周圍神經(jīng)病損完整版

周圍神經(jīng)病損完整版Contents1.解剖學(xué)基礎(chǔ)2.周圍神經(jīng)病損的概述3.周圍神經(jīng)病損的評(píng)定4.周圍神經(jīng)病損的康復(fù)5.常見(jiàn)周圍神經(jīng)病損2021/3/102CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo周圍神經(jīng)（Peripheralnerve）：是由腦和脊髓以外的神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干及神經(jīng)末梢組成。是由運(yùn)動(dòng)纖維、感覺(jué)纖維和自主神經(jīng)纖維組成的混合神經(jīng)。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維腦神經(jīng)12對(duì)感覺(jué)神經(jīng)纖維脊神經(jīng)31對(duì)交感神經(jīng)纖維副交感神經(jīng)纖維周圍神經(jīng)的組成2021/3/103CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo1嗅2視不屬周圍神經(jīng)系統(tǒng)3動(dòng)眼4滑車中腦5三叉6外展7面橋腦8位聽(tīng)9舌咽10迷走11副延髓12舌下12對(duì)腦神經(jīng)2021/3/104CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo31對(duì)脊神經(jīng)神經(jīng)纖維運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維感覺(jué)神經(jīng)纖維內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維軀體運(yùn)動(dòng)纖維軀體感覺(jué)纖維前根后根脊神經(jīng)節(jié)后根共31對(duì)8對(duì)頸神經(jīng)12對(duì)胸神經(jīng)5對(duì)腰神經(jīng)1對(duì)尾神經(jīng)5對(duì)骶神經(jīng)2021/3/105CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo脊神經(jīng)干的分支分支脊膜支椎管脊髓被膜、韌帶交通支白交通支灰交通支內(nèi)臟、腺體、立毛肌后支軀干后部深層肌、皮膚前支胸神經(jīng)：節(jié)段性分布頸叢：C1~C4腰叢：骶叢：腰骶干：S1~5，Co1臂叢：C5~C8、T1大部分脊神經(jīng)分支2021/3/106CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo周圍神經(jīng)病損的分類1神經(jīng)痛：感覺(jué)神經(jīng)分布區(qū)發(fā)生劇痛，而神經(jīng)傳導(dǎo)功能正常。2周圍神經(jīng)損傷：周圍神經(jīng)叢、神經(jīng)干或其分支受外力作用而發(fā)生的損傷。3神經(jīng)?。河捎谘装Y、中毒、營(yíng)養(yǎng)缺乏、代謝障礙、外傷等引起的病變，舊稱神經(jīng)炎。.2021/3/107CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo1神經(jīng)失用

多由擠壓和藥物損害引起，一般6個(gè)月可自行恢復(fù)3神經(jīng)斷裂多由嚴(yán)重的拉傷和切割傷所致，必須手術(shù)修復(fù)。2神經(jīng)軸突斷裂

多由擠壓和牽拉傷引起，可自行恢復(fù)，軸突再生時(shí)間較久。周圍精神損傷的分類2021/3/108CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo周圍神經(jīng)病損的病理2021/3/109CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo軸突病變髓鞘病變其他型病損1.先天性的1.先天性的1.機(jī)械性：2.獲得性的2.獲得性的

壓迫、牽拉、斷離、A.中毒：A.原因不明性感染

撕裂傷、火器傷、

金屬：砷、汞、鋁、鉈、錳

溶劑：己烷、四氯化碳、有機(jī)磷

藥物：氯喹、長(zhǎng)春新堿、呋喃類等

飲食：山黧豆、河豚、毒覃

動(dòng)物毒素：毒蛇

B.代謝障礙：

糖尿病、腎功能衰竭、肝功能衰竭、吡咯紫質(zhì)沉著癥、慢性甲狀腺機(jī)能不足

C.營(yíng)養(yǎng)缺乏

維生素B12、B6、葉酸、蛋白質(zhì)、煙酸、核黃素、硫胺

D.其他：

癌、骨髓瘤、結(jié)締組織疾病

急慢性髓鞘?。℅uillain-Barre綜合癥）、復(fù)發(fā)性髓鞘病、疫苗后髓鞘病、嬰兒髓鞘病

B.中毒引起：

白喉毒素

鉛、碲、砷中毒

六氯苯中毒

氰化物中毒

AETT中毒

C.

代謝障礙：

糖尿病

白蛋白異常

慢性摩擦傷

2.缺血性：

膠原血管病

其它血管病

糖尿病

動(dòng)脈粥樣硬化

3.感染性：

帶狀皰疹

麻風(fēng)

其他病毒感染

4.其它：

淀粉樣變

腫瘤

粘液多糖病

神經(jīng)周炎

熱、冷損傷

電擊損傷

放射損傷2021/3/1010周圍精神損傷的臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙反射障礙運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙2021/3/1011CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo周圍神經(jīng)病損的康復(fù)評(píng)定一、運(yùn)動(dòng)功能的檢查與評(píng)定1.觀察畸形、肌肉萎縮、腫脹的程度及范圍，必要時(shí)用尺測(cè)量或容積儀測(cè)量對(duì)比。2.肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定。也應(yīng)對(duì)耐力、速度、肌張力予以評(píng)價(jià)。3.運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況評(píng)定英國(guó)醫(yī)學(xué)研究院神經(jīng)外傷學(xué)會(huì)將神經(jīng)損傷后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況分為六級(jí)，這種分法對(duì)高位神經(jīng)損傷很有用。2021/3/1012CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo周圍神經(jīng)損傷后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)等級(jí)0級(jí)（M0）肌肉無(wú)收縮1級(jí)（M1）近端肌肉可見(jiàn)收縮2級(jí)（M2）近、遠(yuǎn)端肌肉均可見(jiàn)收縮3級(jí)（M3）所有重要肌肉能抗阻力收縮4級(jí)（M4）能進(jìn)行所有運(yùn)動(dòng)，包括獨(dú)立的或協(xié)同的5級(jí)（M5）完全正常2021/3/1013CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo周圍神經(jīng)病損的康復(fù)評(píng)定二、感覺(jué)功能評(píng)定1.感覺(jué)檢查2.感覺(jué)功能恢復(fù)評(píng)定英國(guó)醫(yī)學(xué)研究院神經(jīng)外傷學(xué)會(huì)也將其分為六級(jí)。0級(jí)（S0）感覺(jué)無(wú)恢復(fù)1級(jí)（S1）支配區(qū)皮膚深感覺(jué)恢復(fù)2級(jí)（S2）支配區(qū)淺感覺(jué)和觸覺(jué)部分恢復(fù)3級(jí)（S3）皮膚痛覺(jué)和觸覺(jué)恢復(fù)，且感覺(jué)過(guò)敏消失4級(jí)（S3+）感覺(jué)達(dá)到S3水平外，二點(diǎn)辨別覺(jué)部分恢復(fù)5級(jí)（S4）完全恢復(fù)2021/3/1014CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo周圍神經(jīng)病損的康復(fù)評(píng)定三、ADL能力評(píng)定四、電生理學(xué)評(píng)定對(duì)周圍神經(jīng)病損，電生理學(xué)檢查具有重要的診斷和功能評(píng)定價(jià)值。常用的方法有以下幾種：

1.強(qiáng)度—時(shí)間曲線檢查2.肌電圖檢查3.體感誘發(fā)電位檢查2021/3/1015CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo肌電圖檢查2021/3/1016CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo直流感應(yīng)電測(cè)定強(qiáng)度-時(shí)間曲線肌力測(cè)定腱反射檢查患肢周徑檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量感覺(jué)檢查自主神經(jīng)檢查日常生活活動(dòng)能力評(píng)定生活滿意度評(píng)定2021/3/1017CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo康復(fù)治療目的：防止并發(fā)癥，促進(jìn)受損神經(jīng)再生，保持肌肉質(zhì)量，迎接神經(jīng)支配，以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能與感覺(jué)功能的恢復(fù)，最終提高患者的生活質(zhì)量和工作能力。預(yù)防與治療并發(fā)癥促進(jìn)神經(jīng)再生增強(qiáng)肌肉質(zhì)量增強(qiáng)肌力促進(jìn)感覺(jué)功能恢復(fù)2021/3/1018CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo預(yù)防與治療并發(fā)癥防止局部水腫防止肢體攣縮與變形防止繼發(fā)性損傷2021/3/1019CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo促進(jìn)神經(jīng)再生物理療法藥物2021/3/1020CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo保持肌肉質(zhì)量，迎接神經(jīng)再支配減輕失神經(jīng)性肌肉萎縮肌電生物反饋療法2021/3/1021CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo增強(qiáng)肌力，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能肌力一級(jí)肌力二至三級(jí)肌力四級(jí)功能性活動(dòng)和日常生活活動(dòng)訓(xùn)練作業(yè)治療2021/3/1022CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo促進(jìn)感覺(jué)功能恢復(fù)異常感覺(jué)者實(shí)體感缺失者感覺(jué)訓(xùn)練2021/3/1023CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo心理治療減輕心理障礙治療性游戲作業(yè)治療2021/3/1024CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo常見(jiàn)周圍神經(jīng)病損的2021/3/1025CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo1、臂叢神經(jīng)損傷臂叢由C5-8前支和T1前支大部分組成。C5神經(jīng)根主要形成腋神經(jīng)，支配三角??；C6神經(jīng)根主要形成肌皮神經(jīng)，支配肱二頭肌；C7神經(jīng)根主要形成橈神經(jīng)，支配上肢伸肌群；C8神經(jīng)根主要形成正中神經(jīng)，支配指屈肌群；T1神經(jīng)根主要形成尺神經(jīng)，支配手內(nèi)部肌群。（2）主要分支2021/3/1026CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo臂叢神經(jīng)損傷---病因2.病因臂叢神經(jīng)損傷并不少見(jiàn)，上肢的過(guò)度牽拉、鎖骨和第一肋骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、鎖骨上窩外傷、刀刺傷、頸部手術(shù)等，均可引起臂叢神經(jīng)的全部或部分損傷。據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，臂叢損傷的主要病因依次為牽拉傷、壓砸傷、切割傷、醫(yī)源性損傷（產(chǎn)傷、手術(shù)傷、藥物性損傷）、火器傷、放射性損傷等。

2021/3/1027CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo臂叢神經(jīng)損傷3.損傷的類型和表現(xiàn)根據(jù)損傷的部位可分為根性損傷、干性損傷、束性損傷和全臂叢損傷四類。⑴神經(jīng)根損傷：可分為上臂叢神經(jīng)損傷和下臂叢神經(jīng)損傷。⑵神經(jīng)干損傷：可分為神經(jīng)上干（C5，6）、中干（C7）、和下干（C8T1）損傷。⑶神經(jīng)束損傷：⑷全臂叢神經(jīng)損傷2021/3/1028CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo臂叢神經(jīng)損傷——康復(fù)治療4.康復(fù)治療（1）減輕局部炎癥水腫，促進(jìn)神經(jīng)再生：（2）止痛治療：（3）感覺(jué)重建：（4）增強(qiáng)肌力：（5）防治軟組織攣縮和關(guān)節(jié)僵硬：（6）治療腫脹：（7）心理治療：（8）作業(yè)治療和職業(yè)治療：5.手術(shù)治療若保守治療3個(gè)1月而無(wú)效，可考慮手術(shù)治療，常見(jiàn)的手術(shù)有臂叢探查術(shù)、神經(jīng)移位術(shù)。2021/3/1029CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo腋神經(jīng)（C5，6）損傷腋神經(jīng)

發(fā)自后束

肌支：支配三角肌和小圓肌

皮支：分布于肩關(guān)節(jié)和肩部皮

腋神經(jīng)損傷——方肩畸形。2021/3/1030CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo腋神經(jīng)（C5，6）損傷1.病因肩關(guān)節(jié)的骨折脫位，尤其是后脫位和肱骨上端骨折，肩后部的撞傷或打擊傷可造成腋神經(jīng)損傷。此外，手術(shù)誤傷、使用腋杖不當(dāng)、大重量腰椎牽引時(shí)的腋下固定帶也可損傷腋神經(jīng)。2.臨床表現(xiàn)腋神經(jīng)損傷后出現(xiàn)上肢外展困難、外旋無(wú)力，三角肌萎縮，失去肩部豐滿外形，三角肌區(qū)皮膚感覺(jué)障礙。3.康復(fù)治療綜合應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法（被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展活動(dòng)、抗阻外展運(yùn)動(dòng)等）、物理治療（神經(jīng)肌肉電刺激、短波或微波透熱、激光照射、磁療等）、藥物等促進(jìn)神經(jīng)再生，增加肌力，促進(jìn)肩部感覺(jué)恢復(fù)。治療時(shí)要注意預(yù)防肩關(guān)節(jié)內(nèi)收及內(nèi)旋攣縮。為防止肱骨頭下方脫位，可用肩吊帶。2021/3/1031CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo肌皮神經(jīng)（C5，6）損傷肌皮神經(jīng)

先肌后皮

發(fā)自外側(cè)束，在肱二頭肌深面下行，支配肱二頭肌、肱肌和喙肱?。幢奂∏叭海?，在肘關(guān)節(jié)稍上方穿出深筋膜稱前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布到前臂外側(cè)的皮膚。2021/3/1032CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo肌皮神經(jīng)（C5，6）損傷1.病因在肩、腋部的切割傷及撕脫傷可累及肌皮神經(jīng)，但同時(shí)常伴有血管和其他的神經(jīng)損傷。2.臨床表現(xiàn)肌皮神經(jīng)損傷后出現(xiàn)屈肘困難，肱二頭肌腱反射消失，前臂外側(cè)感覺(jué)減退。注意在肌肉發(fā)達(dá)的病人中，肱橈肌可代償為屈肘肌，屈肘動(dòng)作仍可存在。3.康復(fù)治療治療重點(diǎn)應(yīng)放在恢復(fù)肱二頭肌的功能上。早期肌力在3級(jí)以下時(shí)，可利用滑板或在平滑的桌面上灑上滑石粉進(jìn)行減重屈肘訓(xùn)練。肌力達(dá)3級(jí)以上時(shí)，進(jìn)行抗阻練習(xí)，啞鈴、沙袋、彈簧拉力器、甚至家庭日用品如水桶均可利用。要注意防止肘關(guān)節(jié)伸展攣縮，可應(yīng)用屈肘吊帶。酌情應(yīng)用物理治療和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療。如果肱二頭肌恢復(fù)差、恢復(fù)慢，可以訓(xùn)練橈神經(jīng)支配的肱橈肌，代償屈肘功能。2021/3/1033CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo橈神經(jīng)2021/3/1034CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo橈神經(jīng)

發(fā)自后束，經(jīng)肱三頭肌深面沿橈神經(jīng)溝下行，至肱骨外上髁前方分為淺、深兩支

臂部支配肱三頭肌和肱橈肌

淺支（皮支）與橈動(dòng)脈伴行，至前臂中、下1/3交界處轉(zhuǎn)向手背，分布于手背橈側(cè)半及橈側(cè)兩指半近節(jié)背面的皮膚。

深支（肌支）穿至前臂背側(cè)深、淺屈肌之間下行支配前臂伸肌。

橈神經(jīng)損傷——垂腕征2021/3/1035CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo橈神經(jīng)（C5-8，T1）損傷1.病因在上肢周圍神經(jīng)中，橈神經(jīng)最易遭受外傷。其損傷多數(shù)是肱骨干骨折所引起。此外，腋杖壓迫、上肢置于外展位的手術(shù)、橈骨頸骨折及大量骨痂生成等都可損傷橈神經(jīng)。2.臨床表現(xiàn)垂腕、垂指、前臂旋前畸形、手背橈側(cè)尤以虎口部皮膚有麻木區(qū)或感覺(jué)障礙。無(wú)垂腕畸形，亦無(wú)虎口背側(cè)皮膚感覺(jué)喪失。3.康復(fù)治療康復(fù)的重點(diǎn)為恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。應(yīng)用支具使腕背伸30°、指關(guān)節(jié)伸展、拇指外展，并進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌腱攣縮。如已經(jīng)發(fā)生了攣縮，則可進(jìn)行被動(dòng)牽伸、按摩、超聲波治療、中頻電療、溫?zé)嶂委煹取Ｉ焱笊熘讣〉腻憻挿椒ㄝ^簡(jiǎn)單，應(yīng)鼓勵(lì)病人回家后繼續(xù)鍛煉。2021/3/1036CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo病例：橈神經(jīng)損傷

患者：沈某女22歲車禍引發(fā)左上臂牽拉致橈神經(jīng)損傷

臨床表現(xiàn)：左腕無(wú)法抬起，感覺(jué)消失，左手伸腕、伸指肌力0級(jí)．

醫(yī)生診斷：左臂部橈神經(jīng)損傷

2021/3/1037CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo正中神經(jīng)2021/3/1038CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo正中神經(jīng)

發(fā)自內(nèi)、外側(cè)束，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝隨肱動(dòng)脈下行到肘窩，再下行于前臂正中，位于前臂淺、深屈肌之間。

肌支：前臂屈肌以及手肌外側(cè)大部分

皮支：分布于手掌橈側(cè)2/3區(qū)，橈側(cè)三指半掌面及橈側(cè)三指半背面末兩節(jié)的皮膚。

正中神經(jīng)損傷：槍手2021/3/1039CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo正中神經(jīng)（C6-8，T1）損傷1.病因肱骨髁上骨折、肘關(guān)節(jié)脫位可引起正中神經(jīng)擠壓損傷，在前臂下部和腕部，正中神經(jīng)比較淺表，易被銳器損傷。腕管綜合征、月?tīng)罟敲撐灰部蓳p傷正中神經(jīng)。2.臨床表現(xiàn)“猿手”畸形，拇指不能對(duì)掌和外展，橈側(cè)三個(gè)半手指感覺(jué)障礙。若在腕部受傷，前臂肌肉功能良好，只有拇指外展和對(duì)掌功能障礙。2021/3/1040CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo正中神經(jīng)（C6-8，T1）損傷3.康復(fù)治療要注意應(yīng)用支具使受累關(guān)節(jié)處于功能位。由于正中神經(jīng)損傷后不僅影響屈拇屈指及對(duì)掌功能，而且實(shí)體感喪失對(duì)手的功能有很大影響，因此恢復(fù)感覺(jué)功能是很重要的任務(wù)。對(duì)于感覺(jué)減退可以讓病人觸摸各種不同形狀、大小、質(zhì)地的物體，如絨布、硬幣、鑰匙等日常用品，先在直視下，然后在閉眼時(shí)練習(xí)，使病人逐漸能辨認(rèn)不同的物體。對(duì)感覺(jué)過(guò)敏，需采用脫敏治療，即要教育病人多使用敏感區(qū)，對(duì)敏感區(qū)自我按摩，用不同材料的物品刺激敏感區(qū)等。教育病人保護(hù)感覺(jué)障礙區(qū)，不要用患手去觸摸危險(xiǎn)的物體，防止發(fā)生燙傷、刺傷、壓迫潰瘍。當(dāng)手指肌力恢復(fù)到3級(jí)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人多做手的精細(xì)動(dòng)作練習(xí)和ADL練習(xí)。2021/3/1041CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo尺神經(jīng)2021/3/1042CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo尺神經(jīng)（C8，T1）損傷1.病因頸肋、肱骨髁上骨折、肘關(guān)節(jié)脫位、腕部切割傷，肱骨尺神經(jīng)溝處骨質(zhì)增生等造成創(chuàng)傷性尺神經(jīng)炎，也是常見(jiàn)的損傷原因。2.臨床表現(xiàn)爪形手。小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺(jué)消失。

2021/3/1043CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo尺神經(jīng)（C8，T1）損傷3.康復(fù)治療應(yīng)防止第四、五指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸畸形，可使用關(guān)節(jié)折曲板，使掌指關(guān)節(jié)屈曲到45°。亦可配戴彈簧手夾板，使蚓狀肌處于良好位置，屈曲的手指處于伸展位。訓(xùn)練手指分開(kāi)、并攏和伸展運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練用手指夾物體，先夾較大較厚的物體，逐漸夾較薄的物體如撲克牌、紙張。作業(yè)治療，訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作，如第四、五指與拇指的對(duì)掌抓捏動(dòng)作、球狀抓握、圓柱狀抓握與放松。尺神經(jīng)損傷后的感覺(jué)障礙也是一個(gè)主要康復(fù)問(wèn)題，與正中神經(jīng)損傷一樣，往往很難完全恢復(fù)原來(lái)的感覺(jué)。應(yīng)進(jìn)行感覺(jué)重建訓(xùn)練或感覺(jué)過(guò)敏的脫敏治療，應(yīng)教育病人保護(hù)第四、五指的感覺(jué)障礙區(qū)。2021/3/1044CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo病例：尺神經(jīng)損傷

患者：黃某男18歲骨折引起右尺神經(jīng)損傷

臨床表現(xiàn)：無(wú)右屈腕、屈肘功能，右肘以下無(wú)感覺(jué)，肌力2級(jí)．醫(yī)生診斷：右肱骨骨折伴右尺神經(jīng)損傷

2021/3/1045CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo坐骨神經(jīng)

為全身最粗大的神經(jīng)。

經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔，在臀大肌深面的大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間至大腿后面股二頭肌深面下降，支配大腿后群肌。在腘窩上角附近分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。2021/3/1046CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo坐骨神經(jīng)損傷1.病因坐骨神經(jīng)總干的損傷遠(yuǎn)比其終支的損傷為少見(jiàn)。腰椎間盤(pán)突出、脊椎骨折脫位等可壓迫損傷坐骨神經(jīng)根。臀部肌肉注射部位不當(dāng)、髖關(guān)節(jié)脫位、股骨干骨折、骶骨及髂骨骨折等可損傷坐骨神經(jīng)干。2.臨床表現(xiàn)坐骨神經(jīng)損傷部位高時(shí)，出現(xiàn)半腱肌、半膜肌、股二頭肌及脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)支配的肌肉癱瘓，小腿不能屈曲，足及足趾運(yùn)動(dòng)完全消失，呈“跨閾步態(tài)”。跟腱反射消失，小腿外側(cè)感覺(jué)障礙或出現(xiàn)疼痛，足底感覺(jué)喪失常導(dǎo)致?lián)p傷和潰瘍。

2021/3/1047CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo3.康復(fù)治療由于坐骨神經(jīng)的行程很長(zhǎng)，高位嚴(yán)重?fù)p傷后的恢復(fù)時(shí)間也很長(zhǎng)，易出現(xiàn)并發(fā)癥。應(yīng)用踝足矯形器、膝踝足矯形器或矯形鞋，以防治膝、踝關(guān)節(jié)攣縮和足內(nèi)、外翻畸形。脈沖高頻電療、低頻脈沖電流、激光照射和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子促進(jìn)神經(jīng)再生，神經(jīng)肌肉電刺激治療小腿和大腿后面的肌肉、運(yùn)動(dòng)療法增強(qiáng)肌力，感覺(jué)訓(xùn)練，以TENS、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平、封閉等緩解疼痛。對(duì)下肢腫脹，可采用抬高患肢休息、順序充氣循環(huán)治療、干擾電療、高壓低頻脈沖電療法等治療。2021/3/1048CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo

楊××，男，1歲半，陜西蒲城賈區(qū)鄉(xiāng)南阜三隊(duì)，以右下肢軟弱無(wú)力活動(dòng)障礙2月,于91年10月26日—11月16日在我科住院?；純喊l(fā)病前有肌注柴胡史，當(dāng)日下午右下肢疼痛，不能站立與行走，曾在市中心醫(yī)院住院，查肌電圖示右神經(jīng)源性損傷，經(jīng)中西醫(yī)綜合治療無(wú)效轉(zhuǎn)入我院。PE：右下肢肌力Ⅱ—Ⅲ級(jí)，肌張力輕度下降，明顯跛行。治療7次后顯效，右下肢活動(dòng)力明顯增強(qiáng)，肌力開(kāi)始恢復(fù)，治療22次后，步態(tài)明顯改善，輕度跛行，右下肢肌力恢復(fù)到Ⅳ級(jí)。肌張力基本正常。復(fù)查肌電圖提示：右坐骨神經(jīng)輕度損傷，好轉(zhuǎn)出院。2021/3/1049CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo腓總神經(jīng)

分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。

腓淺神經(jīng)于小腿前群肌和外側(cè)群肌之間至小腿中、下1/3交界處穿至皮下成皮支。支配腓骨長(zhǎng)、短肌和小腿前外側(cè)面下部、足背、趾背的皮膚。

腓深神經(jīng)在小腿前群肌之間伴脛前動(dòng)脈下行，支配小腿前群肌和足背肌，終支分布于第1、2趾背面的皮膚。2021/3/1050CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo腓總神經(jīng)損傷1.病因腓總神經(jīng)損傷在下肢神經(jīng)損傷中最多見(jiàn)?？梢?jiàn)于腓骨小頭或腓骨頸骨折、小腿石膏固定太緊、腘窩后方切割傷、脛腓關(guān)節(jié)后脫位等情況。2.臨床表現(xiàn)損傷后，脛骨前肌、趾長(zhǎng)伸肌、趾短伸肌、腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌癱瘓，出現(xiàn)足和足趾不能背伸，足不能外展，足下垂并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)而成為馬蹄內(nèi)翻足，足趾亦下垂，行走時(shí)呈“跨閾步態(tài)”。小腿前外側(cè)及足背面感覺(jué)障礙，疼痛不多見(jiàn)。運(yùn)動(dòng)障礙比感覺(jué)障礙大。3.康復(fù)治療可用足托或穿矯形鞋使踝保持在90°位。物理治療促進(jìn)神經(jīng)再生，運(yùn)動(dòng)治療、神經(jīng)肌肉電刺激增強(qiáng)足和足趾背伸肌力。因足下垂和內(nèi)翻，行走時(shí)稍不慎就可扭傷外踝，因教育病人預(yù)防繼發(fā)性損傷。如為神經(jīng)斷裂，應(yīng)盡早手術(shù)縫合。對(duì)不能恢復(fù)者，可行肌腱移植術(shù)和功能性電刺激。2021/3/1051CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo病例:腓總神經(jīng)損傷

患者：朱某女33歲右膝蓋外側(cè)刀傷所致右腓總神經(jīng)損傷

臨床表現(xiàn)：術(shù)后右小腿及腳背無(wú)感覺(jué)、疼痛，右腳無(wú)法翹起。

醫(yī)生診斷：右腓總神經(jīng)斷裂

2021/3/1052CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoAcaseAn18-year-oldpreviouslyhealthywomanexperiencedmodestpaininherrightear.1daylater,voiceseemedtobelouderthannormalwhileshewastalkingonthephone.Thenextday,shenotedthatherrighteyedidnotcloseandshecouldnotsmileonthatside.Tearingwasdiminishedinherrighteye,andshecouldnottastethingsontherightsideofhertongue.2021/3/1053CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoAcaseOnexamination,thepatientwasunabletowrinkleherforehead,smileontheright,orcloseherrighteyelide.Shediminishedtearingandlossoftastesensationontheanteriortwothirdsoftherightsideofhertongue.Allotherexaminationresultswerenormal.2021/3/1054CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo

2021/3/1055CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo面神經(jīng)麻痹1.解剖特點(diǎn)面神經(jīng)為混合性神經(jīng)，主要有三種成分：運(yùn)動(dòng)纖維支配面部表情肌和鐙骨?。桓苯桓欣w維分布于淚腺、鼻腔、口腔粘膜、下頜下腺、舌下腺等腺體；味覺(jué)纖維分布于舌前2/3的味蕾。面神經(jīng)從腦干發(fā)出后經(jīng)內(nèi)耳門(mén)入內(nèi)耳道，再穿過(guò)骨壁進(jìn)入面神經(jīng)管，經(jīng)莖乳孔出顱。出顱后彎向前行進(jìn)入腮腺，并發(fā)出終支到達(dá)面部。2021/3/1056CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo面神經(jīng)麻痹2.病因最常見(jiàn)的周圍性面神經(jīng)麻痹是面神經(jīng)炎（Bell氏麻痹），其次是面神經(jīng)帶狀皰疹病毒感染（Ramsay-Hunt綜合征）。此外，顱腦外傷、顱底骨折也可造成面神經(jīng)損傷。3.臨床表現(xiàn)面部表情肌癱瘓，即額紋變淺或消失，眼睛不能閉合，鼻唇溝淺，口角彎斜，鼓腮無(wú)力，吹哨不能。Ramsay-Hunt綜合征還出現(xiàn)耳廓和外耳道皰疹、疼痛。2021/3/1057CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo4.診斷與康復(fù)評(píng)定面神經(jīng)炎的癥狀和體征很典型，診斷不難?？梢愿鶕?jù)額紋是否消失、眼睛閉合不全的程度、露齒多少將其分為輕、中、重三度。強(qiáng)度-時(shí)間曲線檢查對(duì)面神經(jīng)麻痹的診斷和評(píng)定有重要價(jià)值。應(yīng)注意各肌的癱瘓程度不一致，口輪匝肌相對(duì)較重，強(qiáng)度-時(shí)間曲線檢查口輪匝肌的變性程度也最大。因此，為正確指導(dǎo)和評(píng)價(jià)面神經(jīng)炎的康復(fù)，應(yīng)同時(shí)作額肌、眼輪匝肌和口輪匝肌的強(qiáng)度-時(shí)間曲線檢查。2021/3/1058CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo5.康復(fù)治療根據(jù)病程長(zhǎng)短和病情輕重選用不同的方法。（1）急性期：控制炎癥、水腫，改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)受壓。應(yīng)注意物理治療不宜用強(qiáng)刺激如針刺，可用①溫?zé)岑煼á诖暖煝鄹哳l電療：超短波或微波④激光⑤直流電藥物離子導(dǎo)入。（3）恢復(fù)期：①物理治療②肌力增強(qiáng)訓(xùn)練：坐在鏡前進(jìn)行患側(cè)表情肌訓(xùn)練。無(wú)力的肌肉可用手指幫助練習(xí)，肌力達(dá)2~3級(jí)時(shí)就做主動(dòng)練習(xí)，肌力4級(jí)就可用手指施加阻力。每次每個(gè)肌肉收縮2秒，連續(xù)5次；③按摩；④輔助器具：若眼睛不能閉合，在睡眠、紅外線治療時(shí)或遇強(qiáng)風(fēng)時(shí)應(yīng)戴眼罩；⑤面肌攣縮者可做鎂離子導(dǎo)入、痙攣肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)阻滯療法，如注射苯酚溶液、肉毒桿菌毒素、射頻電凝。

2021/3/1059CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo6.其他治療（1）藥物治療：①腎上腺糖皮質(zhì)激素，一般用強(qiáng)的松口服，急性期用較大劑量，以后逐漸減量；②B族維生素，如B1、B6口服，B12肌注；③神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，如bFGF、NGF、康絡(luò)素（神經(jīng)節(jié)苷酯）肌注；④對(duì)Ramsay-Hunt綜合征，可用抗病毒藥物，疼痛明顯者加止痛藥。（2）手術(shù)治療對(duì)保守治療無(wú)效者可行面神經(jīng)與副神經(jīng)或膈神經(jīng)吻合術(shù)、乳突面神經(jīng)管切開(kāi)減壓術(shù)2021/3/1060CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo病例患者張某，男性，27歲。因四肢麻木無(wú)力6天于2003年5月29日入院。病人為預(yù)防非典在單位集體注射胸腺肽后（18天前），于6天前出現(xiàn)四肢麻木無(wú)力，以近端為主，不能行走及持物，無(wú)胸悶。查體：神志清，精神差，顱神經(jīng)查體無(wú)異常，頸軟，四肢肌張力低，雙上肢肌力2級(jí)，雙下肢0級(jí)。輕度肌肉壓痛。雙踝以下痛覺(jué)、觸覺(jué)減退，病理反射未引出，踝反射消失，共濟(jì)活動(dòng)正常。。2021/3/1061CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎1.病因病理本病也稱Guillain-Barre綜合征，病因未完全明確，可能是病毒感染所致。在病理上是一種脫髓鞘疾病，主要損傷多數(shù)脊神經(jīng)根及神經(jīng)末梢，也累及顱神經(jīng)。神經(jīng)根明顯水腫，呈節(jié)段性髓鞘壞變，軸突扭曲、碎裂。2.臨床表現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)障礙——對(duì)稱性上行性弛緩性癱瘓，最初始于下肢，然后發(fā)展到上肢和軀干。受累肌肉明顯萎縮，腱反射消失。感覺(jué)障礙——在發(fā)病初期出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏或異常，病人感覺(jué)四肢遠(yuǎn)端刺痛、麻木，但客觀檢查多無(wú)明顯感覺(jué)缺失。重癥病人有呼吸肌麻痹——咳嗽無(wú)力，呼吸困難。植物神經(jīng)障礙——泌汗障礙等。可伴有顱神經(jīng)麻痹，以第七、九、十對(duì)顱神經(jīng)對(duì)稱性麻痹多見(jiàn)。2021/3/1062CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎3.康復(fù)治療主要為防治并發(fā)癥，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，解除心理障礙等。（1）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、牽伸技術(shù)、使用輔助器具，預(yù)防肌肉短縮和關(guān)節(jié)攣縮。（2）增強(qiáng)肌力訓(xùn)練：（3）步行訓(xùn)練：（4）ADL訓(xùn)練：（5）肺部康復(fù)：（6）物理治療：（7）藥物治療：（8）支持治療：2021/3/1063CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo再

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