白內(nèi)障演示課件

晶狀體疾病

Diseaseoflens大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院范松濤教授FirstAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversityProfessorSongTaoFan第一節(jié)概

述

1.anatomyoflens晶狀體（lens)為雙凸面、有彈性、無血管的透明組織，具有復(fù)雜的代謝過程，其營養(yǎng)主要來源于房水和玻璃體。它是眼屈光介質(zhì)重要組成成分。主要的病變是其透明度和位置的改變，都會嚴重影響視力。

Thelensisakindofavasculartransparenttissuewithcomplexmetabolicprocess.Itsnourishmentmainlycomesfromaqueoushumour.Thedisorderofthelensiscommonlylossofitstransparencyandabnormalityofitsposition;bothcaninduceseverevisualdisturbance.2.

diseaseoflens透明度改變白內(nèi)障

cataract位置改變異位和脫位

ectopialentisordislocation

先天性晶狀體形成和形態(tài)異常Congenitalcataract第二節(jié)白內(nèi)障Cataract

1.Defination

晶體發(fā)生混濁就可稱為白內(nèi)障（cataract)，但只有對視力有影響時，才有臨床意義。Theopacityoflensisgenerallycalledcataract.Butmildopacityofthelenshasnoaffectiontovisionwithoutanyclinicalsignificance.2.Etiology晶狀體處于眼內(nèi)液體環(huán)境中，任何影響眼內(nèi)環(huán)境的因素，如老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、局部營養(yǎng)障礙以及某些全身代謝性或免疫性疾病，都可干擾晶狀體正常代謝而使晶狀體混濁。Agingisthemostcommoncauseofcataract,butmanyotherfactorscanbeinvolved,includingtrauma,toxins,systemicdisease,andheredity.3.Classification(1).accordingtoetiology：外傷性(injuried)并發(fā)性(complicated)代謝性(metabolic)中毒性(toxic)輻射性(radiating)發(fā)育性(develoing)后發(fā)性(after-cataract)(2).accordingtoageofoccurring:先天性（congenital）嬰兒性（

infantile）青少年性（juvenile）成年性（adult）老年性（senile）(3).accordingtothesiteofopacity:皮質(zhì)性（cortical）核性（

nuclear）囊膜下（subcapsular）囊膜性（capsular）3.Classification(4).accordingtothedegreeofopacity：

初期（incipient)未熟期(immature)

成熟期(mature)過熟期(hypermature)(5).accordingtotheshapeofopacity：

點狀(punctate)冠狀(coronary)

板層白內(nèi)障(lamellar)

4.

Clinicalfeaturesymptoms主要癥狀是視力下降

。其視力障礙程度與晶體混濁的位置及程度有關(guān)。其它癥狀包括：屈光改變（核性近視），對比敏感度下降，單眼復(fù)視和多視，眩光，色覺改變，視野缺損等。signs表現(xiàn)為各種類型的晶體混濁。完全混濁的晶體，白瞳癥

是最明顯的體征。而在此之前受白內(nèi)障種類及程度的影響，瞳孔區(qū)可呈現(xiàn)灰白色、淡黃、棕色等色調(diào)。4.ClinicalfeatureMostcataractsarenotvisibletothecasualobserveruntiltheybecomedenseenoughtocauseseverevisionloss.Theocularfundusbecomesincreasinglymoredifficulttovisualizeasthelensopacitybecomesdenser,untilthefundusreflectioniscompletelyabsent.Atthisstage,thecataractisusuallymature,andthepupilmaybewhite.*晶狀體渾濁的描述及分類：應(yīng)用晶狀體混濁分類方法Ⅱ

LensOpacitiesClassificationSystemⅡ

將瞳孔充分散大后采用裂隙燈照相和后法照，區(qū)別晶狀體混濁的類型和范圍，記錄相應(yīng)的等級。*晶狀體核硬度分級標準:

Emery核硬度分級標準Ⅰ度透明無核軟性；Ⅱ度核呈黃白色或黃色，軟核；Ⅲ度核呈深黃色，中等硬度核；Ⅳ度核呈棕色或琥珀色，硬核；Ⅴ度核呈棕褐色或黑色，極硬核。5.

Age-relatedcataractAge-relatedcataract(alsocalledSenilecataract)

isacommoncauseofvisualimpairment.Cross-sectionalstudiesplacetheprevalenceofcataractsat50%inthoseage65-74;theprevalenceincreasestoabout70%forthoseover75.(1)ClinicalfeatureClassification:

皮質(zhì)性白內(nèi)障

corticalcataract

核性白內(nèi)障nuclearcataract

后囊下白內(nèi)障posterior

subcapsularcataract①corticalcataractItisthemostcommontypeofsenilecataract,accordingtothedevelopment,itisdividedinto4stages.初發(fā)期incipientstage

膨脹期intumescentstage

成熟期maturestage

過熟期hypermaturestageincipientstage楔形混濁，車輪樣混濁，周邊向中心發(fā)展。Cuneiformopacityappearsattheperipheryofanteriorandposteriorcortex,itsbaseisattheequator,itstiptowardsthecenter,oftenoccurringatlowerpart,thensimilaropacityoccursatbilateralandupperparts,thenformswheel-likeopaque.immaturestage虹膜投影（＋），前房變淺，

視力下降明顯。Theopacitygraduallybecomesobvious,thecortexabsorbswatertoswollen.Lensvolumeincreasestopushirisforwardandtheanteriorchambershallows,andmayinduceacuteattackofglaucoma.maturestage虹膜投影（一），晶體全混，視力嚴重下降。Lensbecameopaquetotally,swellingofthelensdiminished,theanteriorchamberrestoredtonormal.Thefunduscannotbeseen,visiondecreasedtolightperceptionorhandmovement.hypermaturestage囊膜皺縮，核下沉，皮質(zhì)液化外溢，脫位Thematurestagecontinuedforoverlongtime,thewaterinthelenslostcontinuously,thevolumeoflensdiminished,thecapsularmembraneshrank,theanteriorchamberdeepenedwithiridodonesis,brown-yellowhardnuclearsankdown.Thenucleusmaymovewithchangeofbodyposition,visionmayincreasedsuddenly.②nuclearcataract特點：進展慢，核混濁，近視化

Thenuclearcataractisusuallyslowlyprogressiveoveryears.Theearliestsymptommaybeimprovednearvisionwithoutglasses.Othersymptomsmayincludepoorhuediscriminationormonoculardiplopia.Mostnuclearcataractsarebilateralbutmaybeasymmetric.nuclearcataract③

posteriorsubcapsularcataract特點：后囊下點狀，空泡，結(jié)晶樣(外觀似鍋巴)Inposteriorsubcapsularcataract,thereisdisciformopaquebeneaththeposterioratearlystage,composedofmanydensepunctations,withvacuolesandcrystalloidgranulesamongthem,similartothesurfaceofslagbrick.posteriorsubcapsularcataract(2)Diagnosis散瞳后，以裂隙燈檢查。根據(jù)晶體混濁的形態(tài)和視力情況可明確診斷。當視力減退與視力情況不符合時，應(yīng)進一步檢查，避免因晶體混濁而漏診其他眼病。mydriaticeyedropsSlitlampexamination(3)Treatment目前藥物治療尚無肯定療效，因白內(nèi)障影響生活和工作時，可考慮手術(shù)治療。Atpresent,thereisnotanyeffectivedrug,socataractcantakeoperationfortreatment.手術(shù)時機：以往認為最佳手術(shù)時機是白內(nèi)障完全成熟時。目前因手術(shù)技術(shù)的進步，當視力低于0.3（或0.5），影響工作和生活時即可考慮手術(shù)白內(nèi)障成熟后再手術(shù)的觀點已不適用①Preoperative

preparation全身疾病控制穩(wěn)定，可耐受手術(shù)眼部無活動性炎癥眼部的詳細檢查，以預(yù)測術(shù)后療效

視功能眼壓、散瞳眼底

B超人工晶體度數(shù)，角膜曲率,角膜內(nèi)皮計數(shù)等術(shù)前沖洗結(jié)膜囊和淚道，散瞳劑散大瞳孔。②operationmethod(1)白內(nèi)障囊外摘出及后房型人工晶體植入術(shù)Extracapsularcataractextraction(ECCE)andposteriorchamberlensimplantation

operationmethod(2)白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(shù)，整個晶體連同囊膜一起摘出Intracapsularcataractextractionoperationmethod(3)白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)聯(lián)合人工晶體植入：應(yīng)用超聲波粉碎較硬的晶體核，吸出摘除白內(nèi)障。為當今臨床上最先進的白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)。Itisamethodtocrushthehardlensnucleuswithultra-emulsifierandextractedthroughasmallincision*白內(nèi)障治療的趨勢“三無”境界無出血無縫線無“麻醉”微創(chuàng)(微小切口）恢復(fù)調(diào)節(jié)與屏障功能6.先天性白內(nèi)障

CongenitalCataract為出生時或出生后第一年內(nèi)發(fā)生的晶體混濁，可為家族性或散發(fā)性，可伴發(fā)或不伴發(fā)其他眼部異?；蜻z傳性、系統(tǒng)性疾病。Itisaresultofgrowinganddevelopingdisturbanceintheprocessoflensfetaldevelopment.(1)Etiology1.遺傳因素:約1/3患者與遺傳有關(guān)。常見為染色體顯性遺傳。2.環(huán)境因素:

宮內(nèi)病毒感染（風疹病毒等）服用藥物（大劑量激素、磺胺類等）暴露于X線系統(tǒng)疾?。ㄌ悄虿　⑿呐K病、貧血、甲亢等）。3.原因不明Aboutone-thirdofcataractsarehereditary,whileanotherthirdaresecondarytometabolicorinfectiousdiseases.Thefinalone-thirdresultfromundeterminedcauses.(2)Clinicalfeature

白瞳leukokoria眼球震顫Nystagmus

斜視等strabismus(3)Treatment1.Ifitisstaticandnearlynoaffectiontovision,treatmentiscommonlynotneeded,forexample,punctatecataract,coronarycataract,anteriorpolarcataract.Thoseaffectingvisionobviouslyshouldbetreatedbyoperation,suchastotalcataract.2.手術(shù)治療愈早，獲得良好視力的機會愈大。一般應(yīng)盡早手術(shù)，但對因風疹病毒引起者不宜早手術(shù)，因手術(shù)可使?jié)摲诰w內(nèi)的病毒釋放，引起虹膜睫狀體炎，甚至眼球萎縮。3.無晶體眼需進行屈光矯正和視力訓(xùn)練，防治弱視，促進融合功能的發(fā)育。常用的方法有：眼鏡矯正（correctionbyglasses)角膜接觸鏡（contactlens)IOL植入（intraocularlensimplantation)7.外傷性白內(nèi)障

Traumatic

cataract眼球鈍傷、穿通傷和爆炸傷等引起晶體混濁稱為外傷性白內(nèi)障。多見于兒童或年輕人，常單眼發(fā)生。Opacityinlenscausedbypenetratinginjury,contusion,radiationinjuryaswellaselectricinjuryarecalledtraumaticcataract.Classification:

頓挫傷性Contusivecataract

穿通傷性Penetratingcataract

輻射性

Radiatingcataract

電擊性ElectriccataractTraumatic

cataractTreatment:影響視力不大的局限混濁，可隨診觀察。明顯混濁影響視力的，應(yīng)行手術(shù)治療。晶體破裂，皮質(zhì)進入前房，可用糖皮質(zhì)激素和降壓藥物，使病情控制后，手術(shù)摘出白內(nèi)障，當皮質(zhì)接觸角膜內(nèi)皮時，應(yīng)考慮及早手術(shù)。白內(nèi)障摘出后應(yīng)盡量植入IOL。8.代謝性白內(nèi)障

Metaboliccataract因代謝障礙引起的晶體混濁稱為代謝性白內(nèi)障。Classification:糖尿病性白內(nèi)障

diabeticcataract半乳糖性白內(nèi)障

galactosecataract手足搐搦性內(nèi)障tetanycataract(1)Diabeticcataract白內(nèi)障為糖尿病的并發(fā)癥之一，可分為二種類型：真性糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病患者的年齡相關(guān)性白內(nèi)障。Itisduetohighbloodsugar,glucoseinlensgetincreased.Itistransformedintosorbitol,whichleadsosmoticpressuretogoinghigh.Lensabsorbswater,thefibersbecomeswollenanddegeneration.Itisdividedintotwokinds:diabeticandage-relatedcataractintheelderlywithdiabete.Clinicalfindings：真性糖尿病性白內(nèi)障多見于Ⅰ型的青少年糖尿病患者，多為雙眼發(fā)病，進展迅速，多有屈光改變：血糖升高時，出現(xiàn)近視，血糖降低時，出現(xiàn)遠視。Treatment：應(yīng)積極治療糖尿病。在糖尿病白內(nèi)障早期，嚴格控制血糖，晶體混濁可能會部分消退。當影響視力明顯時，可在控制血糖下行白內(nèi)障摘出術(shù)和IOL植入術(shù)，如有糖尿病性視網(wǎng)膜病變，宜在白內(nèi)障手術(shù)前做視網(wǎng)膜光凝，手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)治療眼底病變。（2）Galactosecataract

為常染色體隱性遺傳?；純喝狈Π肴樘?1-磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶和半乳糖激酶，使半乳糖不能轉(zhuǎn)化為葡萄糖而在體內(nèi)積聚。組織內(nèi)的半乳糖被醛糖還原酶還原為半乳糖醇。醇的滲透性極強，在晶體內(nèi)的半乳糖醇吸水后，晶體囊膜破裂，引起晶體混濁。Diagnosis：對先天性白內(nèi)障患兒，應(yīng)對尿中半乳糖進行篩選。如測定紅細胞半乳糖-1-磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶的活性，可明確診斷半乳糖-1-磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶是否缺乏，應(yīng)用放射化學(xué)法可測定半乳糖激酶的活性，有助于診斷。Treatment：

給予無乳糖和半乳糖食品，可控制病情的發(fā)展。（3）Tetaniccataract又稱低鈣性白內(nèi)障，由血清過低引起。低鈣患者常有手足搐搦，因此又稱手足搐搦性白內(nèi)障。多由先天性甲狀旁腺功能不足，或由于甲狀腺手術(shù)損傷甲狀旁腺以及營養(yǎng)不良所致。低鈣增加了晶體囊膜的滲透性，影響了晶體的代謝。Clinicalfindings:有手足搐搦、骨質(zhì)軟化和白內(nèi)障三項典型改變。雙眼晶體皮質(zhì)前后皮質(zhì)內(nèi)有輻射狀或條紋狀混濁，與囊膜間有透明帶隔開。囊膜下可見紅、綠或藍色結(jié)晶微粒。Diagnosis:有甲狀腺手術(shù)史或營養(yǎng)障礙史，血鈣過低，血磷升高。Treatment:

給以足量的維生素D、鈣劑，糾正低血鈣，白內(nèi)障明顯時，可行手術(shù)治療。7.并發(fā)性白內(nèi)障

Complicatedcataract是由于眼部的疾病引起的白內(nèi)障。由于眼內(nèi)炎癥或退行性病變，使晶體營養(yǎng)或代謝發(fā)生障礙，導(dǎo)致混濁。常見于角膜潰瘍、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫離、青光眼、眼內(nèi)腫瘤、高度近視等。

Clinicalfindings:

患者有原發(fā)病的表現(xiàn)。常為單眼。由眼前段疾病引起的多由前囊膜或前皮質(zhì)開始，而眼后節(jié)疾病則相反。Treatment:治療原發(fā)病。已影響工作和生活，如青光眼定位準確，紅綠色覺正常，可行白內(nèi)障手術(shù)治療。不同類型葡萄膜炎引起者，在控制炎癥的同時，可考慮行手術(shù)治療。葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障

8.藥物及中毒性白內(nèi)障

Drug-induced&Toxiccataract長期應(yīng)用或接觸對晶體有毒性作用的藥物或化學(xué)制劑可導(dǎo)致晶體混濁，稱為藥物及中毒性白內(nèi)障。Classification:糖皮質(zhì)激素所致的白內(nèi)障(corticosteroid

cataract）

縮瞳劑所致的白內(nèi)障（mioticcataract）氯丙嗪所致的白內(nèi)障（chlorpromazinecataract）三硝基甲苯所致的白內(nèi)障（trinitrotoluenecataract）9.放射性白內(nèi)障

Radiationcataract因放射線所致的晶體混濁，稱為放射性白內(nèi)障。Classification:1.紅外線所致白內(nèi)障（infra-redcataract)多發(fā)生于玻璃廠和煉鋼廠的工人，因熔化的高溫玻璃和鋼鐵產(chǎn)生的短波紅外線被吸收后，產(chǎn)生晶體混濁。2.電離輻射性白內(nèi)障（ionizingradiationcataract)

電離輻射的射線包括中子、X線、γ線及高能的β線，照射晶體后會導(dǎo)致白內(nèi)障。3.微波所致白內(nèi)障（microwavecataract)微波來源于太陽射線、宇宙射線和電視、雷達、微波爐等。大劑量的微波可產(chǎn)生類似于紅外線的熱作用。晶體對