圍手術(shù)期課件

圍手術(shù)期課件2/2/2023圍手術(shù)期的定義

圍手術(shù)期是從病人決定接受手術(shù)治療開始到病人術(shù)后痊愈出院的整個時期，分為手術(shù)前、中、后期三個階段。

手術(shù)是一種侵入性的治療過程，圍手術(shù)期病人不僅要受到疾病本身的影響，還要受到麻醉和手術(shù)的打擊，不論何種手術(shù)，都具有一定的風險性，另外，手術(shù)亦可能改變個人或家庭的生活方式，甚至帶來家庭危機。2021/4/272主要內(nèi)容1234圍手術(shù)期患者護理常規(guī)圍手術(shù)期患者處理流程圍手術(shù)期應(yīng)急預(yù)案5圍手術(shù)期護理相關(guān)知識圍手術(shù)期患者的管理制度2021/4/2732/2/2023圍手術(shù)期患者管理制度一、手術(shù)分級及審批各手術(shù)科室應(yīng)根據(jù)我院《手術(shù)分級管理辦法》嚴格執(zhí)行手術(shù)權(quán)限審批，安排相應(yīng)級別醫(yī)師手術(shù)。二、術(shù)前醫(yī)師準備工作主管醫(yī)師應(yīng)熟悉并評估病情，完善術(shù)前必需檢查，完成相關(guān)醫(yī)療文書書

寫

，手術(shù)者術(shù)前應(yīng)親自查看患者。進行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案。術(shù)前了解患者及家屬社會、心理狀況。與患者及家屬術(shù)前談話，與患方共同完成手術(shù)同意書簽字。麻醉醫(yī)師應(yīng)于手術(shù)前一日親自訪視患者，了解患者病情及術(shù)前準備狀況，完成簽署《麻醉同意書估計需要輸血的患者應(yīng)做好血型鑒定和交叉配血試驗，術(shù)前均應(yīng)按要求做好過敏試驗。擇期手術(shù)，手術(shù)通知單需于手術(shù)前1天送至手術(shù)室，急癥手術(shù)需提前電話通知手術(shù)室。擇期手術(shù)按照急癥手術(shù)通知手術(shù)室，手術(shù)室護士長有權(quán)拒絕安排并上報醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科對相應(yīng)科室暫停一周的第一臺手術(shù)安排，并予以相應(yīng)的懲罰。特殊感染患者遞交手術(shù)通知單時應(yīng)特別注明，以便手術(shù)室采取相應(yīng)措施。2021/4/274圍手術(shù)期患者的管理制度三、術(shù)前護理準備工作：護理人員應(yīng)全面了解患者的生理、心理等情況，向患者作入院宣教，并對患者進行健康教育遵醫(yī)囑做好術(shù)前準備工作，包括皮膚及胃腸道準備、合血及交叉配血、藥物過敏試驗、手術(shù)前和手術(shù)當日的準備等。患者入手術(shù)間前，病房護士應(yīng)為患者脫去自身衣服，換上病員服，不得將患者衣物、石膏、牽引器等污染物帶入手術(shù)間。四、手術(shù)部位標示，見《手術(shù)部位識別標示制度》。五、手術(shù)患者交接

術(shù)前交接：手術(shù)室人員接病人時，病區(qū)責任護士根據(jù)手術(shù)通知單核對，確認患者身份、用藥、物品、病歷等，核對無誤后，與手術(shù)室人員一起護送患者入手術(shù)室，手術(shù)室巡回護士與病區(qū)責任護士一起核對無誤后，分別在手術(shù)交接單上簽字。巡回護士將患者送入指定手術(shù)間。

術(shù)后交接：手術(shù)室提前電話通知病區(qū)責任護士做好接手術(shù)準備。由手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)師和/或手術(shù)醫(yī)師）護送患者至病區(qū)，與病區(qū)責任護士共同核對患者的所有信息并簽字。六、手術(shù)中醫(yī)療、護理工作要求（一）當日參加手術(shù)團隊成員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、器械與巡回護士、其它相關(guān)人員）應(yīng)提前進入手術(shù)室，麻醉前由手術(shù)者講述重要步驟、可能發(fā)生意外的對策，嚴格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案執(zhí)行。（二）嚴格執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度》。（三）術(shù)中若遇到疑難或意外情況時，術(shù)者無法解決，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師，必要時進行術(shù)中會診，并向醫(yī)務(wù)科報告。手術(shù)中若需變更原手術(shù)方案或臨時決定使用高值耗材等情況時，須再次征得患者或家屬同意并簽字后實施。（四）手術(shù)期間應(yīng)堅守工作崗位，加強麻醉期間的觀察與處理，不得隨意離開手術(shù)間，不得一人監(jiān)管多臺手術(shù)，對出現(xiàn)的異常生命參數(shù)及時分析處理，并通知手術(shù)者，保證手術(shù)順利進行。如手術(shù)麻醉效果不好，不能達到手術(shù)要求時，麻醉醫(yī)師應(yīng)向其上級醫(yī)師報告，由上級麻醉醫(yī)師及時處理。手術(shù)更改麻醉方式必須與手術(shù)醫(yī)師協(xié)商。（五）由手術(shù)醫(yī)師自行實施的局麻手術(shù)，術(shù)者應(yīng)掌握所用麻藥的藥理特性、使用劑量、濃度及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并注意患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（六）巡回護士和器械護士應(yīng)在手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束縫合前、手術(shù)結(jié)束縫合后共同清點核對手術(shù)所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量，確認數(shù)量無誤后如實記錄。對術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)即時記錄。如部分手術(shù)無需安排器械護士，應(yīng)由巡回護士配合術(shù)者清點手術(shù)器械和敷料，保證數(shù)量準確無誤。（七）巡回護士術(shù)前應(yīng)準備好所有物品，應(yīng)充分考慮手術(shù)需要及意外情況，術(shù)中不得離開手術(shù)室。特殊情況需要離開者，需有同級別護士接替巡回。（八）術(shù)中如需輸血時，由巡回護士負責督促各環(huán)節(jié)在最短時間內(nèi)將血送到手術(shù)間，輸血科必須以最快的速度合血。術(shù)中如需自體血回輸時，嚴格執(zhí)行《臨床輸血管理辦法》。

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圍手術(shù)期患者管理制度六、手術(shù)中醫(yī)療、護理工作要求當日參加手術(shù)相關(guān)人員應(yīng)提前進入手術(shù)室，麻醉前由手術(shù)者講述重要步驟、可能發(fā)生意外的對策，嚴格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案執(zhí)行。嚴格執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度》。術(shù)中若遇到疑難或意外情況應(yīng)及時請示上級醫(yī)師，必要時進行術(shù)中會診。手術(shù)期間應(yīng)堅守工作崗位，加強觀察與處理，不得隨意離開手術(shù)間，對出現(xiàn)的異常生命參數(shù)及時分析處理，保證手術(shù)順利進行。手術(shù)者應(yīng)掌握所用麻藥的藥理特性、使用劑量、濃度及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并注意患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。巡回護士和器械護士應(yīng)在手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束縫合前、手術(shù)結(jié)束縫合后共同清點核對手術(shù)所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量，確認數(shù)量無誤后如實記錄。對術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)即時記錄。如部分手術(shù)無需安排器械護士，應(yīng)由巡回護士配合術(shù)者清點手術(shù)器械和敷料，保證數(shù)量準確無誤。巡回護士術(shù)前應(yīng)準備好所有物品，應(yīng)充分考慮手術(shù)需要及意外情況，術(shù)中不得離開手術(shù)室。特殊情況需要離開者，需有同級別護士接替巡回。術(shù)中如需輸血時，由巡回護士負責督促各環(huán)節(jié)在最短時間內(nèi)將血送到手術(shù)間，輸血科必須以最快的速度合血。術(shù)中如需自體血回輸時，嚴格執(zhí)行《臨床輸血管理辦法》。

2021/4/276圍手術(shù)期患者護理常規(guī)2/2/2023圍手術(shù)期時圍繞手術(shù)的一個全過程，從決定接受手術(shù)治療開始，直至基本康復(fù)，包括手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間。手術(shù)能治療疾病，但也可能導(dǎo)致并發(fā)癥和后遺癥?；颊呓邮苁中g(shù)，要經(jīng)歷麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷的刺激，機體處于應(yīng)激狀態(tài)。任何手術(shù)都會使患者產(chǎn)生心理和生理負擔。因此，圍手術(shù)期護理旨在為患者提供身心整體護理，增加患者的手術(shù)耐受性，使患者以最佳狀態(tài)順利度過圍手術(shù)期，預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥，促使患者早日康復(fù)。2021/4/277圍手術(shù)期患者護理常規(guī)術(shù)前評估術(shù)中護理術(shù)后護理2021/4/278術(shù)前評估1.評估和觀察要點，評估患者的病情、配合情況、自理能力、心理狀況。評估患者生命體征、飲食、睡眠、排便、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史等。了解女性患者是否在月經(jīng)期。了解患者對疾病和手術(shù)的認知程度。2.操作要點：向患者及家屬說明術(shù)前檢查的目的及注意事項，協(xié)助完成各項輔助檢查。幫助患者了解手術(shù)、麻醉相關(guān)知識、手術(shù)方式、麻醉方式等。向患者說明手術(shù)的重要性，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及配合方法。做好術(shù)前常規(guī)準備，如個人衛(wèi)生、手術(shù)區(qū)域的皮膚準備、呼吸道準備、胃腸道準備、體位訓(xùn)練等。根據(jù)手術(shù)需要，配合醫(yī)生對手術(shù)部位進行標記。做好身份識別制度，以利于病房護士與手術(shù)室護士進行核對。3.指導(dǎo)要點：呼吸功能訓(xùn)練：根據(jù)手術(shù)方式，指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練，教會患者有效咳痰，告知患者戒煙的重要性和必要性。床上排泄：根據(jù)病情，指導(dǎo)患者練習在床上使用便器排便。體位訓(xùn)練：教會患者自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法，以適應(yīng)術(shù)后體位的變化，根據(jù)手術(shù)要求訓(xùn)練患者特殊體位，以適應(yīng)術(shù)中和術(shù)后特殊體位的要求。飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者飲食。肢體功能訓(xùn)練：針對手術(shù)部位和方式，指導(dǎo)患者進行功能訓(xùn)練。4.注意事項：指導(dǎo)患者及時閱讀手術(shù)須知。對教育效果需進行評價：患者能否正確復(fù)述術(shù)前準備相關(guān)配合要點，能否正確進行功能訓(xùn)練，護士應(yīng)注意觀察患者情緒變化，評估患者有無焦慮狀態(tài)，焦慮是否減輕或消除。2021/4/279術(shù)中護理1.評估和觀察要點：根據(jù)不同的手術(shù)需要，選擇合適的手術(shù)間進行手術(shù)，并評估手術(shù)間環(huán)境和各種儀器設(shè)備的情況。評估患者的病情、意識狀態(tài)、自理能力、全身情況、配合程度、術(shù)前準備情況、物品帶入情況等。術(shù)中注意評估患者的體位擺放情況、皮膚受壓情況。評估手術(shù)需要的物品并將其合理放置。評估手術(shù)間的消毒隔離方法。2.操作要點：護士常規(guī)檢查手術(shù)室環(huán)境、保證所有電源、儀器、接線板、吸引器等都處于正常工作狀態(tài)，儀器設(shè)備按規(guī)范化布局放置到位。運用兩種及以上的方法進行患者手術(shù)信息核對，同時對患者意識和全身狀況以及患者帶入物品進行評估并記錄;通過交談緩解患者的緊張情緒。根據(jù)不同手術(shù)，評估并準備適合于患者的手術(shù)輔助設(shè)備、器械和敷料，按規(guī)范化布局進行各類儀器的擺放。連接各儀器，使其處于功能狀態(tài)。建立靜脈通路，在實施正確體位的同時，確保靜脈通路、尿管等各類引流管的通暢。手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士三方核對確認患者身份。手術(shù)體位的安置由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士共同完成，注意做好患者隱私的保護。手術(shù)過程中要給予患者必要的保溫措施。限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。巡回護士應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)患者的不適，配合麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師做好各種并發(fā)癥及緊急情況的搶救工作。巡回護士與洗手護士按照物品清點制度要求，在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、術(shù)畢共同查對手術(shù)器械、敷料、縫針等物品數(shù)目無誤并準確記錄，術(shù)中如有添加及時記錄?；颊叱鍪中g(shù)室前需要再次評估，保證各種引流管正確連接、固定牢固、引流通暢，傷口有無滲血、包扎是否妥當、受壓皮膚是否完好。3.指導(dǎo)要點：指導(dǎo)患者熟悉手術(shù)間的環(huán)境，了解手術(shù)過程4.注意事項：術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。體位安置要安全合理，防止墜床或損傷；保護患者受壓皮膚，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，做好交班并記錄。2021/4/2710

術(shù)后護理

1.評估和觀察要點：了解麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)中情況。觀察意識狀態(tài)、生命體征及病情變化，觀察傷口敷料有無滲出、引流管的類型、位置、是否通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，皮膚受壓情況等。觀察有無疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆以及尿儲留等常見的術(shù)后反應(yīng)，并遵醫(yī)囑給予處理。2.操作要點：根據(jù)患者手術(shù)和麻醉方式，采取適當?shù)呐P位。觀察有無舌后墜、痰液堵塞氣道等情況。連接各種治療性管路，妥善固定，保持通暢；引流管的護理。根據(jù)需要給予床檔保護和保護性約束。觀察并記錄病情變化。遵醫(yī)囑給藥控制疼痛，增進舒適。協(xié)助床上翻身、叩背。根據(jù)病情選擇適當?shù)娘嬍场８鶕?jù)患者的恢復(fù)情況進行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，實施出院計劃。3.指導(dǎo)要點：根據(jù)病情指導(dǎo)患者適量活動，合理膳食。告知患者嚴格按醫(yī)囑服用藥物，如有疑問及時與醫(yī)師取得聯(lián)系。指導(dǎo)患者及家屬保護傷口、造瘺口及各引流管的方法。根據(jù)患者病情及手術(shù)方式，指導(dǎo)患者進行功能鍛煉。4.注意事項：從生理、心理、社會等方面為患者提供整體護理服務(wù)?？蛇\用患者經(jīng)驗分享、專題講座等多種教育手段講解術(shù)后配合的相關(guān)知識并對教育效果進行評價。2021/4/2711圍手術(shù)期應(yīng)急預(yù)案

一．預(yù)防措施1、加強護士基礎(chǔ)知識、專科知識培訓(xùn)，護士應(yīng)熟練掌握各項護理技能操作。2、對圍手術(shù)期患者，護士應(yīng)根據(jù)病情和手術(shù)的種類進行分階段（入院階段、手術(shù)前階段、手術(shù)階段、恢復(fù)階段、出院階段）健康教育指導(dǎo)。3手術(shù)護士對手術(shù)患者進行嚴格安全核查，遵守消毒隔離制度。護士應(yīng)做好心理護理、準備、檢查，有計劃完成各項治療和護理。4、嚴格執(zhí)行值班交接班制度，認真交接，密切觀察圍手術(shù)期患者病情變化。5、急救藥品、物品做到“五定一及時”（五定：定數(shù)量品種，定點放置，定專人管理，定期消毒滅菌，定期檢查維修，一及時：及時維修補充）。二、應(yīng)急預(yù)案1、臨床護理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情變化時，要立即報告醫(yī)生或護士長，遵醫(yī)囑實施各項搶救護理措施。2、若患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)根據(jù)病情配合醫(yī)生進行胸外心臟按壓、氣管插管或呼吸機輔助呼吸。3、若出現(xiàn)術(shù)后出血，要觀察傷口滲血、引流液性質(zhì)，并遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，準備第二次手術(shù)。4、護理人員應(yīng)及時、準確、客觀地記錄搶救過程。5、及時通知患者家屬，并做好解釋工作。2021/4/2712圍手術(shù)期應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案流程圖報告醫(yī)生護士長，遵醫(yī)囑實施各項護理搶救措施患者出現(xiàn)病情變化呼吸心跳驟停術(shù)后出血

觀察傷口滲血、引流液性質(zhì)通知家屬及時準確客觀記錄搶救過程胸外心臟按壓、氣管插管、呼吸機輔助呼吸

遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，準備第二次手術(shù)2021/4/2713風險管理程序風險管理是一個連續(xù)、動態(tài)的工作過程。首先，風險管理必須識別風險。風險識別是確定何種風險可能會對醫(yī)療或患者產(chǎn)生影響，最重要的是量化不確定性的程度和每個風險可能造成損失的程度。2021/4/2714風險管理程序通過降低其損失發(fā)生的概率，縮小其損失程度來達到控制目的?？刂骑L險的最有效方法就是制定切實可行的應(yīng)急方案，編制多個備選的方案，最大限度地對所面臨的風險做好充分的準備。當風險發(fā)生后，按照預(yù)先的方案實施，可將損失控制在最低限度。風險管理要著眼于風險控制，需要采用積極的措施來控制風險。

2021/4/2715風險管理程序風險管理要學會規(guī)避風險。在既定目標不變的情況下，改變方案的實施路徑，從根本上消除特定的風險因素。2021/4/2716護士在工作中如何規(guī)避風險樹立風險意識，了解風險管理的科學程序，學會識別風險、評估及分析風險、控制風險和評價風險，提高自身的抗風險能力?！帮L險源于細節(jié)，風險存在于剎那間的疏忽大意中，發(fā)生在某個時刻的少問一句和少看一眼之中?！?021/4/2717風險控制在于樹立意識，預(yù)防在先：將護理的不安全因素控制在實施護理措施之前、各項護理操作進行之前、在下次護理活動之前、及時消滅在本次護理活動之中。2021/4/2718評估：是在明確可能出現(xiàn)的風險后，對風險發(fā)生的可能性、原因及嚴重性進行分析。識別：風險管理程序第一步，對潛在的、客觀存在的各種護理風險進行連續(xù)識別和歸類，并分析產(chǎn)生原因，有利于增強識別和防范能力。2021/4/2719控制：是風險管理的核心內(nèi)容，即應(yīng)對風險事件的措施。護士應(yīng)積極學習和掌握相關(guān)制度和規(guī)范，才能做到遇事能正確應(yīng)對。學習制度、規(guī)范，不空虛、不理論，將之實踐予工作中就是最大的實在。評價：是對風險管理效果的信息反饋，如不良事件發(fā)生情況、文件書寫規(guī)范性、護士防范風險意識是否有所改善等。2021/4/2720增加業(yè)務(wù)素質(zhì)，將風險控制落實在具體的護理實踐活動中了解患者原發(fā)疾病的臨床癥狀、病程；分析治療及護理