鼻竇解剖及常見(jiàn)疾病的影響診斷

鼻竇解剖與常見(jiàn)病變鼻竇左右成對(duì)，共4對(duì)，分別為額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇。主要在出生后發(fā)育，根據(jù)竇腔引流位置和方向以及各鼻竇的位置不同，將其分為前后兩組。前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇，開(kāi)口均位于中鼻道；后組包括后組篩竇和蝶竇，開(kāi)口分別位于上鼻道和上鼻道后方的蝶篩隱窩。正常解剖正常影像解剖鼻竇：①上頜竇(maxillarysinus)②篩竇(ethmoidsinus)③額竇(frontalsinus)④蝶竇(sphenoidsinus)

形狀、大小氣化個(gè)體差異大初生嬰兒：上頜竇和篩竇

3歲時(shí)：額竇、蝶竇始出現(xiàn)鼻竇二、CT

1橫斷面掃描：掃描線與聽(tīng)眥線相平行，掃描范圍包括額竇上緣至硬腭，層厚/層距=5mm。

2冠狀面掃描：掃描線與聽(tīng)眥線相垂直。

3增強(qiáng)掃描：血供豐富的病變，眼眶顱內(nèi)侵犯

4同時(shí)采用軟組織窗及骨窗

鼻竇檢查方法正常影像解剖及表現(xiàn)

上頜竇上頜骨內(nèi)，三角形，透光清晰，竇內(nèi)粘膜一般不能見(jiàn)，厚度不超過(guò)1-2mm，竇壁皮質(zhì)銳利清晰。新生兒隱約可見(jiàn)，5歲增大，10歲達(dá)鼻底，15-18歲似成人。開(kāi)口于中鼻道部分或完全性間隔（2%）鼻竇正常影像解剖及表現(xiàn)額竇額骨內(nèi)外骨板之間3歲出現(xiàn)，7歲發(fā)育，20歲完成發(fā)育。正常人氣化發(fā)育差異很大鼻竇正常影像解剖及表現(xiàn)

篩竇篩骨內(nèi)。呈蜂房狀氣房嬰兒僅2-3氣房，4-5歲始發(fā)育，20歲完成以中鼻甲附著處前下方為界，前下方為前組篩竇，開(kāi)口于中鼻道，后方為后組篩竇，開(kāi)口于上鼻道，后組較前組氣房大而少。鼻竇正常影像解剖及表現(xiàn)

蝶竇蝶骨體內(nèi)3歲開(kāi)始發(fā)育，9歲較明顯，成年完全氣化較好可伸展至蝶骨大翼、翼突基底部，篩竇區(qū)，蝶骨體、鞍背，枕骨基底部鼻竇常見(jiàn)疾病病理

急性期主要病理變化為粘膜充血水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)分泌大量分泌物（漿液性，粘液性及膿性），少部分還可并發(fā)骨髓炎或眶內(nèi)及顱內(nèi)炎癥。

慢性期主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也可能發(fā)生粘膜萎縮。化膿性鼻竇炎一、X線

1急性期竇腔廣泛均勻密度增高，有時(shí)竇腔內(nèi)見(jiàn)氣液平面。

2慢性期竇腔粘膜增厚呈環(huán)狀密度增高影，竇壁骨質(zhì)吸收密度減低，邊緣模糊。

3肉芽組織增生或伴息肉樣變時(shí)可見(jiàn)半圓狀或不規(guī)則狀腫物突入竇腔，竇壁骨質(zhì)反應(yīng)硬化及腔內(nèi)骨增生隔嵴形成?；撔员歉]炎左側(cè)慢性上頜竇炎右側(cè)慢性上頜竇炎雙側(cè)急性上頜竇炎CT/MRI診斷

1.鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現(xiàn)為竇壁或分隔表面平行狀或分葉狀影。CT等密度，MRIT1WI低或等信號(hào)；T2WI呈高信號(hào)

2.分泌物較多時(shí)可見(jiàn)竇腔內(nèi)水樣密度/信號(hào)，如見(jiàn)氣液平面為其特征表現(xiàn)低或等密度

3.增強(qiáng)掃描見(jiàn)粘膜強(qiáng)化呈高密度，而分泌物不強(qiáng)化。

4.骨壁變化：急性期并發(fā)骨髓炎時(shí)，見(jiàn)骨質(zhì)破壞；慢性期可見(jiàn)骨壁硬化增厚?；撔员歉]炎

上頜竇炎T1WIT2WI鼻息肉病因傾向于變態(tài)反應(yīng)及鼻粘膜的慢性炎癥。慢性鼻炎、鼻竇炎及膿性分泌物長(zhǎng)期刺激使粘膜發(fā)生水腫和肥厚而形成息肉。多見(jiàn)于篩竇、上頜竇，且易進(jìn)入鼻腔，雙側(cè)多見(jiàn)。臨床癥狀主要有鼻塞、嗅覺(jué)減退、頭疼、耳鳴、聽(tīng)力障礙等。鼻鏡檢查見(jiàn)表面光滑、灰色或淡紅色如荔枝樣半透明腫物，柔軟無(wú)痛，一般無(wú)出血。鼻息肉X線：鼻腔可見(jiàn)軟組織充塞，或竇腔渾濁，密度增高。CT：鼻竇內(nèi)軟組織密度影，邊緣光滑，多見(jiàn)于上頜竇，密度均勻，有蒂。增強(qiáng)掃描呈輕度線條狀強(qiáng)化，代表包繞息肉的粘膜。息肉充滿(mǎn)竇腔時(shí)，竇壁呈膨脹性改變，偶見(jiàn)骨質(zhì)吸收或硬化。MRI：T1WI呈中等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。增強(qiáng)不強(qiáng)化或呈輕度線條狀強(qiáng)化。黏液囊腫黏膜分泌物中蛋白含量過(guò)高，引起一系列生化和免疫反應(yīng)所致。多發(fā)生于篩竇及額竇，也見(jiàn)于蝶竇，單側(cè)多見(jiàn)。早期可無(wú)癥狀，長(zhǎng)大后有壓迫癥狀。囊腫壁即為鼻竇黏膜，囊內(nèi)液體一般為淡黃色稀薄漿液、棕褐色稠厚黏液或咖啡色混有血樣物質(zhì)。黏液囊腫X線：竇腔透亮度減低、渾濁，竇腔膨大，骨質(zhì)菲薄。CT：竇腔膨大，骨質(zhì)菲薄、外移或部分消失，腔內(nèi)密度較低且均勻，增強(qiáng)掃描囊內(nèi)無(wú)強(qiáng)化，若邊緣呈環(huán)形強(qiáng)化提示囊壁感染。MRI：囊內(nèi)液體信號(hào)取決于蛋白含量，蛋白少、水分多則T1WI為中等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)；蛋白多時(shí)則T1WI、T2WI均為中等或高信號(hào)。黏膜囊腫分泌物潴留或粘膜下積液。X線：竇腔內(nèi)半圓形軟組織密度，邊緣光滑銳利，骨壁及黏膜無(wú)異常。CT：腔內(nèi)低密度結(jié)節(jié)影，或呈基底部位于竇壁的半球形或球形低密度影，密度均勻，水樣密度，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化，表面黏膜可有輕度強(qiáng)化，一般較小，不充滿(mǎn)竇腔。MRI：黏膜下囊腫呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，黏液潴留囊