初步發(fā)現(xiàn)和識別心理問題

初步發(fā)現(xiàn)和識別心理問題兵法云：“軍無百疾，是謂必勝?！弊鳛榧缲撎厥馐姑能娙?，他們的健康是構成部隊戰(zhàn)斗力的基本要素，直接影響到國家的安危。在新時期、新形勢下，基層部隊官兵仍然面臨著訓練條件差、訓練強度大、生活條件艱苦等問題，容易對身心健康產(chǎn)生不良影響。培養(yǎng)高素質(zhì)的官兵，是軍隊建設的一項基本任務，是發(fā)展戰(zhàn)斗力的第一要素。美國一位資深心理醫(yī)生曾說：隨著中國向商業(yè)化的轉(zhuǎn)變，人們面臨的心理問題對自身生存的威脅，將遠遠大于一直困擾著中國人的生理疾病。中科院心理研究所也表示：在我國家庭成員中，至少有三分之一的人有心理問題，包括壓力、情感障礙、人際關系、人格障礙、行為異常、心理疲勞。人的心理是一個動態(tài)的開放系統(tǒng)，它在不斷地和自身和外界進行信息交換，當心理對復雜多變的外在環(huán)境和社會形態(tài)難以適應時，就會出現(xiàn)各種波動，強烈或持久的心理波動會引發(fā)心理問題，而心理問題如果得不到合理的疏導和緩解，就會導致嚴重的心理障礙，甚至發(fā)生心理疾病。

心理健康是一種動態(tài)過程。心理健康和心理疾病之間，并沒有固定而清晰的界限。心理健康是一種理想狀態(tài)。人的一生時而越過這個界限，出現(xiàn)一定程度的心理異常；時而又返回去，恢復為正常。人格障礙的概念

從童年或少年期開始，并持續(xù)終身的顯著偏離常態(tài)的人格。這種人格發(fā)展的畸形與偏離狀態(tài)，表現(xiàn)出固定持久的適應不良行為，對人際關系影響很大，亦稱變態(tài)人格、人格異?；虿B(tài)人格。一、人格障礙傾向壞小子、不合群、刺頭、壞脾氣管不了

1.早年就有跡象人格障礙在早年就有所表現(xiàn)；

2.嚴重的人格缺陷人格嚴重偏離正常，不協(xié)調(diào)，與他人難以相處，在性格的某些方面非常突出和過分發(fā)展。

3.嚴重的情感障礙情感不穩(wěn)定，易激惹，易于增強或低落；有的對他人情感浮淺，甚至冷酷無情。4.知覺和思維方式不合常理好懷疑和仇視他人，不能從過去生活中吸取教訓。?

5.人格偏離的相對穩(wěn)定一旦形成就比較恒定，不易改變。一、人格障礙傾向沖動性人格分裂樣人格偏執(zhí)性人格焦慮性人格強迫性人格生活中觀察平時行為方式跟別人不一樣

1.沖動性人格障礙傾向

以情感爆發(fā)伴明顯行為沖動為特點對事物作出的反應過分，稍不如意就發(fā)

火，易爆發(fā)激情；行為有不可預測和不考慮后果的傾向；其心境也難以預測，易反復無常；行為暴發(fā)時難以遏制；易與他人沖突和爭吵。

2.分裂樣人格障礙傾向

內(nèi)向、退縮、孤獨、冷漠和疏離感，言

行舉止不大考慮社會規(guī)范；

對批評和贊揚有些無動于衷，缺乏親切

感，缺少情感交流和愉快的情感體驗；

孤獨自處，常沉湎于幻想，行為怪癖。情欲淡漠?“不近女色”(情感冷漠)(社會退縮)(投注較大精力與人無關的興趣方面)(奇特)3.偏執(zhí)型人格障礙傾向

以猜疑和偏執(zhí)為特點，易將別人無意的或友好的行為誤解為敵意或輕蔑而產(chǎn)生歪曲的體驗。固執(zhí)、看問題較片面；自我評價偏高，自負，對批評過分敏感；常把錯誤和失敗歸咎于他人，過分爭強好勝；人際關系往往不好，適應能力不行。

4.焦慮型人格障礙傾向

主要特點：一貫感到緊張、提心吊膽、不安全、自卑。

易緊張，敏感羞澀，對任何事情容易忐

忑不安，有自卑感，

追求別人對自己的認可，對批評和指責

過分敏感。

對與他人建立關系缺乏信心，個人交往

十分有限。5.強迫性人格障礙主要特征：做事有條不紊、循規(guī)蹈矩；死板、固執(zhí)；求全責備、追求完美；謹小慎微、猶豫不決；過分注重細節(jié)而忽略整體，缺乏自信、焦慮不安。二、神經(jīng)癥神經(jīng)癥是一組表現(xiàn)為焦慮、恐懼、疑病、強迫為主的無器質(zhì)性的精神障礙，有一定人格基礎，起病受心理社會因素影響，病人有自知力、深感痛苦和無能為力、現(xiàn)實檢驗能力沒有損害、病程多遷延。

不是神經(jīng)病，也不是精神病。共同特征（1）發(fā)病常與心理社會因素有關-刺激因素精神緊張：災難性精神刺激、日常生活事件感覺剝奪與社會隔離現(xiàn)代文明發(fā)展從事高度緊張工作不良家庭氣氛共同特征（2）常具有某種個性特征人格比生活事件在神經(jīng)癥的病因?qū)W上更為重要不同個性決定患神經(jīng)癥的難易程度神經(jīng)類型：弱型、強而不均衡、情緒不穩(wěn)定和性格內(nèi)向——易患；人格：反社會、分裂人格——不易。不同個性決定患神經(jīng)癥亞型傾向神經(jīng)類型：弱型：藝術型——癔癥，思維型——強迫癥；中間型——神經(jīng)衰弱某些特殊人格與神經(jīng)癥互相過渡：癔癥人格——癔癥；強迫人格——強迫癥共同特征（3）癥狀無相應的器質(zhì)性病變作基礎根據(jù)目前的科技水平，還未能發(fā)現(xiàn)肯定的相應的病理學和組織形態(tài)學改變的精神疾患。相對的、有條件的、權宜的共同特征（4）社會功能相對完好社會功能：指個體的生存能力、學習和工作能力、人際交往的能力。相對重性精神病而言—完好：生活自理、堅持學習、工作，言行在社會規(guī)范允許。與正常人相比—相對完好：困難、效率低、適應性差，需要治療。共同特征（5）自知力充分現(xiàn)實檢驗能力通常不受損害：他人、自身感到痛苦，有改變現(xiàn)狀的求治要求“承認”自己有病并不重要！具有神經(jīng)癥癥狀，癥狀持續(xù)3個月以上?？謶职Y狀；強迫癥狀；焦慮癥狀（驚恐發(fā)作、廣泛性焦慮）；軀體形式癥狀（軀體化癥狀、疑病癥狀）；神經(jīng)衰弱癥狀。共同特征（6）CCMD-3神經(jīng)癥診斷標準[癥狀標準]至少有下列1項：恐懼；強迫癥狀；驚恐發(fā)作；焦慮；軀體形式癥狀；軀體化癥狀；疑病癥狀；神經(jīng)衰弱癥狀。[嚴重標準]社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)。[病程標準]符合癥狀標準至少已3個月，驚恐障礙令有規(guī)定。[排除標準]排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙。1.神經(jīng)衰弱——定義神經(jīng)衰弱（neurasthenia）是一種以精神易興奮又易疲勞為特征的神經(jīng)癥，并表現(xiàn)為情緒易激惹、易煩惱、易緊張，還伴有肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。同義詞慢性疲勞綜合征植物神經(jīng)功能紊亂器官性神經(jīng)癥（心臟、胃腸官能癥等）軀體化障礙精神植物神經(jīng)綜合征

概念模糊、癥狀缺乏特異性精神易興奮腦力易疲勞情緒癥狀睡眠障礙興奮閾值低腦力易疲勞易激惹易煩惱易傷感易緊張入睡困難多夢易驚醒睡眠感喪失晝困倦夜興奮1.神經(jīng)衰弱——臨床癥狀植物神經(jīng)功能紊亂心跳快、血壓波動多汗、肢體發(fā)冷尿頻、尿急內(nèi)分泌等功能障礙1.神經(jīng)衰弱—診斷[癥狀標準]符合神經(jīng)癥的診斷標準以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復，并至少有下列2項：①情感癥狀；②興奮癥狀；③肌肉緊張性疼痛或頭暈；④睡眠障礙；⑤其他心理生理障礙。[嚴重標準]因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會功能，為此感到痛苦或主動求治[病程]≥3個月[排除標準]排除以上任何一種神經(jīng)癥亞型；排除分裂癥、抑郁癥2.疑病癥-定義

病人對自身的健康狀況過分關切，存在不切合實際的疑病恐懼，擔心或相信患有一種或多種嚴重軀體疾病的先占觀念持久存在。病人訴述軀體癥狀，反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查無異常結果及醫(yī)生的解釋不能打消病人疑慮。持久認為身體某個部分有病常向人生動地訴說自己的病因、病癥部位、起病形式和就醫(yī)經(jīng)過，反復就醫(yī)。醫(yī)學檢查正常也不相信醫(yī)生的解釋往往不能令病人信服。病人的癥狀持續(xù)時間長常伴煩惱、焦慮、恐懼或抑郁情緒。嚴重者影響工作/學習，攪得家人不寧，四處求醫(yī)，花費高。2.疑病癥-臨床表現(xiàn)疑病性神經(jīng)癥經(jīng)各種檢查、化驗均未發(fā)現(xiàn)異常的病人。原發(fā)性疑病癥繼發(fā)性疑病癥有明確的疑病綜合征，同時可能患有某種軀體疾病。2.疑病癥—分類2.疑病癥—診斷[癥狀標準]符合神經(jīng)癥的診斷標準；以疑病癥狀為主，至少有下列1項：對軀體疾病過分擔心，其嚴重程度與實際情況明顯不相稱對健康狀況，如通常的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想；牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；反復就醫(yī)或要求醫(yī)學檢查，但檢查結果陰性和醫(yī)生的合理

解釋，均不能打消其疑慮[嚴重標準]

社會功能受損[病程標準]

≥3個月[排除標準]

軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病軀體化障礙—定義是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體任何系統(tǒng)或器官，最常見的是胃腸道不適、異常的皮膚感覺、皮膚斑點、性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮。若干概念正常焦慮：是一種情感表現(xiàn)，當面對潛在的或真實的危險或威脅時，都會產(chǎn)生的情感反應。如應激反應。病理焦慮：是指不適當?shù)慕箲]表現(xiàn)，指沒有明確的致焦慮環(huán)境因素，或者是環(huán)境因素和反應不相稱，嚴重的或持續(xù)的焦慮反應。焦慮癥狀：符合以下之一的焦慮，便可列為具有臨床意義的焦慮癥狀。（1）因該癥狀而就診或求助，（2）采用服藥等方法試圖減輕癥狀，（3）因該癥狀而影響社會功能或產(chǎn)生明顯苦惱。3.焦慮癥（anxiety）（1）定義：是一種以焦慮情緒為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。包括廣泛性焦慮及發(fā)作性驚恐狀態(tài)兩種臨床相，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運動性不安等。（2）焦慮癥表現(xiàn)主觀體驗客觀表現(xiàn)總感到似乎要大難臨頭，或危險迫在眉睫。是一種虛構的、夸大的、毫無根據(jù)的擔憂和驚恐不安。植物神經(jīng)功能紊亂閉眼平伸雙臂，手指對稱性輕顫；病人感到頭腦發(fā)脹、后頸僵硬或疼痛、四肢和腰背酸痛；嚴重者坐立不安，措手頓足。交感神經(jīng)功能亢進的各種癥狀較為突出，癥狀多樣。焦慮心情運動性不安廣泛性焦慮障礙GAD焦慮癥在臨床的分型驚恐障礙PD（3）臨床分型以持續(xù)、全面的、過度的焦慮感為特征與周圍任何特定的情境沒有關系典型為常擔心自己或親戚患病或發(fā)生意外異常地擔心經(jīng)濟狀況過分擔心工作或社會能力癥狀多變1）廣泛性焦慮障礙：肌肉緊張：疼痛、疲勞、緊張性頭痛植物神經(jīng)：心率加快、口干、出汗、腹部不適、惡心、手心發(fā)冷出汗、尿頻、耳鳴、胸部不適、壓迫感、呼吸困難、過度換氣、頭暈睡眠：入睡困難、睡眠淺、惡夢廣泛性焦慮(GAD)軀體癥狀（4）診斷廣泛性焦慮：[癥狀標準]符合神經(jīng)癥的診斷標準；以持續(xù)的原發(fā)性焦慮為主，并符合下述2項：經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象或固定內(nèi)容的恐懼伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安[嚴重標準]社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫而感到痛苦[病程標準]

符合癥狀標準至少已6個月。[排除標準]排除軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；排除其他精神障礙伴發(fā)的焦慮。排除興奮藥物過量，鎮(zhèn)靜催眠藥物或抗焦慮藥的戒斷反應。驚恐障礙PD—發(fā)作特點反復的、不可預料發(fā)作突如其來極端痛苦，持續(xù)幾分鐘或更久一些發(fā)生在特定或任何情境驚恐發(fā)作后會持續(xù)擔心再次發(fā)作怎樣發(fā)作呢?驚恐發(fā)作—常見癥狀氣短，惡心，心臟劇跳，頭暈或輕度頭痛，手足麻木，胸部壓緊或疼痛感，窒息感，暈厥出汗，震顫/顫動，潮熱/寒戰(zhàn)，口干，難以集中思想或講話，肌肉緊張，視物模糊不真實感，迫切想逃脫。怕死去、失去控制或發(fā)瘋?！白罱艹龅拿懊斕嬲摺?/p>

獲得正確的診斷對于PD患者而言是最大的困難之一,被認為是醫(yī)學中最杰出的“冒名頂替者”之一。

驚恐發(fā)作病人第一個本能反應是沖到醫(yī)院看急診或者去看心臟病專家。在驚恐發(fā)作中患者一般竭力想逃開某種特定情境以期望驚恐停止，或?qū)で髱椭苑辣罎?、心臟病發(fā)作或發(fā)瘋。驚恐發(fā)作可分為驚恐障礙伴廣場恐怖癥和驚恐障礙不伴廣場恐怖癥兩種類型。驚恐障礙瀕死感擔心再次發(fā)作而憂心忡忡主動回避一些活動、不獨自出門、不愿到公共場所

突出表現(xiàn)預期性焦慮求助/回避行為驚恐障礙—診斷標準1.窒息、瀕死感2.不可預測性3.在1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。4.排除其他精神障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細胞瘤、甲抗或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。

4.強迫癥—定義強迫癥（obsessive-compulsivedisorder）：是以強迫觀念、強迫沖動或強迫行為等強迫癥狀為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。病人深知這些癥狀不合理、不必要，但卻無法控制或擺脫，因而焦慮和痛苦。4.強迫癥—臨床表現(xiàn)強迫觀念強迫懷疑強迫回憶強迫性窮思竭慮強迫情緒：擔心強迫意向：沖動強迫行為強迫檢查強迫洗滌強迫計數(shù)強迫性儀式動作癥狀反復出現(xiàn)

癥狀反復出現(xiàn)4.強迫癥—診斷[癥狀標準]符合神經(jīng)癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主，至少有下列1項：以強迫思想為主以強迫行為（動作）為主上述的混合形式病人稱強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強加的強迫癥狀反復出現(xiàn)，病人認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。[嚴重標準]社會功能受損[病程標準]符合癥狀標準至少已3個月。[排除標準]

排除其他精神障礙繼發(fā)性強迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥、恐懼癥；排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)兵變的繼發(fā)性強迫癥狀。1.性指向障礙

戀物癖、同性戀、戀尸癖、戀童癖等。2.性偏好障礙

異裝癖、露陰癖、窺陰癖、摩擦淫癖、施虐癖、受虐癖。3.性身份障礙易性癖4.其它口淫癖、戀尿癖、戀糞癖、戀污穢癖等。三、性心理障礙——分類河莉秀劉著概念：以非生物性物體作為激起性欲的屢用的偏愛的或唯一的手段，稱為戀物癖。

戀物癖具體表現(xiàn)：

反復出現(xiàn)收集異性使用的、與異性體膚或性器官接觸過的某種無生命物體的企圖和行為。見于男性，通過觸摸、嗅聞這些物品或伴以手淫，以獲得性滿足。概念：以向陌生異性露出自己的生殖器，作為屢用的、偏愛的或唯一的滿足性欲的方式，稱為露陰癖。露陰癖特征與表現(xiàn)：?絕大部分患者為男性，好發(fā)于25~35歲，患者個性在人際關系中常表現(xiàn)被動與缺乏自信；?患者的行為或止于露出陰部，或當場手淫射精，并無進一步施暴的企圖；?露陰之前有漸增焦慮感覺，此種行為常呈現(xiàn)周期性或間隙性發(fā)生；?露陰地點和時間多選擇在黃昏或尚有行人的晚上在街頭巷尾、電影院或公園，選擇人不多或十分擁擠而有機可乘、有路可逃的場合；?在陌生異性之前，出其不意，露出常為勃起的生殖器，使對方驚慌失措或辱罵而感到性的滿足。特征與表現(xiàn)：幻覺妄想言語散漫行為怪異激越性行為什么是精神病性障礙？精神病性障礙的特征現(xiàn)實檢驗能力損害—幻覺、妄想等自知力缺乏—沒有病感（表現(xiàn)異常）什么是妄想？是一種病理信念堅信不移、不能通過擺事實講道理說服與病人的社會、經(jīng)濟和文化背景不符常見被害、關系、夸大、影響、鐘情、嫉妒什么是幻覺？缺乏客觀刺激的知覺體驗涉及各個感覺器官最常見聽幻覺、視幻覺病人視幻覺為真實體驗威脅、侮辱、譴責等評論、命令、回響等什么是思維形式障礙？思維過程沒有邏輯性觀念之間沒有聯(lián)系常見思維散漫、破裂、貧乏、中斷、病理性象征性思維、語詞新作思維插入、被竊、洞悉、廣播什么是思維貧乏？對問題反應遲鈍回答簡單、難于深入言語內(nèi)容單調(diào)乏味什么是錯覺？對刺激的錯誤知覺是一種歪曲的知覺可見于正常人如光線暗淡時錯視最常見什么是情感淡漠？缺乏正常表達情緒的能力表現(xiàn)刻板面容很少有姿勢改變或隨意動作沒有眼神交流缺乏情感反應缺乏語言音調(diào)的變化與情感低落的區(qū)別什么是愉快感缺乏？表現(xiàn)社會娛樂活動興趣和活動退縮同事和朋友關系衰退難于親密交流社會隔離什么是意志缺乏/減退？缺乏動力/動力不足表現(xiàn)缺乏勤奮和堅忍不拔衛(wèi)生差、不修邊幅情感平淡、冷淡缺乏能量什么是怪異行為？不協(xié)調(diào)性興奮—做鬼臉、叫喊木僵、蠟樣屈曲、違拗模仿、刻板沖動/攻擊行為四、精神病

幻覺錯覺

妄想怪異行為思維障礙陽性癥狀陰性癥狀情感淡漠、遲鈍意志缺乏注意損害思維貧乏社會隔離、愉快感缺乏四、精神病精神分裂癥的定義

一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，具有感知、思維、情感、行為障礙和精神活動不協(xié)調(diào)。無意識及智能障礙，在疾病過程中可出現(xiàn)認知功能損害,自知力缺失，社會功能嚴重受損。自然病程多遷延,呈反復加重或惡化,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。精神分裂癥的臨床分型偏執(zhí)型青春型緊張型單純型未分化型精神分裂癥流行病學資料精神病性障礙中最常見的形式緩慢起病多在青壯年發(fā)病通常意識清晰、智能正常病程遷延、反復加重是精神病中患病率最高的一種，時點患病率5.31‰,終生患病率6.55‰，年發(fā)病率0.1/1000±精神分裂癥—臨床表現(xiàn)(1)思維障礙 思維內(nèi)容障礙－妄想： 特點：結構松散、無系統(tǒng)性；泛化、多變；荒謬離奇。 對診斷有特征性意義的妄想： 思維播散、插入、被奪；被控制感； 被影響妄想。 (2)知覺障礙 以聽幻覺最常見：意識清晰時出現(xiàn) 幻聽是S重要特征；內(nèi)容如為命令性、評論性或爭論性，有診斷意義

軀體感知障礙：皮膚幻覺(3)情感障礙 主要表現(xiàn)為情感淡漠、情感不協(xié)調(diào)(4)意志障礙 意志活動減退或缺乏 意向倒錯 內(nèi)向癥：患者沉浸在自己的思維活動中，并

且分不清主觀思維和客觀現(xiàn)實之間的界限，矛盾癥狀：有診斷意義(5)行為動作障礙

精神運動性興奮 精神運動性抑制： 緊張性木僵、蠟樣屈曲、 違拗癥 刻板動作、作態(tài)單純型精神分裂癥臨床表現(xiàn)以陰性癥狀為主要臨床表現(xiàn)情感淡漠、思維貧乏、注意損害、社會隔離、意志減退/缺乏早期類神經(jīng)衰弱表現(xiàn)、性格改變內(nèi)向等起病緩慢發(fā)病年齡早預后差青春型精神分裂癥 發(fā)病于青春期，以思維、情感和行為的不協(xié)調(diào)為主要臨床相。青春型精神分裂癥的臨床表現(xiàn)聯(lián)想障礙、情感不協(xié)調(diào)、行為障礙為主思維散漫、破裂、幼稚或沖動行為伴有片段的幻覺、妄想起病較急年齡較輕預后較好偏執(zhí)型精神分裂癥臨床表現(xiàn)起病緩慢，病初敏感多疑，逐漸發(fā)展為妄想青年和中年為主幻覺（言語性幻聽）、妄想（關系、被害、嫉妒、自罪）為主要臨床表現(xiàn)，內(nèi)容離奇脫離現(xiàn)實，繼發(fā)情緒和行為異常，大多沉于其中不與周圍接觸最常見的類型預后較好，工作能力保存，發(fā)展緩慢。精神病早期可疑的信號突然的性格改變突然的行為改變突然的習慣改變?nèi)俗兊帽容^懶散或不講衛(wèi)生情緒波動變大思維有些不合常理言語有些不合邏輯行為有些不可理解（一）分類

1.抑郁發(fā)作（單次、反復發(fā)作）

2.躁狂發(fā)作（單次、反復發(fā)作）

3.雙相障礙（躁狂、抑郁、混合、快速循環(huán)）

4.環(huán)性心境障礙

5.惡劣心境

6.其它五、心境障礙抑郁癥32.抑郁發(fā)作

32.1輕性抑郁癥(輕抑郁)32.2無精神病性癥狀的抑郁癥32.3有精神病性癥狀的抑郁癥32.4復發(fā)性抑郁癥32.41復發(fā)性抑郁癥,目前為輕抑郁32.42復發(fā)性抑郁癥,目前為無精神病性癥狀的抑郁癥32.43復發(fā)性抑郁癥,目前為有精神病性癥狀的抑郁癥32.9其他或待分類的抑郁癥抑郁癥的嚴重性與患病現(xiàn)實1抑郁癥成為影響人類健康的第五大疾病，而且很快會升至第二位（2020年）世界衛(wèi)生組織估計：全世界抑郁癥患者1.2-2.0億西方國家抑郁癥的患病率為3-20%；美國每年有1100萬人患抑郁癥，每年因抑郁癥所造成的損失超過200億美元軀體疾患的患者中符合抑郁發(fā)作者高達25-64%

2/3抑郁癥患者曾有自殺想法與行為15%-25%抑郁癥患者最終自殺成功抑郁癥的嚴重癥狀影響久遠（常超過2周）各年齡層次人群均可能罹患抑郁癥嚴重的社會性損害，疾病負擔居第二位抑郁癥的嚴重性與患病現(xiàn)實2抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作情感低落、思維遲緩、意志活動減退、軀體癥狀、其他癥狀抑郁發(fā)作臨床表現(xiàn)終日憂心忡忡、長吁短嘆;任何事情都提不起勁，悲觀絕望；自我評價低、感覺差；好自責、內(nèi)疚感，罪惡妄想。1情緒低落2思維遲緩聯(lián)想速度緩慢，反應遲鈍，感到腦子不能用了言語減少，語速減慢，聲音低沉，思考問題困難，工作和學習能力下降3意志活動減退意志活動顯著持續(xù)抑制；行為緩慢生活被動、不想做事不愿與周圍人接觸交往不愿參加平常喜歡的活動和業(yè)余愛好有消極自殺的觀念或行為抑郁發(fā)作臨床表現(xiàn)睡眠障礙表現(xiàn)為早醒、醒后不能入睡食欲下降身體任何部位的疼痛自主神經(jīng)功能失調(diào)人格解體現(xiàn)實解體強迫癥狀老年抑郁癥4軀體癥狀5其他癥狀

六無無樂趣無意義無希望無辦法無精力無用處如何識別抑郁癥一無是處【癥狀標準】以心境低落為主且至少持續(xù)2周，并至少有下列4項：診斷——抑郁發(fā)作（1）（1）興趣或愉快感缺乏；（2）精力不足；（3）自我評價過低；（4）活動減少；（5）聯(lián)想困難；（6）自殺言行；（7）睡眠障礙；（8）食欲不振；（9）性欲減退診斷——抑郁發(fā)作（2）【嚴重標準】

嚴重損害社會功能,或給他人造成危險或不良后果。【病程標準】（1）符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周；（2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標準。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標準至少2周?！九懦龢藴省?/p>

排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。正常悲傷演變到抑郁的過程Holland(1997)

正常的悲傷

隱性癥狀表現(xiàn)

反應性抑郁

重性抑郁1.反應的強度和持續(xù)時間過強和過長；

2.與個人的實際情況不相稱；

3.與現(xiàn)實的實際情況不相稱；

4.從可以自控到不能自控，必須醫(yī)學幫助

5.從量變到質(zhì)變；從正常反應到異乎尋常情緒抑郁與抑郁癥的區(qū)別識別抑郁癥的重要性個人、家庭、社會的高損失自殺和其他原因?qū)е赂咚劳雎使不技膊〉娘L險因素完全的可治性頻繁出現(xiàn)意外出現(xiàn)性格或儀容劇變情緒反覆不定，由沮喪/低落變得異常平靜開心避開朋友或親人、不想和人溝通或希望獨處

安排后事自殺者行為上的征兆抑郁的表現(xiàn)（二）自殺的