護(hù)理人員常見異常心電圖識別

護(hù)理人員常見異常心電圖的識別及處理方法

CCU孫輝第一頁，共73頁。

典型案例一

2016年6月4日，患者張X，男，28歲因：“胸痛2h〞撥打120，行心電圖檢查，心電圖顯示：V1V2V3導(dǎo)聯(lián)ST弓背抬高，出診大夫考慮AMI，因?qū)掖问翌?，生命體征不穩(wěn)定轉(zhuǎn)入CCU，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)、艾司洛爾抗心律失常、抗凝、抗血栓、調(diào)脂、營養(yǎng)心肌治療。6月7日，患者生命體征相對平穩(wěn)，V1V2V3導(dǎo)聯(lián)ST段回落，6月8日14：:10分，責(zé)任護(hù)士評估患者病情，發(fā)現(xiàn)患者意識冷淡、大汗、患者嘔吐、責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)Ⅱ?qū)?lián)ST段弓背抬高，向值班大夫匯報病情，立即行ECG、血心肌壞死標(biāo)準(zhǔn)物檢測，值班大夫行床邊心電圖示：V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背抬高；II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低；緊急醫(yī)護(hù)陪同下送導(dǎo)管室行急癥PCI，X線下患者血管成像顯示：左主干根本正常；前降支：近端狹窄70%，血管內(nèi)血栓負(fù)荷嚴(yán)重，為果凍樣，中段肌橋；右冠：中段官腔不規(guī)那么。診斷：急性心肌梗死—罪犯血管為前降支。第二頁，共73頁。

護(hù)理總結(jié)：1、對于心梗病史患者，隨時警覺再發(fā)堵塞的可能。2、監(jiān)護(hù)中親密觀察波形的動態(tài)變化，并采取緊急搶救措施第三頁，共73頁。典型案例二病例資料：患者，王x，男性，62歲，因反復(fù)發(fā)作心悸、胸悶四天入院，門診心電圖檢查為“Ⅲ度AVB〞。心率42次/分，即收治入院。入院后即心電監(jiān)護(hù)，絕對臥床，病人極度不配合治療，想自動出院，醫(yī)生、護(hù)士勸阻，病人強(qiáng)烈要求，隨家屬辦理出院。但剛出病房門口，病人便突然暈厥，抽搐，經(jīng)緊急搶救后迅速送導(dǎo)管室行臨時起搏器安置術(shù)，術(shù)后病情穩(wěn)定。護(hù)理總結(jié)：Ⅱ度AVB及Ⅲ度AVB的病人，雖然以前無暈厥病癥，但隨時有可能發(fā)生阿斯綜合征，入院后需親密觀察心電監(jiān)護(hù)，臥床休息，禁外出，以防意外。第四頁，共73頁。目的1理解正常心電圖各波圖像特點2理解心電圖分析大概步驟3能對常見異常心電圖進(jìn)展識別，理解根本處理方法4對“危險〞心電圖的出現(xiàn)能及時準(zhǔn)備搶救5如何培訓(xùn)心電知識第五頁，共73頁。內(nèi)容正常心電圖常見異常心電圖的識別及處理方法第六頁，共73頁。

正常心電圖波形特點第七頁，共73頁。The“Grid”1mV0.20sec第八頁，共73頁。正常心電圖的波形及其生理意義〔1〕1、P波:代表心房除極過程：故P波的異常常代表心房的問題。正常時間為：＜〔3小格〕振幅為：＜〔2格半〕P波高尖P波右房肥大第九頁，共73頁。正常心電圖的波形及其生理意義〔2〕2、P-R間期：代表心房除極開場至心室開場除極，故其時間延長可見于房室傳導(dǎo)阻滯。正常時間為：〔3-5小格〕P-R間期4小格多第十頁，共73頁。3、QRS波群：心室除極全過程:故QRS波群的異常常見心室問題。正常的QRS波群時間為：0.06~〔1格半--2格半〕

正常心電圖的波形及其生理意義〔3〕近2小格第十一頁，共73頁。QRS波群：補充說明假設(shè)出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問題。心臟泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活動的表現(xiàn)，心房出問題不會馬上出人命，但心室會，一份ECG假設(shè)連異常的QRS波都找不到，說明心跳已經(jīng)停頓了。第十二頁，共73頁。正常心電圖的波形及其生理意義〔4〕S-T段：心室復(fù)極全過程：壓低常見心肌缺血正常的ST段應(yīng)該在程度基線，向下偏移不超過0.05mV(向下半格〕向上偏移不超過?！蚕蛏?格〕S-T段第十三頁，共73頁。正常心電圖的波形及其生理意義〔5〕T波：反映心室復(fù)極后期的電位變化。正常時間為：

電壓為：

方向：與QRS波群的主波方向一致T波QRS波群第十四頁，共73頁。正常心電圖的波形及其生理意義〔6〕

Q-T間期：指從QRS波群起點到T波終點的時間，反映心室去極與心室復(fù)極的總時間

U波：代表心室肌的激后電位。在T波之后0.02~出現(xiàn)，方向與T波一致第十五頁，共73頁。

如何分析心電圖形聽懂了嗎？第十六頁，共73頁。1、比較數(shù)個周期的P-P間期和R-R間期是否規(guī)律2、假如P-P〔R-R〕間期都是一致，代表心房〔心室〕節(jié)律是規(guī)那么的3、假如P-P〔R-R〕間期都不一致，代表心房〔心室〕節(jié)律是不規(guī)那么一分析節(jié)律〔心室與心房〕：第十七頁，共73頁。二、分析P-R間期〔3-5小格〕評估心房至心室間的傳導(dǎo)速度1、P-R間期是否正?！?-5小格〕2、P-R間期是否固定P-R間期P-R間期5小格5小格第十八頁，共73頁。三、分析QRS波群1、QRS波群的時間是否正?！病?、所有的QRS波群的大小形態(tài)是否都一樣3、是否每一個P波后，都有一個QRS波群。QRS波群P波T波第十九頁，共73頁。四、分析S-T1、S-T段是否正常2、S-T段是下壓還是上抬S-T段下壓第二十頁，共73頁。正常時間為：＜

振幅為：＜正常時間為：QRS波群時間為：向下偏移不超過

向上偏移不超過第二十一頁，共73頁。異常心電圖識別與處理措施第二十二頁，共73頁。竇性心動過緩心率＜60次/min稱為竇緩P-P〔R-R〕間期都是一致QRS波群大小形態(tài)一樣每一個P波后，都有一個QRS波群。第二十三頁，共73頁。護(hù)理觀察與處理措施觀察要點：生理性：運發(fā)動、睡眠狀態(tài)病理性：竇房結(jié)病變、某些器質(zhì)性心臟病、顱內(nèi)疾病、缺氧、甲狀腺功能低下、服用洋地黃及抗心律失常藥物觀察有無心排血量缺乏引起的頭暈、胸悶、暈厥等。第二十四頁，共73頁。護(hù)理措施

親密監(jiān)護(hù)并記錄心律失常評估血液動力指標(biāo)，例如：血壓、中心靜脈壓等。評估腦功能，例如：清醒程度。假如沒有病癥的：不需要治療。假如有病癥的：阿托品，1.0mg靜脈注射起搏器有起搏設(shè)備時對心跳停頓、嚴(yán)重心動過緩、無脈性電活動應(yīng)即刻行體外經(jīng)皮心臟臨時起搏。無體外心臟起搏器時，可越過此程序而直接使用藥物治療第二十五頁，共73頁。心率＞100次/min稱為竇速竇性心動過速第二十六頁，共73頁。護(hù)理觀察與處理措施觀察要點：生理性：劇烈活動、飲酒、情緒波動等病理性：發(fā)熱、甲亢、貧血、各種心臟病、心衰藥物因素：如應(yīng)用阿托品、麻黃素或654－2處理原那么：去除誘因，治療原發(fā)病因第二十七頁，共73頁。護(hù)理措施親密監(jiān)護(hù)并記錄評估血液動力指標(biāo)，例如：血壓、中心靜脈壓等。治療原發(fā)病因，例如：感染、脫水、疼痛。各種應(yīng)激導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮者酌情應(yīng)用B阻滯劑.第二十八頁，共73頁。竇性停搏竇性停搏：在顯著延長的PP間期內(nèi)無P波，長PP與短PP無倍數(shù)關(guān)系?？捎幸莶蛞莶穆?。處理原那么：嚴(yán)重心動過緩應(yīng)即刻行體外經(jīng)皮心臟臨時起搏。無體外心臟起搏器時，可越過此程序而直接使用藥物治療。第二十九頁，共73頁。護(hù)理觀察與處理措施親密心電監(jiān)護(hù)的觀察假如有病癥的：阿托品，1.0mg靜脈注射,藥物使用后的觀察假如持續(xù)出現(xiàn)，可考慮心臟起搏。無體外心臟起搏器時，可越過此程序而直接使用藥物治療。第三十頁，共73頁。病態(tài)竇房結(jié)綜合征由于竇房結(jié)或其周圍組織的器質(zhì)性病變導(dǎo)致功能障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)心電圖特點：持續(xù)而持久的竇性心動過緩竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存心動過速—心動過緩〔快慢綜合征〕第三十一頁，共73頁。護(hù)理觀察與處理措施護(hù)理措施：親密心電監(jiān)護(hù)做好對病人病情的觀察，注意有無頭暈、黑曚、心絞痛、腦供血缺乏病癥，重者可出現(xiàn)阿-斯綜合癥起搏術(shù)后的護(hù)理用藥后的觀察第三十二頁，共73頁。房性心律失常--心房撲動心房撲動的形成是由于心房內(nèi)一個節(jié)律點的連續(xù)放電，速度在每分鐘220至350次之間；由于有時候房室結(jié)仍處于不反響期，所以并非每一個撲動波都可以傳導(dǎo)到心室第三十三頁，共73頁。房撲〔AT〕1P波消失，代之以振幅一樣大小相等的F波〔鋸齒狀或者波浪狀〕2R-R間期相等3QRS波一般不增寬FFRRR第三十四頁，共73頁。房撲的處理原那么首先應(yīng)針對原發(fā)疾病進(jìn)展治療。1.終止發(fā)作：A.直流電轉(zhuǎn)復(fù)：最有效終止房撲的方法是直流電復(fù)律。通常應(yīng)用很低的電能(低于50J);便可迅速將房撲轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。B.食管心房調(diào)搏術(shù);如電復(fù)律無效，或已應(yīng)用大劑量洋地黃不適宜電復(fù)律者，用此法能使大多數(shù)典型心房撲動轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或心室率較慢的心房顫抖。：C.抗心律失常藥：胺碘酮、普羅帕酮(心律平)等。2.維持治療：當(dāng)藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律時，需服胺碘酮、普羅帕酮(心律平)等藥物以維持療效。采用導(dǎo)管射頻消融術(shù)或外科手術(shù)可達(dá)根治目的。Page

35第三十五頁，共73頁。房顫〔Af〕

1P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)2R-R間期絕對不等3QRS波一般不增寬fRRR第三十六頁，共73頁。房顫的分類按房顫發(fā)生的時間分類陣發(fā)性房顫：房顫呈短陣發(fā)作，持續(xù)時間數(shù)分鐘不等，通常小于1個月，可自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律持續(xù)性房顫：房顫持續(xù)時間在1個月以上，常為數(shù)月到數(shù)年不等，可能被轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律永久性房顫：房顫呈慢性持續(xù)性，時間多在數(shù)年到數(shù)十年左右，且不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律初發(fā)性房顫：發(fā)生于48小時以內(nèi)的房顫稱為急性房顫。約60%的急性房顫在起病8小時以內(nèi)自動轉(zhuǎn)復(fù)竇律第三十七頁，共73頁。護(hù)理觀察與處理措施根據(jù)醫(yī)囑做好監(jiān)護(hù)并記錄做好病情的觀察：心力衷竭、血栓形成心排血量減少引起的病癥電復(fù)律(同步)抗心律失常藥物洋地黃類、β受體阻滯劑胺碘酮射頻消融第三十八頁，共73頁。房室交界性心律--陣發(fā)性室上性心動過速分為房性心動過速及交界性心動過速兩種。但注意率過快時，兩者不易區(qū)分，因此臨床上常將之合稱為室上性心動過速。心電圖特點：沒有P波倒立P波出如今QRS波群后第三十九頁，共73頁。護(hù)理觀察與處理措施觀察發(fā)病特點：突然發(fā)作、突然終止。心悸、頭暈、心絞痛，心力衰竭、休克聽診：HR150-250次/分，心律規(guī)那么緊急處理：室上速(急性期)刺激迷走神經(jīng)抗心律失常藥物：首選維拉帕米、腺苷洋地黃類藥物經(jīng)食管心房調(diào)搏射頻消融第四十頁，共73頁。室性早搏1提早發(fā)生的QRS波群，時限通常超過、寬闊畸形T波的方向與QRS波群主波方向相反第四十一頁，共73頁。二聯(lián)律〔危險信號〕每個竇性搏動后跟隨一個室性期前收縮第四十二頁，共73頁。三聯(lián)律每兩個正常搏動后出現(xiàn)一個室性期前收縮第四十三頁，共73頁。危險的室性期前收縮RonT第四十四頁，共73頁。護(hù)理觀察與處理措施病情觀察：生理情況：正常安康人、情緒沖動、過勞、吸煙、飲酒心臟?。嚎梢娪诟鞣N心臟病如冠心病、高血壓等其他病理情況：上呼吸道感染、膽道疾病、電解質(zhì)紊亂、缺氧觀察及記錄室性早搏的出現(xiàn)次數(shù)和形態(tài)評估血液動力指標(biāo)評估及監(jiān)測血清電解質(zhì)治理原發(fā)病因鎮(zhèn)靜藥β受體阻滯劑洋地黃鈣通道阻滯劑、補鉀第四十五頁，共73頁。陣發(fā)性室上性心動過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次房性〔或交界區(qū)性〕早搏②頻率160-220次/分③R-R間期絕對規(guī)那么第四十六頁，共73頁。治療措施藥物：首選腺苷，次選異搏定，其他可選用心律平、胺典酮或洋地黃藥物，適用于臨時中止心動過速發(fā)作導(dǎo)管射頻消融術(shù)：是根治性方法，應(yīng)作為首選外科手術(shù)：適用于伴有心臟疾病需行心臟手術(shù)者有血流動力學(xué)障礙時：首選電復(fù)律第四十七頁，共73頁。室性心動過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次室性早搏②頻率150-200次/分③沒有p波，QRS寬大畸形，T波與主波方向相反R-R間期略不規(guī)那么來人呀！第四十八頁，共73頁。護(hù)理觀察與處理些措施

親密心電監(jiān)護(hù)觀察及記錄，迅速建立靜脈通路。評估血液動力指標(biāo)，將除顫儀、利多卡因、胺碘酮、氣管插管準(zhǔn)備好。觀察患者有無意識障礙，阿斯綜合癥假如沒有脈搏跳動，應(yīng)立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)和除顫術(shù)，做好術(shù)后護(hù)理。伴血流動力學(xué)障礙時：直流電復(fù)律伴心肌缺血時：靜脈注射利多卡、胺碘酮，觀察第四十九頁，共73頁。心室撲動1P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對規(guī)那么的心室撲動波2頻率為200-250次/分危險?。?！第五十頁，共73頁。心室顫抖QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室顫抖波不能測量P-R間期3節(jié)律不規(guī)那么急救！第五十一頁，共73頁。心室顫抖除顫急救！第五十二頁，共73頁。室撲和室顫見于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，如急性心梗、洋地黃中毒、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，常為死亡前的表現(xiàn)第五十三頁，共73頁。緊急處理措施爭分奪秒搶救準(zhǔn)確判斷根底生命支持心肺復(fù)蘇術(shù)除顫術(shù)(非同步除顫)沒有同步信號下的電復(fù)律它在心動周期的任一時間均可放電除顫第五十四頁，共73頁。Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

〔atrioventricularblock,AVB〕ECG特點：P-R間期每個P波后都有QRS波群〔無脫落〕P-R間期延長而衡定P-R間期第五十五頁，共73頁。房室傳導(dǎo)阻滯-I度護(hù)理措施可無其他病癥做好臨床觀察治療原發(fā)病因第五十六頁，共73頁。Ⅱ房室傳導(dǎo)阻滯P-P間期規(guī)那么，但每個P波后面不一定都有QRS波出現(xiàn)P波P波P波P波P波QRS脫落第五十七頁，共73頁。護(hù)理觀察與處理措施繼續(xù)做好監(jiān)測治理原發(fā)病因二度Ⅰ型AVB，無病癥者心律失常本身無需處理。二度Ⅱ型心室率慢者應(yīng)進(jìn)步心率治療藥物：阿托品、異丙腎臨時或埋藏式心臟起搏器治療第五十八頁，共73頁。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯1P-R間期各不相等2P-P與R-R間期各有其固定的頻率第五十九頁，共73頁。護(hù)理觀察與處理措施1、親密觀察病人情況，做好心電監(jiān)護(hù)，防止發(fā)生阿斯綜合征2、異丙腎治療3、觀察使用進(jìn)步心率藥物后病人心率變化4、對二度二型以上房室傳導(dǎo)阻滯安置起搏器5、心臟起搏術(shù)后護(hù)理第六十頁，共73頁。起搏器心電圖釘樣信號第六十一頁，共73頁。

心肌缺血和心肌梗死第六十二頁，共73頁。心肌缺血與ST-T改變注意肌某一部分缺血時，將影響到心室復(fù)極的正常進(jìn)展，并可在與缺血區(qū)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)上發(fā)生ST-T異常改變。心肌缺血的心電圖改變類型取決于：⑴缺血的嚴(yán)重程度⑵持續(xù)時間⑶缺血發(fā)生部位第六十三頁，共73頁。

心肌缺血的心電圖類型缺血型心電圖改變：(T波改變)正常情況下：除極：心內(nèi)膜心外膜

*復(fù)極：心外膜心內(nèi)膜假設(shè)心內(nèi)膜下心肌層缺血假設(shè)心外膜下心肌層缺血心肌復(fù)極順序與正常一樣