慢性疲勞綜合征與睡眠障礙

慢性疲勞綜合征與睡眠障礙解放軍總醫(yī)院南樓神經(jīng)科張熙

精力或/和體力長期過度消耗臨床持續(xù)6個月以上易疲勞，腦機(jī)能減退；焦慮、抑郁、失眠、軀體癥狀等排除精神或內(nèi)科疾病

一、慢性疲勞綜合征（ChronicFatigueSyndromeCFS）慢性疲勞綜合征流行病學(xué)Priceetal.社區(qū)

0.007%

Lawrieetal.社區(qū)

0.56%Steeleetal.社區(qū)

0.2%Jasonetal.社區(qū)

0.42%

Batesetal.初級

0.3%1.0%0.4%Wesselyetal.初級

1.2%2.6%1.4%2.2%特殊人群醫(yī)護(hù)人員7.2-15.6%海灣戰(zhàn)爭5.6%病毒感染后3.9-5.1%StudySitting

CDC-1988

CDC-1994

AustralianBritish

（一）臨床表現(xiàn)身體和腦力極度疲勞

認(rèn)知功能減退:

注意力難集中，記憶力減退，思維遲緩

神經(jīng)心理:

睡眠障礙、易激惹、焦慮、抑郁

軀體癥狀：頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、咽痛、淋巴結(jié)腫痛、低熱、活動易疲憊

客觀體征:

T：37.6—38.0°C

頸下或腋下淋巴結(jié)腫大、觸痛非滲出性咽炎

各項檢查:

不足以解釋上述癥狀（二）發(fā)病原因及可能機(jī)制病毒學(xué)說：E-B病毒、皰疹病毒免疫功能低下、內(nèi)分泌紊亂長期睡眠障礙心理障礙：抑郁、焦慮精神壓力多大：長期精力和體力的過度消耗PET和SPECT：額葉、后頭（顳枕部）低灌注腦干呈低灌注診斷標(biāo)準(zhǔn)1.核心癥狀—疲勞持續(xù)至少6個月休息后無明顯緩解伴有認(rèn)知、社會、學(xué)習(xí)能力下降排除因長時間勞作后所致的疲勞（三）臨床診斷2.至少包括以下4個癥狀

近記憶減退睡眠后無輕松感工作后不適癥狀持續(xù)24小時且無緩解咽炎頸部、腋下淋巴結(jié)腫肌肉痛非炎性關(guān)節(jié)痛頭痛

排除標(biāo)準(zhǔn)軀體疾病導(dǎo)致的疲勞神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉病、OSA、心衰、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、炎癥、甲狀腺炎、甲低、貧血、關(guān)節(jié)炎、自身免疫性疾病、結(jié)締組織病等精神、情感障礙：抑郁癥、神經(jīng)癥睡眠障礙：EDS癡呆癥酒精及其它物質(zhì)濫用肥胖癥二、CFS與睡眠障礙（一）CFS與睡眠障礙關(guān)系

神經(jīng)心理

軀體癥狀

睡眠障礙

認(rèn)知功能社會能力（二）CFS睡眠障礙特點(diǎn)入睡困難睡眠效率低：睡眠維持困難、多覺醒、早醒醒后無輕松感，白天過度嗜睡

PSG：NREM期出現(xiàn)alpha干擾節(jié)律

NREM、REM睡眠減少

REM潛伏期縮短（三）CFS睡眠障礙評估排除其它嗜睡癥分析睡眠障礙的主要原因：軀體癥狀、心理因素還是原發(fā)性失眠是否有生活、睡眠習(xí)慣不良評價睡眠紊亂在疾病中的地位

PSG、神經(jīng)心理評估（四）鑒別診斷疲勞癥(Fatigue)肌痛：纖維性肌痛癥（Fibromyalgia)關(guān)節(jié)痛：關(guān)節(jié)炎（Arthritis）日間過度嗜睡：睡眠呼吸障礙(Sleepbreathingdisorders)

周期性腿動/不寧腿綜合征(PLM/RLS)

發(fā)作性睡病(Narcolepsy）軀體化形式障礙（Somatoformdisorders)三、CFS及睡眠障礙的處理疲勞、疼痛睡眠障礙認(rèn)知功能損害心理治療認(rèn)知行為抗抑郁理療中醫(yī)中藥

對癥治療鎮(zhèn)痛改善睡眠改善認(rèn)知功能適當(dāng)體能、社會活動

（一）CSF處理原則（二）處理方法1、非藥物治療規(guī)范起居、睡眠限制、反射控制、適當(dāng)活動2、藥物治療改善睡眠（中短效安定或第三代催眠藥）提高患者的依從性，劑量宜小