神經(jīng)系統(tǒng)解剖和生理

1神經(jīng)系統(tǒng)

吳愛華2023/2/239概述神經(jīng)系統(tǒng)基本解剖腦部血液循環(huán)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)體統(tǒng)常用診療技術(shù)和護(hù)理2023/2/23923

植物性神經(jīng)脊髓（位于椎管）腦神經(jīng)脊神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)外周神經(jīng)腦（位于顱腔）神經(jīng)系統(tǒng)的劃分：2023/2/23941脊髓(spinalcord)

椎管內(nèi)，呈背、腹稍扁的圓柱狀前：與延髓相連。后：延伸至薦骨中部。一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓2023/2/2395感覺神經(jīng)纖維感覺神經(jīng)元胞體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維感覺神經(jīng)元發(fā)出上行纖維束運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出下行纖維束背側(cè)柱聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元上行纖維束大腦、腦干中間神經(jīng)元下行纖維束2023/2/2396脊髓的功能：傳導(dǎo)功能：感覺神經(jīng)沖動(dòng)脊髓白質(zhì)腦（產(chǎn)生感覺）；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)（腦）脊髓白質(zhì)骨骼肌、平滑肌、心肌反射功能：脊髓灰質(zhì)內(nèi)存在低級(jí)反射中樞如：排尿反射、排便反射、立毛反射、膝跳反射。2023/2/23972腦(brain)：顱腔內(nèi)，高級(jí)中樞，后接脊髓。大腦小腦

間腦腦干2023/2/23981）腦干

延髓腦橋中腦

生命中樞，控制呼吸、心跳等，有唾液分泌、吞咽、嘔吐等中樞。腦室為中腦導(dǎo)水管，連接3，4腦室。背側(cè)：四疊體腹側(cè)：大腦腳背側(cè)面：第4腦室底壁前部2023/2/23992）

間腦內(nèi)有第3腦室丘腦：卵圓形灰質(zhì)團(tuán)塊，與四疊體間有松果體下丘腦：內(nèi)分泌器官視交叉視束灰結(jié)節(jié)漏斗垂體乳頭體視上核：分泌抗利尿激素室旁核：分泌催產(chǎn)素2023/2/239103）

小腦(cerebellum)

略呈球形，皮質(zhì)（表面）；髓質(zhì)/樹（深部）兩條近平行縱溝，將小腦分為3部分：蚓部：中央，主管平衡和調(diào)節(jié)肌緊張。腦半球：兩側(cè)，參與調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)。

2023/2/239114）大腦(cerebrum)

亦稱端腦后端：大腦橫裂，與小腦分開背側(cè)：大腦縱裂，左、右大腦半球

兩側(cè)各有一側(cè)腦室，經(jīng)室間孔與第3腦室相通。2023/2/23912皮質(zhì)：表面灰質(zhì)層背外側(cè)面可分為四葉：額葉（運(yùn)動(dòng)區(qū)）枕葉（視覺區(qū)）顳葉（聽覺區(qū)）頂葉（一般感覺區(qū)）大腦組成表面凹凸不平（溝、回），以增加皮質(zhì)面積。2023/2/23913基底核：皮質(zhì)下運(yùn)動(dòng)中樞尾狀核內(nèi)囊紋狀體豆?fàn)詈?/p>

紋狀體：維持肌緊張，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)。肌緊張不全：舞蹈病肌緊張過強(qiáng)：帕金森氏病嗅腦：大腦腹側(cè)面包括嗅球、嗅束、嗅三角、海馬、齒狀回，其中有些與嗅覺有關(guān)。2023/2/239092143腦脊膜

保護(hù)、支持硬膜:

硬膜外腔---麻醉脊神經(jīng)根（脊髓）（靜脈和脊神經(jīng)）。硬膜下腔（淋巴液）蛛網(wǎng)膜：薄而透明，蛛網(wǎng)膜下腔（腦脊液）。軟膜：緊貼脊髓。

富含血管，毛細(xì)血管突入腦室腔，形成脈絡(luò)叢，產(chǎn)生腦脊液2023/2/23915

腦脊液：無色透明充滿腦室、脊髓中央管和蛛網(wǎng)膜下腔。

作用：腦組織滲透壓、顱內(nèi)壓穩(wěn)定腦脊髓免受外力震蕩

供給腦營養(yǎng)，運(yùn)出代謝產(chǎn)物2023/2/23916

二、外周神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系中樞神經(jīng)與外周器官之間的神經(jīng)纖維和神經(jīng)節(jié)所組成，神經(jīng)呈白色帶（索）狀結(jié)構(gòu)。分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和植物性神經(jīng)1、腦神經(jīng)

腦神經(jīng)是與腦相連的周圍神經(jīng)，共有12對(duì)，多數(shù)從腦干發(fā)出，經(jīng)顱骨孔出顱腔。2023/2/23917按功能分：感覺神經(jīng)Ⅰ嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)、

Ⅷ前庭耳蝸神經(jīng)：平衡-聽覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)：眼球Ⅳ滑車神經(jīng)：眼球Ⅵ外展神經(jīng)：眼球Ⅺ副神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)混合神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)1嗅2視3動(dòng)眼，4滑5叉6外展，7面8聽9舌咽，10迷1副舌下全2023/2/239182023/2/239

腦血液循環(huán)

吳愛華2023/2/2391920腦血液循環(huán)腦循環(huán)（cerebralcirculation）是大腦、小腦、腦干和脊髓血液循環(huán)的統(tǒng)稱。在安靜狀態(tài)下僅占體重２％的腦，大約需要全身供血總量的20％左右，所以腦組織對(duì)血液供應(yīng)的依賴性很強(qiáng)，對(duì)缺氧十分敏感。腦血管的特點(diǎn)：動(dòng)脈壁較薄；靜脈壁缺乏平滑肌、無瓣膜，靜脈不與動(dòng)脈伴行，形成獨(dú)特的硬腦膜竇，血液與神經(jīng)元間有血腦屏障，此屏障有重要的臨床意義。2023/2/239腦的動(dòng)脈來源頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)端腦前2/3與間腦的前部椎動(dòng)脈供應(yīng)端腦后1/3、腦干、小腦和間腦后部

2023/2/23922頸內(nèi)動(dòng)脈分支大腦前A前交通A大腦中A脈絡(luò)叢前A后交通A左椎動(dòng)脈右椎動(dòng)脈脊髓前、后A小腦下后A基底動(dòng)脈大腦后A小腦上A腦橋A迷路A小腦下前A大腦動(dòng)脈環(huán)(willis環(huán))組成(5個(gè)部分)：前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈位置：腦底面，圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)，乳頭體作用：調(diào)節(jié)兩側(cè)大腦半球血液供應(yīng)。

2023/2/23926二、腦的靜脈1)腦靜脈不與腦動(dòng)脈伴行

2)分淺、深兩組，注入硬腦膜靜脈竇特點(diǎn)：1.腦淺靜脈---(收集皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)靜脈血)大腦上靜脈(前、中、后三組)→上矢狀竇大腦中靜脈(位于大腦外側(cè)溝內(nèi))→海綿竇大腦下靜脈→海綿竇、橫竇

2.

腦深靜脈(收集腦深部髓質(zhì)的靜脈血)大腦內(nèi)靜脈大腦大靜脈(位于胼胝體后下方，約1㎝長)→直竇基底靜脈神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征

吳愛華神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征頭痛意識(shí)障礙言語障礙感覺障礙運(yùn)動(dòng)障礙2023/2/23931頭痛偏頭痛高顱壓性頭痛顱外因素所致頭痛神經(jīng)性頭痛2023/2/239322023/2/23933意識(shí)障礙（consciousdisturbance）

意識(shí)：指人對(duì)外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識(shí)別及觀察能力。意識(shí)障礙：對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。意識(shí)障礙嗜睡：能被喚醒，醒后能配合檢查昏睡：強(qiáng)刺激喚醒，醒后不能配合檢查淺昏迷：生理反射存在，生命體征平穩(wěn)深昏迷：生理反射消失，生命體征不平穩(wěn)腦死亡：意識(shí)喪失、呼吸停止、腦干和腦神經(jīng)反射全部消失特殊類型意識(shí)障礙無動(dòng)性緘默征（睜眼昏迷）損害部位：腦干上部特點(diǎn)：注視周圍人，貌似覺醒存在睡眠和覺醒周期如何判斷意識(shí)障礙的程度？Glasgow昏迷評(píng)定量表：為3-15分，分?jǐn)?shù)越低病情越重，7分以下預(yù)后較差，3-5分并伴有腦干反射消失的病人有潛在死亡的危險(xiǎn)。全身情況的評(píng)估：檢查瞳孔，觀察生命征，評(píng)估肢體有無癱瘓等2023/2/23937如何判斷意識(shí)障礙的程度？2023/2/23938語言障礙分為失語癥和構(gòu)音障礙。失語癥：由于大腦語言中樞的病變使病人的聽、說、讀和寫能力喪失或殘缺構(gòu)音障礙：是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無法正常發(fā)音。2023/2/23940感覺障礙感覺：指各種形式的刺激作用于人體各種感覺器后在人腦中的直接反映感覺障礙：指機(jī)體對(duì)各種形式的刺激(如痛、溫、觸、壓、位置、振動(dòng)等)無感知、感知減退或異常的一組綜合征。感覺障礙表現(xiàn)表現(xiàn)抑制性癥狀刺激性癥狀感覺過敏感覺過度感覺異常感覺倒錯(cuò)疼痛

放射性疼痛

局部疼痛

擴(kuò)散性疼痛

灼性神經(jīng)痛

牽涉性疼痛

感覺障礙的類型和范圍末梢型：呈手套、襪套樣分布，常為多發(fā)性神經(jīng)炎后根型：呈節(jié)段性帶狀分布。脊髓型：受損平面以下所有感覺消失腦干型延髓中部病變：只引起對(duì)側(cè)肢體深感覺障礙，而痛溫覺正常，稱分離性感覺障礙延髓外側(cè)病變：引起病變側(cè)面部感覺障礙和對(duì)側(cè)肢體痛溫覺障礙，稱交叉性感覺障礙內(nèi)囊型：偏身感覺障礙皮質(zhì)型：因皮質(zhì)感覺區(qū)域范圍廣，病變只損害其中一部分，故只出現(xiàn)對(duì)側(cè)單肢體感覺障礙。運(yùn)動(dòng)障礙分癱瘓、僵硬、不隨意運(yùn)動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙

局限性癱瘓

單癱

偏癱交叉性癱瘓

截癱四肢癱瘓癱瘓定位大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)局限性病變對(duì)側(cè)單癱內(nèi)囊病變對(duì)側(cè)偏癱一側(cè)腦干病變交叉性癱瘓脊髓橫貫性病變頸段：四肢癱（上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱）腰段：截癱神經(jīng)肌肉病變肌病性癱瘓運(yùn)動(dòng)障礙上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓整個(gè)肢體為主肌張力腱反射病理反射（+）肌萎縮（-）肌束顫動(dòng)（-）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓以肌群為主肌張力腱反射病理反射（-）肌萎縮（+）肌束顫動(dòng)（+）運(yùn)動(dòng)障礙僵硬不隨意運(yùn)動(dòng)痙攣僵直強(qiáng)直震顫舞蹈樣運(yùn)動(dòng)手足徐動(dòng)扭轉(zhuǎn)痙攣投擲運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙共濟(jì)失調(diào)：

由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的身體平衡和協(xié)調(diào)不良小腦性共濟(jì)失調(diào)大腦性共濟(jì)失調(diào)脊髓性共濟(jì)失調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)常用診療技術(shù)和護(hù)理

吳愛華2023/2/23949如何評(píng)估肌力？0級(jí)：完全癱瘓。1級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)：肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力即無能抬起。3級(jí)：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級(jí)：肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。5級(jí)：正常肌力。神經(jīng)系統(tǒng)常用診療技術(shù)和護(hù)理腰椎穿刺腦室穿刺和持續(xù)引流腦血管造影介入高壓氧2023/2/23951腰椎穿刺腰椎穿刺：通過穿刺第3-4腰椎或第4-5腰椎間隙進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔放出腦脊液的技術(shù)。術(shù)前護(hù)理:協(xié)助病人取去枕側(cè)臥，背靠床沿，屈頸抱膝。備好穿刺包、無菌手套、所需藥物等術(shù)后護(hù)理：去枕平臥4-6小時(shí)，不可抬高頭部;觀察病人有無頭痛、腰背痛、腦疝及感染等并發(fā)癥；保持穿刺部位的紗布干燥，觀察有無滲血、滲液2023/2/23952腦室穿刺和持續(xù)引流

在緊急狀態(tài)下，迅速降低因腦室系統(tǒng)的阻塞（積血、積水）和各種原因所致急性顱內(nèi)壓增高甚至腦疝者的顱內(nèi)壓力，以搶救生命。2023/2/23953術(shù)中術(shù)后護(hù)理術(shù)中協(xié)助病人保持安靜，減少頭部活動(dòng)，維持正確體位；對(duì)煩躁不安、有精神癥狀及小兒病人應(yīng)特別注意防止自行拔出引流管而發(fā)生意外，必要時(shí)使用約束帶加以固定。嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命征。尤其注意呼吸。術(shù)后接引流袋于床頭，引流管應(yīng)懸掛固定在高于側(cè)腦室10-15cm的位置，以維持正常顱內(nèi)壓。術(shù)中術(shù)后護(hù)理注意引流速度。注意觀察引流腦脊液的性質(zhì)與量。保持穿刺部位敷料干燥。保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲、折疊或阻塞，尤其是在搬運(yùn)病人或幫病人翻身時(shí)，注意防止引流管牽拉、滑脫。及時(shí)拔出引流管。拔管后應(yīng)加壓包扎傷口處，指導(dǎo)病人臥床歇息和減少頭部活動(dòng)。2023/2/23956腦血管造影

通過導(dǎo)管或穿刺針將含碘顯影劑注入選定的動(dòng)脈或靜脈，把需要檢查部位的影像數(shù)據(jù)分別輸入電子計(jì)算機(jī)的兩個(gè)儲(chǔ)存器中，經(jīng)減法指令和模-數(shù)轉(zhuǎn)換系統(tǒng)成為只顯