人工關(guān)節(jié)置換的康復(fù)策略PPT

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略

第一頁，共25頁。12全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)評定與治療目錄catalog全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)

評定與治療第二頁，共25頁。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后人工全髖關(guān)節(jié)固定方式1.骨水泥是固定人工關(guān)節(jié)假體的理想材料和重要方法*骨水泥假體的松動率和翻修率均低于非骨水泥型假體*適用于老年患者和合并骨質(zhì)疏松者2.非骨水泥固定*外表多為金屬多孔構(gòu)造*入組織的面積很有限*合適>65歲的患者第三頁，共25頁。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥1.術(shù)后脫位2.深靜脈血栓形成3.疼痛4.假體松動5.異位骨化研究意義全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第四頁，共25頁。研究方法全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后(一)功能評定1.體格檢查術(shù)前評定做髖關(guān)節(jié)功能的部分檢查脊柱與關(guān)節(jié)形態(tài)、關(guān)節(jié)活動范圍神經(jīng)肌肉運動情況。Harris髖關(guān)節(jié)評分表〔1969〕Charnley髖關(guān)節(jié)功能評分〔1972〕改進(jìn)Aubigne-Postel臨床評估標(biāo)準(zhǔn)視覺評估〔VAS〕第五頁，共25頁。2.肌力評定測試肌肉或肌群對抗重力或外在阻力完成運動的才能神經(jīng)系統(tǒng)功能:注意肢體有無神經(jīng)功能障礙全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第六頁，共25頁?？祻?fù)治療(一)術(shù)前康復(fù)教育術(shù)前心理準(zhǔn)備康復(fù)本卷須知、正確轉(zhuǎn)移訓(xùn)練要點正確使用助行器\拐杖使用方法關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練髖部肌肉,股四頭肌和膕繩肌的肌力練習(xí)深呼吸和咳嗽訓(xùn)練研究方法全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第七頁，共25頁。(二)康復(fù)治療目的是通過功能訓(xùn)練防止組織粘連與攣縮恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍肌群的力量重建髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性研究方法全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第八頁，共25頁。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位擺放：應(yīng)防止四種危險體位：①髖屈曲＞90°；②下肢內(nèi)收過中線；③伸髖外旋；④屈髖內(nèi)旋。后外側(cè)入路：防止屈曲＞90°、過度旋轉(zhuǎn)和內(nèi)收；前外側(cè)入路：防止外旋。用枕頭使髖關(guān)節(jié)外展6～12周；術(shù)后4～6周，可屈曲80°～90°、輕度內(nèi)旋和外旋20°～30°，在疼痛允許范圍內(nèi)被動外展。研究方法全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第九頁，共25頁。1.術(shù)后0～1周(早期保護(hù)期訓(xùn)練階段)(1)康復(fù)治療目的控制疼痛和出血減輕水腫，保護(hù)創(chuàng)傷部位防止下肢深靜脈血栓和關(guān)節(jié)粘連維持關(guān)節(jié)活動度研究方法全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后(2)根本方法：疼痛控制髖部冰袋冷敷體位擺放,髖關(guān)節(jié)外展30°(3)本卷須知健側(cè)臥位患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)伸屈角度為0°～90°防止髖內(nèi)收、屈曲，防止髖脫位第十頁，共25頁。(4)康復(fù)程序術(shù)后第1天：床旁運動訓(xùn)練①一般訓(xùn)練A.呼吸訓(xùn)練B.踝泵運動②肌力訓(xùn)練A.下肢肌力訓(xùn)練

B.上肢肌力練習(xí)③患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展20°～30°,每次保持

5～15ｍｉｎ

④關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

A.髖關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練

B.髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練研究方法全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后⑤負(fù)重訓(xùn)練A.骨水泥固定型假體負(fù)重B.非骨水泥固定型假體負(fù)重C.大粗隆截骨或構(gòu)造植骨，用雙拐12周⑥步行訓(xùn)練⑦臥坐位、坐站位訓(xùn)練第十一頁，共25頁。2.術(shù)后第2周(1)康復(fù)治療目的改善關(guān)節(jié)活動度減少疼痛和水腫(2)根本方法①肌力訓(xùn)練：等長收縮、直腿抬高、角度小于30°②關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：被動屈髖：角度為30°～60°③負(fù)重、步行訓(xùn)練：A.骨水泥固定型假體部分負(fù)重B.非骨水泥固定型假體研究方法全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練第十二頁，共25頁。3.術(shù)后第3周⑴康復(fù)治療目的增強(qiáng)肌力，保持ROM本體感覺訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練增加生活活動才能

研究結(jié)果全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后(2)根本方法①肌力訓(xùn)練：患側(cè)股四頭肌等長收縮、等張收縮加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)外展肌群肌力②關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：加強(qiáng)髖、膝關(guān)節(jié)活動度髖關(guān)節(jié)外旋及內(nèi)收功能③負(fù)重、步行訓(xùn)練：平衡杠內(nèi)少量負(fù)重站立扶雙拐練習(xí)行走④開場本體感覺訓(xùn)練第十三頁，共25頁。研究結(jié)果全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后4.術(shù)后第4周〔>4周以后〕(1)康復(fù)治療目的：以增強(qiáng)肌力為主，進(jìn)步患側(cè)負(fù)重才能，加強(qiáng)本體感覺練，髖關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練改善步態(tài)。(2)根本方法①肌力訓(xùn)練：增加抗阻力的主動關(guān)節(jié)運動。②關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：站立下主動屈髖,角度小于90°。③負(fù)重、步行訓(xùn)練：骨水泥固定者可以完全負(fù)重，非骨水泥固定者>6周。三點時步行訓(xùn)練第十四頁，共25頁。研究結(jié)果全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后上下樓梯訓(xùn)練第十五頁，共25頁。研究結(jié)果全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后定義人工全膝關(guān)節(jié)置換是指應(yīng)用人工材料制作的全膝關(guān)節(jié)構(gòu)造植入人體以替代病損的自體關(guān)節(jié)，從而獲得膝關(guān)節(jié)功能。第十六頁，共25頁。研究結(jié)果全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)評定1.膝關(guān)節(jié)評分體系者術(shù)前狀況評價年，美國紐約特種外科醫(yī)院〔HSS〕膝關(guān)節(jié)評分量表線片評定4.膝關(guān)節(jié)活動范圍正常膝關(guān)節(jié)活動范圍0°～145°5.關(guān)節(jié)是否有畸形，力線是否正確6.關(guān)節(jié)是否存在內(nèi)、外翻畸形和髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直。7.下肢肌肉和肌力評定。8.手術(shù)情況。9.部分軟組織情況評定。10.原發(fā)疾病的診斷、病程、開展經(jīng)過、治療及效果。第十七頁，共25頁。

研究結(jié)果全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療康復(fù)原那么個性化：客觀地設(shè)計TKR的康復(fù)治療方案全面方案：心肺功能、部分功能，全面治療循序漸進(jìn)：切忌操之過急。康復(fù)目的防治并發(fā)癥最終努力恢復(fù)正常、日常生活活動最大程度減輕疼痛病癥第十八頁，共25頁。

討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后1.術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度的最大程度改善指導(dǎo)患者使用步行器或拐杖深呼吸和咳嗽技巧的訓(xùn)練進(jìn)展患肢肌力訓(xùn)練指導(dǎo)肥胖患者減肥康復(fù)程序第十九頁，共25頁。

討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后第Ⅰ階段(術(shù)后1天～1周)康復(fù)目的控制疼痛、腫脹、預(yù)防感染和血栓形成，促進(jìn)傷口正常愈合根底治療：深呼吸和咳談訓(xùn)練下肢穿彈力襪抬高肢體患膝冰敷術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練重點負(fù)重訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練肌力訓(xùn)練根底治療踝泵運動循環(huán)治療儀鎮(zhèn)痛措施肢體物理治療第二十頁，共25頁。

X線片全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后踝屈伸訓(xùn)練：促進(jìn)功能

降低并發(fā)癥第二十一頁，共25頁。缺乏之處全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后第Ⅲ階段(術(shù)后2～4周)康復(fù)目的控制腫脹保持關(guān)節(jié)活動范圍增加肌力負(fù)重站立行走訓(xùn)練關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練根底治療運動后部分冷敷繼續(xù)控制在腫脹物理治療康復(fù)訓(xùn)練重點負(fù)重訓(xùn)練：扶拐或助行器部分或完全負(fù)重關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：逐漸到達(dá)完全伸直與屈曲肌力訓(xùn)練：多角度下肢肌力訓(xùn)練本體感覺訓(xùn)練第二十二頁，共25頁。

致謝全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后第Ⅳ階段(術(shù)后2～4周)康復(fù)目的恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)患肢負(fù)重才能步態(tài)、平衡功能訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練重點負(fù)重訓(xùn)練：靜態(tài)自行車、步行器步態(tài)訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練肌力訓(xùn)練負(fù)荷訓(xùn)練本體感覺訓(xùn)練CPM機(jī)的應(yīng)用第二十三頁，共25頁。

致謝全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后第Ⅴ階段