椎間孔鏡手術(shù)方式及術(shù)中注意

椎間孔鏡手術(shù)方式及術(shù)中注意安全精確高效簡捷經(jīng)椎間孔入路所有節(jié)段（L5-S1）直接減壓和成型全面的治療技術(shù)2021/3/102外科治療原則最大化治療效果（充分減壓）最小化手術(shù)創(chuàng)傷最低的后遺癥文獻(xiàn)報(bào)道：椎間孔鏡手術(shù)滿意率超過90%，并發(fā)癥的比率低于5%2021/3/103椎間孔鏡技術(shù)優(yōu)勢(shì)局麻，可門診手術(shù)對(duì)神經(jīng)和組織損傷小保持椎間盤結(jié)構(gòu)與穩(wěn)定性直接減壓疤痕少，恢復(fù)快方便進(jìn)行翻修手術(shù)2021/3/104后路椎間盤鏡（MED）類似小切口切開椎板、黃韌帶牽拉肌肉神經(jīng)疤痕后遺癥2021/3/105楊氏技術(shù)（YESS）

IN-OUT2021/3/106提斯技術(shù)（THESSYS）

OUT-IN2021/3/107前界為出口神經(jīng)根下界為下椎體的上終板內(nèi)界延伸為行走神經(jīng)根與硬膜囊2021/3/108難度和風(fēng)險(xiǎn)性YESSVertebrisTHESSYSmaxMore脫出、游離型不能不能可以容易椎間孔入路到L5/S1或椎管狹窄情況不能或僅能用于椎板法不能或僅能用于椎板法有時(shí)困難容易尾側(cè)疝出不能不能可以，但有損傷神經(jīng)危險(xiǎn)容易頭側(cè)疝出不能不能可以容易硬膜后椎間盤疝出可以可以不現(xiàn)實(shí)可以椎間孔成型術(shù)不能不能容易，效果好容易，解壓效果極好神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)大風(fēng)險(xiǎn)大風(fēng)險(xiǎn)大風(fēng)險(xiǎn)小無神經(jīng)損傷入路調(diào)節(jié)不能不能不能容易學(xué)習(xí)曲線平均平均很長平均硬膜出血/泄露風(fēng)險(xiǎn)一般風(fēng)險(xiǎn)一般取決于擴(kuò)孔風(fēng)險(xiǎn)小技術(shù)比較-fromSchubert2021/3/109THESSYSThomasHooglandEndoscopicSpinalSYStemmaxMore是舊THESSYS系統(tǒng)的改進(jìn)和升級(jí)。2021/3/1010安全精確高效的系統(tǒng)椎間孔鏡：窺視手術(shù)部位擴(kuò)張器：溫和地?cái)U(kuò)張軟組織插入針（定位器）：精確地定位與進(jìn)入安全骨鉆：在引導(dǎo)下，逐級(jí)擴(kuò)大椎間孔調(diào)節(jié)套筒：簡便地調(diào)整進(jìn)入點(diǎn)工作套筒：保護(hù)神經(jīng)及血管抓取鉗：摘除疝出的髓核引導(dǎo)線：引導(dǎo)器械準(zhǔn)確定位2021/3/10112021/3/1012maxMorespine安全擴(kuò)孔鉆-安全2021/3/10132021/3/1014maxMorespine定位插入針-精確2021/3/1015maxMorespine調(diào)節(jié)套筒-簡捷2021/3/1016maxMorespine椎間孔鏡2021/3/1017maxMorespine人性化器械2021/3/1018各種類型的椎間盤突出（巨大型、突出型、游離型）各節(jié)段（尤其L5-S1）馬尾神經(jīng)綜合征可擴(kuò)展至椎管狹窄、融合等適用范圍2021/3/1019

手術(shù)方法2021/3/1020

手術(shù)前準(zhǔn)備：矢狀面及軸面MRI影像及X射線檢查（三個(gè)月內(nèi)）是必要的，用于確定椎間孔的大小，髂骨的高度，及椎間盤突出的程度及位置。腰椎在兩個(gè)位面的C臂X射線影像均需要。在整個(gè)過程中最佳的局部麻醉對(duì)于最終結(jié)果非常重要。1-2.MRI顯示，椎間盤突出的節(jié)段被描繪成腰椎側(cè)面及X射線的有效圖像；箭頭標(biāo)記處為入口點(diǎn)。2021/3/10212021/3/10222021/3/1023確定皮膚進(jìn)入及局麻的位置；靶區(qū)域關(guān)節(jié)面脊柱穿刺針[18G]定位；注射5cc1%利多卡因腎上腺素，插入導(dǎo)絲。11.-12.-13.皮膚做8mm切口；用3.0mm[1001-DC002]和6.4mm[1001-DC001]的擴(kuò)張器對(duì)切口進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張。注意：附于患者穿刺部位的隔離膜應(yīng)輕輕剪掉。2021/3/1024關(guān)鍵步驟引導(dǎo)插入針TOMshidi[1001-TS001-003]，在C-臂的控制下靶向引導(dǎo)插入針TOMshidi至腰椎。注意：插入針TOMshidi或骨鉆的放置位置應(yīng)高于中線，以確保脊髓硬脊膜保持完全不接觸的狀態(tài)以逆時(shí)針方向引入骨鉆，以避免軟組織損傷。在兩個(gè)位面X射線的控制下可手動(dòng)操作骨鉆，接近腰椎中線位置。2021/3/1025通過插入針TOMshidi放置導(dǎo)絲[1001-GW001;0,7mm]；用1號(hào)4mm一次性手動(dòng)骨鉆[1001-BD001;連接于球柄1001-BH001]直線鉆入。注意：導(dǎo)絲保留在原處。17.-18.-19.用2nd6mm骨鉆[1001-BD002]和3rd7mm骨鉆[1001-BD003]擴(kuò)大椎孔，如有必要用4th8mm手動(dòng)骨鉆[1001-BD004]。2021/3/1026在導(dǎo)絲外部插入6,4mm[1001-DC001]擴(kuò)張器及工作套管[1001-ES001]。在X射線的控制下，定位工作套管，開口朝向硬膜外腔的椎間盤突出片段。TOM內(nèi)窺鏡[1002-TS001]行脊間孔檢查；使用專用抓取鉗[1001-EF001-004]經(jīng)內(nèi)窺鏡移除疝出的碎片；2021/3/1027確保游離的神經(jīng)、套管及鉗子在控制之下。脊神經(jīng)的內(nèi)窺鏡檢查：通過神經(jīng)根擠壓后的自由運(yùn)動(dòng)驗(yàn)證。請(qǐng)經(jīng)常檢查光源及成像系統(tǒng)的功能正常。為得到最佳色彩分辨率，需要做白平衡。務(wù)必使用合適的流動(dòng)值及壓力值。26.最后用含有抗生素的生理鹽水沖洗椎間盤間隙，移除套管。入口附近的皮膚切口用3.0手術(shù)線縫合。注意：2021/3/1028