臨床應(yīng)用針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療急性發(fā)作期LDH患者的效果探討,藥學(xué)論文

臨床應(yīng)用針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療急性發(fā)作期LDH患者的效果探討,藥學(xué)論文中藥學(xué)畢業(yè)論文熱門(mén)推薦10篇之：臨床應(yīng)用針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療急性發(fā)作期LDH患者的效果討論腰椎間盤(pán)突出癥〔lumbardischerniation,LDH〕為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)??；LDH是以椎間盤(pán)的損傷、破裂、突出或退行性病變?yōu)榛A(chǔ)病變，引起椎間盤(pán)和相應(yīng)椎間關(guān)節(jié)及其附屬組織一系列的病理變化，腰痛伴下肢放射性疼痛為主要臨床表現(xiàn)。體質(zhì)指數(shù)、久坐時(shí)間、勞動(dòng)強(qiáng)度、腰部損傷史及職業(yè)等為其發(fā)病危險(xiǎn)因素，發(fā)病率占椎管疾病的第一位[1].非手術(shù)治療包括中西藥物治療、針灸治療、物理治療、手法治療、封閉治療、牽引治療、髓核溶解治療等是絕大多數(shù)患者的首選，具有臨床治療的有效性，80%~90%的病人可到達(dá)緩解避免手術(shù)[2].筆者臨床應(yīng)用針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療急性發(fā)作期LDH患者，獲得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料密集抽樣法選取2021年1月-2022年1月本院收治的61例腰椎間盤(pán)突出癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：1〕符合(常見(jiàn)病康復(fù)診療規(guī)范〕[3]中腰椎間盤(pán)突出癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及(中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〕[4]中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2〕急性發(fā)作期；3〕年齡25~60歲，男女不限；4〕對(duì)治療方案知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1〕合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾??；2〕合并嚴(yán)重精神疾??；3〕合并椎管內(nèi)腫瘤、結(jié)核椎體轉(zhuǎn)移、骨折等；4〕治療依從性差或中途脫落病例。隨機(jī)數(shù)字表法分組：對(duì)照組〔30例〕男19例，女11例；年齡28~60歲，平均〔47.653.96〕歲；病程2~14個(gè)月，平均〔7.961.08〕月；突出節(jié)段：14例為L(zhǎng)4-5,16例為L(zhǎng)5-S1.觀察組〔31例〕男20例，女11例；年齡27~56歲，平均〔47.794.02〕歲；病程2~15個(gè)月，平均〔8.011.11〕月；突出節(jié)段：13例為L(zhǎng)4-5,18例為L(zhǎng)5-S1.兩組基線資料平衡可比〔P0.05〕。2方式方法2.1治療方式方法對(duì)照組采用針灸治療[5].主穴選擇環(huán)跳、腰夾脊、委中、秩邊、陽(yáng)陵泉、阿是穴；寒濕加腰陽(yáng)關(guān)，腎虛加腎俞；每次針刺選擇4個(gè)穴位，用捻轉(zhuǎn)提插瀉法，得氣后留針30min,1次/d〔每隔1d治療1次〕；寒濕證和陽(yáng)虛者加艾灸。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸，藥味包括蘇木、杜仲、懷牛膝、川芎、桑寄生、獨(dú)活、狗脊各30g,紅花、伸筋草、透骨草、桂枝、地龍、防風(fēng)、威靈仙、艾葉各25g,白芷、細(xì)辛各10g.以上藥材加水煎煮，取汁300mL,與1200mL清水混合，經(jīng)中藥燙熨治療儀引入稀釋后藥液，在病灶部位調(diào)整治療儀噴氣孔，經(jīng)藥液蒸汽進(jìn)行熏蒸。保持藥液溫度35~45℃，30min/次，1次/d,每周治療5d,休息2d.持續(xù)治療3周。2.2療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)(中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)〕[6]擬定。治療后腰腿疼痛VAS評(píng)分較治療前降低80%,直腿抬高70，可正常生活、工作，為顯效；治療后VAS評(píng)分較治療前降低30%,但未到達(dá)80%,直腿抬高度數(shù)有所增加，可進(jìn)行簡(jiǎn)單日常生活和工作，為好轉(zhuǎn)；未到達(dá)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效?？傆行?〔顯效+好轉(zhuǎn)〕/總例數(shù)100%.2.3觀察指標(biāo)1〕疼痛評(píng)分：以視覺(jué)模擬評(píng)分法〔VAS〕評(píng)估兩組患者治療前后腰腿疼痛程度，自無(wú)痛到劇痛以0~10分表示[7].2〕腰椎功能：以O(shè)swestry功能障礙指數(shù)〔ODI〕評(píng)估兩組治療前后腰椎功能，包括疼痛程度、日常生活自理能力、提物、行走等10項(xiàng)，各項(xiàng)自輕到重以0~5分表示，總分最高50分。ODI計(jì)算方式方法為實(shí)際得分/總分100%[8].2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行2檢驗(yàn)處理；計(jì)量資料以〔s〕表示，行t檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3結(jié)果3.1兩組患者臨床療效比擬見(jiàn)表1.表1兩組患者臨床療效比擬〔例〕注：與對(duì)照組比擬，*P0.053.2兩組患者治療前后腰腿疼痛VAS評(píng)分和腰椎功能ODI指數(shù)比擬見(jiàn)表2.表2兩組患者治療前后VAS評(píng)分和ODI指數(shù)比擬〔s〕注：與本組治療前比擬，△P0.05;與對(duì)照組比擬，*P0.054討論腰椎間盤(pán)突出癥在臨床上較為常見(jiàn)，是受多種因素影響導(dǎo)致腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，髓核突出，對(duì)神經(jīng)根造成壓迫所致，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因，病程拖延，纏綿難愈。非手術(shù)治療是腰椎間盤(pán)突出癥治療的基本治療方式方法；中醫(yī)外治法治療急性期LDH有著豐富的臨床經(jīng)歷體驗(yàn)且收效良好[9],華而不實(shí)針灸在LDH的治療中具有方便易行、價(jià)廉效優(yōu)、安全性高的特點(diǎn)，尤其治療急性疼痛效果顯著[10].中藥熏蒸療法作為中醫(yī)特色療法，具有中藥與熱療雙重效果，且舒適度高，患者依從性強(qiáng)，在各期LDH的治療中均有獨(dú)特效果[11].中醫(yī)以為，腰椎間盤(pán)突出癥屬于痹證腰痛等范疇，(素問(wèn)刺腰痛論〕有云：足太陽(yáng)脈令人腰痛，引項(xiàng)脊尻，背如重狀,(醫(yī)學(xué)心悟〕有載：腰痛拘急，牽引腿足,均為對(duì)該病異常感覺(jué)和狀態(tài)之描繪敘述，同時(shí)指出與本病關(guān)系密切經(jīng)絡(luò)。發(fā)病外因責(zé)之風(fēng)寒濕邪侵犯太陽(yáng)經(jīng)脈，困著腰府；內(nèi)因責(zé)之腎虛，(素問(wèn)脈要精微論〕云腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣另有跌撲閃挫或用力過(guò)度，損傷經(jīng)脈氣血，瘀血阻于腰府，引發(fā)腰痛。如(雜病源流犀燭〕闡述腰痛，精氣虛而邪客病也腎虛其本也，風(fēng)、寒、濕、熱、痰飲、氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也,表示清楚腎虛為發(fā)病的關(guān)鍵，風(fēng)寒濕及瘀血等痹阻經(jīng)脈為其病機(jī)所在。急性期治療以祛風(fēng)散寒除濕、活血通脈止痛為原則。選取腧穴環(huán)跳祛風(fēng)濕、利腰腿，該穴深層為坐骨神經(jīng)所在；委中屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈腧穴，可疏調(diào)腰背部膀胱經(jīng)氣血；腰部夾脊穴深刺，可調(diào)腎氣、通經(jīng)脈、利腰膝；秩邊穴可治腰痛骶寒，俯仰急難〔(甲乙經(jīng)〕〕；陽(yáng)陵泉為八會(huì)穴之筋會(huì)，為治療腰腿痛之常用穴，有疏利筋骨之功；阿是穴以痛為腧，多在病變附近，可疏通局部經(jīng)脈、經(jīng)絡(luò)及經(jīng)筋之氣血，通絡(luò)止痛。針灸上述腧穴可達(dá)疏經(jīng)絡(luò)、暢氣血、祛風(fēng)濕、止痹痛、利腰腿之效。中藥蘇木、川芎、紅花、地龍活血通絡(luò)止痛；杜仲、牛膝、桑寄生、狗脊補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；伸筋草、透骨草、桂枝、防風(fēng)、威靈仙、白芷、細(xì)辛、艾葉祛風(fēng)散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)止痛；通過(guò)熏蒸途徑，可經(jīng)熱療發(fā)揮溫通血脈、發(fā)散表邪作用，促使血管擴(kuò)張，確保藥液充分吸收，直達(dá)病灶，對(duì)組織粘連進(jìn)行松解，控制炎癥反響，減輕水腫[12].筆者將針灸與中藥熏蒸聯(lián)合應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥急性期的治療，結(jié)果顯示聯(lián)合應(yīng)用觀察組總有效率明顯高于針灸對(duì)照組〔93.5%VS70.0%,P0.05〕；治療后兩組腰腿痛VAS評(píng)分、腰椎功能障礙指數(shù)均明顯降低，聯(lián)合應(yīng)用觀察組兩者明顯低于對(duì)照組〔P0.05〕。由此表示清楚針灸聯(lián)合中藥熏蒸可明顯減輕LDH急性期患者腰腿疼痛，改善腰椎功能障礙，提高療效。以下為參考文獻(xiàn)[1]杜江。近5年腰椎間盤(pán)突出癥流行病學(xué)調(diào)查研究大概情況[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2021,4〔28〕：5529-5530.[2]李軍。腰椎間盤(pán)突出癥的中西醫(yī)診療思路[J].中國(guó)針灸，2007,27〔增〕：109-110.[3]穆景頌，倪朝民。常見(jiàn)病康復(fù)診療規(guī)范--腰椎間盤(pán)突出癥分級(jí)康復(fù)診療指南解讀[J].安徽醫(yī)學(xué)，2021,38〔5〕：674-675.[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局。中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:61.[5]石學(xué)敏。針灸學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2021:212-213.[6]詹紅生。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2020:68.[7]艾登斌，謝平，許慧。簡(jiǎn)明疼痛學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2021:86.[8]程繼偉，王振林，劉偉，等。Oswestry功能障礙指數(shù)的改進(jìn)及信度和效度檢驗(yàn)[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2021,27〔3〕：235-241.[9]李俊龍，周景，劉斯文，等。中醫(yī)外治法在腰椎間盤(pán)突出癥急性期的應(yīng)用進(jìn)展[J].陜西中醫(yī)，2022,40〔8〕：1145-1152.[10]韓聰，趙耀東，朱玲，等。針