內(nèi)科護(hù)理原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理

內(nèi)科護(hù)理原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理流行病學(xué)↑↑歐美工業(yè)化國家美國白人開展中國家亞非美國黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村概念高血壓：體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的綜合征原發(fā)性高血壓：95％，病因不明繼發(fā)性高血壓：5%，有明確而獨(dú)立的病因血壓水平：收縮壓≥140舒張壓≥90類別收縮壓()舒張壓()理想血壓<120(16)<80(10.7)正常血壓<130(17.3)<85(11.3)正常高值130~139(17.3~18.5)85~89(11.3~11.9)1級(jí)高血壓（輕型）140~159(18.7~21.2)和(或)90~99(12~13.2)2級(jí)高血壓（中型）160~179(21.3~23.9)和(或)100~109(13.3~14.5)3級(jí)高血壓（重型）≥180(24)和(或)≥110(14.7)單純收縮期高血壓≥140(18.7)和<90(12)病因1、遺傳因素2、環(huán)境因素：〔1〕精神刺激〔2〕肥胖〔3〕胰島素抵抗〔4〕飲食〔5〕其他因素發(fā)病機(jī)制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)腎性水鈉潴留細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常胰島素抵抗血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶小動(dòng)脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮血容量增加

腎小管重吸收〔1〕〔2〕增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng)2+〔3〕〔4〕刺激血管壁增生肥厚病理生理心臟和血管是高血壓病病理生理作用的靶器官血壓長期升高使左心室后負(fù)荷過重，左室肥厚、擴(kuò)大，最終至充血性心力衰竭。長期高壓引起全身小動(dòng)脈病變，致重要靶器官缺血。長期高壓伴危險(xiǎn)因素可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化開展和形成。診斷及治療要點(diǎn)1.診斷要點(diǎn)：定期、準(zhǔn)確測量血壓。非藥物狀態(tài)、安靜休息15分鐘、非同日3次重復(fù)測得平均值到達(dá)或超過成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓可診斷治療目的：降低血壓，防治并發(fā)癥，減少死亡率。原那么：長期終身治療。方法：兩種即非藥物和藥物治療兩大種〔一〕一般治療措施：運(yùn)動(dòng)減輕體重促進(jìn)安康行為適用于所有高血壓病人限制鈉鹽攝入低脂飲食限制飲酒減少精神壓力保持心理平衡自我血壓監(jiān)測〔二〕藥物治療5.α－受體阻滯劑7.高血壓急癥的治療治療機(jī)制：血容量減少，降低血壓。分類：(1)噻嗪類(2)袢利尿劑(3)保鉀利尿劑治療機(jī)制：抑制心肌收縮力，作用緩慢，適于輕、中度高血壓。常用藥物：普奈洛爾〔心得安〕美托洛爾〔倍他樂克〕比索洛爾〔康可〕

治療機(jī)制：血管平滑肌松弛，心肌收縮力降低常用藥物：硝苯地平〔心痛定〕地爾硫卓〔合心爽〕長效或緩釋劑型：非洛地平氨氯地平特點(diǎn)：降壓迅速，作用穩(wěn)定治療4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：

卡托普利依那普利雷米普利西拉普利5.α－受體阻滯劑哌唑嗪1－2日兩次口服治療6.用藥原那么：〔1〕劑量從小開場逐漸增加，到達(dá)降壓目的后改用維持量?！?〕聯(lián)合用藥目的：增強(qiáng)藥物協(xié)同作用，減少每一種藥物劑量，抵消副作用?！?〕降壓不要過快，應(yīng)當(dāng)緩慢降壓。治療治療治療疾病護(hù)理：護(hù)理評(píng)估1、安康史：有無高血壓家族史、飲食習(xí)慣、有無煙酒嗜好、有無肥胖、心臟病、腎臟病、糖尿病、高脂血癥等病史臨床表現(xiàn)病癥體征特殊類型臨床表現(xiàn)病癥非特異性表現(xiàn)：頭痛、耳鳴、心悸靶器官損害腦：高血壓腦病、腦卒中心：高血壓心臟病腎：尿毒癥眼：視網(wǎng)膜損害臨床表現(xiàn)體征A2亢進(jìn)主動(dòng)脈瓣區(qū)臨床表現(xiàn)高血壓急癥：病人血壓在短時(shí)間內(nèi)〔數(shù)小時(shí)或數(shù)天〕急劇升高，伴有心、腦、腎重要器官嚴(yán)重?fù)p害或功能障礙的一種臨床危重狀態(tài)。包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、腦梗死、急性心衰、、主動(dòng)脈夾層等。臨床表現(xiàn)高血壓亞急癥：病人血壓在短時(shí)間內(nèi)〔數(shù)小時(shí)或數(shù)天〕急劇升高，不伴有嚴(yán)重臨床病癥及進(jìn)展性靶器官損害。表現(xiàn)：血壓升高引起的病癥：頭痛、胸悶、煩躁不安、鼻出血等。并發(fā)癥高血壓危象：血壓在短時(shí)間內(nèi)升高，收縮壓大于260㎜，舒張壓120㎜以上，病人出現(xiàn)頭痛、煩躁、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象。高血壓腦病：指血壓急劇升高的同時(shí)伴有中樞神經(jīng)功能障礙如嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，重者意識(shí)模糊、抽搐、癲癇樣發(fā)作甚至昏迷。高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)因素和病史血壓水平（）1級(jí)2級(jí)3級(jí)無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害者；高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危心理-社會(huì)狀況焦慮、煩躁、抑郁等心理實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血壓24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、尿分析、空腹血糖、血脂分析、血尿素氮和肌酐等心電圖左心室負(fù)荷過重的表現(xiàn)，或左心室肥厚、勞損X線檢查左心擴(kuò)大超聲心動(dòng)圖：左心室和室間隔肥厚，左心房和左心室腔增大眼底檢查相關(guān)檢查視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。常用護(hù)理診斷/問題疼痛〔頭痛〕：與血壓升高有關(guān)。

有受損的危險(xiǎn)：與頭暈、急性高血壓、視力下降、意識(shí)不清有關(guān)。

知識(shí)缺乏：缺乏高血壓飲食及藥物治療知識(shí)。

焦慮：與血壓控制不滿意，已發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)。

潛在并發(fā)癥：高血壓急癥。

1.一般護(hù)理：休息：環(huán)境安靜、動(dòng)作輕巧〔1〕初期或病癥不明顯生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、充分睡眠、減少工作。〔適當(dāng)活動(dòng)可以肥胖，促進(jìn)代謝〕?！?〕血壓較高或合并心、腦、腎受損者臥床休息、改變體位時(shí)動(dòng)作要慢，待血壓平穩(wěn)或病癥減輕、消失后、并發(fā)癥控制后，逐漸增加活動(dòng)量，上廁所或外出活動(dòng)有人陪伴?！?〕高血壓急癥絕對(duì)臥床休息護(hù)理措施飲食〔1〕清淡易消化食物〔2〕低鹽少鹽膳食2~6,低<2醬菜、松花蛋、榨菜類不吃或少吃低脂肪奶油、肉類、花生油不吃玉米油、菜油可吃低膽固醇動(dòng)物內(nèi)臟，蛋黃不吃魚肉-雞-牛羊-豬〔好————還行〕低熱量護(hù)理措施〔1〕血壓、心率每兩天監(jiān)測一次，坐臥位。用藥前后也需測量比較?！?〕假設(shè)血壓急劇升高，出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐、視力模糊、呼吸困難等病癥，及時(shí)告知醫(yī)生，抬高床頭、吸氧、備好搶救物品?！?〕監(jiān)測腎功、尿量〔4〕觀察藥物的療效、副作用或不良反映。護(hù)理措施3.配合治療的護(hù)理〔1〕高血壓急癥的治療：絕對(duì)臥床〔半臥位〕，抬高床頭；建立靜脈通道：降壓，首選硝普鈉10~25μ還可用硝酸甘油等，注意防止低血壓發(fā)生，觀察藥物不留反映保持呼吸道通暢、吸氧；監(jiān)測血壓：緩慢降壓有煩躁者予鎮(zhèn)靜高血壓腦病甘露醇

護(hù)理措施亞急癥：注意藥物不良反響，防止過度降壓用藥護(hù)理：高危、很高危、3級(jí)高血壓患者應(yīng)立即使用降壓藥確診為2級(jí)高血壓患者應(yīng)考慮開場用藥；1級(jí)高血壓患者采取生活干預(yù)方式，假設(shè)不行，予藥物治療。服藥后不可擅自更改劑量或突然停藥或漏服等，以防出現(xiàn)血壓過高或過低，用藥期間注意觀察藥物療效及不良反響護(hù)理措施心理護(hù)理