心肌梗死病人的護理查房

心肌梗死病人的護理查房心血管疾病高患病率高致殘率高死亡率2021/3/102護理診斷1疼痛2活動無耐力3惡性心律失常4便秘5腦組織灌注異常6潛在的護理并發(fā)癥2021/3/1032021/3/1042021/3/105誘因精神緊張，情緒激動飽餐，大量飲酒，進食大量脂肪物質寒冷刺激大出血，大手術，休克，嚴重心律失常便秘工作過累2021/3/106心梗Killip分級急性心肌梗死引起的心力衰竭稱為泵衰竭一級：無明顯的心力衰竭二級：有左心衰竭，肺部啰音小于50%肺野三級：急性肺水腫四級：心源性休克，有不同階段和程度的血流動力學變化2021/3/1072021/3/1082021/3/1092021/3/10102021/3/10112021/3/10122021/3/10132021/3/10142021/3/10152021/3/10162021/3/10172021/3/10182021/3/10192021/3/10202021/3/10212021/3/1022四再灌注治療溶栓治療：靜脈溶栓冠脈溶栓介入治療2021/3/1023溶栓治療溶栓藥物是以纖維蛋白溶解原激活劑激活血栓中的纖維蛋白溶解原轉變?yōu)槔w維蛋白溶酶而溶解冠脈中的血栓。常用的藥物有鏈激酶，尿激酶，愛通立（阿替普酶）2021/3/10242021/3/10252021/3/10262021/3/1027溶栓前護理1溶栓準備：溶栓藥物，輸液泵，除顫儀，臨時起搏和抗心律失常藥物。常規(guī)給予一般護理：休息，吸氧，檢測生命體征，止痛等。檢查血常規(guī)，心肌酶，血小板計數，出凝血時間及血型建立兩條靜脈通道2021/3/1028溶栓治療中的觀察與護理1溶栓藥物在規(guī)定的時間內泵入2在溶栓即刻，30分，60分，90分，120分記錄心電圖的變化，觀察ST段回落情況3評估疼痛4關注生命體征，尤其在血栓溶解，冠脈血流再通的瞬間，心率，血壓的變化更明顯。5定時采取血標本，觀察心肌壞死標志物的變化和酶峰時間。6做好心里護理。2021/3/1029溶栓后觀察觀察病人的意識，瞳孔，肢體活動，頭痛，嘔吐等情況，警惕顱內出血的發(fā)生。觀察皮膚粘膜，嘔吐物，大小便有無出血。使用鏈激酶的病人要觀察有無發(fā)熱，蕁麻疹等過敏反應。并發(fā)癥及監(jiān)測：出血是最常見的并發(fā)癥。2021/3/1030溶栓的不良反應1出血：多數患者的出血較輕，嚴重的出血包括消化道出血，穿刺部位血腫。腦出血是溶栓治療最嚴重的并發(fā)癥。2過敏3低血壓4再灌注心律失常2021/3/1031介入治療1經皮冠狀動脈球囊擴張術（PTCA)2在PTCA的基礎上解除冠狀動脈狹窄的介入治療技術（PCI)2021/3/1032介入治療適應癥1冠狀動脈不完全性狹窄，狹窄程度在75%以上。2新近發(fā)生的單支冠狀動脈完全狹窄。3有臨床癥狀的PTCA術后再狹窄。2021/3/1033介入治療術前準備1向病人及家屬介紹治療的目的及方法2做好心理護理3詢問病人有無過敏史4術前禁食4小時5術前6小時用抗血小板藥物。6檢查兩側的股動脈，足背動脈搏動情況并標記2021/3/1034術后護理1術后應連續(xù)監(jiān)護24小時，觀察有無心律失常，心肌缺血，心肌梗死等急性期并發(fā)癥。2穿刺部位和肢體護理：經橈動脈穿刺：術后2小時可適當放松加壓包扎繃帶，4小時拆除繃帶，更換敷料，觀察橈動脈搏動，注意皮膚顏色，溫度變化，術側上肢適當抬高，限制腕關節(jié)活動，術后3小時，如病人平臥，術側上肢抬高45-60度，如為坐位，上肢前臂抬高至胸部以上。2021/3/1035術后護理經股動脈穿刺：應絕對臥床24h，觀察足背動脈每30分鐘一次，共6次，術后沙袋壓迫8小時，術側肢體伸直制動12h拔除鞘管后穿刺部位應加壓包扎，沙袋壓迫8小時，下肢制動24小時，以防出血。3抗凝治療，同時觀察有無出血傾向。4術后進清淡飲食，鼓勵多喝水，促進造影劑的排出。2021/3/10362021/3/1037消除心律失常室性心動過速：利多卡因，胺碘酮室顫：非同步電除顫緩慢心律失常：阿托品，藥物治療無效時使用人工心臟起搏2021/3/1038腦復蘇概念：防止心臟停搏后缺血性腦損傷采取的措施。重要性：腦復蘇是決定患者生存質量的關鍵。2021/3/1039腦組織的生理特點高代謝，耗氧量大低儲備，對缺氧耐受性差：全腦缺血5-7min，可發(fā)生不可逆損傷2021/3/1040腦保護的措施低溫：全身降溫，頭部低溫為主脫水：甘露醇，白蛋白激素：地塞米松3天內使用高壓氧治療2021/3/104