急診考試題及答案

、選擇題（A型題，每題2分）1、主訴的寫作要求下列哪項不正確（）A、提示疾病主要屬何系統(tǒng)B、提示疾病的急緩C、指出發(fā)生并發(fā)癥的可能D、指出疾病的發(fā)展和預后E、文言精煉，術語準確2、各項記錄完成的時限，下列哪項有誤（）A、門（急）診就診時及時完成B、首志應在病人入院后6小時完成二入院記錄應于病人入院24小時內(nèi)完成D、接班記錄由接班醫(yī)生接班后24小時內(nèi)完成E、轉院記錄應有主治醫(yī)師和科主任的簽名3、心臟性猝死最常見的病因是（）人、心臟病B、惡性心律失常^冠心病D、病態(tài)竇房綜合征E、急性泵衰竭4、急性腹痛伴休克最常見的病因是（）A、急性心肌梗死B、大葉性肺炎^胃，十二指腸潰瘍穿孔D、急性壞死性胰腺炎E、急性壞疽性闌尾炎5、急性上消化道出血最常見的病因是（）A、消化道潰瘍出血B、食管靜脈破裂出血C、應激性潰瘍D、膽道出血￡、胃癌6、一般在服毒后幾小時洗胃最有效（）A、48h內(nèi)B、24h內(nèi)C、12h內(nèi)D、8h內(nèi)E、4—6h內(nèi)7、對溺水所致的呼吸心跳驟停者，其緊急處理措施最主要的是（）A、立即倒水B、呼吸興奮藥物的應用二心內(nèi)注射腎上腺素D、人工呼吸和胸外心臟按壓E、皮質(zhì)激素的應用8、區(qū)別腫塊來自腹腔或腹壁最簡易的檢查方法是（）A、超聲檢查8、胃腸鋇餐檢查C、腹部體格檢查D、腹部x線平片E、同位素掃描9、某病人在心肺聽診發(fā)現(xiàn)呼吸音柔軟，呈吹風樣“夫”音，吸氣期較呼氣期聲音強，音調(diào)高，但吸氣時間較呼氣持續(xù)時間長，應診斷為（）A、支氣管呼吸音B、支氣管肺泡呼吸音C、肺泡呼吸音D、減弱的支氣管呼吸音E、增強的支氣管呼吸音二、判斷題：每題2分1、為減輕痛苦，病人所采取的體位不是強迫體位。（）2、左鎖骨上窩淋巴結發(fā)現(xiàn)轉移性癌癥時，原發(fā)病灶一定來自胃腸道。（）3、哮喘發(fā)作端坐呼吸屬于被動體位。（）4、肝硬化腹壁靜脈曲張時，臍上靜脈血流向上，臍下靜脈血流向下。（）5、處于臨床死亡期的病人是可以被復蘇的。（）6、心源性休克主要系心室功能嚴重減退，心排血量急劇下降和周圍循環(huán)衰竭。（）7、每天尿量少于400ml，稱為無尿。（）8、一般記錄，低壓電觸電等引起室顫。（）9、多器官衰竭是指在嚴重創(chuàng)傷、大手術、休克和感染后，機體在短期內(nèi)出現(xiàn)的兩個或兩個以上的器官同時或先后發(fā)生功能不全以致衰竭的臨床綜合征。（）10、全血膽堿酯酶測定時診斷有機磷殺蟲藥中毒和判斷中毒程度的生化指標。（）三、填空題：每題2分1、現(xiàn)病史內(nèi)容包括：、、、2、肺部檢查望診呼吸應注意呼吸的：3、腹部深觸診法包括：4、證實胃管在胃內(nèi)的方法：5、判斷心臟驟停的依據(jù)是：、6、骨折急救的目的：、7、對中毒所致的昏迷病人應觀察下述變化:8、廣義而言，急性腎衰竭可分為：、、.9、影響毒物毒性作用的因素：、、、10、心臟驟?？煞譃椋骸?、3種類型。四、簡答題：40分，每題10分。1、何為臨床死亡？2、有機磷殺蟲劑中毒有哪些中毒癥狀？3、容易并發(fā)休克的急腹癥有哪些？4、觸電對人體的致命作用有哪些？1—5：DBCDA6—9：EDCC二、1、72、X3、X4、Y5、Y6、Y7、X8、Y9、Y10、Y三、1、起病時間及可能誘因;主要癥狀的系統(tǒng)描述；病情發(fā)展和演變；診療過程與本疾病有關的有意義的陰性病史；一般情況2、類型、深度、數(shù)量、節(jié)律、運動受限3、單手深部滑行觸診法、雙手觸診法、深壓觸診法、沖擊觸診法、鉤指觸診法4、抽吸有胃液流出；向管內(nèi)流入空氣，胃部可聽到氣過水聲；將胃管末端置于盛水碗內(nèi)無氣體逸出。5、心音消失；大動脈搏動消失；意識障礙6、防治休克；防止傷肢軟組織再損傷及污染；創(chuàng)造輸送條件7、瞳孔大?。挥蟹耋@厥及癱瘓；呼吸氣味；呼吸節(jié)律8、腎性、腎前性、腎后性9、毒物的理化性質(zhì)；毒物的劑量；接觸時間；個體的易感性10、心搏減弱；心室顫動；心跳完全停止四、1、臨床死亡是指呼吸和心跳停止。一般在心跳停止5—8分鐘內(nèi)稱臨床死亡期，這是從外表看，人體生命活動已經(jīng)消失，但組織內(nèi)微弱的代謝過程仍在進行；腦中樞功能活動正常，但尚未進入不可逆狀態(tài)，是可能被逆轉的。若心跳停止超過8分鐘，則進入生物學死亡期，此時機體細胞已發(fā)生退行性變化，無法被逆轉。2、有機磷殺蟲劑是一種神經(jīng)毒物，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和膽堿能神經(jīng)先過度興奮，繼而轉入抑制和衰竭。（1）毒蕈堿樣癥狀：抑制心血管系統(tǒng)，出現(xiàn)心律緩慢，血壓下降；胃平滑肌收縮，出現(xiàn)腹痛，惡心，嘔吐，腹瀉，膀胱逼尿肌收縮，出現(xiàn)尿失禁；汗腺和唾液腺分泌增加，出現(xiàn)大汗，流涎；痰液增多，呼吸困難，雙肺大量濕啰音，雙側瞳孔縮小等。（2）煙堿樣癥狀：骨骼肌興奮，出現(xiàn)肌痛，肌肉攣縮，肌纖維顫動，晚期轉為肌力減退和肌麻痹，呼吸機麻痹致呼吸停止。嚴重者可出現(xiàn)心肌炎，心室擴大，房顫，房室傳導阻滯。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈，頭痛，倦怠無力，言語不清，昏迷及陣發(fā)性驚厥，癲癇樣抽搐，瞳孔不等大，脈搏及呼吸減慢，呼吸停止而死亡。3、急性壞死性胰腺炎；胃、十二指腸潰瘍穿孔；絞窄性腸梗阻；急性壞疽性膽囊炎；急性化膿性膽管炎；急性膿腔內(nèi)大出血以及腸系膜血管栓塞等均可并發(fā)休克。4、電流對人體的傷害，可概括為電流本身及電能的充熱效應所引起的破壞作用，觸電對人的致命作用主要是造成心室顫動，導致心跳驟停。另一方面是對延髓呼吸中樞的危害，引起呼吸中樞抑制，麻痹，呼吸停止。光電效應可造成電灼傷。中南大學現(xiàn)代遠程教育課程考試復習題及參考答案《急重癥護理學》一、選擇題：（一）單選題TOC\o"1-5"\h\z1．濃硫酸的最小口服致死量是（）A．2mlB．4mlC．6mlD．8mlE.10ml2．應用洗胃機洗胃吸引負壓應（）A．＜0.02MPaB．C．MpaD．＞E．＞0.03Mpa給有機磷中毒患者洗胃完畢后,胃管宜（）A.立即拔除B.保留1小時C.保留4小時D.保留12小時.動脈穿刺置管術置管時間原則上不超過（）天。TOC\o"1-5"\h\zA.3B.4C.使用抗休克褲時，氣壓壓力的最大值為（）mmHg。A.96B.100C.需要較長時間應用呼吸機輔助呼吸者，最好行（）7．人工呼吸最常見的并發(fā)癥是（）人、胃擴張B、肺炎C、誤吸D、返流8．心肺復蘇時的給藥途徑目前不常用的是（）A、周圍靜脈B、中央靜脈C、氣管插管0、心包穿刺TOC\o"1-5"\h\z9．下列哪一項不屬于院外急救需掌握的急救技術（）D、A、氣管插管B、止血C、D、固定10．休克指數(shù)為，說明（）A、血容量正常B、失血量占血容量的10%-20%C、失血量占血容量的20%-30%D、失血量占血容量的30%-50%11．一例休克病人，監(jiān)測中心靜脈壓和動脈壓均低于正常，休克的原因可能是（）人、心功能不全B、血容量不足C、輸液過量D、肺栓塞12反映左心室舒張功能的最佳指標是（）A.肺動脈壓B.肺毛細血管契壓C.心排血量D.心排血指數(shù)13．進行心電監(jiān)護，安裝電極時，選擇的導聯(lián)應明顯顯示A.P波B.QRS波C.T波D.均應明顯顯示14．代謝性酸中毒時最突出的表現(xiàn)是A.呼吸深快B.心跳加快C.嗜睡D.惡心15．急性水過多和水中毒發(fā)生呼吸、心跳停止的直接原因是A.腦水腫B.腦疝C.腦出血D.肺水腫16.人體吸入氣中CO含量超過下列哪項指標，即有急性中毒的可能（）%B.0.01%C.0.1%D.1%E.10%17．敵百蟲中毒洗胃液首選（：A.2%碳酸氫鈉B.生理鹽水C.1~3%醋酸D.清水E.溫開水18．動脈穿刺部位首選（）A.左手模動脈B.右手模動脈.用呼吸機時，一般濕化器的溫度應調(diào)至（）℃A.31~32B.32~33C.34~36D.36~37.在心電監(jiān)測下發(fā)生室顫時，應（）A.2分鐘內(nèi)除顫B.4分鐘內(nèi)除顫C.5分鐘內(nèi)除顫D.7分鐘內(nèi)除顫（二）多選題A.及時發(fā)現(xiàn)和識別心律失常B.確定心肌缺血或心肌梗死C.監(jiān)測電解質(zhì)改變D.觀察心臟排血量E.觀察起搏器功能A.監(jiān)測呼吸衰竭B.監(jiān)測酸堿平衡失調(diào)C.監(jiān)測肺功能D.機械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)E.機械通氣的療效分析及預后判斷A.動脈血氧分壓B.動脈二氧化碳分壓C.標準碳酸鹽和實際碳酸鹽D.陰離子間隙E.動脈血氧飽和度A.內(nèi)生肌酐清除率B.血清尿素氮C.血肌酐D.尿滲量E.尿滲透壓/血滲透壓A.體溫監(jiān)測心血管功能監(jiān)測C.呼吸功能監(jiān)測D.酸、堿、水電解質(zhì)監(jiān)測E.以上都不是1型呼吸衰竭二、填空題：1.動脈穿刺部位首選。.是治療超高熱危象的關鍵。.昏迷是首發(fā)癥狀者提示居多。.電流擊傷人，對人的致命作用一是引起，二是對損害。.食入中毒可采用、、、以排除毒物，但—中毒除外。.心搏恢復后，往往伴有血壓不穩(wěn)定或低血壓狀態(tài)，為判定有無低血容量及掌握好輸液的量和速度，宜作監(jiān)測，可將、和三者結合起來分析，以知道輸液治療。.急診科的工作任務有急診、急救、、。三、名詞解釋1.昏迷.CVP.多器官功能障礙綜合征（MODS）CU.SOAP公式.復合傷.EMSS.標準氣管插管位四、簡答題1．休克肺的病理病生改變及臨床觀察指征。2.簡述高血壓危象的緊急救護要點？3．簡述院外急救護理要點。4．簡述心率監(jiān)測的臨床意義。5．呼吸機的撤離條件。6．簡述復蘇有效指征和無效指征。五、論述題1．氣管插管術的注意事項。2．在救護現(xiàn)場沒有血壓計的情況下，怎樣判斷傷員是否發(fā)生了休克？3．超高熱危象的緊急救護要點。六、病例分析（一）男，40歲，建筑工人。病人施工時不慎從5樓墜落。送來急診時面色蒼白，神志不清，呼吸急促。左胸有傷口，經(jīng)傷口可看到肺組織。左胸塌陷有反常呼吸，左胸呼吸音明顯降低，呼吸40次/分，脈搏細弱、105次/分，血壓60/45mmHg。全腹肌緊張，腸鳴音消失。.請對該病人做出初步傷情判斷。該病人是否發(fā)生氣胸？如有，屬哪一類型？.該病人是否發(fā)生了休克？程度如何？.接診此病人，應首先采取哪些救護措施？.護士應協(xié)助作好哪些檢查？.請對該病人做出初步診斷。病人胸片示做胸3~9肋骨骨折，第4~8肋骨多處骨折，左下胸片狀模糊陰影，膈下未見胃泡影。腹腔穿刺抽出50ml不凝固血。.請對該病人作出初步傷情判斷。.下一步救護要點是什么？（二）男性病人，23歲，雙下肢擠壓傷，神志尚清，表情淡漠，口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏112次/分，血壓12.0/8.0kPa（90/60mmHg）,中心靜脈壓0.39kPa（4mmH2O）o毛細血管充盈遲緩。血氣分析：pH7.30,HCO3-15mmol/L,BE-9mmol/Lo（1）該病人可能發(fā)生了什么問題？（2）該病人的監(jiān)護重點是什么？（三）病人女性，心電監(jiān)護呈直線，呼吸停止。（1）發(fā)生了哪種類型的心搏驟停？（2）如何進行搶救？參考答案一、選擇題（一）單選題1．B2．B3．B4.C5.D6．A7．D8．A10．D11．B12．B13．A14．A15．B16.B17．B18．A19.C20．A（二）多選題1．ABCE2．ABDE3．ABE4．BCD5．ABC6.ABCD二、填空題℃3.顱內(nèi)病變4.心室顫動;延髓呼吸中樞5.催吐;洗胃;灌腸;導瀉;腐蝕性毒物6.中心靜脈壓CVP,CVP、動脈壓、尿量7.科研;培訓三、名詞解釋.是嚴重的意識障礙，其主要特征為隨意運動喪失（包括失去運用語言、文字及工具的能力）,對外界刺激失去正常反應并出現(xiàn)病理反射活動，在臨床上分為淺昏迷、中度昏迷、深昏迷3級。.狀腺功能亢進病人因急性感染、精神創(chuàng)傷、高熱、妊娠、甲狀腺手術或放射碘治療等誘因刺激下，病情突然惡化而發(fā)生的嚴重的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)危高熱、大汗、心動過速、嘔吐、腹瀉、煩躁不安、澹妄、甚至昏迷。.即中心靜脈壓，指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力。.機體遭受嚴重創(chuàng)傷、休克、感染及外科大手術等急性損傷24小時后，有2個以上的器官功能障礙構成的綜合征。.即重癥監(jiān)護病房，指集中受過專門培訓的醫(yī)護人員，應用現(xiàn)代醫(yī)學理論和高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設備，集中對臨床各科的危重病人進行全面連續(xù)監(jiān)護及治療的診療體系。.是急診分診的一種技巧，即主訴、觀察、估計、計劃4個英文單詞的第一個字母組成的縮寫。.人體同時或相繼受到不同性質(zhì)的兩種以上的致傷因素作用而發(fā)生的損傷。.即急救醫(yī)療體系，有院外急救、醫(yī)院急診室救護和重癥監(jiān)護治療三部分組成。.病人仰臥位，頭后仰，使口、咽、氣管基本重疊于一軸線。四、簡答題.答題要點：休克時肺泡n型細胞分泌磷脂物質(zhì)減少，致肺不張、肺水腫；低氧血癥，肺動脈阻力增高，造成動、靜脈分流，通氣/血流比例失調(diào)，引起Pa02下降，PaC02上升。臨床出現(xiàn)進行性呼吸困難、呼吸頻率加快〉35次/分；進行性嚴重缺氧，經(jīng)氧療不能糾正，Pa02<70mmHg并有進行性下降。.（1）一般護理①絕對臥床休息，將床頭抬高30度⑵吸氧③監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸神智及腎功能變化，觀察瞳孔大小及兩側是否對稱④做好心理護理和生活護理；（2）降壓幅度:高血壓危象的最佳治療是既能使血壓迅速降至安全水平，以預防進行性或不可逆性靶器官損害，又不能使血壓下降過快或過度，否則會引起全身或局部灌注不足。（3）對癥護理；（4）病因治療。.答題要點：在進行初步體檢后，護士應協(xié)助醫(yī)生對病人進行急救護理，并根據(jù)醫(yī)囑進行相應的治療。常規(guī)護理措施包括：體位安置、建立有效的靜脈通路、防差錯事故、學會脫去病人衣服的技巧。迅速給藥、清創(chuàng)、加壓包扎和止血等。.答題要點：（1）判斷心排血量。在一定范圍內(nèi)，心排血量會隨著心率增加而增加；（2）求算休克指數(shù)。休克指數(shù)二心率/收縮壓（mmHg）；（3）估計心肌耗氧。心率與心肌耗氧呈正相關。.答題要點：（1）導致呼吸衰竭的原發(fā)病因已解除，病人自主呼吸能力強，咳嗽反射良好;（2）FiO240%；（3）血氣分析正常。6.答題要點：有效的指征（1）瞳孔：由大變小；（2）面色：由發(fā)紺轉為紅潤；（3）頸動脈搏動：每次按壓可摸到1次搏動；如停止按壓，脈搏仍跳動，說明心跳恢復；（4）意識：可見患者有眼球活動，并出現(xiàn)睫毛反射和對光反射，少數(shù)患者開始出現(xiàn)手腳活動。（5）自主呼吸：出現(xiàn)自主呼吸，復蘇有效，但呼吸仍微弱者應繼續(xù)口對口人工呼吸。無效的指征（1）按壓時摸不到大動脈搏動（2）與出現(xiàn)的有效指標有消失（3）瞳孔始終散大或進行性散大。五、論述題1．答題要點：（1）對呼吸困難或呼吸停止者，應先人工呼吸或給氧插管。（2）氣管導管的選擇應按病人年齡、性別、身材大小等決定。（3）插管前嚴格檢查插管用物是否齊全、實用。（4）插管操作應迅速，勿使缺氧時間過長，以免引起反射性心跳呼吸驟停。（5）插管時喉頭應暴露良好，視野清楚，操作輕柔，防止損傷。（6）導管插入氣管后，應檢查兩肺呼吸音是否正常、對稱，防止誤入支氣管。（7）隨時檢查導管是否通暢，有無扭曲。（8）留管時間不宜過長，一般不超過48小時，以免引起喉頭損傷或水腫。（9）注意導管套囊內(nèi)的充氣和放氣。充氣一般為3~5ml。長時間留置時，需4?6h放氣1次。（10）及時吸痰，注意吸入氣體的濕化。2．答題要點：有3種方法：（1）檢查脈搏估計血壓，從而評價心排血量。（2）毛細血管再充盈試驗。（3）評價意識狀態(tài)：如傷員沒有顱腦直接外傷，意識水平是腦灌注的可靠的指征，也可間接反映全身灌注水平。因此，如果傷員有明顯的意識水平改變時，傷員可能發(fā)生了休克或低氧血癥。3．答題要點：（1）嚴密觀察病情；（2）一般護理：臥床休息，高熱驚厥者應置于保護床內(nèi)，防止墜床。保持呼吸道通暢，予足量的氧氣吸入。（3）降溫：物理降溫適用于循環(huán)良好的病人。藥物降溫應慎重使用，只有物理降溫后體溫再次上升或物理降溫效果不理想時使用。（4）病因治療。（5）基礎護理和對癥護理。4．甲狀腺功能亢進危象的緊急救護措施。六、病例分析（一）答：1．從病史看，病人為高處墜落傷。從左胸傷口可看到肺組織，左胸塌陷有反常呼吸，左胸呼吸音明顯降低，說明病人可能存在開放性氣胸或血氣胸。病人腹肌緊張，腸鳴音消失，說明存在腹腔內(nèi)臟器損傷。2.病人面色蒼白，神志不清，呼吸40次/分，脈搏細弱、105次/分，血壓60/45mmHg,說明病人已存在休克。休克程度屬中度休克。3．接診此病人后首先應采取的救護措施是：首先保持呼吸道通暢，及時清除口鼻部血塊、嘔吐物及分泌物。給病人休克臥位，頭偏向一側，必要時行氣管插管，輔助呼吸。處理病人開放性氣胸，應迅速用厚層無菌敷料等嚴密封閉傷口，邊開放性氣胸為閉和性氣胸。病人左胸塌陷有反常呼吸，應用棉墊加壓包扎，使胸壁固定。給予吸氧，改善全身供氧，防止腦缺氧。積極抗休克：病人休克指數(shù)為105/60,大于1,提示血容量喪失30%?50%。故應立即建立多條靜脈通道，按醫(yī)囑輸血、補液。補液量應根據(jù)休克程度和尿量來決定。一般先給平衡液或生理鹽水，后給低分子右旋糖酊等。右旋糖酊每日用量不可超過1000ml,并輸入血漿和新鮮血