20220～3歲嬰幼兒喂養(yǎng)建議基層醫(yī)師版

2022最新0?3歲嬰幼兒喂養(yǎng)建議基層醫(yī)師版（全文）《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組于 29年發(fā)表了"嬰幼兒喂養(yǎng)建議"[1]為全國兒童保健醫(yī)生以及兒科臨床 醫(yī)護(hù)人員提供了針對(duì)嬰幼兒喂養(yǎng)的具體臨床指導(dǎo)建議。近年來隨著國家分級(jí)診療工作的不斷推進(jìn)，基層兒科工作人員在兒童健康管理中的作用越來越凸顯。為適應(yīng)發(fā)展，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué) 分會(huì)兒童保健學(xué)組此次在29年"嬰幼兒喂養(yǎng)建議"[1的基礎(chǔ)上，參考最 新研究進(jìn)展進(jìn)行修訂，撰寫適用社區(qū)兒童保健醫(yī)師及全科醫(yī)師的"0?3歲嬰幼兒喂養(yǎng)建議基層醫(yī)師版）"。本建議根據(jù)兒童＜6月齡、6?8月齡、9? 11月齡以及12?36月齡不同階段年齡特點(diǎn)，分別圍繞營(yíng)養(yǎng)（喂養(yǎng)）建議、進(jìn)食行為、常見問題處理以及營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)4部分描述，最后以表格形式匯總各階段的要點(diǎn)。本建議主要目標(biāo)人群為健康足月兒，早產(chǎn)兒和或）低出生體重兒以及其他有特殊需求嬰幼兒的喂養(yǎng)建議可參考其他相關(guān)指南[2,31一、＜6月齡要點(diǎn)提示建議嬰兒出生后至6月齡（180日齡以內(nèi)）純母乳喂養(yǎng)；母乳量不足時(shí)，可采用嬰兒配方奶補(bǔ)充；足月新生兒出生后數(shù)日分娩出院后）即開始補(bǔ)充維生素D,4IU（10^g)/d，無需補(bǔ)充鈣劑；識(shí)別嬰兒饑餓及飽腹信號(hào)，家長(zhǎng)及時(shí)應(yīng)答是早期建立良好進(jìn)食習(xí)慣的關(guān)鍵;正確使用生長(zhǎng)曲線，定期評(píng)價(jià)嬰兒營(yíng)養(yǎng)狀況。(一)喂養(yǎng)建議純母乳喂養(yǎng)：產(chǎn)后盡早開奶，母乳是嬰兒出生后最佳的食物來源。純母乳喂養(yǎng)指除了必需的藥物、維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑外，母乳是嬰兒唯一的食物來源，不進(jìn)食任何其他的液體和固體食物，包括水。母乳含有88%的水，正確、充分的母乳喂養(yǎng)可以充分保證6月齡以內(nèi)嬰兒對(duì)水的需求，甚至在炎熱的天氣下只要母乳喂哺充分也無需額外補(bǔ)充水。配方奶喂養(yǎng)：母乳是嬰兒最好的營(yíng)養(yǎng)來源，但當(dāng)母親由于各種原因無法給嬰兒喂母乳時(shí)，可以采用配方奶喂哺。新生兒配方奶喂養(yǎng)也應(yīng)按需喂養(yǎng)，逐漸增加，當(dāng)攝 入配方奶約20g/(kgd)或150ml/(kgd)時(shí)，可滿足其能量需要。同時(shí)需注意同一嬰兒攝入奶量每天可波動(dòng)，不同個(gè)體也有一定差異。乳母營(yíng)養(yǎng)：乳母應(yīng)堅(jiān)持平衡膳食，每天能量攝入應(yīng)比平時(shí)增加，增加的量存在較大個(gè)體差異，一般每天增加2092kJ相當(dāng)于5kcal，1kcal=4.1840kJ)的能量相當(dāng)于增加一餐)可以保證其產(chǎn)生足夠乳汁喂哺嬰兒。母乳喂養(yǎng)期間母親應(yīng)繼續(xù)孕期的維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充。母乳量及其中的蛋白質(zhì)、脂肪和乳糖濃度受母親膳食影響不大，但微量營(yíng)養(yǎng)素及脂肪酸水平等則明顯受母親膳食影響。膳食均衡的健康母親每周食用1?2次深海魚可以基本保證乳汁中二十二碳六烯酸（docosahexaenoicacid，DHA）水平，不需要服用額外補(bǔ)充劑［4］。如果母親有營(yíng)養(yǎng)不良或?yàn)樗厥痴?，除補(bǔ)充多種維生素外， 還需要額外補(bǔ)充 DHA。為避免汞攝入過多，孕婦應(yīng)避免攝入食肉的大型 魚類。素食的母親還應(yīng)補(bǔ)充維生素B12。嬰兒可以通過乳汁感受到不同種 食物的味道，因此母親進(jìn)食不同種類的食物有利于嬰兒以后接受不同種類的固體食物。維生素與礦物質(zhì)補(bǔ)充：⑴維生素D與鈣：無論采用何種喂養(yǎng)方式，新生兒出院后建議開始補(bǔ)充維生素D，足月兒推薦的劑量為每天4IU（10田），無需補(bǔ)充鈣劑［5］。⑵維生素K：出生后6以內(nèi)，建議肌肉注射1.0mg維生素K，以防止維生素K缺乏性出血癥［4］。（二）進(jìn)食行為建議母乳喂養(yǎng)技巧：產(chǎn)后應(yīng)盡早開始母乳喂養(yǎng)（＜1h），新生兒的第一食物應(yīng)該是母乳［6,7。幫助母親建立正確的哺乳姿勢(shì)也是確保順利母乳喂養(yǎng)的重要條件。每次哺乳前都應(yīng)用肥皂清潔雙手。喂哺姿勢(shì)有斜抱式、臥式、抱球式。無論采用何種姿勢(shì)，要讓嬰兒的頭和身體呈一條直線，嬰兒身體貼近母親，頭和頸部得到支撐，盡量貼近乳房，鼻子面向乳頭。哺乳前，母親可用干凈手指幫助嬰兒張大含住乳頭和乳暈，上嘴唇蓋住的乳暈要少于下嘴唇，下唇應(yīng)朝外突出、下頜接觸乳房為正確的"乳房喂養(yǎng)"圖1A）。僅含住母親的乳頭，即上嘴唇蓋住的乳暈大于或等于下嘴唇，下嘴唇向前或向內(nèi)縮，下頜遠(yuǎn)離乳房，為含吸不良，為"乳頭喂養(yǎng)"圖1B）。"乳頭喂養(yǎng),,的情況可造成乳頭咬破、乳汁吸入不足，因含大量乳汁的乳腺導(dǎo)管在乳暈下未被吸入。在尚未建立良好的母乳喂養(yǎng)習(xí)慣前，應(yīng)避免讓嬰兒接觸到奶瓶、安撫奶嘴及其他輔助喂哺裝置。閔］母$廊弄時(shí)58兒切ftg軋居的示:蛔閶A；蜒正屯一&哲現(xiàn)!不正*—乳Wfl芥哺乳次數(shù)：鼓勵(lì)按需哺乳，對(duì)早期建立和維持良好的母乳喂養(yǎng)習(xí)慣尤為重要。按需哺乳即在嬰兒正確含吸乳房情況下，不限制母乳喂養(yǎng)的頻率和持續(xù)時(shí)間。1?2月齡的嬰兒日間＜2h哺乳一次，這一時(shí)期如睡眠時(shí)間＞4h，建議將嬰兒?jiǎn)拘盐共?，避免奶量攝入不足［8］。夜間哺乳間隔時(shí)間可延長(zhǎng)，約3h，或4?5h。24h母乳喂哺次數(shù)為8?10次。新生嬰兒因尚不適應(yīng)宮外生活，可有含乳頭時(shí)間較長(zhǎng)（喂哺＞30min/次），或喂哺頻率過多情況（1.0?1.5h喂哺一次），均屬按需哺乳。一般2月齡后可逐漸規(guī)律哺乳，如生長(zhǎng)不足需排除吸吮不當(dāng)或疾病。母親乳頭皸裂通常也與不正確含吸姿勢(shì)有關(guān)。一旦出現(xiàn)乳頭皸裂，可在每次哺乳后擠出少許乳汁均勻地涂在乳頭上。奶瓶喂養(yǎng)姿勢(shì):奶瓶喂養(yǎng)嬰兒時(shí)，應(yīng)用上臂很好地支撐嬰兒使其感覺舒適、安全，頭和身體呈一直線，喂哺時(shí)應(yīng)握住奶瓶并與嬰兒有很好的眼神交流。避免在沒有支撐情況下，讓嬰兒自己含著奶瓶喝奶，易發(fā)生嗆咳、耳部感染，且在嬰兒萌牙后易出現(xiàn)齲齒。奶瓶清潔、配方奶沖配及存放：每次使用后需徹底清洗并消毒奶瓶、奶嘴，可用專用消毒設(shè)備或者沸水中 煮沸5min消毒。沖配奶粉前需清潔相關(guān)區(qū)域并徹底用肥皂洗凈雙手。保證沖配奶的飲用水衛(wèi)生，應(yīng)用煮沸后冷卻的水。嚴(yán)格按照說明沖配配方奶，沖配時(shí)先加水再加奶粉，用罐內(nèi)配套的量勺稱量奶粉，避免過稀或過濃造成嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良或腎臟損傷。喂哺前先滴幾滴在手腕內(nèi)側(cè)，確保奶液溫度適宜。剩余液體奶液可存放入冰箱，下次食用時(shí)需溫?zé)岷笈c新沖配的奶液混合食用。室溫條件下放置超過1h，或已經(jīng)溫?zé)徇^一次的配方奶都應(yīng)棄用。識(shí)別嬰兒饑餓及飽腹信號(hào)：及時(shí)應(yīng)答是早期建立良好進(jìn)食習(xí)慣的關(guān)鍵。新生兒饑餓時(shí)可以出現(xiàn)覓食反射、吸吮動(dòng)作或雙手舞動(dòng)；嬰兒會(huì)出現(xiàn)把手放入嘴里吸吮、鬼臉、煩躁，大聲哭吵是饑餓的最后信號(hào)。嬰兒饑餓不同階段的表情及動(dòng)作詳見圖2。撫養(yǎng)人應(yīng)該注意觀察嬰兒饑餓的早期信號(hào)，避免其哭鬧后再喂哺，這會(huì)增加喂哺的困難，尤其是母乳喂養(yǎng)的嬰兒，哭吵會(huì)影響含吸母親乳頭。嬰?兒停止吸吮、張嘴、?頭轉(zhuǎn)開等往往代表飽?腹感，不要再強(qiáng)迫進(jìn)食。早期表現(xiàn)不安張嘴覓食動(dòng)作中期表現(xiàn)〔章勺伸展身體活動(dòng)增加吮手指后期表現(xiàn)哭鬧面紅syujita不可J段杼降艮沏H'：（三）常見問題與處理溢奶：喂奶間歇或喂奶后宜將嬰兒頭靠在母親肩上豎直抱起，輕拍背部，可幫助排出吞入的空氣而預(yù)防溢奶。嬰兒睡眠時(shí)宜右側(cè)臥位，可預(yù)防睡眠時(shí)溢奶而致窒息。必要時(shí)可減少攝入奶量20?30ml。若經(jīng)指導(dǎo)后嬰兒溢奶癥狀 無改善或體重增長(zhǎng)不良，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診做進(jìn)一步診斷，排除器質(zhì)性疾病。安撫奶嘴：月齡以內(nèi)的新生兒不建議使用安撫奶嘴，因可能會(huì)影響母乳喂養(yǎng)習(xí)慣的建立并導(dǎo)致過早斷母乳。若之后使用安撫奶嘴，需避免奶嘴使用和入睡行為之間建立不良條件反射，夜間醒來后依賴奶嘴重新入睡，會(huì)影響嬰兒良好睡眠習(xí)慣的養(yǎng)成，導(dǎo)致頻繁夜醒。不建議在安撫奶嘴上涂抹糖漿或蜂蜜等以安撫嬰兒。邊吃邊睡：初生的嬰兒睡眠時(shí)間占比高，且晝夜節(jié)律尚未很好建立，因此大多會(huì)有邊吃邊睡的習(xí)慣。但是大多數(shù)嬰兒3月齡始已經(jīng)建立較為固定的晝夜規(guī)律，無論是母乳喂養(yǎng)還是配方奶喂養(yǎng)都應(yīng)避免邊睡邊吃，喂奶的過程應(yīng)是親子互動(dòng)的機(jī)會(huì)。可以適當(dāng)提前喂奶時(shí)間，在嬰兒相對(duì)較為清醒狀態(tài)下喂奶，待吃奶結(jié)束嬰兒出現(xiàn)思睡信號(hào)（揉眼睛、打哈欠等）但尚未睡著情況下，將其放在床上培養(yǎng)其獨(dú)立入睡習(xí)慣。另外，邊睡邊吸奶還易發(fā)生窒息，也不利于嬰兒腔保健。母親用藥或煙酒攝入：母親在服用大多數(shù)藥物時(shí)，并不影響其繼續(xù)母乳喂養(yǎng)嬰兒。母親服用安非他明、麥角胺、化療藥物、他汀類藥物、鎮(zhèn)靜藥、抗癲癇藥等，建議暫不母乳喂養(yǎng)，具體可詳見各種藥物說明書。母親應(yīng)禁煙，吸煙可增加?jì)雰汉粑肋^敏以及嬰兒猝死綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)，同時(shí)也影響乳汁分泌，致嬰兒體重增加不良。酒精可降低嬰兒對(duì)吸吮引發(fā)的,'射乳反射,'的敏感性，使泌乳下降，也對(duì)嬰兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響，故建議母親不飲酒或含酒精的飲料。母親攝入含咖啡因的飲品仗咖啡、茶及咖啡因類飲料）每天應(yīng)限 制在2杯以內(nèi)。母親外出或開始上班后的喂養(yǎng)：鼓勵(lì)外出或上班后的母親堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，每天哺乳不少于3次，在外出或上班時(shí)擠出母乳，以保持母乳的分泌量。母乳喂養(yǎng)過程中如乳汁過多，可用吸奶器吸出存放至特備的"乳袋"中。擠出后的母乳，應(yīng)妥善保存在冰箱或冰包中，不同溫度下母乳存放時(shí)間可參考下表，食用前用溫水加熱至40°C左右即可喂哺，避免用微波爐加熱奶俵1）。號(hào)乳存婀間和混扇皿MEM時(shí)4:殖圍i?14蛆?姑氣立博：5?6、LHa=湖K志月母親不宜哺乳情況［10］：⑴母親進(jìn)行化療或放射治療；⑵嚴(yán)重心臟、腎臟、肝臟疾病，高血壓及糖尿病伴有重要器官功能損害者，嚴(yán)重精神病、反復(fù)發(fā)作癲癇；（3）患各型傳染性肝炎的急性期、活動(dòng)期肺結(jié)核、流行性傳染病時(shí)，不宜哺乳。以配方奶代替喂哺，可定時(shí)用吸乳器吸出母乳以防回奶，待母親病愈，傳染期已過，可繼續(xù)哺乳；（4）患乳房皰疹者不宜哺乳；（5）吸毒母親未戒毒前不宜哺乳；（6）艾滋病或感染艾滋病病毒的母親不宜哺乳。（四）營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)喂養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)：通過詢問喂養(yǎng)情況了解嬰兒每天乳類攝入量、進(jìn)食頻率及時(shí)間以及營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充。如果可能，最好現(xiàn)場(chǎng)觀察母親喂哺嬰兒的情況。生后前幾周判斷母乳喂養(yǎng)是否充足可以通過記錄嬰兒尿濕的尿布尿不濕）數(shù)量評(píng)估，母乳充足的嬰兒每日大約尿濕6?8張尿布保不濕）。早期嬰兒的大便可每次換尿布時(shí)都有，也可2?3d一次大便。通常，母乳喂養(yǎng)嬰兒大便比較稀薄，黃色糊狀，但是偶爾也會(huì)有奶瓣及顏色偏綠，均屬正?，F(xiàn)象，需與腹瀉區(qū) 別。出生后6周齡至3月齡，母乳喂養(yǎng)的嬰兒大便次數(shù)開始減少，但排便 次數(shù)差異很大，有的嬰兒仍然是1d多次，有的可能會(huì)間隔幾日1次。出生后早期體重評(píng)價(jià)：新生兒出生后1周生理性體重下降大約6%?9%，通常在第7?10日回 復(fù)到出生時(shí)體重。但是如果體重下降超過出生體重的10%，需密切隨訪， 必要時(shí)轉(zhuǎn)診。應(yīng)用生長(zhǎng)曲線進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)：指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)使用生長(zhǎng)曲線，并將每月測(cè)量的結(jié)果標(biāo)注在生長(zhǎng)曲線圖上，通過與同年齡同性別嬰兒生長(zhǎng)數(shù)據(jù)比較監(jiān)測(cè)嬰兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，重點(diǎn)關(guān)注年齡的體重、年齡的身長(zhǎng)以及身長(zhǎng)的體重3個(gè)指標(biāo)。如果生長(zhǎng)曲線上相關(guān)測(cè)量值小于第3百分位數(shù)或者大于第百分位數(shù)，或與前次評(píng)估相比指標(biāo)上升或下滑跨2條主要百分位曲線，需引起重視，必要時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診。具體的體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)方法，可參見"中國兒童生長(zhǎng)評(píng)價(jià)建議"[111二、6?8月齡要點(diǎn)提示母乳仍然是這一階段嬰兒最主要營(yíng)養(yǎng)來源；堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，引入富含鐵的固體食物，如鐵強(qiáng)化米粉或富含鐵和鋅的紅肉類食物；固體食物質(zhì)地逐漸過渡到碎末狀，幫助嬰兒學(xué)習(xí)吞咽、咀嚼，同時(shí)確保食物能量密度；嬰兒仍需補(bǔ)充維生素D4IU（10田）/d,奶量保證條件下無需補(bǔ)充鈣劑; 正確使用生長(zhǎng)曲線對(duì)嬰兒營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行定期評(píng)價(jià)；月齡時(shí)進(jìn)行血常規(guī)檢查以篩查缺鐵性貧血。（一）喂養(yǎng)建議母乳喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)輔以富含鐵的固體食物仍是這一階段嬰兒最好的營(yíng)養(yǎng)來源，應(yīng)該鼓勵(lì)繼續(xù)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)至2歲。這一階段仍然應(yīng)盡可能滿足嬰兒對(duì)母乳的需求，6?8月齡期間母乳應(yīng)占嬰兒每日能量供給的2/3。母乳喂養(yǎng)嬰兒尤 其需要注意鐵營(yíng)養(yǎng)狀況。配方奶喂養(yǎng)：建議選擇配方奶，奶量為 7?9ml/d。由于配方奶喂養(yǎng)的嬰兒基礎(chǔ) 能量代謝率要高于母乳喂養(yǎng)，因此其能量需求要稍高于母乳喂養(yǎng)。24h喂 哺次數(shù)大約5?6次，在疾病狀態(tài)及疾病恢復(fù)期，能量需求會(huì)增加，需要適當(dāng)增加喂哺次數(shù)。配方奶喂養(yǎng)的嬰兒相對(duì)母乳喂養(yǎng)需要更多地?cái)z入額外的水分，尤其是在炎熱的季節(jié)。固體食物添加:引入的食物應(yīng)該以鐵強(qiáng)化食物為主，鐵強(qiáng)化谷物如米粉多為首先引入的食物，米粉可以用母乳或配方奶調(diào)配。早期開始加半固體或固體食物時(shí)，每新增一種食物需觀察3?5d,以了解嬰兒是否適應(yīng)。逐漸添加水果、蔬菜，肉類等，尤其是紅肉類食物可以很好地補(bǔ)充嬰兒需要的鐵和鋅。動(dòng)物肝臟是良好的鐵來源食物，但是由于肝臟是解毒器官，一些毒性物質(zhì)容易在此積聚，因此不建議過多添加［8］。在無法獲得鐵強(qiáng)化谷類食物的地區(qū)，富含鐵和鋅的動(dòng)物性食物紅肉類、禽蛋、魚類）的添加尤為重要，可以從紅肉泥開始添加。引入的固體食物避免放鹽、糖及其他調(diào)味料。添加食物逐漸從泥糊狀過渡到碎末狀，以幫助嬰兒學(xué)習(xí)咀嚼，并確保食物的能量密度。.維生素與礦物質(zhì)補(bǔ)充：⑴維生素D與鈣：無論采用何種喂養(yǎng)方式，嬰兒每天仍需補(bǔ)充4IU（10田）維生素D，無需補(bǔ)充鈣劑［5］。（2）鐵：純母乳喂養(yǎng)或母乳為主足月健康嬰兒若固體食物添加合理如每天30g富含鐵米粉），一般情況下不需要額外添加鐵劑。5ml的鐵強(qiáng)化配方奶即可以保證嬰兒對(duì)鐵的基本需求。（二）進(jìn)食行為建議互動(dòng)式喂養(yǎng)方式的建立：早期建立互動(dòng)式喂養(yǎng)方式對(duì)于嬰幼兒長(zhǎng)期的進(jìn)食行為都有重要的影響。喂哺固體食物時(shí)將嬰兒置于安全、舒適的餐椅上，以保證其頭部、軀干以及雙足都有很好的支撐。雙手應(yīng)該可以自由活動(dòng)，可與喂養(yǎng)者有很好的互動(dòng)交流。喂哺的過程是一個(gè)親子互動(dòng)過程，喂養(yǎng)者積極響應(yīng)嬰兒的饑飽信號(hào)，喂養(yǎng)過程中積極鼓勵(lì)嬰兒進(jìn)食。喂哺時(shí)應(yīng)避免分散注意力，如看電視、玩玩具等。在喂養(yǎng)過程中與嬰兒有充分的眼神交流和語言交流，促進(jìn)情感。當(dāng)嬰兒拒絕一種新添加的食物時(shí)，不要強(qiáng)制其食用，可以再嘗試，有時(shí)嬰兒需要經(jīng)過10?15次的體驗(yàn)嘗試后才會(huì)接受一種新的食物。餐次：進(jìn)食4-5次乳類以及1?2次谷類為主的固體食物。固體食物的頻率可逐步增加，攝入固體食物的量有個(gè)體差異，每次食用量以不顯著影響乳類攝入為原則。進(jìn)餐的頻率與食物能量密度有關(guān)，較稀薄的食物為主，頻率就需要高些，反之進(jìn)餐頻率相對(duì)少些。通常情況下，固體食物的能量密度應(yīng)高于母乳，以避免因?yàn)槟芰坎蛔銓?dǎo)致生長(zhǎng)不良。食物準(zhǔn)備清潔要求：保證食物準(zhǔn)備過程的清潔是預(yù)防腸道感染的重要措施，包括事先用肥皂洗手，食物制作完成后盡快食用，使用清潔餐具，注意飲用水清潔。避免將接觸過成人腔唾液的食物喂哺給嬰兒，避免成人腔內(nèi)細(xì)菌傳播給嬰兒，發(fā)生齲齒。（三）常見問題與處理建議逐漸停止夜間喂哺嬰兒年齡：4?5月齡嬰兒的消化道發(fā)育日漸成熟，日間可攝入保證其生長(zhǎng)的足量乳汁， 因此夜間不需要喂哺。多次夜間喂哺不僅影響日間規(guī)律進(jìn)食，也影響嬰兒睡眠質(zhì)量。4?5月齡嬰兒的依戀情緒發(fā)展，且已建立哺乳相關(guān)的條件反射（母親的體味、乳味、聲音等），建議嬰兒與成人分床睡，可淡化哺乳相關(guān)的條件。通過逐漸減少每次喂哺量，逐步推遲每次喂哺時(shí)間，最后停止夜間喂哺。糊狀固體食物的添加方法：固體食物應(yīng)用勺喂哺，而不用奶瓶喂，嬰兒開始吃固體食物時(shí)會(huì)出現(xiàn)嗆咳、作嘔或伸舌，但是隨著不斷體驗(yàn)用勺進(jìn)食，吞咽能力的提高，這種現(xiàn)象會(huì)逐漸減少。這一階段還應(yīng)讓嬰兒逐漸接觸使用杯子，可通過評(píng)價(jià)嬰兒的發(fā)育水平來逐步引入杯子。當(dāng)嬰兒會(huì)獨(dú)坐且可以拇-掌抓物時(shí)，開始讓嬰兒用杯子嘗試喝水；當(dāng)嬰兒開始拇食指抓物時(shí)，喜歡嘗試著自己握杯子，盡管尚不能很好掌握用杯子喝奶或水的技巧，仍可以開始嘗試用杯子喂哺嬰兒少量母乳、配方奶或水。體重不增或增速明顯減慢的原因:月齡開始添加固體食物后，如果添加不當(dāng)容易引起體重不增或增速明顯減慢。最常見的原因是固體食物添加過多包括量與次數(shù)）使奶量明顯減少，且固體食物的能量密度不足含水量過多），導(dǎo)致嬰兒體重增速不佳。因此，需要強(qiáng)調(diào)的是6月齡開始添加固體食物，是在基本保持原有奶量不變的情況下，通過固體食物添加補(bǔ)充能量不足的部分以及補(bǔ)充最容易缺乏的鐵元素，同時(shí)訓(xùn)練嬰兒咀嚼吞咽功能。添加調(diào)味料的年齡：為避免嬰兒攝入過多鹽（礦物質(zhì)）增加腎臟負(fù)擔(dān)，一般不建議1歲以內(nèi)的嬰兒食物制作過程添加糖、鹽以及其他調(diào)味料。但如果食物以碳水化合物為主的貧困地區(qū)可加少量的油，以增加食物的能量來源。水果與果汁的區(qū)別：水果是膳食金字塔5種主要食物種類之一。6月齡可逐步開始添加水果， 從果泥開始逐漸過渡到小果粒。2010年前的一些指南建議還有提及6個(gè)月以后可以少量添加鮮榨果汁、1%純果汁。但是由于果汁不僅缺乏水果中富含的纖維素，同時(shí)過多果汁增加?jì)雰合镭?fù)擔(dān)影響乳類攝入、增加糖類攝入，因此近年許多國家的喂養(yǎng)指南都不建議歲以內(nèi)嬰兒喂果汁[6,12]。（四）營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)喂養(yǎng)狀況評(píng)價(jià):這一階段開始引入固體食物，較易因喂養(yǎng)不當(dāng)而出現(xiàn)體重增長(zhǎng)不佳以及營(yíng)養(yǎng)素缺乏，因此需要詢問每天乳類攝入情況，了解固體食物添加情況，包括種類、質(zhì)地、頻率及喂養(yǎng)方式等。生長(zhǎng)評(píng)價(jià)：這一階段嬰兒生長(zhǎng)速度較＜6月齡的小嬰兒稍減慢。使用生長(zhǎng)曲線圖定期、 動(dòng)態(tài)了解嬰兒生長(zhǎng)水平、生長(zhǎng)速度以及勻稱度，如果生長(zhǎng)曲線上相關(guān)測(cè)量 值小于第3百分位數(shù)或者大于第97百分位數(shù)，或與前次評(píng)估相比指標(biāo)上 升或下滑跨2條主要百分位曲線，需引起重視，必要時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診。具體的 體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)方法，可參見"中國兒童生長(zhǎng)評(píng)價(jià)建議"[111貧血篩查：月齡時(shí)進(jìn)行血常規(guī)檢查是否有貧血，此階段喂養(yǎng)不當(dāng)易發(fā)生鐵缺乏和缺鐵性貧血，詳見"兒童缺鐵及缺鐵性貧血防治指南"[131三、9?11月齡要點(diǎn)提示乳類仍然是嬰兒營(yíng)養(yǎng)的主要來源;攝入富含鐵和鋅的食物，食物品種應(yīng)逐步多樣化，逐漸過渡成人食物；食物質(zhì)地轉(zhuǎn)換、嬰兒學(xué)習(xí)咀嚼以及自我喂哺的關(guān)鍵時(shí)期，喂養(yǎng)不當(dāng)易導(dǎo)致幼兒階段各種進(jìn)食行為問題；嬰兒仍需補(bǔ)充維生素D4IU（10田）/d,奶量保證條件下無需補(bǔ)充鈣劑;正確使用生長(zhǎng)曲線對(duì)嬰兒營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行定期評(píng)價(jià)；月齡篩查缺鐵性貧血。（一）營(yíng)養(yǎng)建議母乳喂養(yǎng)：母乳搭配其他固體食物是嬰兒最好的營(yíng)養(yǎng)配搭，鼓勵(lì)有條件的母親繼續(xù)母 乳喂養(yǎng)至2歲。9?11月齡嬰兒母乳攝入頻次減少，但是由于每次攝入量 增加，因此每天母乳攝入總量與6?8月齡接近。而隨體重增加，需增加能量攝入部分應(yīng)通過增加固體食物的能量密度和量來滿足。配方奶喂養(yǎng):這一階段嬰兒的奶量每天為7?9ml,每24小時(shí)4次。配方奶喂養(yǎng)兒相對(duì)母乳喂養(yǎng)兒需要更多地?cái)z入額外的水分，尤其是在炎熱的季節(jié)，但以不明顯影響奶量攝入為準(zhǔn)。固體食物添加：各大類食物的種類應(yīng)該較前一階段更豐富。維生素與礦物質(zhì)補(bǔ)充：⑴維生素D與鈣：無論采用何種喂養(yǎng)方式，嬰兒每天仍需補(bǔ)充4IU（10田）維生素D,無需補(bǔ)充鈣劑［5］。⑵鐵：這一階段仍然是缺鐵性貧血的高 發(fā)階段，仍需重點(diǎn)關(guān)注鐵營(yíng)養(yǎng)狀況。母乳喂養(yǎng)嬰兒富含鐵的固體食物添加 充分或者進(jìn)食配方奶5ml以上的嬰兒，一般情況下無需額外補(bǔ)充鐵劑。（二）進(jìn)食行為建議學(xué)習(xí)自我進(jìn)食：不必要求正確使用餐具，允許主動(dòng)抓握食物自我喂食，有助于更快掌握獨(dú)立進(jìn)食技能，培養(yǎng)自信。嬰兒自我進(jìn)食時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)容忍灑落和狼藉，可事先在地上鋪好相應(yīng)的地墊以便于清潔。學(xué)習(xí)吞咽、咀嚼:這一年齡階段是培養(yǎng)嬰兒咀嚼功能的關(guān)鍵期，不同質(zhì)地的食物包括碎末狀、顆粒狀、塊狀等）可幫助嬰兒逐步學(xué)習(xí)吞咽、咀嚼食物，有效減少幼兒階段常見的進(jìn)食問題伽食物長(zhǎng)時(shí)間含于中、吞咽纖維困難、進(jìn)餐慢等）。分開進(jìn)食不同質(zhì)地食物，如飯、菜分開，避免湯飯，有助于幫助嬰兒學(xué)習(xí)咀嚼不同質(zhì)地食物。進(jìn)餐安排：大多數(shù)9月齡的嬰兒可以與家人的進(jìn)餐時(shí)間相一致，即早、中、晚三頓主 餐，以乳類為主，然后加2?3頓輔餐，主要以固體食物為主。嬰兒每次進(jìn)食的量可能不同，這樣的進(jìn)食安排可以讓嬰兒有機(jī)會(huì)接觸不同種類的食物以保證充分的營(yíng)養(yǎng)，輔餐是添加新食物的好機(jī)會(huì)，不必強(qiáng)求嬰兒每次進(jìn)食量一致，允許食量波動(dòng)。幫助嬰兒開始用杯子，月齡嬰兒可以用吸管杯喝水。三）常見問題與處理固體食物添加與乳牙萌出關(guān)系：嬰兒出牙早晚具有非常明顯的個(gè)體差異，這一階段添加固體食物，尤其是固體食物質(zhì)地的轉(zhuǎn)換不應(yīng)以出牙作為食物質(zhì)地轉(zhuǎn)換的依據(jù)。因?yàn)椋@一階段嬰兒通常使用下頜和舌頭咀嚼并咬碎各種食物。食物質(zhì)地的轉(zhuǎn)換更多應(yīng)該根據(jù)其實(shí)際月齡，同時(shí)可以參考其發(fā)育水平。6?8月齡階段應(yīng)該逐漸從糊狀食物過渡到顆粒狀食物，8月齡左右，大部分嬰兒可以用手指自己抓起固體食物送入中，可以喂塊狀食物，又稱為指狀食物用手指可以拿起的食物）。12月齡左右應(yīng)該逐步接近成人食物的質(zhì)地了?；疾雰旱奈桂B(yǎng)：當(dāng)嬰兒患病時(shí)，喂養(yǎng)過程應(yīng)注意適當(dāng)增加液體攝入，給予易消化、吸收的食物。疾病恢復(fù)后應(yīng)給予比平時(shí)更多的食物，以幫助補(bǔ)充因疾病過多消耗的能量。1%果汁與果汁類飲料區(qū)別：這一階段還是建議給嬰兒片狀或塊狀的水果，即使給予嬰兒少量果汁，也應(yīng)該是鮮榨果汁或者1%果汁，而不是果汁類飲料。果汁類飲料是指果 汁含量在10%?99%，并添加了甜味劑、香味劑的飲品，有時(shí)還強(qiáng)化了維生素C或鈣，這些并不建議給嬰幼兒飲用。同樣，含有乳類或者益生菌成分的含糖飲料也不適合給嬰幼兒飲用。（四）營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)喂養(yǎng)狀況評(píng)價(jià):重點(diǎn)詢問嬰兒每天乳類以及固體食物攝入情況，食物質(zhì)地轉(zhuǎn)化、嬰兒咀嚼食物和自我喂哺技能發(fā)育情況。生長(zhǎng)評(píng)價(jià)：關(guān)注年齡的體重、年齡的身長(zhǎng)以及身長(zhǎng)的體重3個(gè)指標(biāo)，參見"中國兒童生長(zhǎng)評(píng)價(jià)建議"[11]。使用生長(zhǎng)曲線評(píng)估嬰兒的生長(zhǎng)水平、速度以及勻稱 度。如果生長(zhǎng)曲線上相關(guān)測(cè)量值＜ 第3百分位數(shù)或者＞第97百分位數(shù)，或與前次評(píng)估相比指標(biāo)向上或向下跨2條主要百分位曲線，需尋找原因，必要時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診。貧血篩查：月齡時(shí)進(jìn)行血常規(guī)檢查以了解鐵缺乏情況，喂養(yǎng)不當(dāng)容易發(fā)生鐵缺乏和缺鐵性貧血，詳見"兒童缺鐵及缺鐵性貧血防治指南"[131治療效果不佳者需轉(zhuǎn)診。四、12?36月齡要點(diǎn)提示歲后應(yīng)選擇易消化的家常食物，食物質(zhì)地適宜，可少量添加鹽與油，進(jìn)食的規(guī)律與家人一致；有條件母親俘L量充足、兒童不依戀）可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲；注重進(jìn)食行為訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的進(jìn)餐習(xí)慣，避免偏食、挑食行為，15月齡后應(yīng)脫離奶瓶；幼兒應(yīng)攝入維生素D4?6IU（10?15田）/d，包括食物以及維生素補(bǔ)充劑來源。至少5ml/d奶量，保證鈣營(yíng)養(yǎng)需求；正確使用生長(zhǎng)曲線評(píng)價(jià)幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況；每年進(jìn)行血常規(guī)檢查以篩查缺鐵性貧血，預(yù)防缺鐵性貧血。（一）營(yíng)養(yǎng)建議幼兒的生長(zhǎng)速度相對(duì)嬰兒期明顯變慢，食欲波動(dòng)很大，有時(shí)甚至比嬰兒期進(jìn)食量更少些，但攝入食物質(zhì)地更厚實(shí)，能量密度較嬰兒期更高。?食物種類：幼兒階段食物的能量供給結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化，食物種類基本同成人，脂肪所供能量占比下降，而碳水化合物占比逐漸上升（谷類1?150g/d、蔬菜2?250g/d、水果1?150g、肉類動(dòng)物性食物50g/d，乳類至少5ml/d）。有條件的母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。不強(qiáng)求幼兒吃所有食物，但需保證每一大類食物的攝入量，如不一定吃各種綠葉蔬菜，但需攝入至少1?2種蔬菜。與成人一樣，正常幼兒可偏好某一種或某幾種食物，但要控制偏好食物的量，同時(shí)提供其他健康食物以保證幼兒營(yíng)養(yǎng)平衡。如只提供偏好的食物，易形成兒童偏食挑食習(xí)慣。鼓勵(lì)幼兒適當(dāng)飲水，但不宜攝入飲料。食物質(zhì)地：不同質(zhì)地的食物可進(jìn)一步訓(xùn)練幼兒吞咽、咀嚼能力。為防止幼兒窒息，避免進(jìn)食堅(jiān)果，或顆粒狀、易發(fā)生誤吸的食物，如花生、玉米、葡萄、果凍等。維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充：⑴維生素D：28年美國兒科學(xué)會(huì)以及《中華兒科雜志》28年及2010年刊登的關(guān)于維生素D推薦相關(guān)建議中，對(duì)于1歲以上兒童建議維生素D的攝入量為4IU（10田）［14,15,16］。但是2016年,,全球營(yíng)養(yǎng)性佝僂病 防治循證指南"在薈萃了全球研究證據(jù)基礎(chǔ)上，建議1歲以上兒童每天6IU（15田）的維生素D以滿足基本營(yíng)養(yǎng)需要，這包括來自配方、其他強(qiáng)化 維生素D食物以及維生素D補(bǔ)充劑來源［4］。如果食物來源無法滿足，建議額外補(bǔ)充不足部分，尤其是有高危因素的幼兒（嬰兒期有維生素缺乏、皮膚顏色深或紫外線暴露不足、北方高緯度地區(qū)冬春季節(jié)等）。（2）鈣：幼兒每天5ml的奶量，能夠保證鈣營(yíng)養(yǎng)的需求。但是一些幼兒奶量明顯攝入不足，需要考慮鈣營(yíng)養(yǎng)狀況。1?3歲兒童每天鈣需求量為6mg［17］。（3）鐵：注意保證富含鐵和鋅的食物，幼兒若飲食均衡，一般不需要再額外添加其他維生素和礦物質(zhì)。（二）進(jìn)食行為建議餐次：與家人共進(jìn)3頓主餐，2?3次營(yíng)養(yǎng)豐富的輔餐冰果、牛奶、面包、餅干 或自制小點(diǎn)心等）。進(jìn)餐時(shí)間應(yīng)在20?25min/次，定時(shí)就餐，兒童食量 可波動(dòng)，不強(qiáng)求定量。飲食行為培養(yǎng)：幼兒與家人同食，有條件家庭可讓兒童坐在兒童餐椅就餐，便于與家人互動(dòng)交流。避免進(jìn)食時(shí)看電視或玩玩具等，更不可追喂進(jìn)食。幼兒應(yīng)學(xué)習(xí)抓、用勺子，參與進(jìn)餐過程，逐步學(xué)習(xí)自己進(jìn)食。允許幼兒進(jìn)食過程狼藉，在進(jìn)食過程中熟練掌握進(jìn)食技巧。培養(yǎng)幼兒規(guī)律的進(jìn)食習(xí)慣，家長(zhǎng)盡可能為兒童提供各種食物滿足生長(zhǎng)需要，不強(qiáng)迫進(jìn)食。識(shí)別幼兒飽腹的信號(hào)，允許吃飽后離開餐桌。對(duì)較年長(zhǎng)一些的幼兒，可適當(dāng)參與食物的制作過程或