十二指腸疾病教材

十二指腸疾病中國醫(yī)大附屬盛京醫(yī)院放射科2012.05.21內(nèi)容掌握的內(nèi)容：十二指腸潰瘍十二指腸憩室十二指腸惡性腫瘤了解的內(nèi)容：十二指腸球炎十二指腸良性腫瘤十二指腸外壓及侵蝕性改變十二指腸先天性病變屈氏韌帶十二指腸乳頭異位乳頭

十二指腸潰瘍

DuodenalUlcer十二指腸潰瘍病因病理十二指腸潰瘍是常見病，較胃潰瘍多見95%發(fā)生于球部，其次是球后部臨床表現(xiàn)中上腹周期性、節(jié)律性疼痛，餐間、夜間后壁穿透性潰瘍時(shí)疼痛放射到后背并發(fā)癥：嘔咖啡樣物、黑便、梗阻、穿孔影像學(xué)表現(xiàn)

：直接征象-龕影

多見于球部偏基底部正位：圓形或橢圓形，加壓時(shí)周圍有整齊的環(huán)狀透亮帶稱“日暈征”切線位：突出球內(nèi)壁輪廓外的乳頭狀影粘膜皺襞增粗、平坦或模糊，可呈放射狀糾集到龕影邊緣影像學(xué)表現(xiàn)

：直接征象：球變形球一側(cè)不恒定指狀切跡，隨蠕動而變淺、消失恒定球變形:“山”字形、松塔形、花瓣形、三葉草形、管狀假性憩室：形態(tài)大小可變，可見粘膜皺襞進(jìn)入憩室內(nèi)

影像學(xué)表現(xiàn)：間接征象“激惹征”：球部痙攣，鋇劑于球部不能停留，排空迅速

胃竇炎

空腹潴留液增多反射性幽門痙攣或賁門痙攣球底部近幽門管處鋇斑

黏膜糾集球變形龕影黏膜糾集前壁（遠(yuǎn)地壁）潰瘍：環(huán)形征球變形假性憩室球部潰瘍愈合期十二指腸多發(fā)潰瘍球后潰瘍多位于十二指腸球后段腸腔內(nèi)側(cè)X線表現(xiàn)：龕影多位于內(nèi)側(cè)壁，周圍粘膜皺襞集中。外側(cè)壁常有痙攣收縮或疤痕，管腔偏心性狹窄凡十二指腸降段上部發(fā)現(xiàn)痙攣收縮，應(yīng)考慮球后潰瘍的可能穿孔時(shí)可繼發(fā)胰腺炎龕影

十二指腸憩室DuodenalDiverticulum

病因病理

胃腸道憩室發(fā)病率最高的部位60~70%十二指腸降部內(nèi)側(cè)壁，尤其壺腹部周圍腸壁生長發(fā)育的薄弱點(diǎn)在腸內(nèi)壓力異常增加、腸肌收縮不協(xié)調(diào)時(shí)向腔外凸出腸外病變的粘連牽拉臨床表現(xiàn)多見于高齡患者大多無癥狀，胃腸檢查中偶然發(fā)現(xiàn)當(dāng)憩室有炎癥、糜爛或潰瘍時(shí)會引起出血癥狀，壺腹區(qū)憩室炎可引起梗阻性黃疽影像學(xué)表現(xiàn)

憩室大小不一，為突出腔外的圓形或橢圓形囊袋影，輪廓光滑，有窄頸，并可見十二指腸粘膜伸進(jìn)憩室里

粘連性憩室一般不大，頸部較寬，輪廓多不規(guī)則，多發(fā)生在十二指腸上部十二指腸小憩室十二指腸框及上段空腸憩室十二指腸憩室合并憩室炎十二指腸惡性腫瘤十二指腸腺癌概述占全部小腸癌的1/2~1/3按發(fā)生部位分為乳頭上型、乳頭下型和乳頭周圍型按病理分為潰瘍型、息肉型、環(huán)狀狹窄型和彌漫浸潤型癥狀：半數(shù)沒有癥狀，可有腹痛、嘔吐、體重減輕、貧血、黃疸和發(fā)熱X線造影表現(xiàn)腫瘤型：息肉樣充盈缺損，多發(fā)或單發(fā)潰瘍型：形態(tài)不規(guī)則潰瘍浸潤型：管腔環(huán)形或偏心性狹窄粘膜皺襞破壞發(fā)生于十二指腸乳頭周圍者與壺腹癌、胰頭癌鑒別困難。顯示為多發(fā)性充盈缺損及大而不規(guī)則性潰瘍時(shí)，應(yīng)首先考慮十二指腸癌腫塊型十二指腸腺癌：腫塊型潰瘍型十二指腸降段腺癌：浸潤型浸潤型不全梗阻乳頭癌：雙管征十二指腸乳頭狀腺癌黃疸壺腹癌十二指腸其它腫瘤概述多發(fā)生于十二指腸降部及十二指腸下曲以下部位間質(zhì)瘤為多，其它有平滑肌瘤（肉瘤）、淋巴瘤等X線表現(xiàn)腫瘤生長迅速，內(nèi)腔呈動脈瘤樣擴(kuò)張或不規(guī)則狹窄向腔外生長，腫瘤大者可出血、壞死、囊變粘膜皺襞粗亂，破壞病變范圍比癌大平滑肌肉瘤呈粘膜下腫瘤征象，充盈缺損內(nèi)有較大而不規(guī)則潰瘍淋巴瘤病灶常多發(fā)，同時(shí)可伴有胃及小腸病變十二指腸平滑肌肉瘤

十二指腸平滑肌肉瘤

間質(zhì)瘤淋巴肉瘤

十二指腸球炎

Duodenitis

概述十二脂腸炎為非特異性感染，多發(fā)生在球部病理分為表淺型、間質(zhì)型及萎縮型與胃炎相似，表淺型居多，炎癥限于粘膜層臨床表現(xiàn)：中上腹疼痛，伴有返酸、噯氣

影像學(xué)表現(xiàn)

輕者X線檢查可無陽性改變

激惹現(xiàn)象

無龕影和恒定球變形存在

粘膜皺襞增粗、紊亂，可呈網(wǎng)格狀

十二指腸腺瘤概述十二指腸腺瘤多為單發(fā)單發(fā)帶蒂腺瘤易產(chǎn)生幽門梗阻一般無明顯臨床癥狀

影像學(xué)表現(xiàn)

充盈缺損：腸腔內(nèi)圓形充盈缺損，輪廓清楚，邊緣銳利，少數(shù)呈波浪狀帶蒂腺瘤可引起梗阻或套疊

腸壁柔軟無浸潤，腫瘤周圍粘膜皺襞正常十二指腸腺瘤十二指腸腺瘤十二指腸絨毛樣腺瘤發(fā)病率較低，但惡變率較高X線表現(xiàn)：圓形或橢圓形隆起，表面呈葡萄狀或桑葚樣特征性改變雙對比造影能更好地顯示這一特征，有助于鑒別診斷水平段絨毛狀腺瘤

十二指腸布氏腺增生

Brunner’sglands

概述十二指腸布氏腺增生罕見，病因不明多發(fā)生于球部，也可累及降部病理分單發(fā)型和多發(fā)型，后者多見臨床：中上腹部不適，反酸、噯氣影像學(xué)表現(xiàn)

多發(fā)型：

球部或降部廣泛黃豆大小的卵石狀充盈缺損，輪廓清楚，加壓形態(tài)固定不變球外形正常，管壁柔軟。

收縮不受影響球部無激惹和變形

單發(fā)型:孤立的圓形充盈缺損，與腺瘤相似X線檢查無法鑒別，須依病理檢查確定多發(fā)型腸系膜上動脈壓迫綜合征概述

正常腸系膜上動脈在L1水平開口于主動脈，向下進(jìn)入腸系膜根部，十二指腸水平段、升段交界部于L3水平在主動脈和腸系膜上動脈之間通過，其遠(yuǎn)側(cè)被屈氏（Treitz）韌帶固定于后腹壁。主動脈與腸系膜上動脈之間角度超過45度，距離超過7毫米腸系膜上動脈綜合征的原因：小腸系膜與后腹壁固定過緊腸系膜上動脈開口過低或與主動脈成角變小內(nèi)臟下垂或系膜內(nèi)脂肪過少腰椎嚴(yán)重側(cè)凸等臨床表現(xiàn)

臨床癥狀輕重不一，亦可沒有明顯癥狀一般有上腹部飽脹感、惡心嘔吐、暖氣或其他腹部不適，部分病人可取右側(cè)臥位或俯臥位而緩解癥狀影像學(xué)表現(xiàn)

十二指腸擴(kuò)張，蠕動亢進(jìn)，逆蠕動持續(xù)10-30分鐘以上鋇劑于十二指腸曲內(nèi)如鐘擺樣，球部擴(kuò)大，十二指腸內(nèi)鋇劑逆蠕動返回胃內(nèi)十二指腸的水平段筆桿樣壓跡，腸管緊貼于脊柱，粘膜變平，鋇餐排空受阻，站立位、仰臥位或俯臥位仍不消失Ｘ線鋇餐檢查俯臥位、右側(cè)臥位、胸膝位或加壓下腹部可減輕常伴發(fā)胃竇炎、球炎和球部潰瘍，