慢性阻塞性肺疾病COPD的藥物治療

慢性阻塞性肺疾病COPD的藥物治療的治療一、的一般治療二、穩(wěn)定期的治療三、急性加重期〔〕的治療一、的一般治療教育和管理①、教育與催促患者戒煙；防止或防止粉塵、煙霧及有害氣體的吸入。②、學(xué)會(huì)自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉等。③、了解赴院就診的時(shí)機(jī)。④、社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理。二、穩(wěn)定期的治療治療原那么：減輕患者的病癥；減少急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)和急性發(fā)作的頻率；改善患者的安康狀況和運(yùn)動(dòng)耐量；提高生活質(zhì)量。藥物治療的分類：支氣管舒張劑〔β2受體沖動(dòng)劑、M受體阻滯劑、茶堿類〕、糖皮質(zhì)激素、其他類藥物。支氣管舒張劑系控制慢阻肺病癥的主要治療措施

用藥原那么：短期按需緩解病癥長期規(guī)那么預(yù)防和減輕病癥首選吸入劑型；與口服藥相比，藥物不良反響率低。主要的支氣管舒張劑β2受體沖動(dòng)劑抗膽堿能藥物甲基黃嘌呤類茶堿短效：沙丁胺醇、特布他林長效：福莫特羅、沙美特羅、茚達(dá)特羅短效：異丙托溴銨長效：噻托溴銨〔一〕β2受體沖動(dòng)劑短效β2受體沖動(dòng)劑，霧化吸入，數(shù)分鐘內(nèi)起效，療效持續(xù)4—5小時(shí)，按需使用。長效福莫特羅，1—3分鐘起效，作用持續(xù)12h以上，日兩次，更有效，使用方便。優(yōu)點(diǎn)：起效快，有抗炎作用〔長效＞短效〕；缺點(diǎn)：耐受性差；反跳性支氣管收縮；心血管副作用大；增加支氣管對(duì)組胺的敏感趨勢(shì)?！捕矼受體阻滯劑：異丙托溴銨氣霧劑，開場(chǎng)作用時(shí)間較沙丁胺醇慢，但持續(xù)時(shí)間長，可維持6—8h，日3—4次，小。噻托溴銨，選擇作用于M3和M1受體，作用長達(dá)24h以上，日一次，長期使用，改善呼吸困難，減少急性加重頻率。優(yōu)點(diǎn)：支氣管舒張作用強(qiáng)；維持時(shí)間長；對(duì)血管影響小。缺點(diǎn)：起效慢。

〔三〕茶堿類：緩釋型或控釋型茶堿日1—2次口服，對(duì)治療慢阻肺有一定效果。藥物相互作用：同時(shí)應(yīng)用西咪替丁、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、氟喹諾酮類和口服避孕藥等可增加茶堿的血藥濃度。注意不良反響的發(fā)生。優(yōu)點(diǎn)：因與M受體阻滯劑在中有協(xié)同作用，故可選擇性聯(lián)合使用。缺點(diǎn)：舒張支氣管作用弱。穩(wěn)定期中的支氣管舒張劑應(yīng)用支氣管舒張劑在病癥治療中起主要作用；首選吸入療法；選擇β2受體沖動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、茶堿或合用取決于藥物的供給和個(gè)人對(duì)治療的反響〔病癥和副作用〕短效支氣管舒張劑可以按需給藥以預(yù)防或減輕病癥；長效支氣管舒張劑使用更方便；與單獨(dú)增加一種支氣管舒張劑的劑量相比，聯(lián)合用藥可提高療效和降低副作用糖皮質(zhì)激素吸入激素和β2受體沖動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用較分別單用的效果好現(xiàn)有布地奈德福莫特羅、沙美特羅氟替卡松兩種聯(lián)合制劑不推薦對(duì)慢阻肺者采用長期口服激素及單一吸入激素治療

其他藥物祛痰藥：使黏痰易于排出，常用藥物有氨溴索、乙酰半胱氨酸等；抗氧化劑：乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可降低疾病反復(fù)加重的頻率；免疫調(diào)節(jié)劑：對(duì)降低急性加重的嚴(yán)重程度作用未得到確證，不推薦作為常規(guī)使用。二、急性加重期的治療治療原那么：1、加強(qiáng)解痙止喘化痰等改善通氣的治療2、積極判斷是否給予有效抗生素治療

改善通氣治療：

支氣管舒張劑

增加劑量或給藥次數(shù)；聯(lián)合使用β2受體沖動(dòng)劑和抗膽堿能藥物；改善臨床病癥和肺功能，應(yīng)積極應(yīng)用霧化吸入療法。如有必要加用靜脈用茶堿類藥〔僅適用于短效支氣管擴(kuò)張劑效果不好的患者，不良反響較常見。〕。常用短效支氣管舒張劑霧化溶液：吸入用硫酸沙丁胺醇溶液5，霧化給藥。問歇性用法每日4次。成人每次0.5～1.0(2.5～5.0硫酸沙丁胺醇)，用生理鹽水稀釋至2.0～2.5。稀釋后的溶液由患者通過適當(dāng)?shù)尿?qū)動(dòng)式噴霧器吸入。異丙托溴銨溶液,可使用普通的霧化吸入器。在有給氧設(shè)施情況下，吸入霧化液最好在6～8氧流量的條件下給予霧化吸入。用量應(yīng)按患者個(gè)體需要做適量調(diào)節(jié)，通常成人每次吸入500μ2。糖皮質(zhì)激素

住院患者在應(yīng)用支氣管舒張劑的根底上，可加用糖皮質(zhì)激素口服或靜脈治療以加快患者的恢復(fù)，并改善肺功能和低氧血癥，還可能減少早期復(fù)發(fā)，降低治療失敗率，縮短住院時(shí)間。目前的糖皮質(zhì)激素的最正確療程尚沒有明確，現(xiàn)推薦使用潑尼松30～40，療程10～14d。注意：單獨(dú)應(yīng)用布地奈德霧化吸入不能快速緩解氣流受限。因此霧化吸入布地奈德不宜單獨(dú)用于治療，需聯(lián)合應(yīng)用短效支氣管擴(kuò)張劑吸入。

抗菌藥物的應(yīng)用

抗菌藥物的應(yīng)用指征：①在時(shí)，以下3種病癥同時(shí)出現(xiàn)：呼吸困難加重，痰量增加和痰液變膿；②患者僅出現(xiàn)以上三種病癥中的兩種但包括痰液變膿；③嚴(yán)重的急性加重，需要有創(chuàng)或無創(chuàng)機(jī)械通氣。3種病癥出現(xiàn)2種加重但無痰液變膿或者只有1種臨床表現(xiàn)加重的一般不建議應(yīng)用抗菌藥物。慢阻肺病癥加重，特別是有膿性痰時(shí)，應(yīng)積極予抗生素治療?？咕幬锏念愋停号R床上應(yīng)用抗菌藥物的類型應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選擇。對(duì)于反復(fù)發(fā)生急性加重、嚴(yán)重氣流受限和需要機(jī)械通氣的患者應(yīng)該做痰培養(yǎng)，因?yàn)榇藭r(shí)可能存在革蘭氏陰性菌感染，并出現(xiàn)抗菌物耐藥?？咕幬锏膽?yīng)用途徑和時(shí)間：藥物治療的途徑(口服或靜脈給藥)，取決于患者的進(jìn)食能力和抗菌藥物的藥代動(dòng)力學(xué)，最好予以口服治療。呼吸困難改善和膿痰減少提示治療有效?？咕幬锏耐扑]治療療程為5～10d，特殊情況可以適當(dāng)延長抗菌藥物的應(yīng)用時(shí)間。在出入量和血電解質(zhì)監(jiān)測(cè)下適當(dāng)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)；注意維持液體和電解質(zhì)平衡；注意營養(yǎng)治療，對(duì)不能進(jìn)食者需經(jīng)胃腸補(bǔ)充要素飲食或予靜脈高營養(yǎng)；對(duì)臥床、紅細(xì)胞增多癥或脫水的患者，需考慮使用肝素或低分子肝素；注意痰液引流，積極排痰治療(如刺激咳嗽、叩擊胸部、體位引流等方法)；的其他治療措施人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中