第一.三章緒論和分布

流行病學(xué)

Epidemiology

授課教師竇貴旺第一章緒論

臨床醫(yī)學(xué)個(gè)體基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)組織、細(xì)胞、分子水平

預(yù)防醫(yī)學(xué)群體（流行病學(xué)）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要內(nèi)容流行病學(xué)發(fā)展史流行病學(xué)的概念流行病學(xué)的用途流行病學(xué)的重要觀點(diǎn)一、流行病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史與定義

發(fā)展簡(jiǎn)史Epidemiology第一階段

以研究和控制傳染性疾病為主要目的第二階段

研究的重點(diǎn)從傳染性疾病擴(kuò)展到非傳染性疾病第三階段

從研究疾病擴(kuò)展到研究人群的健康狀態(tài)及公共衛(wèi)生事件等問題意大利威尼斯－最早的檢疫14世紀(jì)：外來船只必須在港外停留檢疫40天quadraginta(拉丁語(yǔ)，意思為40)→quarantine1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院JohnSnow(1848-1854)倫敦寬街－霍亂爆發(fā)標(biāo)點(diǎn)地圖法霍亂是介水傳播流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、分析與控制的經(jīng)典實(shí)例

1747年英國(guó)JamesLind

VitC治療壞血病開創(chuàng)流行病學(xué)臨床試驗(yàn)一位為改善遠(yuǎn)洋艦船的衛(wèi)生做出貢獻(xiàn)的英國(guó)海軍外科醫(yī)生。他進(jìn)行了一項(xiàng)相當(dāng)于流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)（盡管人數(shù)很少）的研究，證實(shí)新鮮水果檸檬和柑橘等可預(yù)防壞血病。第二階段研究的重點(diǎn)從傳染性疾病擴(kuò)展到非傳染性疾病20世紀(jì)40年代到50年代創(chuàng)造慢性非傳染性疾病的研究方法

Doll和Hill吸煙與肺癌

Framingham心血管病研究

Cornfield相對(duì)危險(xiǎn)度、比值比等

Mentel和Haenszel

分層分析法第三階段

從研究疾病擴(kuò)展到研究人群的健康狀態(tài)及公共衛(wèi)生事件等問題※流行病學(xué)的定義：

“流行病學(xué)是研究疾病和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，以及制定和評(píng)價(jià)預(yù)防措施、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略與措施的科學(xué)”。描述分布特征→影響流行的因素→如何控制流行

（揭示現(xiàn)象）

（找出原因）

（提供措施）

橫斷面研究（“現(xiàn)況研究”）比例死亡比研究描述性研究

觀察性研究生態(tài)學(xué)研究（“相關(guān)研究”）（descriptivestudy）

(observationstudy)

病例對(duì)照研究隊(duì)列研究（隨訪研究）分析性研究

臨床試驗(yàn)（analyticalstudy）

實(shí)驗(yàn)性研究現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)(experimentalstudy)社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)理論性研究流行病學(xué)模型研究(theoreticalstudy)二、流行病學(xué)的研究方法

三、流行病學(xué)的應(yīng)用

（一）研究人群健康、疾病消長(zhǎng)以及疾病特征變化的規(guī)律（疾病監(jiān)測(cè)）；（二）對(duì)社區(qū)和人群健康作出診斷；（三）用于衛(wèi)生決策和評(píng)價(jià)；（四）完整揭示疾病自然史；（五）探討原因不明疾病的病因；（六）疾病預(yù)防；（七）疾病診斷、治療與預(yù)防方法或措施的效果評(píng)價(jià)。四、流行病學(xué)研究的重要觀點(diǎn)1、群體觀點(diǎn)

最本質(zhì)的特征；2、社會(huì)醫(yī)學(xué)和生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn)3、對(duì)比的特征即設(shè)立對(duì)照？4、多病因論的觀點(diǎn)5、概率論的觀點(diǎn)率、假設(shè)檢驗(yàn)等五、流行病學(xué)與其它學(xué)科的關(guān)系

第三章

疾病的分布

（distributionofdisease）主要內(nèi)容疾病分布的概念頻率指標(biāo)傳染病流行強(qiáng)度指標(biāo)三間分布

※一、概述個(gè)體表現(xiàn)特征疾病的表現(xiàn)特征人群表現(xiàn)特征

疾病分布（distributionofdisease）就是指疾病的群體現(xiàn)象，它包括疾病的人群分布、空間分布和時(shí)間分布（即“三間分布”）。

★二、常用描述疾病分布的頻率指標(biāo)：1、

發(fā)病率（incidencerate）（1）公式

IR=

某期某人群中某病的新病例數(shù)×K

同期暴露人口數(shù)分子觀察期內(nèi)新發(fā)生的病人；同一個(gè)體多次患病，應(yīng)多次計(jì)數(shù)；發(fā)病時(shí)間較難確定的以初次診斷作為發(fā)病時(shí)間。分母應(yīng)為易感人口，實(shí)際大樣本調(diào)查多用平均人口。

K比例系數(shù)，可為1000‰萬分率10萬分率

時(shí)間單位

年、季、月，常以年為單位（2）含義表示一定期間內(nèi)、一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。

強(qiáng)調(diào)疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性

2、

罹患率（罹病率，attackrate）（1）公式

AR=

觀察期內(nèi)的新病例數(shù)×K

同期的暴露人口（2）含義基本同IR，是測(cè)量新病例發(fā)生頻率的指標(biāo)但主要用于較小范圍，短時(shí)間內(nèi)某病的流行，時(shí)間以日、周、旬、月為單位。如學(xué)校食堂食物中毒的爆發(fā)、疫苗效果考核等。3、

患病率（prevalencerate），又稱現(xiàn)患率（1）公式

時(shí)點(diǎn)患病率=某時(shí)點(diǎn)某病的新舊病例數(shù)×K（一個(gè)月內(nèi)）當(dāng)日人口數(shù)期間患病率=某期間某病的新舊病例數(shù)×K

同期平均人口數(shù)分子現(xiàn)患病例數(shù)（2）含義指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥?，某病新舊病例所占的比例。

強(qiáng)調(diào)的是某人群中某時(shí)間斷面上患病者的比例。發(fā)病率和患病率的關(guān)系

(Baker1998)

患病率與發(fā)病率區(qū)別與聯(lián)系①本質(zhì)含義不同發(fā)病危險(xiǎn)與現(xiàn)患頻率②計(jì)算方法不同分子差異③觀察方式不同縱向與斷面④應(yīng)用范圍不同急性與慢性患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系患病率=發(fā)病率×病程，即P=I×DP—患病率I—發(fā)病率D—病程4.續(xù)發(fā)率

(secondaryattackrate，SAR)

在一個(gè)家庭內(nèi)、病房、集體宿舍、托兒所、幼兒園班組中第一個(gè)病例發(fā)生后，在該病最短與最長(zhǎng)潛伏期之間受其傳染而發(fā)生的病例稱續(xù)發(fā)病例(有時(shí)稱二代病例)。

易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)（續(xù)發(fā)病例）占家庭或某集體成員中所有易感接觸者總數(shù)的百分率稱續(xù)發(fā)率。應(yīng)將原發(fā)病例從分子及分母中去除圖1某SARS病例家屬傳播鏈指征病例3.30死亡大外孫4.9

二女婿4.14.23死亡二女兒3.31

大女婿4.17三女婿4.4三女家外孫4.6大孫子的女4.10

大外孫的女兒大外孫的女兒外孫女4.6

29位同學(xué)病前接觸均未發(fā)病8位同柜臺(tái)同事病前接觸均未發(fā)病二女婿弟弟二兒子4.13

二女家外孫SARS病例未發(fā)病接觸者圖例

死亡病例二女婿弟媳外孫媳4.9

該家兒子未發(fā)病10位密接同事均未發(fā)病7位同柜臺(tái)同事病前接觸均未發(fā)病明確密接存在接觸大孫媳大兒子4.3大孫子4.2大媳婦三女兒4.1

大女兒

5、死亡率（mortalityrate，deathrate）（1）公式死亡率=

某人群某年總死亡人數(shù)×K

該人群同年平均人口總數(shù)（2）含義

指在一定期間內(nèi)總死亡人數(shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比。（3）應(yīng)用用于衡量某一時(shí)期、某一地區(qū)人群死亡危險(xiǎn)性大小。

◆該死亡率又稱粗死亡率。死亡專率（specificdeathrate）

按某一特定疾病、性別、年齡而計(jì)算的死亡率，稱為疾病別、性別，年齡別死亡專率。

6、病死率（fatalityrate）（1）公式

病死率=一定時(shí)內(nèi)某病死亡人數(shù)×100%同期確診的某病病例數(shù)（2）含義表示一定時(shí)期內(nèi)（通常為1年），患某病的全部病人中因該病而死亡者的比例。（3）應(yīng)用它既表明疾病的嚴(yán)重程度，也可反映出當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平（可比性）。三、疾病的流行強(qiáng)度

疾病流行的強(qiáng)度是指某病在某人群中一定時(shí)期內(nèi)病例數(shù)量規(guī)模的變化特征。常用散發(fā)、爆發(fā)及流行等表示。

1、

散發(fā)（Sporadic）

含義

指某病在一定地區(qū)的發(fā)病率呈歷年一般水平，病例與病例之間沒有明顯的相互傳播關(guān)系，呈散在或零星出現(xiàn)。

判斷

與當(dāng)?shù)厍叭暝摬〉陌l(fā)病率水平相比較，未明顯超過既往一般水平即可稱散發(fā)。散發(fā)是在同一地區(qū),同一病種歷年發(fā)病率之間比較的結(jié)果。地區(qū)：乙腦和流腦病種：痢疾和霍亂應(yīng)用于較大范圍的人群，如小范圍內(nèi)的少量病例稱為散發(fā)病例或單個(gè)病例。散發(fā)原因①該病在當(dāng)?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A(yù)防接種，人群已具有一定的免疫水平；②某些以隱性感染為主的疾病，如脊髓灰質(zhì)炎；③某些傳播機(jī)制不易實(shí)現(xiàn)的傳染病；④某些長(zhǎng)潛伏期的傳染病。2、流行（epidemic）

含義某地區(qū)某病發(fā)病率顯著超過歷年的散發(fā)發(fā)病水平。

判斷與散發(fā)相比而言的。隱性流行某些以隱性感染為主的傳染病，當(dāng)它流行時(shí)雖顯性病例不多，而實(shí)際感染率卻很高，稱之為隱性流行。

3、大流行（pandemic)

某病的發(fā)病率明顯超過流行時(shí)的水平時(shí)稱大流行。其特點(diǎn)是發(fā)病蔓延迅速、涉及地域廣、受影響人口比例大，短期內(nèi)可超過省界、國(guó)界，甚至洲界，稱之為世界性大流行?！?、爆發(fā)（outbreak）

含義指在局部地區(qū)（集體單位或小居民區(qū)），短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多相同病例的現(xiàn)象。特點(diǎn)小范圍、短時(shí)間、大量病例。短時(shí)間——多數(shù)病例發(fā)生在最短至最長(zhǎng)潛伏期之內(nèi)；原因——往往具有一個(gè)共同的傳播源或傳播途徑。★四、疾病的三間分布

“三間分布”指疾病或健康在不同的時(shí)間、不同的空間(地區(qū)）、不同的人群間的動(dòng)態(tài)分布。（一）人群分布

人群的一切固有特性或社會(huì)特征均可構(gòu)成疾病或健康狀態(tài)的人群特征。如年齡、性別、職業(yè)、種族、收入等。1、年齡一般來說，疾病與年齡的關(guān)系比其他人群特征都更為密切。幾乎所有疾病的發(fā)病率、死亡率都隨著年齡的變化而變化。如麻疹、白喉、百日咳、流行性腦脊髓膜炎等發(fā)病以兒童多見，高血壓、糖尿病、腫瘤等則以老年人多見。

2、性別很多疾病的發(fā)病率、死亡率存在明顯的性別差異。有些疾病的發(fā)病率男性多于女性，如肺癌、肝癌、胃癌、鉤端螺旋體病、瘧疾等，而有些疾病則女多于男，如乳腺癌、膽囊炎、膽石癥等。這主要與兩性間解剖、生理特點(diǎn)、內(nèi)分泌代謝等生物因素的差異及男女兩性暴露或接觸致病因子的機(jī)會(huì)不同有關(guān)。3、職業(yè)不同職業(yè)間疾病分布的差異主要與暴露于致病因子的機(jī)會(huì)不同有關(guān)。如接觸石棉、砷、鎳的工人易患肺癌；接觸聯(lián)苯胺等化學(xué)染料的工人易患膀胱癌；伐木工人、森林調(diào)查員易患森林腦炎等。另外，隱藏在職業(yè)背后的還有社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、衛(wèi)生文化水平、體力勞動(dòng)強(qiáng)度及精神緊張程度等因素的差異，這些因素也會(huì)對(duì)疾病的發(fā)生產(chǎn)生較大影響。4、種族和民族不同種族和民族間疾病的分布可有明顯的差異。如美國(guó)黑人的高血壓、心臟病、結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率高于白人，而冠心病則是白人較高。不同種族間鼻炎癌的發(fā)病率也有明顯差異。我國(guó)廣東地區(qū)是世界上鼻炎癌高發(fā)區(qū)，移居到東南亞、美國(guó)的華僑和華裔鼻炎癌發(fā)病率仍高于當(dāng)?shù)厝?。不同種族和民族間疾病分布的差異可考慮與遺傳因素、經(jīng)濟(jì)文化程度、衛(wèi)生條件及風(fēng)俗和生活習(xí)慣有關(guān)。社會(huì)階層婚姻狀況行為8.流動(dòng)人口（二）地區(qū)分布1、地區(qū)分布類型（1）疾病在國(guó)家間和國(guó)家內(nèi)的分布

有些疾病只發(fā)生在世界上某些地區(qū)，有些疾病雖然遍及世界各地，但發(fā)病率、死亡率各異，有些疾病在一國(guó)內(nèi)的分布也有差異。這種差異主要與國(guó)家與地區(qū)間自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的差異有關(guān)。（2）疾病的城鄉(xiāng)分布

城市人口密集、居住擁擠、交通發(fā)達(dá)，交往密切，利于呼吸道傳染病的傳播，但衛(wèi)生設(shè)施完善，管理健全，使腸道傳染病受到一定程度的控制。另外，城市工業(yè)集中，空氣污染較嚴(yán)重，造成肺癌等慢性病的發(fā)病率明顯高于農(nóng)村。在農(nóng)村，人口密度低，交通不便，居住分散，呼吸道疾病難以傳播，但是一旦有傳染源傳入，又可能迅速蔓延。此外，農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施差，腸道傳染病容易流行，血吸蟲病、鉤蟲病、瘧疾、鉤端螺旋體病的發(fā)病率也明顯高于城市。

2、描述疾病地區(qū)分布的常用術(shù)語(yǔ)（1）地方性(endemic)

由于自然因素或社會(huì)因素的影響，某種疾病經(jīng)常存在于某一地區(qū)，或只在某一地區(qū)的人群中發(fā)生，無需自外地輸入，這種狀況稱為地方性。統(tǒng)計(jì)地方性

由于生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰等社會(huì)因素而導(dǎo)致一些疾病發(fā)病率在某些地區(qū)長(zhǎng)期顯著高于其它地區(qū)，這種情況與該地區(qū)自然條件無關(guān)。自然地方性

由于某些地區(qū)自然環(huán)境的影響，而使一些疾病只在這些地區(qū)存在。自然疫源性

一些疾病的病原體不依靠人而能獨(dú)立地在自然界的野生動(dòng)物中綿延繁殖，并且在一定條件下可傳染給人。（2）輸入性與帶入性

輸入性疾病

又稱外來性疾病。凡本國(guó)不存在某病或曾經(jīng)有，現(xiàn)已經(jīng)消滅，現(xiàn)有的病例是從國(guó)外傳入的。帶入性疾病

而在一個(gè)國(guó)家范圍內(nèi)，某種疾病由一個(gè)地區(qū)帶入另一個(gè)沒有該病或已消滅該病的地區(qū)，稱為帶入性疾?。▊魅胄约膊。?。

（三）時(shí)間分布

隨著時(shí)間的變化，疾病的發(fā)生和死亡頻率也在不斷地變化。疾病的時(shí)間分布可分為下列四種類型：

1、短期波動(dòng)（rapidfluctuation）

其含義接近于爆發(fā)，區(qū)別在于爆發(fā)常用于少量人群，而短期波動(dòng)多用于較大數(shù)量的人群。2、季節(jié)性(