PONV去哪了!你知道嗎

PONV去哪了，你知道么？蘭州市第二人民醫(yī)院麻醉科翻譯成中文也就是術(shù)后惡心嘔吐術(shù)后患者的惡心感與嘔吐行為，無疑會讓他感受極其惡劣，嚴(yán)重時甚至反感強于術(shù)后疼痛。PONVPostoperative

nausea

and

vomiting患者方面的因素：女性、非吸煙者、暈動病患者和曾經(jīng)有PONV史。麻醉方面的危險因素：揮發(fā)性麻醉氣體、笑氣和圍術(shù)期阿片類藥物的使用。PONV的危險因素

手術(shù)方面的危險因素：手術(shù)時間的延長直接增加PONV的發(fā)生率。易致PONV的手術(shù)種類包括：腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)、乳腺手術(shù)、斜視手術(shù)、整形手術(shù)、口腔頜面手術(shù)、婦科手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、泌尿科手術(shù)和矯形手術(shù)。

在誘導(dǎo)和維持期使用丙泊酚。

盡量減少圍術(shù)期阿片藥的劑量。盡可能減少新斯的明的劑量。充分的水化。PONV的預(yù)防主要使用的藥物包括三種：地塞米松、氟哌利多和5-HT3受體拮抗劑。對存在危險因素的患者，起碼使用兩類藥物的聯(lián)合，如屬高危，則三類藥物聯(lián)合。藥物預(yù)防全麻誘導(dǎo)時的手控輔助通氣是有可能會壓氣入胃腸而可能導(dǎo)致PONV的，如果這種情況下再使用笑氣，那么其甚強的向空腔彌散作用會更惡化胃腸脹氣。相信大部分麻醉醫(yī)師，對于術(shù)后胃腸脹氣是引起PONV的極重要因素都不會有太多疑問，右圖可能是很多麻醉醫(yī)生熟悉的捏麻醉機呼吸囊的景象。我們基本上所有全麻誘導(dǎo)借鑒了飽胃病人麻醉時采用的RSI法，不讓氣體進入胃腸道。我們使用揮發(fā)性麻醉氣體（現(xiàn)在主要是七氟烷）一般是不會用到1MAC甚至以上的，我們有瑞芬太尼配合，沒理由吸入那么高的濃度，更多的是0.6-0.8MAC水平。這樣怎會不把氣壓入消化道？

能不能命名它為「醫(yī)源性PONV」？使用一些技術(shù)來解決術(shù)后鎮(zhèn)痛的問題如硬膜外阻滯和神經(jīng)阻滯，而不是術(shù)中用大量非短效阿片類藥甚至術(shù)后仍然靠它來鎮(zhèn)痛。術(shù)中基本只有瑞芬，在手術(shù)結(jié)束時看具體情況適量地給予或不給于長效阿片藥鎮(zhèn)痛。在硬膜外和神經(jīng)阻滯的保護下，術(shù)后鎮(zhèn)痛盡可能地以較低劑量阿片藥來換取患者對鎮(zhèn)痛的滿意?！甘〕詢€用」肌松藥考慮到手術(shù)醫(yī)生總和我們吵肌松問題這樣的話，麻醉結(jié)束時使用新斯的明的機會越來越少，即使用，劑量也不大。

這會是是PONV減少的一個原因嗎？

醫(yī)院優(yōu)良的住院環(huán)境能否影響患者？優(yōu)質(zhì)的護理會不會減少誘發(fā)PONV的因素？讓患