中醫(yī)診斷學-第五章-臟腑辨證(一-心與小腸)

第七章臟腑辨證

臟腑辨證概述：根據(jù)中醫(yī)的臟腑功能，結合四診及八綱的分析，來確定疾病的具體部位意義：是臨床各科的重要基礎，在中醫(yī)學的辨證體系中占有重要地位內容：

臟病辨證腑病辨證臟腑兼證學習要求及方法：要求：1、正確理解臟腑辨證的含義及與其它辨證方法的關系2、掌握臟腑各種證候的臨床表現(xiàn)及其證候分析3、掌握臟腑兼病辨證的各種證候之臨床表現(xiàn)及其證候分析學習方法：1、縱：熟記臟腑的生理功能2、橫：聯(lián)系八綱、氣血津液內容來分析

第二節(jié)、心與小腸辨證概述：心的生理、病理1主血脈2主神明3其華在面、開竅于舌4小腸主受盛、化物和分清泌濁心與小腸病辨證心病特征性表現(xiàn)（定位）：

心居胸中---胸悶、胸痛

手少陰心經循上臂內側---痛引肩臂內側

心主血脈---心悸、怔仲、心痛

心主神志---失眠、多夢、健忘、神昏譫語、神亂（癲、狂、癇）

心開竅于舌---舌痛、舌瘡

在體合脈---脈結代促

外合小腸---小便淋漓澀痛虛證實證心陰虛證心氣虛證心陽虛證心陽虛脫證心火亢盛證心脈痹阻證痰蒙心神證痰火擾神證心病常見證型瘀阻腦絡證心血虛證（一）心氣虛證、心陽虛與心陽暴脫證1、心氣虛概念：是心氣不足，鼓動無力表現(xiàn)的證候成因：久病體弱；年老氣衰臨床表現(xiàn)：氣虛證＋心動無力癥

氣虛－氣短懶言，神疲乏力，自汗

心－胸悶、心悸、怔忡、失眠、多夢

舌脈－舌淡、苔白，脈弱【辨證要點】

心悸怔忡、健忘失眠（定位）兼氣虛證表現(xiàn)

=心氣虛證即：以心臟及全身功能活動衰弱為要點四君子湯2、心陽虛證概念：是心陽虛，溫運無力，虛寒內生所表現(xiàn)的證候成因：心氣虛進一步發(fā)展而成臨床表現(xiàn)：陽虛＋心失溫養(yǎng)

陽虛－形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫

心－心悸怔忡，心胸憋悶

舌脈－舌質淡胖，脈弱瓜蔞薤白白酒湯3、心陽暴脫證概念：是心陽衰極，陽氣暴脫所表現(xiàn)的亡陽證候成因：本證在心陽虛衰的基礎上發(fā)展而來臨床表現(xiàn)：亡陽證＋心衰

亡陽－冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱

心－胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模糊，昏迷

舌脈－舌淡或淡紫，脈微細欲絕參附湯心氣虛、心陽虛、心陽暴脫三證的關系三證同屬心的功能減弱，但程度不同心氣虛

心陽虛

心陽暴脫【辨證要點】1、心悸怔忡為定位資料

2、兼里虛寒表現(xiàn)=心陽虛證

3、兼亡陽證表現(xiàn)=心陽暴脫證候相同點不同點心氣虛

心悸怔忡胸悶氣短活動后加重自汗面色淡白，舌淡苔白，脈虛或弱,神疲乏力心陽虛畏寒肢冷，心痛，面色

白或晦暗，舌淡苔白滑，脈沉遲無力或微細結代

心陽暴脫突然出現(xiàn)冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。舌質淡紫青滑，脈微細欲絕病例分析男，68歲，干部。陣發(fā)心悸、氣短年余，加重1周。1年前因膽結石行膽囊切除術，術后感體力不如以前，逢勞作后出現(xiàn)短陣心悸、氣短、汗出、乏力，休息后可緩解。近1周因搬家勞累，上述諸證加重，自感倦怠，精神疲憊，懶言，語聲低微，食少，查：面白、舌淡、脈緩無力。試用臟腑辨證分析之。（二）心血虛證與心陰虛證1、心血虛概念：是心血不足，心失濡所表現(xiàn)的證候成因：久病耗傷陰血勞神過度，心血暗耗臨床表現(xiàn)：血虛證＋心失濡養(yǎng)

血虛－面白無華或萎黃，唇淡白，頭暈

目眩，脈細無力

心－心悸，失眠，多夢七福飲2、心陰虛概念：是心陰虧虛，虛熱內擾表現(xiàn)的證候。成因：勞神太過，心陰暗耗熱病傷及心陰臨床表現(xiàn)：陰虛證＋心失所養(yǎng)

陰虛－潮熱，盜汗，兩顴發(fā)紅，舌紅少

苔，脈細數(shù)

心－心悸、失眠、多夢洋參麥冬湯【辨證要點】心血虛證：心悸、失眠與血虛證共見（淡白與虛弱）心陰虛證：悸煩不寧，失眠多夢與陰虛內熱證兼見（三）心火亢盛證概念：是指心火內熾表現(xiàn)的實熱證候成因：外邪入里化火；情志抑郁化火臨床表現(xiàn)：火熱證＋心與小腸癥狀

實火－面赤口渴，身熱，便秘溲赤，苔黃，脈數(shù)，迫血妄行、吐血

心－心煩，失眠，甚則狂躁譫語，口

舌生瘡，或舌尖紅赤生芒剌

移熱于小腸－小便赤、澀、灼、痛[辨證要點]

心煩、口舌生瘡、尿赤+實熱證瀉心湯病例分析王某，女，51歲，干部。反復發(fā)作性舌瘡伴心煩、便秘10余年，加重1周。近10年來，每逢工作緊張、或加班睡眠不足時，即發(fā)舌瘡，少時1~2個，多則5~6處，瘡面可達1cm2大小，舌紅，舌疼，影響吃飯和說話，伴心煩，手足心熱，便秘，尿赤，喜冷飲。查：舌尖紅，舌尖、舌邊有3處爛瘡面，苔薄微黃，脈數(shù)稍弦。試按臟腑辨證分析之。（四）心脈痹阻證概念：是多種因素導致心脈閉塞不通所表現(xiàn)的證候成因：年高體弱；久病正虛臨床表現(xiàn)：

心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背或內臂，時作時止臨床根據(jù)成因不同，可分為四型心脈痹阻的分型瘀血內阻－痛如針剌，舌紫暗或有瘀點，

脈細澀痰濁停聚－悶痛甚，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑陰寒凝滯－突發(fā)劇痛，得溫痛減，畏寒肢

冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊氣機郁滯－脹痛，發(fā)作常與精神因素有關，舌淡紅，苔薄白，脈弦【辨證要點】1.本證屬本虛標實之證

2.心悸怔忡、心胸憋悶疼痛引肩背臂內側，時發(fā)時止，勞累誘發(fā)或加重為特征。

3.病因辨證----瘀血、痰濁

寒邪、氣滯

病例分析男，57歲，頭暈，胸悶，心痛10余年，加重2天。素患高血壓病10余年，血壓高達160/100，經常頭暈，后頭痛，項強，勞累后加重；亦患有高脂血癥，總膽固醇及甘油三酯增高。近年有偶發(fā)胸悶、心痛，吃些降壓、擴血管藥物可緩解，近2天因天氣寒冷，心痛加重，伴有心悸，恐懼感，痛其甚時如錐針刺其心，手足厥冷，伴出冷汗。查：舌淡胖，苔白厚，脈沉遲，血壓18.6/12kPa,心律整，心率50次/分，心音略低，心電圖提示下壁心肌梗塞。試用臟腑辨證分析。（五）痰蒙心神證概念：是指痰濁蒙閉心神所致的以神志失常為主的證候成因：情志不遂，氣郁生痰；濕濁釀痰臨床表現(xiàn)：濕痰證＋精神異常（癲、狂）

濕痰－面色晦滯，脘悶惡心，舌苔白膩

癲證－精神抑郁，喃喃自語

癇證－突然昏仆，口吐涎沫，喉中痰鳴【辨證要點】神志異常+痰證

（精神意識障礙屬陰屬靜者）導痰湯（六）痰火擾神證概念：指痰火內盛，擾亂心神的證候成因：七情郁結，氣郁化火灼津為痰，上蒙心竅臨床表現(xiàn)：痰火證＋狂證

痰火－發(fā)熱氣粗，面紅目赤，喉間痰鳴

痰黃稠，舌苔黃膩，脈滑數(shù)

狂證－躁動，打人毀物，力逾常人【辨證要點】神志錯亂+痰熱證礞石滾痰丸（七）瘀阻腦絡證【概念】瘀血犯頭，阻滯腦絡所表現(xiàn)的征候?！九R床表現(xiàn)】

頭暈腦絡不通頭痛日久腦失所養(yǎng)頭痛如刺，固定不移心悸健忘失眠————心神失養(yǎng)頭部外傷昏迷————腦神受損面色晦暗舌紫暗或有瘀斑，脈細澀—血瘀證【辨證要點】頭暈、頭痛+血瘀證（八）小腸實熱證概念：是指小腸經的實火證成因：心熱下移感受暑熱臨床表現(xiàn)：實火證＋小腸與心經熱

實火－面赤口渴；舌紅苔黃，脈數(shù)實

小腸熱－小便灼熱澀痛，甚尿血

心熱－口舌生瘡，潰爛灼痛