fā)生率抗微生物藥物腫瘤化療藥物循環(huán)系統(tǒng)藥物高滲藥物麻醉藥及輔助用藥造影劑其他可致靜脈炎的藥物例一：20%甘露醇滲透壓為血漿的3.95倍滴速快微粒文獻(xiàn)報(bào)道，靜脈輸注2天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率45.69%，2天后發(fā)生率100%。

預(yù)防：濕敷；加溫液體；減少輸液總量；留置導(dǎo)針管時(shí)間不超過(guò)5天例二：10%氯化鉀K+刺激神經(jīng)末梢，反射性引起疼痛稀釋液濃度需≤0.3％切勿直接靜脈注射或肌內(nèi)注射滴注速度<0.75g/h1次用量<2g切勿漏出血管外

預(yù)防：利多卡因靜脈注射；與氯化鈉配伍；熱敷例三：兩性霉素B

毒性大可刺激靜脈內(nèi)皮引起疼痛或引起注射部位的血栓性靜脈炎，外滲可引起組織損傷每次滴注時(shí)間需6小時(shí)以上預(yù)防：深靜脈穿刺留置導(dǎo)管；慢速輸注；同時(shí)給予肝素

相關(guān)臨床試驗(yàn)：魯建春等，對(duì)照試驗(yàn)比較不同置管方法輸注兩性霉素B的靜脈刺激反應(yīng)。結(jié)果：中心靜脈置管或鎖骨下靜脈置管組留置導(dǎo)管平均48天，靜脈炎率5%；前臂靜脈留置針組留置平均1.5天，靜脈炎率45%。

結(jié)論：深靜脈置管可避免藥物引起的外周靜脈炎和組織外滲性損傷，減少反復(fù)穿刺造成的靜脈損傷例四：脂肪乳劑

濃度較高微粒直徑較大（10μm）脂肪微粒的穩(wěn)定性受溶液酸堿度、帶電荷的電解質(zhì)、溫度等等因素影響

預(yù)防：?jiǎn)为?dú)輸注先快后慢；適當(dāng)?shù)呐湮椤?、PH值（小于5或大于9），會(huì)引起血漿PH改變2、滲透壓600mosm/L3、輸注速度過(guò)快3、使用刺激性的藥物4、消毒劑未徹底干燥

原因與預(yù)防1、降低血藥濃度，在高滲溶液后注入等滲溶液2、PH值接近7.4為宜3、合理選擇輸液工具4、稀釋藥液，速度勻5、嚴(yán)格按操作規(guī)范執(zhí)行化學(xué)性靜脈炎1、輸液管道固定不當(dāng)，更換敷料或延長(zhǎng)管2、穿刺位置不佳，導(dǎo)管和穿刺點(diǎn)之間反復(fù)移動(dòng)3、反復(fù)穿刺或留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)4、血管細(xì)，導(dǎo)管型號(hào)過(guò)大5、送管時(shí)繃皮技術(shù)差或送管速度太快6、微粒物質(zhì)。如玻璃碎屑、橡膠皮屑、未充分溶解的藥物結(jié)晶原因與預(yù)防1、妥善固定導(dǎo)管和針頭，減少針頭移動(dòng)引起靜脈損傷，2、避開(kāi)關(guān)節(jié)部位穿刺避免癱瘓肢體和下肢穿刺。3、評(píng)估計(jì)劃保護(hù)血管4、選擇適合的針管型號(hào)5、技術(shù)訓(xùn)練6、過(guò)濾裝置的精密輸液器機(jī)械性靜脈炎1、操作者洗手不徹底2、無(wú)菌觀念不強(qiáng)皮膚、接口、針管污染3、消毒劑使用方法不規(guī)范4、藥物包裝破損失效5、敷料污染潮濕6、長(zhǎng)時(shí)間在同一部位輸液微生物由穿刺點(diǎn)進(jìn)入血管原因與預(yù)防1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》2、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作3、規(guī)范消毒穿刺部位4、嚴(yán)查藥物標(biāo)簽和質(zhì)量5、選擇敷料，保持整潔6、加強(qiáng)留置期間的護(hù)理

細(xì)菌性靜脈炎靜脈炎的預(yù)防（總結(jié)）嚴(yán)格無(wú)菌操作減慢輸液速度有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈加大溶液稀釋量充分稀釋血液（水化）溶液酸堿度合理合理選擇輸液工具立即拔除輸液管道，停止在患肢靜脈輸液。輸液管道和穿刺部位送檢并作細(xì)菌培養(yǎng)。抬高患肢并制動(dòng)局部進(jìn)行熱敷或濕熱敷。穿刺局部治療可用75%乙醇、50%硫酸鎂等熱濕敷、喜遼妥藥膏外涂。超短波理療合并全身感染的遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。靜脈炎處理護(hù)理干預(yù)在預(yù)防胺碘酮所致靜脈炎的效果分析

選擇合適的靜脈留置合適輸液工具采用專(zhuān)用輸液通道，避免與其他藥物同時(shí)使用。預(yù)防性給予硫酸鎂濕敷留置針留置時(shí)間24小時(shí)，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)靜脈使用可達(dá)龍24小時(shí)后發(fā)生靜脈炎的幾率隨時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸增加。拔針前用10-20生理鹽水沖管拔針后繼續(xù)與硫酸鎂濕敷1-2天。輸注期間加強(qiáng)巡視做好健康宣教湯小秋.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防胺碘酮所致靜脈炎的效果分析.全科護(hù)理.2012.6喜療妥的作用喜療妥能預(yù)防淺表血栓的形成，阻止局部炎癥的發(fā)展，加速血腫的吸收