心內科護理查房-冠狀動脈介入術的圍手術期護理

心內科護理查房-冠狀動脈介入術的圍手術期護理概述冠心病是一種由冠狀動脈器質性（動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣）狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心絞痛）或心肌壞死（心肌梗死）的心臟病，亦稱缺血性心臟病。2冠心病的治療方法藥物治療通過擴張血管，降低血液粘稠度和穩(wěn)定粥樣斑塊，以改善癥狀，但藥物治療只能控制癥狀，癥狀嚴重者不能通過藥物改善癥狀。介入治療是在不開刀，暴露病灶的情況下，在血管皮膚上做直徑幾毫米的微小通道，在影像設備引導下，對病灶局部進行治療，創(chuàng)傷最小的方法。概述3冠心病介入治療的穿刺部位橈動脈股動脈4由于冠狀動脈介入術，近年來在國內外廣泛開展應用，因此對其護理的要求也在不斷地進步。良好的圍手術期護理對行介入治療患者的疾病轉歸起至關重要的作用。概述5冠心病介入治療對護理的新要求更新更專業(yè)更高更實用更規(guī)范6病例介紹●患者張平，男性，59歲,主因胸痛7月余，于2012年8月21日由門診以“冠心病”收入院?！癫±攸c：1、中年男性，59歲。2、病程7個月。3、既往高血壓病10余年，最高達170/100mmHg，現(xiàn)服用硝苯地平緩釋片、倍他樂克降壓，平素未監(jiān)測血壓。曾有高脂血癥，未監(jiān)測，未服藥。曾有血糖異常史，未服藥。有50年吸煙史，40支/日，無大量飲酒史。母親患有心臟病、高血壓。否認家族性、遺傳性疾病。7

患者于2012年1月走路或騎車后出現(xiàn)胸痛，同時伴有后背部疼痛，無左上肢麻木，無出汗，無惡心、嘔吐，癥狀持續(xù)幾分鐘，休息后可緩解，患者未服藥?；颊呶粗匾?，未至醫(yī)院診治。上述癥狀間斷發(fā)作，現(xiàn)活動輕度受限?；颊邽榍筮M一步診治于今日來我院就診，門診以“冠心病”收入科。發(fā)病經過8既往高血壓病BP170/100mmHg50年吸煙史40支/天依從性差既往高脂血癥TG1.75mmol/LCH5.4mmol/L活動輕度受限冠脈CTA示前降支重度狹窄張平，男性，59歲診斷冠心病不穩(wěn)定型心絞痛心功能Ⅱ級高血壓病2級（極高危）9藥物治療心內科護理常規(guī)二級護理測血壓2/日低鹽低脂飲食常規(guī)檢查常規(guī)護理超聲心動圖心電圖血、尿、便常規(guī)生化全項等抗血小板聚集改善冠脈血流改善微循環(huán)冠狀動脈造影術+PCI診療計劃10圍手術期護理術前護理術中護理術后護理11術前護理123術前準備心理護理生活護理12

1.術前準備備皮檢查藥物皮膚物理化學抗凝藥過敏試驗術區(qū)備皮清潔皮膚132.心理護理向患者講明手術的目的、過程及注意事項，介紹不良反應的表現(xiàn)、癥狀，提醒患者注意。向患者介紹成功的病例，帶患者提前熟悉介入中心的環(huán)境，使患者以良好的心態(tài)配合手術，消除患者的疑慮，取得合作。143.生活護理更換清潔床單位病人自身的清潔術前排空尿便正常進食預防低血糖15術中護理

體位

麻醉監(jiān)測壓迫止血舒適體位暴露橈動脈消毒前臂、腕關節(jié)、手部選擇右手穿刺局部充分麻醉防止疼痛引起迷走神經反射密切觀察生命體征注意有無心前區(qū)疼痛、惡心等感覺保持靜脈通路通暢橈動脈夾壓迫止血觀察有無出血滲血16介入治療的過程17

術后護理18

1.出血、血腫及末梢循環(huán)的觀察2.生命體征的觀察4.術后健康教育術后護理3.抗感染治療1912345腕部制動，采用分次減壓的方法放松橈動脈夾向術者了解術中情況查看穿刺部位有無出血、滲血，有異常通知醫(yī)生，并做好記錄橈動脈夾松緊程度如戴手表感覺，即可摘除。覆蓋輸液貼，以免感染1.出血、血腫及末梢循環(huán)的觀察15~30分鐘巡視病房，觀察患者手部皮膚顏色、溫度，詢問有無疼痛及感覺障礙20勤巡視持續(xù)床旁監(jiān)護心率、脈搏呼吸、血壓心律異常變化胸悶、胸痛勤觀察勤報告2.生命體征的觀察213.抗感染治療常規(guī)進行抗生素抗感染治療三天

詢問患者藥物過敏史遵醫(yī)囑給予青霉素皮試22勞逸結合、避免情緒激動，防止著涼，預防感冒堅持服用抗凝藥物，定期測定凝血時間、凝血酶原時間及白細胞與血小板低脂、低膽固醇飲食，少食多餐，戒煙、戒酒術后1個月、3個月、6個月門診