我對醫(yī)護人員職業(yè)暴露防護之感想

醫(yī)護人員職業(yè)暴露防護南昌市結石病?？漆t(yī)院張建華前言

長期以來，醫(yī)院感染控制主要針對的

是病人，而對醫(yī)務人員長期從事醫(yī)療護理，實驗室等工作時，意外被針頭、利器等損傷，關注甚少，隨著醫(yī)學學科的發(fā)展及各科診療技術的推廣，醫(yī)務人員的常暴露于各種職業(yè)性損傷的危害因素之中，在診療的過程中若不注意個人的防護，容易造成職業(yè)暴露的危險。一、職業(yè)暴露的危險因素1、物理性因素：醫(yī)務人員在操作過程中因物理因素，如銳器和X線射線傷。銳器傷：在診療過程中不慎被銳器刺傷

害，可引起血源性疾病的傳播，特別是HIV和HBC的感染。X線傷：從理論上看，雖然短時間的射線接觸在，但長時間接觸會因蓄積作用而對人體抵抗下降等。2、化學性因素：醫(yī)務人員在診療過程中頻繁接觸些藥物，因護士在配制化療藥物中，如口腔醫(yī)生在用甲醛、汞、自凝托水制作口腔修復材料等，醫(yī)務人員頻繁地接觸藥物可經呼吸道、皮膚粘膜進入人體，也會因蓄積水作用，而對人體產生影響，引起白細胞減少、致癌、致畸、致突變的危險。3、生物因素：醫(yī)務人員在診療過程中，不可避免地會接觸到患者的血液、體液、分泌物及被血液分泌物污染的醫(yī)療器械等，在給患者診療時，不慎被患者的血液、體液、分泌物濺入眼、鼻、口中等，若不注意個人防護，不僅是自身感染，還會成為傳播媒介。4、乙肝感染：世界衛(wèi)生組織報告，醫(yī)務工作人員中乙肝的感染比一般的居民高3-6倍，乙肝病毒最常見的傳播方式是血液傳播，由污染針頭，醫(yī)療器具傳播乙肝危險性很大。5、HIV感染：母嬰傳播、血液傳播。二、造成職業(yè)暴露的原因△沒有制定內部安全防護制度△沒有遵守安全操作規(guī)程△缺乏自我防護知識與技能△工作中發(fā)生意外三、暴露后感染的因素△暴露的類型：粘膜/皮膚△損傷程度：表淺/深入△器具類型:空心/實心四、安全防護預防措施1、醫(yī)護人員△通過培訓講座、宣教使醫(yī)護人員提高認識，新上崗的醫(yī)護人員進行崗前培訓。（1）、增強安全防護的意識。（2）、嚴格落實規(guī)章制度、操作規(guī)程以及恰當環(huán)境干預。（3）、不定期考核醫(yī)護人員的防護措施。2、安全處置廢物△2003年6月4日經國務院第十次常務會議討論通過《醫(yī)療廢物管理條例》6月16日溫家寶總理簽署第380號國務院頒布實施標志我國醫(yī)療廢物的管理步入法制化管理軌道。安全處置醫(yī)療廢物感染性廢物：攜帶病原微生物，具有引發(fā)感染性疾病傳播的醫(yī)療廢物。病理性廢物：從人體上切除下來的物質和醫(yī)學實驗室動物尸體等。損傷性廢物：能夠扎傷和割傷人體的廢棄的銳器。藥物性廢物：過期淘汰，變質或污染的廢棄藥品?；瘜W廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性廢棄物品。五、醫(yī)療廢物處置要求△建立健全醫(yī)療廢物管理責任制△建立相應的組織機構和設立人員履行相應職責?！鏖_展人員培訓?！鞑扇∮行Т胧?，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散?！鹘罐D讓醫(yī)療廢物。六、防護對策標準防護措施是指提供醫(yī)療服務對假設所有病人都可能具有傳染性的一種觀念。這種觀念效應用于每個病人無論其診斷如何此及是否真的有傳染性。標準預防措施必須運用于處理所有血液、體液、分泌物和排泄物（汗液除外）無論這些物質是否會以有可見的血液破損的皮膚及粘膜。七、防護屏障△手套?！饔锌赡芙佑|血液、體液及污染必須戴手套?！魇痔妆谎夯蚱渌腥疚镔|滲透應立即摘手套，洗手并更換新手套?！魇痔撞荒芙浵礈旌蟪鄢廴疽坏┪廴?、刺破、損壞應立即更換?！魇痔踪|量八、防護屏障△口罩?！骺谡诌x擇原則?！鞯谝豢谡值淖鑹m效率?！鞯诙谡峙c面部密合程度?！鞯谌鍘нm度。九、防護屏障△可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程必須使用防護鏡面總防護罩口罩?！魇褂萌Q于個人對操作過程，認識和判斷，看潛在事故，可能性的大小?！鲃用}穿刺戴面部防護罩，因血液濺入眼中發(fā)生率高。十、職業(yè)暴露緊急處理△任何一種的損傷，包括皮膚的破損和刺傷等都可能與傳染物質接觸必須用肥皂和清水沖洗，盡可能擠出損傷的血液?！鱾趹媒輿_洗后，用75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒包扎傷口?！餮劬R入污物立即用生理鹽水沖洗，避免擠擦?！鞔_認有污物的血液損傷，立即報告院感科以確定是否進行預防性用藥，得到及時有效的預防措施。醫(yī)療廢物分類目錄類別特征常見組分或者廢物名稱

感染性廢物

攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：—棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種下敷料；—一次性使用衛(wèi)生用品、一次生使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；—廢棄的被服；—其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機構收治的隔離傳染病人或者疑似傳染病人產生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學標本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次生醫(yī)療器械視為感染性廢物。病理性廢物診療過程中產生的人體廢棄物的醫(yī)學實驗動物尸體等。1、手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。

損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器、包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。藥物性廢物

過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的物品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：—致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；—可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；—免疫抑制劑。3、廢棄的疫苗、血液制品等。藥物性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。1、醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。說明： 一次性使用衛(wèi)生用品是指使用一次后即丟棄的，與人體直接或者間接接觸的，并為達到人體生理衛(wèi)生或者衛(wèi)生保健目的而使用的各種日常生活用品。 一次性使用醫(yī)療用品是指臨床用于病人檢查、診斷、治療、護理的指套、手套、吸痰管、陰道窺鏡、肛鏡、印模托盤、治療巾、皮膚清潔巾、擦手巾、壓舌板、臀墊等接觸完整粘膜、皮膚的各類一次性使用醫(yī)療、護理用品。 一次性醫(yī)療器械指《醫(yī)療器械管理條例》及相關配套文件所規(guī)定的用于人體